Prvá pomoc pri zápale stredného ucha u detí

Video: Ako liečiť ucho. Dieťa má bolesť ucha, čo má robiť. Dospelý. Liečbu. Zápal stredného ucha. U detí. uši

zápal stredného ucha

Zápal stredného ucha, ktoré sú definované ako zápal stredného ucha, nie je nezvyčajné u detských pacientov. Akútneho zápalu stredného ucha (CLIA) (s hnisanie akútne hnisavé, bakteriálna) je sprevádzaná známky a príznaky zápalu stredného ucha, ako je bolesť ucha, výtok z ucha, zvýšenie teploty a nedávny vznik bolesti pri dotyku k uchu.

Zápal stredného ucha s výtokom (SOC) (serózna, slizničnej sekrečné bez hnisanie) je relatívne asymptomatická exsudatívna nahromadenie tekutiny v strednom uchu dutiny. Jeho dĺžkou (nie však v závažnosti displeja) SOC je rozdelená do akútnej (menej ako 3 týždne), subakútna (od 3 týždňov do 3 mesiacov) a chronické (viac ako tri mesiace). Najdôležitejší rozdiel medzi SOC CLIA je absencia SOC na známky a príznaky akútnej infekcie (bolesť ucha, výtok z ucha a horúčka) - Strata sluchu môže dôjsť v oboch štátoch.

Riziko zápalu stredného ucha je najvyššia u dojčiat a malých detí s výskytom špičkového poznamenali vo veku od 6 do 36 mesiacov. Od 3 rokov viac ako dve tretiny detí má aspoň jednu epizódu CLIA a 1/3 - tri takéto epizódy alebo viac. Incidencia je vyššia u chlapcov - rodáci z Ameriky, Eskimáci z Aljašky a Kanady, rovnako ako u detí s deleným vzduchu alebo iných kraniofaciálnych malformácií (napr Downov syndróm).

Výpotok v stredného ucha dutiny môže pretrvávať po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov po CLIA epizódy. Antibiotická liečba je zvyčajne sterilizuje výpotok, ale nie je to úplne odstrániť. Po prvej epizóda CLIA výpotok sa udržuje po dobu 2 týždňov v 70% detí na 1 mesiac - 40%, 2 mesiace - 20% a 3 mesiace - 10% detí.

etiológie

Najčastejšou príčinou je bakteriálna infekcia CLIA, zatiaľ čo čistý bakteriálna kultúra exsudátu môže byť získaná v 60-75% prípadov. Všeobecne platí, že tieto mikroorganizmy kolonizovať nazofarings a prenikajú do dutiny stredného ucha prostredníctvom Eustachovej trubice. Približne 2/3 bakteriálnych izolátov z zápalového výpotku predstavujú pneumokoky a Haemophilus influenzae (pneumokoky mať od 25 do 50%, a Haemophilus influenza - od 15 do 25%).

Branhamella catarrhalis vytesňuje pyogénne streptokoky (skupina A) ako tretí pôvodcu v mnohých oblastiach. Staphylococcus aureus sa nachádza asi 2% z kultúr, a zvyšných 5-10% ukázalo zmiešané infekciu. Avšak, u detí vo veku 6 týždňov (alebo menej) v 10-20% izolátov zasejú gramnegatívne bacily a Staphylococcus aureus. Aj keď vírusy sú zriedka nachádzajú v tekutina zo stredného ucha dutiny, nedávne štúdie ukazujú zvýšené riziko SOC po infekcii horných ciest dýchacích, ktoré je spôsobené respiračným syncytiálním vírusom, adenovírusu a typu vírusu chrípky A alebo B.

patofyziológie

Dominantným faktorom v patogenéze otitis media je porušením funkcie Eustachovej trubice. Zápal stredného ucha môže byť spôsobené dvoma typmi dysfunkcia trubice: obštrukcie a abnormálnym otvorom. Jeho obštrukcie môže byť výsledkom trvalého zrútenie Eustachovej trubice v dôsledku zvýšenej ohybnosti svojich stien, a (alebo) jeho účinné neadekvátny otváracieho mechanizmu. Dojčatá a malé deti sú náchylné k upchatiu Eustachovej trubice, pretože chrupavka, ktorá podporuje steny rúrky, ktoré majú menšiu hustotu ako u dospelých.

Okrem toho, obštrukcie Eustachovej trubice a zníženie jej funkcia môže byť spôsobené tým, infekcia horných dýchacích ciest alebo alergických procesov. Obštrukcia Eustachovej trubice vedie k narušeniu rovnováhy medzi tlakom v strednom uchu dutiny a atmosférickým tlakom, čo vytvára priaznivé podmienky pre výskyt hnisavých alebo sterilných výpotkov.

klinické príznaky

Klasické príznaky a symptómy CLIA zahŕňajú bolesť v uchu (bolesť uší), výtok z ucha a lihoradku- ale diagnostickú hodnotu u detí môže mať iba opuch ucha a jeho podráždenosť. Najdôležitejšie diagnostickou metódou je pneumatická otoskopie.

Aby sa dosiahlo zodpovedajúce vizualizácie vonkajšieho zvukovodu a bubienka (BP), je potrebné odstrániť z ušný maz zvukovodu s tupým sondou alebo premývaním teplou vodou. V otoskopicky by si mali uvedomiť prítomnosť alebo neprítomnosť zápalového výpotku, pozíciu BP, farbu, priehľadnosť a mobilitu. Svetlo reflex žiadnu diagnostickú hodnotu.

Normálny BP je priesvitný a má šedavý perleťový odtieň, ale keď detský plač možno pozorovať jej začervenanie. Malo by byť voľne pohybovať v reakcii na pozitívne alebo negatívne tlak, vytvorený pnevmatoskopom- však boli-BP obmedzenou pohyblivosťou. Keď CLIA bubienka väčšinou bahnitej, preťažené, a niekedy vybuhayuschey- s kostnými pamiatok (dlhé a krátke tŕne kladivo) sa určí s ťažkosťami. Avšak, najviac dôležitým diagnostickým znakom je nedostatok pohyblivosti alebo zníženie PD.

Jedná sa o neinvazívnu diagnostická metóda a tympanometriou, ktorý umožňuje určiť pružnosť BP a stredného ucha dutiny. Na zvláštne sondy, pevne vložená do vonkajšieho zvukovodu, tónu vysielaného pevné intenzity, zatiaľ čo tlak vzduchu v zmenách priechodnými z pozitívneho na negatívny. Výsledný tympanogram odrážať akustické elasticitu stredného ucha dutiny a umožňuje odlíšiť zdravé z chorých klasov (m. E. S výpotok). U dojčiat a detí, nie sú schopné spolupracovať s využitím akustickej refleksometriya- táto metóda je ľahšie pri výkone (v porovnaní s tympanometriou) a poskytuje podobné diagnostické informácie.

Najviac informatívny Spôsob diagnostikovania prítomnosti výpotok, a určiť jeho povahu a konkrétne infekcie sa odsaje z dutiny strednej uha- je však zriedka používajú pre tieto účely v pohotovosti.

Ašpirácie zo stredného ucha dutiny je účelné v nasledujúcich prípadoch:

v progresívnom sepsu;
U detí s imunodeficienciou;
u novorodencov;
u detí s pretrvávajúcou symptómy CLIA po antimikrobiálne terapii viac ako 48-72 hodín.

PSU diagnostický prepichnutie môže byť vykonaná za použitia spinálnej ihly (№ 18) alebo katétra cez ihlu, upevnený k injekčnej striekačke. Defekt sa vykonáva v spodnej časti zdroja. V prípade terapeutického nutnosť odvodnenie myringotomy sa vykonáva. Rez je vedený v dolnej polovici BP-by mala byť dostatočne veľká, aby poskytnúť adekvátne odvodnenie a prevzdušnenie stredného ucha dutiny. Myringotomy schopný eliminovať neobvykle ťažké bolesť ucha ako na začiatku a v akomkoľvek štádiu choroby. Okrem toho, že sa uskutočňuje v prítomnosti hnisavých komplikácií (meningitída, pleťové ochrnutie, mastoiditidy).

liečba

Voľba vhodného antibiotiká založená na mnohých faktorov:

určenie najpravdepodobnejší pôvodca alebo špecifickú detekciu patogénov v kvapaline, získané v strednom uchu dutiny;
Účinnosť antibiotiká proti mikroorganizmu, na CLIA volajúceho;
prienik antibiotiká do kvapalného média stredného ucha dutiny;
História alergiou na lieky.

Video: Zápal stredného - Dr. Komárovský School

Liek voľby pri liečení CLIA počas 10 dní je amoxicilín (30-40 mg / kg za deň do 3 jednotlivých dávkach) [alebo ampicilín (50 až 100 mg / kg za deň v 4 čiastkových dávkach)] vzhľadom k jeho aktivite in vitro a in vivo vzhľadom k pneumokokov a väčšina kmeňov H. influenzae. Avšak, ak sa predpokladá, alebo izolovať beta aktamazoprodutsiruyuschaya H.in¬fluenzae alebo B.catarrhalis, zahŕňa zodpovedajúce antibiotikum trimetoprim a sulfametoxazol (Bactrim, Septra) (8 a 40 mg / kg za deň, v uvedenom poradí, v dávkach 2 frakcie), erytromycín a sulfisoxazol v kombinácii (pediazol) (40 a 100 až 120 mg / kg za deň, v uvedenom poradí, v 4 rozdelených dávkach), cefaklor (40 mg / kg za deň do 3 jednotlivých dávkach) alebo klavulanátu amoxycilín draselný (Augmentin) (40 mg / kg za deň do 3 rozdelených dávkach).

U dojčiat vo veku 6 týždňov cefakloru prednostne používa (30-40 mg / kg dvakrát alebo trikrát denne) Vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti prítomnosti patogénu ako gram-negatívne baktérie Escherichia coli alebo Staphylococcus aureus. V prípade alergie na penicilín a erytromycín odporúčané sulfisoxazol (v kombinácii) alebo trimetoprimu a sulfametoxazolu.

Podľa početných štúdií, pôsobenie antibiotík v liečbe zápalu stredného ucha, vedľajšie reakcie, ktoré vyžadujú vysadení lieku, je menej ako 5% pacientov. Pri uplatňovaní ampicilínu a amoxycilínu najčastejším nežiaducim účinkom je hnačka, nasledované prídavkom kožné vyrážky. Trimetoprim a sulfametoxazol, môže tiež spôsobiť hnačku a vyrážka (vrátane Stevens-Johnsonov syndróm), koža, ale je bežnejšie v rozvoji neutropénie a trombocytopénie.

Okrem toho, u pacientov s deficitom glukóza-6-fosfátdehydrogenázy sa nemá podávať sulfo lieky. Erytromycín často spôsobuje gastrointestinálne symptómy, vrátane kŕče bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie a hnačka. Cefaclor, okrem možnej skríženej reaktivity u pacientov alergických na penicilín, môže spôsobiť príznaky pripomínajúce sérová choroba, pozorované kožné vyrážky, horúčku alebo artritídy.

Zmierniť niektoré príznaky CLIA môžu byť užitočné pre identifikáciu ďalšie terapie, vrátane antipyretiká a analgetiká. Určitá úľava od Earache často prináša lokálne analgetikum (auralgan) vstrekovaného do ušného prohod-, ale nemal by byť použitý v prítomnosti Pd perforácie.

Protizápalové, antihistaminiká a kortikosteroidy nehral významnú úlohu pri liečbe CLIA. Pri vykonávaní príslušné antimikrobiálnu terapiu u väčšiny detí s CLIA dochádza k výraznému zlepšeniu oproti 48- 72 hod. Na údržbu alebo využitie bolesti a (alebo) prítomnosť horúčky naznačujú, že je potrebné re-vyšetrenie dieťaťa a zmenou antimikrobiálne drogy. Dôvody pre nedostatočnej účinnosti liečby patrí mikroflóry rezistenciu voči antibiotikám, nedodržanie pokynov lekára a prítomnosť štrukturálnej alebo imunologických abnormalít.

2-4 týždne znova vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva po ukončení antimikrobiálnej terapie. Tak v niektorých detí odhalila pretrvávajúce (ale asymptomatické) výpotok v strednom uchu dutiny.

V takých prípadoch, existujú dve možnosti pre ďalšie spracovanie:

"pod bedlivým dohľadom očakávania" (Bez liečby) s preskúmaním na 6 týždňov - u detí, ktoré majú bez príznakov alebo SOV-
10-dňový liečba ďalšie antimikrobiálnej rezistencii na lieky s ohľadom na možné baktériám znova preskúmané.

Video: liečiť chrípka deti hrajú lekára s kolekciou najlepších popíchnutí SÉRIE

relaps CLIA

Mnohé deti majú opakujúce sa epizódy CLIA (CLIA relaps). V niektorých detí, vzhľad príznakov ochorenia a vznik novej výpotku v prostrednej dutine označeného po zmiznutí predchádzajúceho výpotku, zatiaľ čo iné akútne príznaky CLIA nastať v neprítomnosti zápalovej exsudátu resorpcie potvrdené nedávnu epizódu ochorenia.

V prípade recidívy dochádza často vznikajú v krátkych časových intervaloch, ktoré sú nevyhnutné na vykonanie preventívnych opatrení. Vykonáva dôkladné vyšetrenie dieťaťa, vykonané laboratórne alebo röntgenové vyšetrenie vylúčiť submukozálne rozdelenie tvrdého podnebia, nosových nádory, zápaly prínosových dutín, alergie a imunitný nedostatočnosti (C3 a C5 deficit).

V ich neprítomnosti, je možné použiť rad metód, aby sa zabránilo CLIA. Patrí medzi ne nasledujúce:

profylaktické podávanie antibiotík, ako je napríklad amoxycilínu (20 mg / kg za deň v 4 rozdelených dávkach) sulfisoxazol (50 mg / kg za deň v 4 čiastkových dávkach) alebo trimetoprim a sulfametoxazol (4 a 20 mg / kg za deň v 4 čiastkových dávkach) - alebo
držanie myringotomy s tympanostomie drenážne prekrytie.

Komplikácie a následky zápalu stredného ucha

Komplikácie a následky zápalu stredného ucha najmä ovplyvňujú stredné ucho a priľahlé štruktúry vnútri spánkovej kosti, ale v niektorých prípadoch sú intrakraniálne v prírode. Ušné a intratemporalnye komplikácie patrí strata sluchu, perforácia alebo vreckový podobný zaťahovanie PD timpanoskleroz, lepiacich zápal stredného ucha, poškodenie a upevnenie ušných kostičiek, chronický hnisavý zápal stredného ucha, cholesteatomem, mastoiditida, labyrinthitis a tvárové ochrnutie.

Hnisanie v strednom uchu, a (alebo) bradavkového môže rozšíriť intrakraniálnych, čo vnútrolebečný komplikácie nasledujúce: meningitída, extradurální absces, subdurálny empyem, fokálna encefalitídy, mozgu absces a bočné trombózy (sigmoid) sinus. Tieto komplikácie sú zriedkavé, a to najmä v pokročilých prípadoch.

D. M. Jaffe, S. Fuchs

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno