Úľava od bolesti po zranení a bolesť v podmienkach núdzového

Video: silný liek proti bolesti na bolesti zubov boli.mp4

Zachraňovať obete moderného heavy politravmatizma dosť už tradičná sanitky s predchádzajúcimi formami organizácie a obsahu práce.

Eliminácia kritických porúch života vznikli pri nárazoch rýchlo sa pohybujúcich vozidiel a padá z veľkej výšky (dve hlavné príčiny súčasného politravmatizma) je možný len v prípade jasnej humanitárne organizácie v troch po sebe idúcich fázach: pre-nemocničné (I) - v operačnom špecializovanou nemocnici - intenzívnej starostlivosti alebo antishock centrum (II) - JIS (III).

Jeden z prvých viac ako 30 rokov vo svete tejto záchrannej služby bola založená v našej krajine späť a teraz nazhromaždil bohaté tradície a skúsenosti.

V čase, keď sa narodila pod vplyvom zjavného úspechu anestéziológie a intenzívnej starostlivosti medicíny, ktorý predstavil svojím zvýšeným nárokom. Bolo to logické uznanie neoddiskutovateľnú pravdou, že povaha a obsah moderných sanitka nemohla byť nižšia, než je možnosť rozpoznať úspechy modernej medicíny.

V kritických porúch život výnimočné ostrosti nadobúdať Načasovanie záchrannej posádky dorazila. V súčasnej dobe pre väčšinu vyspelých krajín sveta, ktoré sú v rámci 10 minút. Taký krátky čas je dosiahnuté vďaka premyslenej organizácii podnikania a high-tech vybavenie záchrannej služby, vrátane rozsiahleho využívania vrtuľníkov a ďalších typov leteckej dopravy, ktoré sú potrebné na poskytovanie prvej pomoci v prímestských oblastiach a na vidieku. Informácie o objeme resuscitáciu na mieste činu sa do značnej miery zhoduje so schémou opatrení stanovených podrobne v kapitole o resuscitáciu.

núdzové úlohy

Prvou úlohou ambulancie - dosiahnuť obnovenie životných funkcií u všetkých moderných metód a nástrojov. Ale aj najrýchlejší následný transport do nemocnice, pracujúci v režime intenzívnej starostlivosti (antishock) centra trvá najmenej 30-40 minút. Táto doba je viac než dostačujúca pre rozvoj nezvratnými dôsledkami kritického hypovolémiu alebo hypoxia, spojené s ťažkým poranením.

Preto Druhým dôležitým úlohou núdze - nie je spokojný s obnovou životne dôležitých funkcií, a pokúsiť sa zlepšiť svoje postavenie v priebehu prepravy.

V našej krajine, v špecializovaných ambulanciách pre obete so zranením zahŕňal lekára, dve lekárske asistentov a vodiča. Odborná úroveň školenia pre všetkých členov tímu by mala byť vysoká, vzhľadom na zložitosť pracovných podmienok v prednemocničnej fáze. Kompetentní vedenie na dosah nesie lekár v službe mesto ambulancie stanice. Zo svojej činnosti a serióznym prístupom to do značnej miery závisí na úspechu firmy.

Nemôžete napríklad poslať špecializovaný tím sa zámerne jednoduché prípady zranenia, pretože v budúcom okamihu, keď by musel poslať všeobecnú (lineárne) brigádu páde z veľkej výšky alebo klesla pod železničnej doprave. Obvyklým dôvodom pre vedenie špecializované prípady tímu sú potenciálne závažné poranenia (úraz Útokov vozidlá padajúce z výšky multimetra et al.).

Obojsmerná komunikácia s centrom (prítomnosť rádiového telefónu v špeciálnom ambulancie) umožňuje, po objasnení povahy škody, ak je to nutné, upraviť profil vstupné vopred informovať zamestnancov. Nemocnica v prípade kritického stavu funkcie na obete si vyžaduje okamžitý zásah pri príchode (srdcové zranenia, zotavenie po kardiopulmonálnej doraz).

Otázka optimálnej formy riadenia zo strany špecializovaných tímov nie je jednoduché, je to alternatívne riešenie. Napríklad v zámorí schválený "systém stretnutie": najprv na mieste činu zanecháva jednoduchý (lineárny) ambulancie, a to len v rozhlase, v prípade potreby vyrábať špeciálne stroje. Takýto systém je ekonomicky drahšie, ale umožňuje maximalizovať efektivitu špecializovaných resuscitačných tímov na plánovaný účel.

Poskytnúť resuscitáciu je rozhodujúce vnútorné vybavenie sanitiek. Štandardné vozy RAF-977 v tomto smere pomerne ďaleko od ideálu, jej interiér je príliš malý, to nemôže fungovať v plnej dĺžke. V tomto ohľade je nespornou výhodou zlepšených modelov autodopravy určenia intenzívnej starostlivosti.

Hlavnými bodmi vnútorného santransporta vybavenie určené pre poskytovanie resuscitáciu počas prepravy (osobné automobily, vrtuľníky, lietadlá), patria: vzdialenej tabuľky - vrh v stredu kabíny (pre prístup a prístup zo všetkých strán), prítomnosť elektrické odsávačky, prístroje a iné zariadenia pre mechanickú ventiláciu (horizontálny tyč stojany pre upevnenie fľaštičiek s infúznom roztoku), štandardné štýle s nástrojmi a liečiv, ktoré zahŕňajú množinu intubácia tr ahei k vykonávaniu núdzového tracheostomie krikotireotomii et al.

Je dôležité, aby duplikovať základné nástroje, ktorými sa a urgentnej medicíny v dvoch verziách - stacionárne (bydliskom vo vnútri vozidla) a prenosný, k dispozícii pre rýchle dodanie na miesto, kde sa nedá riadiť priamo do auta alebo iné vozidlo. Častým problémom v trauma pre núdzové obnovenie BCC požaduje vybavenie systémy pre priamou injekciou do žily plazmových náhradiek. Zároveň potrebujeme veľký počet injekčných striekačiek, ihiel, lieky, aktívne ovplyvňuje krvný obeh.

Pre efektívne analgézia požadovanej prenosné anestetické strojov. Zvláštne výparníky pre inhalačné pentrana (metoxyfluran) ( "analgizer") a trichlóretylén, ako aj prostriedky na znehybnenie. Moderné technické vlastnosti umožňujú mať na palube modernej intenzívnej starostlivosti transportné monitor pre sledovanie srdcovej frekvencie, krvný tlak, EKG, dychová frekvencia a niektoré ďalšie zariadenia vybavené zvukom.

Najdôležitejšou úlohou lekára prichádza na scénu, je okamžité rozpoznanie porúch priamo život ohrozujúce. Ďalej určiť povahu a rozsah poškodenia a dať odhad súvisiacich špecifických funkčných porúch. Samozrejme, že toto rozdelenie je trochu ľubovoľný, pretože akútny nedostatok času a vykresľovanie sama diagnóza pomoc úzko súvisí navzájom.

Obsah sanitka kľúčovú úlohu týchto terapeutických techník: Emergency Response akútne respiračné poruchy, odstránenie kritické hemodynamiky a úplné odstránenie všetkých účinkov bolesti [Polyakov VV, Tsibulyak GN, 1980]. Priority úlohu v každom systéme na jednotke intenzívnej starostlivosti patrí k vylúčeniu akútnej respiračnej tiesne s prioritným dýchacích ciest. V niektorých prípadoch je potreba urgentná intubáciu.

V núdzových podmienok, je zobrazený s bodka dýchania (apnoe) alebo hrubých porúch respiračného rytmu. Indikácie k intubácii možno rasshireny- záleží na povahe zranenia a špecifické podmienky transportu pacienta. Apnoe, hlboká mozgová kóma môže slúžiť ako základ pre zamietnutie atropínu, rovnako ako akékoľvek iné prostriedky, zvyčajne pred intubáciu v inej situácii. Okamžitý štart ventilátora je logickým rozšírením pomoci ihneď po intubácii.

Rýchle a obratné akcie núdzové lekára vyžaduje vznik obete masívneho regurgitácia a aspirácie kyslého žalúdočného obsahu (intubácia, rekurentná výplachy dýchacích ciest, kortikosteroidy). Aby sa tomu zabránilo komplikácie by mali byť často položené na postihnutej strane.

Preniknutie do pleurálnej dutiny hrudnej steny byť uzatvorenie rany Deriváty obväzom (masť bavlnené gázy obväz alebo lepidla). Keď napätie pneumotorax pleurálnej dutiny vypúšťací strane poškodenie jedným alebo viacerými ihiel s širokým lumen (Dufour ihly). Nemalo by byť predĺžená, ale to je nemožné zúžiť indikáciu pre umelej pľúcnej ventilácie v prednemocničnej fáze.

Samozrejme, že po krátku dobu transportu pacienta v meste by mohol byť spokojný s spontánne dýchanie, poskytuje výmenu plynov na podnormální hladiny, ale počas tejto doby môže dôjsť k strate kompenzačné mechanizmy zo strany mnohých životných funkcií. A to je do značnej miery komplikuje liečbu pacienta v nemocnici a zhoršujú prognózu.

V kritických hemodynamických porúch spojených s tamponády srdca, špecializované ambulancie zásadne možný núdzový pericardiocentesis (pre Larry alebo Marfany). V podmienkach závažnej emocionálneho stresu u obete s poranením sa môže vyvinúť akútny infarkt myokardu, a to by sa nemalo zabúdať núdzové lekárov.

Podľa stupňa naliehavosti opatrenia na obnovenie dýchanie súťaží stláčanie hrudníka v prípade asystólia a núdzové zastavenie krvácania s pokračujúcim krvácania. Začať masáž srdca nasleduje vyhlásenie nedostatku pulzu v krčných tepnách. Dávkovanie srdcové stimulácia sa vykonáva pomocou adrenalín, chlorid vápenatý, alkalizujúci médiá podal intravenózne.

Od okamihu prijatia sú tamponády stavanie krvácanie rán, kompresný pás, vynútený končatiny ohyb v kĺboch a v krajnom prípade - škrtidlo. Nemožno zastaviť krvácanie, slepo použitie svorku do hĺbky rany, pretože to má vysoké riziko poškodenia hlavného plavidla alebo hlavné nervu.

Ak sa zistí, kritický krvného tlaku (systolický krvný tlak nižší ako 50 mm Hg. V.) sú zobrazené Inkjet termín infúzii plazmy náhrad. V takýchto prípadoch je krvácanie obvykle presahuje 30% BCC a keď oneskorenie liečby, najmä v prípade ich absencie vedie k smrti. Hypovolemický šok je život ohrozujúce sostoyaniem- nej vratne s aktívnou infúziou, najneskôr však 30 minút po poranení.

Infusion systém je inštalovaný v periférnej žily, lakťová bránkovisku. Vyžaduje silnú fixácia shirokoprosvetnoy ihly alebo katétra v nádobe poskytnutí aktívneho injekcie plazmy v priebehu prepravy. Za priaznivých podmienok a za prítomnosti lekára špecializujúca sa skúsenosťami v ambulancii možno vykonať kavakateterizatsiyu. Objemová rýchlosť infúzie určuje stupeň hypovolémiu (hodnota strata krvi). Keď sú nezistiteľné tlak krvi systolický ukázané na vysokej výbojového jednu alebo dve žily (200-400 ml za minútu).

Od samého začiatku, je vhodné použiť koloidy a Crystalloids v pomere 2: 1. S takou kvalitatívneho charakteru infúznej terapie vyrába najlepšie výsledky v eliminácii hemoragickej šoku. Aktívne stratégie infúzie môžu vyžadovať predbežné prijímacie doba do 2-2,5 litra plazmozameshchath riešenie. Kritická zníženie systolického tlaku - menej ako 50 mm Hg. st.- ponuka považovať za indikáciu intravenóznou infúziou vazopresory (noradrenalín, fenylefrín, angiotenzinamid) alebo dopamínových agonistov.

Súčasne je účelné použiť vysoké dávky kortikosteroidov v poskytovaní účinky hemodynamické stabilizáciu. Avšak, žiadny z týchto farmakologických látok považuje za neprijateľné ako účinné alternatívy infúznu terapiu, t. E. drogy sú účinné a užitočné iba vtedy, keď sa aplikujú súčasne, a nie miesto veľkokapacitných plazmozameshchath infúznych roztokov. Ďalej je potrebné mať na pamäti, že umelo vyvolané periférnej vaskulárnej spazmus zníži už zníženú hypovolémia orgánov prietok krvi, čím sa vytvorí mnohopočetného zlyhania orgánov kliniky.

Bolo povedané, že úľavu od bolesti, zranenia treba považovať za prostriedok úľavy od bolesti, nepriaznivými vplyvmi emočného stresu a spôsob normalizácie neuroendokrinných a ďalších porúch vyskytujúcich sa v tele v reakcii na ťažkým mechanickým poškodením.

Spôsoby a prostriedky prednemocničnej analgézie má rad špecifických rysov a musia spĺňať tieto základné požiadavky:
1) s vysokou analgetickú, hypnotická účinnosť liekov;
2) sa rýchlo blíži a rýchlo absolvovaní akcie;
3) primerané jednoduchosť a spoľahlivosť meracích metód;
4) veľké terapeutické šírky a neprítomnosť významných vedľajších charakteristík predovšetkým prípravky negatívne ovplyvniť hemodynamická a dýchanie.

Je nevyhnutné, aby doba trvania všetkých spôsobov liečby bolesti, ktorý sa používa v traume, prednemocničnej, nešla nad rámec obdobie potrebné na ukončenie evakuácie zo scény a dodať pacienta do nemocnice. Je to preto, že prítomnosť spontánny reflexná činnosti je základom pre vytvorenie správnej diagnózy v celom svojom rozsahu, tak nutné pre stavbu racionálne núdzový program.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno