Prvá pomoc pri otrave luhy

Všeobecné informácie o toxikológii

Najčastejšie otravy spôsobené príjem amoniaku (roztoku amoniaku) v ojedinelých prípadoch - lúh sodný (hydroxid sodný NaOH).

Amoniak sa používa v medicíne k excitácii dýchania pacienta a vylučovanie bezvedomie, v chirurgickej praxi sa používa ako aseptické agenta - pre ručné umývanie metódou SI Spasokukotsky.

Technické riešenie amoniaku sa používa v rôznych odvetviach priemyslu, chladiacich systémov. Lúh sodný sa používa pri výrobe umelých vlákien v mydlovej priemysle, papierenskom priemysle, v domácnosti - na čistenie podláh, riad.

Vodný amoniak (NH4OH), - 10% vodný roztok NH amoniaku. Technické riešenie amoniaku obsahuje 28-29% NH, miešateľná s vodou v každom pomere, má štipľavý zápach. Vodné roztoky ľahko dať amoniaku, pH 1% vodného roztoku, je 11,7.

Lúh sodný (hydroxid sodný, hydroxid sodný), - nie celkom bielej pevnej látky. Rozpustnosť vo vode je 42% pri teplote 0 ° C, hodnota pH 1% roztoku je rovné 13.

Hlavná cesta expozície alkálií v tele - ústnej. Pri zlyhaní v zariadení, potrubí môže inhalácie čpavok. Alkálie ľahko disociuje za vzniku hydroxidové ióny.

Otravy hydroxidom sodným - téma najsmutnejších kapitol v histórii otravy. Na začiatku minulého storočia v Rusku, keď bol žieravina široko používané v každodennom živote ako hygienických prostriedkov, 50% pacientov zomrelo, polovica prežili pozorované zúženie pažeráka, v dôsledku čoho stovky pacientov, vrátane detí, sú ťažko postihnuté.

V súčasnej dobe je táto patológia sa koná v predvojnových rokoch popredné miesto medzi akútnej otravy je veľmi vzácny v súvislosti s ukončením používania hydroxidu sodného doma.

Amoniak otrava zodpovedajú asi 15-20% všetkých otrava vypaľovať tekutín, vzhľadom k častému zneužívaniu tejto drogy pre vytriezvenie, keď pod vplyvom alkoholu. Mortalita v tejto patológii - asi 5%, 10% smrteľná dávka amoniaku je 50-100 ml.

Patogenéza akútnej otrave luhy

Mechanizmus toxického pôsobenia alkálií na živé tkanivá ako kyselín. Alkálie rozpustí bielkovinová látka hlienu a buniek sa zmydlia tuky, tvoriace alkalické albumináty a napätia a zmäkčenie tkaniny (kolikvatsionny nekróza), čo je viac prístupné k ďalšiemu prenikaniu jedu v hlbokých položených vrstiev. Deštruktívny účinok alkalických na proteínov prebieha cez vytvorenie hydroxidových iónov, ktoré vstupujú do chemickej kombinácii so živou tkanivo prvkami.

V prípade otravy luhy hlbšie popáleniny pozorované v pažeráku, zatiaľ čo trpia žalúdka v menšej miere než pri otrave kyselinou, vzhľadom k neutralizačné pôsobeniu žalúdočnej šťavy. Resorpčné fázy u otravy lúhy sa rozprestiera od 30 minút do 2 hodín, obdobie intenzívneho resorpcia je 15 min.

Klinický obraz a liečba

Klinický obraz otravy vedúci syndróm - vypáliť rôzne časti zažívacieho traktu. Pri pohľade označené sliznice edém a sub-slizničnej vrstvy, slizničné deskvamácia časti, žiadne ostré hranice s intaktných tkanív. S hlbokými popáleninami môže byť akútna pažeráka perforácie s následným rozvojom periezofagita, mediastinitida, zápal pohrudnice.

Ťažké popáleniny pažeráka je obvykle ukončená striktúry prednostne lokalizované v hrudnej chrbtice a dolnej tretiny pažeráka. Scar obliteráciu pažeráka dôjde počas 1-2 rokov po popálení.

Komplex terapeutických opatrení je rovnaká ako v prípade otravy s minerálnymi kyselinami. Korekcia metabolickej acidózy sa vykonáva oveľa jednoduchšie - (. Glyukozonovokainovaya zmes a kol) infúzne roztoky v množstvách pre poskytnutie mierny hemodilúcii. Pri ťažkej otrave infúzny činidlá zahŕňajú roztok hydrogénuhličitanu sodného v množstve, vypočítané podľa štandardného vzorca Astrup.

Klinický príklad 40 №

Pacient K., 32 rokov, odfotil brigády SMP 18.05.07, z domu, kde sa po dobu 1-2 hodín pred príchodom pil 50,0 ml kvapalného amoniaku k intoxikácii alkoholom. Na DHE - infúznej terapie.

Po prijatí do toxikologické intenzívnej starostlivosti: pacienta vo vážnom stave. V mysli, kontaktov, pomalý. Bledá farba kože. OS = OD. Dýchanie nezávislé primerané, pestrý piskot. BH - 24 za minútu. Srdcové ozvy sú tlmené, pravidelný rytmus. Krvný tlak - 145/90 mm Hg, tepová frekvencia - 90 tepov / min. Chrapľavo, bolestivé prehĺtanie. Brucho bolo mäkké, bolestivé nadbrušku. Po nastavení močový katéter vystupovali 200,0 ml moču tmavo žltá.

T / Analýza voľného hemoglobínu v krvi a moči - nie. Etanol in Blood - 3,42%, v moči - 3,10%.

Intenzívna terapia, plazma alkalizácia sa začala v resuscitácii Burns, symptomatickej, hemostatickej terapia, diurézy, HGT. Na endoskopia 18.05.07 g: .. Chemické popálenia pažeráka III-IV v, Held krvácanie, popáleniny žalúdok III Art. Pacient bol poradil 18.05.07 chirurg zodpovedný za náhlej príhody brušnej - dáta pre perforáciu dutých orgánov nie sú. Na brušnej ultrazvuk 21.05.07, príznaky tekutina echo bez nie sú zistené v brušnej dutine. Na R-gram hrudi 18.05.07 - v rámci limitov. V rovnaký deň, vykonáva operácie n / tracheostómiu. Pri opätovnom brušné ultrazvuk 22.05.07 g - echo známky difúznych zmien v rozšírení pečene, obličiek, pankreasu, sleziny a pečene.

Re-skúmal pacienta zodpovedným chirurg - odporúčania. Na endoskopia 22.05.07 sa. - Chemické popálenie pažeráka III-IV článku krvácanie. Pacienti, ktorí podstúpili liečbu hemostatickej, transfúzne ermassy, plazmou, kryoprecipitátu. Na R-gram hrudi 22.05.07 - obojstranné lobární pneumónia, atelektáza horného laloku vpravo.

22.05.07, v dôsledku nedostatočného dýchania pacienta, je preložený do hardware dýchanie cez Tracheostomické trubičky. pacientov stav bez pozitívnu dynamiku, pretože hemodynamické nestability začala in / s úvodom vazopresorov pokračoval mechanickú ventiláciu. Na pozadí ventilátora, nekupiruyuschegosya kolapsu došlo k zástave srdca, resuscitácia - bez efektu.

Vyhlásený za mŕtveho: 22.05.07 mesto v 20:20.

Klinická diagnóza. Basic: Otrava žieravý kvapalina (amoniak) T54.3. Poleptanie tráviaceho traktu. Vypaľovanie z horných dýchacích ciest.

Komplikácie krajine. Exotoxic šok. Pažeráka, žalúdka krvácanie. Hnisavý tracheobronchitída. Bilaterálne zápal pľúc. Delírium tremens.

Collateral: chronická intoxikácia alkoholom, alkoholické kardiomyopatia, gepatonefropatiya.

Patologická diagnóza bola stanovená: schelochepodobnym otrava látka na pozadí intoxikácie (T54.2) detekcia in vivo acetónu v moči, etylalkoholu v krvi a koncentrácie v moči: krv - 3,42%, v moči - 3,10% - erozívnou ezofagitídy, slizničnej erózia stomach- krovenistoe obsah do lumen hustej kishok- zmeny dystrofických a anémie obličkového kortexu, nerovnomerné prekrvenie myokardu. Stav po operácii dolnej tracheostómiu. Tracheobronchitída. Bilaterálne medzisúčet pleuropneumónie. opuch mozgu. Pľúcny edém.

Chronická exogénne (alkohol), intoxikácia: difúzna steanoz pečene, pankreasu fibróza, kardiomyopatia (fokálna skleróza myokardu, degeneratívnych zmien v myokardu), splenomegália. Brown cysta v kôre a biela hmota z pravého spánkového laloku mozgu.

PS: Príklad ťažká otrava amoniak (roztok čpavku - alkalický pH - 11,7) so spoločným popálenín zažívacieho traktu (pažeráka, žalúdka a horných dýchacích ciest), čo viedlo k vývoju exotoxic šoku, žalúdočné krvácanie, bilaterálne zápal pľúc u pacientov s chronickou intoxikácii alkoholom, kardiomyopatia a gepatonefropatiey, bude slúžiť ako priťažujúcu okolnosť pre smrteľné otravy výsledku.

Klinický príklad 41 №

Pacient M., 35 rokov, sa nachádza v centre otráv SRI JV im. NV Sklifosovsky z 11.07.08 sa (14 až / deň) po otrave lúhu kvapaliny. SMP bol prevezený do Napáliť centrum Výskumného ústavu SP im. NV Sklifosovsky. Na DHE označený prejavy chemické popáleniny horných ciest dýchacích, hltanu, hrtanu: chrapot, ťažkosti pri prehĺtaní, nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť.

Podľa pacientovi: 10/07/08 bol zranený na policajnej stanici v priebehu výsluchu, pacient bol mučený, nosí na hlave igelitové vrecko, naplniť ju rozširujúceho štipľavým zápachom podobným čpavku. Po návrate domov vo večerných hodinách prišiel nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť k nádychu a výdychu.

Na vstup do pohotovosť na vypaľovanie stredovej stave strednej závažnosti: v mysli, kontakty, cielené, primerané. Výrazný chrapot, dýchavičnosť. Na PBS - malá fibrín sú stanovené na hlasiviek a arytenoidními chrupaviek, hlasiviek uzatvára voľný priechod. Pacient vyšetrený Combustiology, podstúpilo chirurgickú liečbu tvárových popálenín. Záver: chemická popálenina III storočia. čelí 1% povrchu tela.

Po konzultácii s náboja prevedená na oddelení toxikológie toxikologického resuscitáciu s diagnózou chemickej popáleniny v ústach, hrdle, hltanu, hrtanu, ľavé tvári, horných dýchacích ciest.

Pri prijatí: stav strednej závažnosti. V mysli, kontakty, sa zameral, chrapľavo. Sťažnosti slabosti, bolesti v krku pri prehĺtaní, ťažkosti s dýchaním. Hovorí, že je chemická popálenina na ľavej tvári. Hemodynamika stabilný: krvný tlak - 130/80 mm Hg, tepová frekvencia - 110 tepov / min. V biologických médiách, etanol nebol nájdený. Na R-grafie svetla - cievnym preťaženia.

Separácia sa vykoná Burnsa (hormóny, spazmolytiká, analgetiká), antibakteriálne (ampioks, metrozhil, dioxidine) terapia, vitamínové (vitamín B, C), zavedenie hormónov, aminofylín, mexidol, psychofarmakologických korekcia inhalačné hormóny aminofylín.

O endoskopiu z 16.07.08 - chronicky povrchné gastritídu. Dvanástnikové reflux žlče. Axiálne srdcové herniácie. Dáta pre poleptanie pažeráka, žalúdka a dvanástnika nie sú prítomné.

Poraďte sa s lekárom ORL. Záver: poleptanie dýchacích ciest. Edematous laryngitída. Odporúča: antibiotiká, kortikoidy. Kontrolný R-grafie pľúc - pľúcna pole jasné.

Na pozadí stavu terapia zlepšuje príznaky poleptanie ústnej dutiny, hrdla, hltanu, hrtanu, tváre, hnisavého tracheobronchitída, astenické syndróm orezané. V súčasnej dobe sa pacientov stav je pomerne uspokojivá. Pacient je pri vedomí, kontakty, orientovaná astenizirovan. Reklamácia slabosť, bolesť pri prehĺtaní. Dýchacie hladká, tvrdá. BH - 18 za minútu. Počúvaním - bez piskot. Srdcová frekvencia - 88 tepov / min, krvný tlak - 120/80 mm Hg Brucho mäkké, nebolestivé palpácia.

Prepustený. Odporúča: terapeut rezidenčné dohľad, režim, diétu s výnimkou ostré, drsné potravín pozorovať.

Lekárske odporúčania: Almagel - 2 polievkové lyžice. l. (30 minút pred jedlom), omeprazol (obmedz) - 1 čiapky. v noci (1 mesiac), ACC - 1 balenie. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 krát, kyseliny lipoovej - 1 Tab. x 3 krát.

Klinická diagnóza. Basic: inhalačné otrava amoniakom. Chemické popáleniny v ústach, hrdle, hltanu, hrtanu, tváre III Čl. (1% telesnej plochy).

Komplikácie: erozívnej a ulcerózna horieť zápal hrtana, hltana. Hnisavý tracheobronchitída. Astenické syndróm.

Collateral: chronická gastritída povrchné. Dvanástnikové reflux žlče. Axiálne srdcové herniácie.

PS: Obsahuje cieľ spôsobu expozície v prípade otravy inhalácie amoniaku (hydroxid amónny) s rozvojom chemického horných ciest dýchacích horí priaznivý výsledok vzhľadom k úspešnej kombinovanej terapie.

Klinický príklad 42 №

Pacient C., 33 rokov, sa nachádza v centre otráv SRI JV im. NV Sklifosovsky od 03.05.07 je (13 až / deň). SMP dodaný na bitúnok, kde došlo k úniku amoniaku. Zo slov SMP lekárom a pacientom so známymi slovami, že DHE výrazná slabosť, bolesti v ústnej prehĺtanie, dýchavičnosť. NSR držal infúzie, symptomatickú terapiu, inhalácia kyslíka.

Keď dostanete výraznú intoxikácii: závažný stav, vedomé, kontakty, cielené, primerané, sťažnosti na bolesti v ústach pri prehĺtaní, dýchavičnosť, kŕče do očí, slzenie, svetloplachosť, rozmazané videnie, chrapot. Bledá koža, jazyk a orofaryngeálna sliznice opuchnuté, pokryté fibrínu, je injekcia skléry. Hemodynamika stabilný: krvný tlak - 125/80 mm Hg, tepová frekvencia - 86 tepov / min. V biologických médiách, etanol nebol nájdený.

On endoskopia - dáta pre chemické látky horieť sliznice pažeráka, žalúdok. PBS - inhalačná poranenia - I umenia.

V R-svetlo grafie - jav hypoventilácie n / 2 laloky so stranami, proti ktorým ľavej bazálnej segmenty majú zápalovú infiltráciu.

Očného lekára. Záver: chemické popáleniny spojivky - I., rohovka - I. .. Odporúča: chloramfenikol, aktopol, tsiklomed, tetracyklín, solkoseril (schéma).

Poraďte sa s lekárom ORL. Záver: popáleniny horných dýchacích ciest, laryngotracheitíde. Odporúča: Hlas strava, inhalácie hormóny.

Vykonaná infúzie, antibakteriálne (kefoteks, metrozhil, dioxidine), symptomatických, Burns (hydrokortizón, spazmolytiká, analgetiká), vitamín (vitamín B, C, PP), inhalácia s hormónmi, aminofylín, fyzioterapia (vibračné hrudníka, dýchacie cvičenie) odporúčanie očné (po kvapkách. chloramfenikol, aktopol, tsiklomed, tetracyklín masť, gél solkoseril).

Na pozadí stavu terapia zlepšuje príznaky intoxikácie a komplikácie (pneumónia, laryngotracheitídy) orezané. pacientov stav je pomerne uspokojivá. V mysli, kontakty, cielené, primerané. Sťažnosti na celkovou slabosťou, chrapot. Koža normálne farby. Dýchacie dokonca, BH - 18 za minútu, počúvanie - bez piskot. Rytmické tóny srdca. Krvný tlak - 120/80 mm Hg, tepová frekvencia - 88 tepov / min.

Kontrolný R-grafie, pľúca od 14.05.07 - lung pole jasné.

Pacient sa odporúča znova očného lekára, odporúčaná ambulantnej liečby.

Prepustený. Odporúča: terapeut pozorovanie a očný lekár v mieste bydliska.

Klinická diagnóza: 1. otrava inhalačná pary amoniaku (T59.8). Random (výroba). 2. Inhalačné poranenia - I st. Vypaľovanie z horných dýchacích ciest, laryngotracheitíde. Bilaterálne zápal pľúc. Spojivky poleptanie - I., rohovka. - Aj Umenie. Astenické syndróm.

PS: Typickým príkladom akútnej otrave inhalačnej amoniaku vo výrobných podmienkach s priaznivým výsledkom po jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici a DHE.

Klinický príklad 43 №

Pacient S., 29 rokov, sa nachádza v centre otráv SRI JV im. NV Sklifosovsky z 15.04.07, The (2 K / deň) cez dráždiace otravy látok. Dodáva sa gravitáciou. Zo slov know pacienta, ktorý bol zranený pri výbuchu v podzemných garážach hasiaceho prístroja, ktorých obsah sa dostane do očí, nosa, úst.

Pri prijatí: uspokojivom stave, pri vedomí, kontakty, cielené, primerané. Sťažnosti slabosti, bolesti hlavy, bolesti v oboch buľvy, rozmazané videnie. Stabilné hemodynamika: krvný tlak - 125/70 mm Hg, tepová frekvencia - 76 tepov / min. Konzultovať neurochirurga, traumatologist. Vykonali skenovanie mozgu CT - neexistuje žiadne dáta pre neurochirurgické patológie. R-grafie na hrudníku - pľúc pole jasné. EKG - sínus bradykardiu, mierne zmeny v srdcovom svale.
-commutative - bez piskot. Rytmické tóny srdca. Krvný tlak - 120/80 mm Hg, tepová frekvencia - 88 tepov / min.

Kontrolný R-grafie, pľúca od 14.05.07 - lung pole jasné.

Pacient sa odporúča znova očného lekára, odporúčaná ambulantnej liečby.

Prepustený. Odporúča: terapeut pozorovanie a očný lekár v mieste bydliska.

Klinická diagnóza: 1. otrava inhalačná pary amoniaku (T59.8). Random (výroba). 2. Inhalačné poranenia - I st. Vypaľovanie z horných dýchacích ciest, laryngotracheitíde. Bilaterálne zápal pľúc. Spojivky poleptanie - I., rohovka. - Aj Umenie. Astenické syndróm.

PS: Typickým príkladom akútnej otrave inhalačnej amoniaku vo výrobných podmienkach s priaznivým výsledkom po jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici a DHE.

Príklad 43 Klinická №

Pacient S., 29 rokov, sa nachádza v centre otráv SRI JV im. NV Sklifosovsky z 15.04.07, The (2 K / deň) cez dráždiace otravy látok. Dodáva sa gravitáciou. Zo slov know pacienta, ktorý bol zranený pri výbuchu v podzemných garážach hasiaceho prístroja, ktorých obsah sa dostane do očí, nosa, úst.

Pri prijatí: uspokojivom stave, pri vedomí, kontakty, cielené, primerané. Sťažnosti slabosti, bolesti hlavy, bolesti v oboch buľvy, rozmazané videnie. Stabilné hemodynamika: krvný tlak - 125/70 mm Hg, tepová frekvencia - 76 tepov / min. Konzultovať neurochirurga, traumatologist. Vykonali skenovanie mozgu CT - neexistuje žiadne dáta pre neurochirurgické patológie. R-grafie na hrudníku - pľúc pole jasné. EKG - sínus bradykardiu, mierne zmeny v srdcovom svale.

Vedená infúzie, symptomatická, antibiotikum, vitamín terapie. Očného lekára. Záver: chemické popáleniny spojovky a rohovky. Predpísaná liečba. Terapia pozitívnym dynamiku.

Prejavy pneumónia, gepatonefropatii, poleptanie slizníc hltana a horných dýchacích ciest nie je. Podmienkou je uspokojivá. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený. Reklamácia slabosti, zhoršené videnie. Dýchanie skliepkovať sa vykonáva vo všetkých oddeleniach. BH - 18 za minútu, v pľúcach - bez piskot. Tóny srdca sú rytmické, tlmený. HR -. 88 tepov / min, krvný tlak - 120/80 mm Hg Nezávislý močenie, výdaj moču adekvátna.

Reklamácia poleptaním spojovky a rohovky. nie je potreba toxikologického pomoc. K ďalšiemu ošetreniu a pozorovania ukazujú preklad v oftalmológii oddelení.

Klinická diagnóza: 1. Otrava podráždenosť (fosfor-amónny báza) k miernej (T54.3). Poleptanie rohovky a spojovky.

PS: Vzácny prípad chemického horieť oko s priamym pôsobením na obsah hasiaceho prístroja, bez resorpčnú akčné toxické látky.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno