Právne aspekty lekárskej pomoci

Dôkazom je, samozrejme, je to, že na právne úkony súd bude prezentovaný ako dôkaz pravdivosti vyhlásení. Rozsah prípustnosti dôkazov závisí od ich významu a špecifické výnimky. Táto spôsobilosť je stanovená súdom.

lekárske záznamy sú určené rozsahom spoločnej komisie pre nemocnice certifikáciu (JCAHO) - rámec a existujúce záznamy sú považované mnohých skupín expertov ako dôkaz skorších skutočnosťou. Medzi tieto skupiny patria lekári, odborníci, prokurátori, poroty a pacientmi. Analyzované záznamy obsahovať všetky príslušné dokumenty, vrátane pokynov pre pacientov pri prepustení z nemocnice.

Ako už bolo uvedené JCAHO, "lekársky doklad musí byť potvrdený lekárom, ktorý je zodpovedný za jej správnosť klinickej", Iné záznamy SNP sú bežnou praxou v inštitúcii a uznané ako výnimka z pravidla "povesti" a preto adekvátne právny dôkaz.

Podmienky JCAHO (štandard VII) tiež určiť hlavný obsah lekárskych záznamov. Registrácia obsahuje údaje pacienta identifikáciu, času a ich nosičov, vitálny objektívne dôkazy a dobre definovaná subjektívne ťažkosti, rovnako ako informácie o prednemocničnej liečby, terapeutické a diagnostické účely, výsledkoch testov a procedúr, klinické pozorovanie, výsledky liečby, diagnózy, stavu pacienta na výťažok získaný im pokyny a dokumentáciu týkajúcu sa odmietnuť liečbu.

Nedostatok záznamov vyššie uvedené sa považuje za nevyhnutné pre certifikáciu nemocnici v rozpore so štandardmi starostlivosti zo strany JCAHO.

Zdravotné záznamy použité ako právne doklady a analyzované z tohto hľadiska. Mark alebo podčiarkovník, ako sa zdalo vhodné v čase zápisu, môže sa pozrieť na nasledujúce bližšom skúmaní takmer protištátne. V očiach sudca jasné a stručné záznamy zaslúži benevolentnejší výklad než sotva čitateľné klikiháky.

Prihlášky núdzové lekár musí obsahovať zmysluplnú negatívne informácie. Napríklad, hlavným problémom bolesti na hrudníku bez uvedenia vyššie uvedené faktory v prípade zdokumentovaných negácie kardiopatologii pacienta v neprítomnosti rodinnou anamnézou fajčenia, hypertenzia a bolesť vyžarujúca kvalitatívne odlišné od podobných podnetov. Odporúča sa pýtať pacienta, či má nejaké ďalšie sťažnosti a dokumentovať aj jeho nedostatok.

Niekedy sa vo zdravotníckej dokumentácii, ktoré obsahujú chyby. Adekvátny spôsob ich oprava - prečiarknutie nesprávny záznam jedného alebo dvoch prvkov, s uvedením iniciály napraviť, dátum a čas reformácie. Odporučila tiež vysvetliť dôvod pre korekciu (napríklad zmätok v príprave laboratórnych alebo lekárske histórie dát).

Pri preprave je pacient povinný vykonať potrebnú zdravotnú dokumentáciu. Potenciálne dôležité záznamy o jeho stave počas prepravy. Informácie o kontaktoch s ostatnými zdravotníckymi zariadeniami a dosiahnutie dohody o preprave a príjme pacienta (vrátane lekárskych mien zamestnancov a historické dáta), sú tiež zahrnuté v dokumentácii na pohotovosť, pretože to je forma prevodu zodpovednosti. Majte na pamäti, že je zodpovedný za bezpečnosť pacientov vysielajúca strana (SNP) a starostlivosť pred príchodom do hostiteľskej inštitúcie. Teraz sa zákony, ktoré upravujú podmienky sú prijímané v mnohých štátoch preprava chorých. Mali by byť rešpektované pracovníkov SNP.

Keď sú k dispozícii predchádzajúcej položky vykonané ED, v nemocniciach a ošetrujúcich lekárov pacienta, a môže objasniť existujúce sťažnosť by mala vykonať potrebné úsilie na získanie informácií. Veľmi dôležité pre liečbu pacientov nákupný SNP už skôr prijatých a posledný elektrokardiogram, X-ray a (niekedy) ostatné údaje. Pacienti sú často zaobchádza rovnako pohotovosť vzhľadom k tomu, že majú najviac informácií o ich stave. Lekár, nemal využívať existujúce zdroje lekárskych informácií o vás môže byť obvinený z výkonu povolania.

Typickými prípady s pacientmi s "migrény" niekoľko zdravotníckych zariadeniach. Jeden z týchto pacientov zomrel na subarachnoidálne krvácanie 10 hodín po tretej návšteve konzultovať svojho lekára. Dva telefónne hovory (súkromný lekár a pacient na pohotovosti, kde boli liečení), s cieľom získať údaje už dostupných by ukázali, že migréna v tejto práci intenzívne počítačový špecialista nikdy trvala po dobu 3 dní.

Ak je registrácia lekárske údaje potvrdí podpisom alebo iným schváleným spôsobom, že môže byť doplnený o ďalších záznamov, ale v každom prípade sa nezmení.

Zmeňte záznamy, vrátane ich zničenia, v každom prípade by malo byť odsúdený za eticky a z hľadiska realizmu získať obraz. V praxi sa táto zmena vo zdravotníckej dokumentácii viesť k vážnym následkom, vrátane stíhania. Argumenty v prospech takejto žaloby neexistuje.

latinský výraz "res ipsa loquitur" prostriedky "vec, hovorí samo za seba"A odkazuje na formu nepriamych dôkazov. Ak chcete použiť doktrínu "res ipsa loquitur" žalobca musí preukázať tri špecifické pozície. Po prvé, nebol by utrpel škodu, ak nie niekto nebrezhnost- za druhé, že prostriedky spôsobiť škodu, je neustále pod právomoc výlučne otvetchika- po tretie, že pacient sa nerobí nič, čo by sa dalo prispieť k jeho poškodeniu.

Príkladom tohto druhu - plne funkčné pacientov prijatých do nemocnice z ED oproti konvenčným slepého čreva a prišiel po anestézii s ochrnuté končatiny.

Právny dôsledok účinné uplatňovanie náuky "res ipsa loquitur" - prenesenie dôkazného bremena zo žalobcu na žalovaného. Žalobca by nemala musieť preukázať, že obžalovaný ukázal pri výkone povolania. Teraz je potrebné žalovaná preukázať svoju neprítomnosť. Preto v prípadoch, keď existuje niekoľko obžalovaných, jeden z nich brániť nútení preukázať nedbalosť druhých.

Obsahom rozhovorov s zdravotníckeho personálu, ako aj obsah zdravotnej dokumentácie je dôverné. Tam je založený na lekársku etikou a právom právo pacienta na utajenie svojho lekára. Diskusia o týchto citlivých dát (písomné alebo ústne), v tlači, s občasnými telefónnych účastníkov, polícia či zvedavých pozorovateľov bez súhlasu pacienta je porušením jeho práv a bude trestne stíhaný.

Ale tam sú niektoré výnimky z tohto pravidla. To sa týka napríklad maloletých a dushevnobolnyh- lekár má často diskutovať o stave týchto pacientov s ostatnými. Zákony, ktoré vyžadujú správy o epilepsii vodič vozidla, a to na zlom zaobchádzaní s deťmi, pohlavných a iných ochorení, ako aj pohryznutie zvieraťom, automaticky znamenať súhlas pacienta a umožňuje lekárovi oznámiť určité informácie o jeho zdravotnom stave.

Ťažkosti často vznikajú v súvislosti s dialógom so susedmi alebo veľmi úzkostlivé rodičia dospelého pacienta. Pri diskusii s nimi stav jeho zdravie je technicky porušenie lekárskeho tajomstva, v praxi je často nevyhnutné na zabezpečenie riadneho spracovania. Blízkosť vzťah pacienta s treťou stranou a že treba informovať tretiu stranu - hlavné faktory, ktoré určujú rozsah takéhoto konania.

Pacienti majú právo kontrolovať obsah súvisiaci s ich zdravotnej dokumentácie, ale nemá vlastníctva týchto dokumentov. Ak chcete získať kópiu zdravotnej dokumentácie pacienta by mal legalizovať prenos vlastné alebo tretia strana.

Každý štát má svoje vlastné zákony a predpisy týkajúce sa registrácie nevrachebnoy prípadov zlého zaobchádzania s deťmi a osoby so zdravotným postihnutím, rovnako ako infekčné ochorenia, vrátane sexuálne prenosnou bolezni- sčítanie, zaznamenať údaje o získanie násilné zranenie z vodičov-epileptikov a osôb priniesol do ED má už mŕtvy. Mnohé z týchto zákonov dať lekári právo porušenie dôvernosti pacienta a liečenie pacienta bez jeho súhlasu, ale sa neodstránia z lekárskej zodpovednosti pre profesijné nedbanlivosť. Zatajenie z vyššie uvedených informácií je často považované za trestný čin.

V Spojených štátoch každý rok viac ako 2 milióny prípadov zneužívania detí. V obschezakonodatelnyh v rámci spoločnosti umožňuje určitú mieru fyzického alebo emocionálneho konfrontácii s deťmi "pre vzdelávacie účely"ale oponuje "vážna fyzická útlaku alebo nekvalitné starostlivosť" ne. Vzhľadom k tomu, výskum ukazuje, že veľa prípadov týrania detí alebo zanedbávanie zostať nepovšimnuté a neodhalené, zákony v tejto oblasti všeobecne sa zameria na dva hlavné body.

Po prvé, zdravotníci sú chránené zákonom občianskej nároku priniesli ich nešťastné dospelých zásah, ktorý teoreticky pomáha komunikatívnosť zneužitia. Po druhé, niektoré štáty vyžadujú povinné vykazovania takýchto prípadov a stanovuje určité sankcie vo svojom úkryte, ktorý vlastne stanovuje štandardy správania lekára. Porušenie týchto pravidiel môže byť považované nielen ako profesionálny nedbanlivosť (nedbalosť), ale aj z trestného činu. Je dôležité vedieť, právo štátu, kde pracujete.

V praxi ED lekár by mal byť vedomí toho, že niektoré deti zažiť priame ohrozenie zdravia a musia byť chránené ich okamžité stiahnutie z okolitého prostredia. V prípadoch, keď potenciálny násilie nemožno vylúčiť do budúcnosti, lekár by mal zahŕňať príslušné štátne orgány, aby prijali potrebné opatrenia. pohotovostného lekára vyzval, aby bol pacient chránený pred poškodením. Rodičovské práva v tomto prípade nie je umiestnený nad právo dieťaťa na ochranu pred násilím. Lekár sa musí vyhýbať konfrontácii, ale v extrémnych prípadoch sa neodporúča dať dieťa k rodičovi nebezpečných do príslušného rozhodnutia úradov.

Je lekár neoznámi zneužívanie detí spôsobiť ďalšie škody na nich závisí na konkrétnych faktoroch-vydania rozhoduje súd. Precedensy prilákať lekára, aby zodpovednosť v tejto situácii izvestny- znamená, napríklad, prípad proti Landeros Flood (551 P2d 389).

V niektorých štátoch, úrady informujú pravidlá o prípadoch zlého zaobchádzania sa vzťahujú na určité skupiny osôb so zdravotným postihnutím. Hoci núdzové oddelenia sú často poznamenaná skutočnosťou násilia proti rodičov alebo manžela, teraz správa oni sú zriedka súlade so zákonom. Avšak potenciál občianskoprávnej zodpovednosti za pokus o vraždu na nepoznanie v dôsledkoch ublíženia na zdraví je veľmi reálne. To by malo aspoň informovať o údajnej obete potenciálnu hrozbu, alebo dať polícii vedomý možnosti násilia.

O strelných a bodných rán, ktoré majú byť hlásené miestne úrady. Lekár je povinný kontaktovať príslušné miestne úrady pre registráciu takýchto prípadoch.

U pacientov s infekčnými chorobami sú často spracované na ED - čiastočne preto, že neustále dostupnosti liečby v takých zdravotníckych zariadeniach, ako aj s ohľadom na relatívnu anonymity služby v nich. Všetky štáty majú zákony súvisiace s pohlavne prenosnými chorobami a vyžadujú lekári ED a ďalších zdravotníckych pracovníkov povinného hlásenia takýchto prípadov zdravotníckymi orgánmi.

Čo sa týka informácií o pohlavne prenosných chorôb, vhodnejšie v tomto ohľade je prípravok nemocničná jednotka ako laboratórium. Nakoniec nastaví klinické laboratóriá, pozitívne alebo negatívne vzorky poslal k nej. Vzhľadom k tomu, laboratórium zistí, že pacient s pohlavnou chorobou, bude to úplne logické smerom sa tieto informácie príslušným orgánom. Každá nemocnica by mal stanoviť jasné pravidlá pre tieto informácie s ohľadom na rozdelenie právomocí.

Mnohé štáty vyžadujú podávanie správ a ďalších infekčných ochorení, vrátane akútnej infekčnej hepatitíde, rovnako ako otravu jedlom, meningitída a Rocky Mountain škvrnitý týfus. Rôzne stavy sú uvedené tieto choroby nie sú rovnaké, takže ED lekár by mal byť oboznámený s miestnymi zákonmi.

Vo všetkých krajinách existujú aj zákony, ktoré vyžadujú lekárom hlásiť prípady pohryzení zvieraťom. Od lekára zvyčajne vyžaduje pohotovosť a ďalšie personál SNP urgentná (v priebehu niekoľkých hodín) informovať príslušné miestne úrady v každom jednotlivom prípade, odhaľovanie uhryznutie. To je zrejmý opatrenie navrhnutá tak, aby chrániť spoločnosť pred nebezpečnými zvieratami a šírenie chorôb prenášaných vektormi.

dodacie prípady na oddelení mŕtvych pacientov neodkladnej starostlivosti sú automaticky nahlásený polícii či patológa. Takmer všetky štáty požadujú, aby takéto prípady okamžite informovať políciu alebo patológa o možnom začatí vyšetrovania a stanovenie potreby pitvu.

Lekári a ostatný personál SNP mať čo najmenej dotýkať tela zosnulého. Manipulácia s ním na pohotovosti by sa mali obmedziť na minimum tak, aby nezasahovala do zberu dát zo strany polície alebo patológa. Nemôže v žiadnom prípade meniť vzhľad mŕtvoly, pretože len komplikujú následné súdne vyšetrenie. Všetky vzorky krvi a tkaniva v takýchto prípadoch by malo byť prijaté na polícii alebo patológa bez účasti lekára alebo ostatného personálu pohotovosť.

S rozvojom lekárskej schopnosti pri udržiavaní životne dôležitých funkcií organizmu vyvoláva zložité sociálne, etické a hospodárske otázky týkajúce sa smrti a umierania. Štandardné definície smrti na pohotovosti je: nevratné zastavenie obehového a respiračné alebo nezvratné zastavenie funkcie mozgu, vrátane dříkové časti, človeka s telesnú teplotu nad 36 ° C, Rozhodovanie o zrušení resuscitáciu v súčasnosti nie je v kompetencii ONP- takéto otázky sú lepšie diskutovaných v kontrolovanom nemocničnom prostredí.

Na druhú stranu, toto rozhodnutie nie je pre spustenie resuscitáciu alebo obmedziť na účely vykonávania určitých činností a metódy - jeden z najdôležitejších aspektov rastúci význam v ED a prednemocničnej starostlivosti. Tam by mal byť považovaný za právne uznávané a správne vykonávané závetu "V prípade prežitia" (Ak je k dispozícii) a iné dostupné príkazy na prirodzenej smrti danej osoby.

Zomiera v pohotovosti vydal osobitné protokol, zodpovedajúce nemocnice, miestnej a regionálnej úrovni. V sporných prípadoch sa odporúča začať resuscitáciu a až potom upozorniť na problém jeho zrušenie.

Pacienti boli liečení v pohotovosti so žiadosťou o preskúmanie v týchto dvoch prípadoch: znásilnenia a, ak je to nutné, zistenie alkoholu v krvi.

Správy o znásilnenie skutočnosťou sú potrebné len v non-mnohých štátoch. vlastne "vyšetrenie znásilnenia" ONP je odpoveďou na výzvu pre lekársku pomoc, ako aj požiadavke pacienta a spoločnosť vykonávať určitý prieskum zhromažďovať priame dôkazy. Po skončení vyšetrovania a zhromažďovania dôkazov pacient dostane kópiu lekárskeho potvrdenia, ktoré majú byť prevedené na políciu. S ohľadom na výsledky preskúmania lekárskeho tajomstva musí byť rešpektované.

Právnej definície znásilnenia v rôznych štátoch rôzne. Repka je definovaná ako nezákonné živočíšne poznanie druhého. Heterosexuálne znásilnenia postihnuteľné vo všetkých štátoch, a homosexuál - v mnohých štátoch. Okrem toho násilie je považované za sexuálny akt s osobou pod vekovou hranicou plnoletosti stanovenú zákonom (bez ohľadu na súhlasu obete).

Je dôležité, aby lekári a ďalší pracovníci vedomí SNP, ktoré "znásilnenia" právny názor, a nie lekárska diagnóza. Právne stanovisko k tomu, znásilnenia sú zvyčajne uložená po procese s analýzou dôkazov a argumentov obžaloby i obhajoby.

Pohotovosť majú často k účasti v konfliktoch v súvislosti s stanovenia alkoholu v krvi. V prípade neexistencie právneho poriadku alebo prepustenie zo zodpovednosti zákona doktor nemá právo vziať krv na stanovenie obsahu alkoholu bez súhlasu vplyvom alkoholu osobe. Mnoho štátov sa teraz nechá povinné testovanie na prítomnosť alkoholu v krvi žalovaného v prípadoch explicitne (alebo potenciálne) zabitie spôsobené opitými jazdných políciou povedal prenosový formát.

Zdá sa, že neexistujú žiadne etické alebo zdravotné dôvody, ktoré vyžadujú lekársku pomoc drží krvný test (ako právny dôkaz) na žiadosť potenciálneho odporcu.

Potreba krvný test na alkohole alebo drog by mali byť riešené v lekárskej diagnostike hladina sa neriadi právnymi úvahami. V zásade platí, ak lekár si je vedomý uskutočniteľnosti takejto analýzy by malo byť vykonané.

Pokiaľ ide o revíziu "znásilnenia"A stanovenie alkoholu v krvi je nevyhnutná pre zaistenie presnosti zistenie, dokumentujúce reťazec dôkazov.

Vzorky boli presne označené a prenesie priamo zamestnanci orgánov presadzovania práva alebo súdny lekár výmenou za zodpovedajúce certifikát od príjemcu. Pri absencii vzorky príjemcu by mal byť v uzamknutom trezore, a akonáhle je možné zaslať do miesta určenia, ktorá nie je prerušenie reťazca dôkazov. Tá je nesmierne dôležitá, pokiaľ ide o súdne vyšetrovanie. Pokiaľ je prerušený reťazec dôkazov, ochrana musí vyhlásiť dôkazy o zmenu.

Jedinečná poloha pohotovostných lekárov v systéme zdravotnej starostlivosti činí potenciálny konflikt so zamestnancami a správou (alebo) lekárskych nemocníc. Každá situácia si vyžaduje osobitnú analýzu, avšak niektoré spoločné problémy, si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Núdzové lekári na lekárske, etické, praktické i osobnej úrovni, spolupracuje s niekoľkými zamestnancami a kolegami, s zdravotníkov a správcov. Permanentná zodpovednosti a záťažové situácie v ED sú často príčinou zhoršenia odborných kvalifikácií (profesionálne odsávanie). Lekár by mal byť vedomí toho, že to môže viesť k nepozornosti (nedbalosti) zo seba a svojich kolegov. Je povinný chrániť pacientov pred možné v takomto prípade nesprávnej činnosti a pomáhať kolegom k prekonaniu takýchto kríz.

Niekedy lekári budú musieť vysporiadať s nekvalitnou prácu svojich kolegov. Profesijné povinnosť ukladá, aby sa predišlo také prípady, a nie nasledovať zlý príklad ostatných.

Tieto ED lekár vzťahy sa a stredného zdravotníckeho personálu z iných problémov oddelenia môžu vzniknúť v štyroch prípadoch sú často pozorované.

Po prvé, je to situácia, keď lekár, réžia pacienta na pohotovosť, nie je tam pre jeho vyšetrenie a ošetrenie, alebo nesplní včas oznámiť SNP príchode pacienta. To vytvára prvý problém pre UNP, keď pracovníci musia rozhodnúť, či je povinný k takému pacienta pod kontrolou a zahájiť liečbu a diagnostické opatrenia. V prípade, kedy nie je núdza a pacient si praje byť videný iba súkromné ​​(osobné) lekára, zvláštne ťažkosti. Avšak, ak klinický stav pacienta vyžaduje okamžitú pozornosť, doktor SNP neposkytujú potrebnú pomoc v tejto situácii, je pravdepodobné, že bude obvinený z nedbanlivosti. Ako všeobecné pravidlo, v prípade pochybností je najlepšie poskytnúť túto pomoc. Mali by ste sa pokúsiť postúpiť pacienta obrátiť sa na lekára, ale administratívne úvahy by nikdy interferovať s adekvátnou zdravotnej starostlivosti.

Ďalším problémom pre lekárov ED nastane, keď v nemocnici lekár potrebuje napísať odporúčanie pre hospitalizáciu pacientov prijatých na pohotovosť od neho. Nie všetky nemocnice ED lekár je oprávnený stanoviť smer hospitalizácie, a preto by nemal robiť. Zodpovedná za vypísanie smerov je priradená k lekárovi, ktorí budú aj naďalej udržiavať pacienta. Keď ED lekár pre pohodlie prijímacie sekcie predpisuje smer hospitalizovaných pacientov s rizikom ostáva vyšetriť lekárom čo najskôr.

Ďalšou dôležitou otázkou týkajúce sa obdobia, počas ktorého musí byť pacient vyšetrený podľa ED lekár nemocnice, v ktorom sa mu dostalo rozkaz. Táto doba je závislá od klinických indikáciách. Ak sa pacientov stav je natoľko vážny, by mal byť kontrola vykonaná čo najskôr. Ak je to pomerne jednoduché, je možné čakať dlhšie. Tak, načasovanie je nejasný a závisí na hodnotenie klinického stavu jednotlivých SNP pacientov.

Štvrtou oblasťou potenciálnych konfliktov spojených s pokusmi do nemocnice lekári skúmať pacienta v pohotovosti, kedy zo zdravotných dôvodov požadujú jeho okamžitú hospitalizáciu. Táto situácia je veľmi kontroverzné. ED lekár by mal byť schopný trvať na tom, že pacienti vo vážnom stave nemôže byť ponechaná v jeho divízii.

Tieto a ďalšie problémy vzniknuté medzi ED a nemocničného personálu je ťažké vyriešiť a vyžaduje odstupňovaný prístup. Sú zdrojom veľkého stresu pre všetkých zúčastnených. Pre inteligentné a mierové riešenie sporov si vyžaduje úzku spoluprácu lekárov a sestier vo všetkých oddeleniach nemocnice, inak ich napäté osobné a profesijné vzťahy negatívne ovplyvniť starostlivosť o pacienta a môže viesť k trestnému stíhaniu kolegami.

Pohotovostná lekárska starostlivosť je založený na troch axiómy a dvoch princípoch.

Každý schopný Pacient má právo na sebaurčenie, čo znamená, že je nutné pre jeho informovaný súhlas s liečbou. Každý človek má právo na riadenie a kvalitnú zdravotnú starostlivosť. Každá osoba vstupujúca do SNP sú právne považované za potrebujú núdzové ošetrenie a mal by byť vyšetrený lekárom.

V sporných prípadoch je lepšie začať liečbu, skôr než vzdať sa ho, najdôležitejšia vec - budete musieť nájsť najviac racionálny prístup ku každému pacientovi.

Právne aspekty neodkladnej zdravotnej starostlivosti - je obrovský priestor s mnohými premennými. Každý prípad musí byť prerokovaný, s prihliadnutím na konkrétne skutočnosti a úvahy. ED lekár získať lepší cit v situácii procese, je vhodné rozvíjať ich schopnosti pozrieť sa na forenznú problémy, pokiaľ ide o ich "zákazník",

william Appleton

Delež v družabnih omrežjih: