Enterálna výživa pre dojčatá

Zdravým, zrelé deti - dojčenie podľa potreby ad libitum alebo pre-mix.

Zdravý predčasný a nízku pôrodnú hmotnosť na svoj gestačný vek.

Pacienti s donosených a nedonosených detí.

Dojčenie: Základy a metódy

Frekvencia: dojčiacim matkám, často je potrebné najprv dať dieťa k prsníku, čo znamená, že každých 2-3 hodín alebo aspoň raz za 4 hodiny bez časového obmedzenia pre každé kŕmenie. Popraskané bradavky dôjsť k zlej upevnenie na prsiach, a nie preto, že časté a dlhodobé podávanie.

Zrelé dojčatá: nevyžadujú dodatočné dotácie glukózu. Majú veľkú potrebu sať to neznamená, že stály hlad alebo smäd. Dojčenie ako dieťa chce, a to aj v noci podporuje vznik laktácie a je najlepšia prevencia bolestivého lactostasis.

Alergia: história rodina (astma, senná nádcha, atopická dermatitída) musí dieťa dojčiť. Dojčenie hypoalergénne alebo zmes nebráni rozvoju alergie. Avšak, to znižuje závažnosť prejavov a prípadne i početnosť alergických prejavov v prvých 3-4 rokoch života. Stanovenie hladiny IgE v pupočníkovej krvi nie je zobrazené, ako môžu byť výsledky falošne pozitívne a falošne negatívne.

Kŕmenie z fľaše: kontroverzný u detí dojčených. Takzvaný odmietnutie prsníka hneď po pôrode nebola nikdy dokázaná, je sací reflex. Staršie deti, ktoré sú dojčené, môže odmietnuť fľašu kŕmenie. Deti, ktoré sú dojčené, pokiaľ možno by mal byť čo najmenší, aby dokončiť sanie, pretože častejšie dojčenie zvyšuje laktáciu.

Hygiena: suché mliečne výrobky, ako je homogenizovaná zmes ochudobneného mikroorganizmy, ale nie je sterilná. Často obsahujú malé množstvo potenciálne patogénnych baktérií, najmä Enterobacter spp. a za obzvlášť patogénne - Enterobacter sakazakii varené a zahreje zmes mlieka pri teplote 25-45 ° C, sa stáva priaznivé živné médium pre reprodukciu enterobaktérií a ďalších mikroorganizmov. Reprodukcia Enterobacter sakazakii v prípravku pre dojčatá pripraveného môže spôsobiť u dojčiat, a to najmä počas prvých týždňov života, septických komplikácií (meningitídy, abscesu mozgu), a nekrotizujúca enterokolitída. Zvlášť vysoké riziko vzniku infekcie spôsobenej Enterobacter sakazakii, podliehajú novorodencov a dojčiat v prvých dvoch mesiacoch života, rovnako ako predčasné a deti s oslabeným imunitným systémom. Zmesi práškov musí byť pripravené zakaždým bezprostredne pred kŕmením. Pripravená zmes sa potom musí byť ochladený na požadovanú teplotu, a môžu byť použité na iné účely. Nevyužitých zostatkov zmes by mala byť uložená až do budúceho kŕmenie, a musí byť zlikvidovaný. Pre kliník výhodné použiť sterilné, porciované, pripravené na použitie kvapalných zmesí. Výroba a použitie dojčenskej stravy v nemocniciach a sirotincoch predpismi kvalifikovaným personálom prísne regulované hygienické požiadavky, ktoré by mali byť k dispozícii.

Odporúčania v prípade problémov s dojčením

Bolestivé tok mlieka:

• Chladenie.
• Pred každým kŕmenie teplom a vlhkom zábalu po dobu 5 minút, v závere, prsné masáž alebo spekania pomocou odsávačky až do toku mlieka. Potom dal dieťa
• Nepriraďujte antagonistu prolaktínu!

Stagnácia mlieka:

• Vlhké a teplé obklady alebo teplé sprchy. dekantáciou alebo pomocou prsníka masáž pŕs čerpadla.
• Kým kŕmenie bradu dieťaťa nastaviť k stagnácii, hrudníka prsty "hrebeň".

Poškodenie alebo krvácanie bradavka trhliny:

• Zistiť dôvod. Držanie tela pri kŕmení? úst dieťaťa by malo byť možné, aby zahŕňala nielen bradavku, ale dvorec.
• Pri použití vlhké a teplé obklady bradavku, ponechať priestor materskom mlieku dať vyschnúť.
• Masti (lanizol a PureLan dekstromon) a červené svetlo obmedzené použitie, pretože To vedie k moknutik alebo vysúšaniu pokožky.
• Obmedziť dobu, ale zvýšenie počtu kŕmenie. Začať s dodávkou menej intaktnou alebo poškodené hrudníka. Keď sa silná bolesť, aby sa pokúsili kŕmiť špeciálnou obloženie môže pozastaviť vyjadriť prsníka pomocou odsávačky.

mastitídy:

• Neberte dieťa od prsníka.
• U matky na posteli, zvýšiť frekvenciu kŕmenia, studené obklady.
• Terapia antibiotikami je najneskôr 12-24 hodín.
• Myslite na plesňové infekcie dutiny ústnej a antimykotické profylaxia u detí.

Bodavá bolesť pri kŕmení:

• Štúdium ľudského materského mlieka pre huby, antimykotické profylaxiu u dieťaťa v prípade potreby.

nebezpečenstvo: Plesňovým infekciám hrudníka!

Dojčenie a infekcie

Cytomegalovírus (CMV):

• CMV DNA-pozitívnych materského mlieka môže viesť k prenosu infekcie CMV.
• V narodených detí to vedie k rozvoju symptómov ochorenia, možno kvôli transplacentárního prenos materských protilátok.
• V CMV-pozitívnej matky nemajú žiadne kontraindikácie dojčenia.
• Avšak, novorodenci séronegatívnych matiek, ktoré získate CMV DNA-pozitívneho darcu mlieko z banky do materského mlieka, môže ochorieť.
• Veľmi nezrelé novorodenci (< 32 недель гестации), у которых имеется недостаток защитных антител, могут быть инфицированы ЦМВ через ЦМВ-содержащее молоко. У глубоко недоношенных детей описаны случаи тяжелейшей врожденной ЦМВ-инфекции, переданной через материнское молоко. К сожалению, выделение вируса с материнским молоком непостоянно, поэтому одноразового тестирования молока на ЦМВ (ПЦР) недостаточно. Эпидемиология этого пути передачи вируса требует дальнейшего разъяснения.
• Praktická rada: CMV sérologické skríning matiek pri narodení s gestačný vek < 32 недель. Серонегативные матери могут без проблем кормить грудью. Серопозитивные матери: пастеризация молока в течение 30 минут (на практике 45 минут, включая время разогрева) при 60°С с большой долей вероятности элиминирует ЦМВ. Польза этого мероприятия не доказана.

Hepatitída A:

• žiadne kontraindikácie,
• iba za prítomnosti žltačky u matky odporúčané imunoglobulín. Použitie sa však nepreukázala, (napr., Beriglobin 0.02-0.06 ml / kg / m).

Hepatitída B:

• žiadne kontraindikácie, ak sa začala aktívna a pasívna imunizácia (i HBs-Ag a HBe Ag-pozitívne matky).

opatrne: Očkovanie nechráni proti «úteku» mutantov vírusu!

Hepatitída C:

• riziko infekcie prostredníctvom dojčiacich detí proti hepatitis-C-Ag-pozitívnych matiek je veľmi nízka, a to najmä v prípade, že matka PCR-negatívne, takže CDC a AAP umožní dojčenia, ale odporúčame opatrnosť pri popraskané bradavky, rozhodnutie o dojčení matkám po vysvetlení nízka (najmä pre PCR-pozitívnych matiek), ale možné riziko infekcie dieťaťa. vyhodnotenie dát je ťažké, pretože v 30-50% prípadov infekcie sa vyskytuje aj prenatálnej.
• S súčasnej prítomnosti infekcie HIV majú vysoké riziko hepatitídy C pre novorodencov.
• V hepatitídy C RNA-pozitívne matky, je riziko infekcie perinatálnej je 5 (-10%).

Herpes simplex (herpes simplex):

• Nie je nutná žiadna kontraindikácia, ale opatrnosť.
• Matka otvorené lézie maximalizovať hygienu (handle rameno, oblečenie, maskovať prítomnosť orálny lézie).
• Ak nie vyrážka na prsiach a druhý otkryty`, časti tela s vyrážky môže byť tiež uzavretý, dojčenie je to možné.

tuberkulóza:

• Žiadne kontraindikácie, pokiaľ sa jedná o uzavretý forma tuberkulózy.
• Upozorňujeme, že izoniazid sa vylučuje do materského mlieka (kontrola pečeňových parametrov).
• Otvorenú formou tuberkulózy je kontraindikáciou.

HIV:

• Je kontraindikovaný v Európe.
• Prípady nákazy prostredníctvom materského mlieka.

mastitídy:

• žiadne kontraindikácie, baby vyprázdňuje prsník lepší ako odsávačky!

Dojčenie a fajčenie

Vdychovanie cigaretového dymu je spojená so zvýšeným rizikom vzniku syndrómu náhleho úmrtia (SIDS), takže nie je dovolené fajčiť v rezidenčnej štvrti, kde je novorodenec (v nemocniciach).

Fajčenie matky majú tendenciu k zníženiu produkcie mlieka.

Dcéry fajčením matiek častejšie trpia neplodnosťou.

Nikotín (a ďalšie karcinogénne látky) vo významnom množstve (podľa jednej štúdie - 33 ng / ml) sa prenesie do materského mlieka. V rovnakej dobe, v súčasnej dobe neexistuje žiadny dôkaz, že je to škodlivé pre novorodenca.

Zrátané a podčiarknuté: ak fajčenie žena chce dojčiť, mala by to urobiť. Ale za žiadnych okolností by sa dieťa bude vystavené priamemu alebo nepriamemu vdychovanie cigaretového dymu.

Umelé zmesi a roztok glukózy a elektrolytu pre novorodencov zrieť

Aplikácia / indikácie:

• Glukóza-roztoky elektrolytov: Novorodenci váženie < 2800 г, детей от матерей с сахарным диабетом.
• Umelá výživa musí byť vyrobená s tými deťmi, ktorých matky nechcú alebo nemôžu dojčiť.

poznámka: V súčasnej dobe na trhu existuje veľké množstvo glukózy roztokov elektrolytov, prvý a následná zmesí. Nižšie je uvedený výber.

Glukóza-roztoky elektrolytov:

• K dispozícii sú 5 a 10% glukózy (osmolalita 280 alebo 555 mOsm / l), čisté alebo v kombinácii s elektrolyty (sodík, draslík).

nebezpečenstvo: Nekontrolovaný priradenie roztoky glukózy neobsahujúce elektrolyt môže viesť k nebezpečnému hyponatrémie a hypokaliémie.

Maltodextrín riešenie: neobsahujú elektrolyty.

pozor: Osmolarita maltodextrín riešenie je výrazne nižšia, než roztok glukózy (15%: 130 mOsm / 25% n-: 230 mOsm / l).

Počiatočná zmes:

• Zmesi pre prvých 4-6 mesiacoch života, v súlade s európskymi požiadavkami by mal obsahovať: 250-315 kJ / 100 ml (60 až 75 kcal / 100 ml). 0,45-0,7 g proteínu / 100 kJ. 1,05-1,5 g tuku / 100 kJ.
• Ak sú zmesi vyrobené na báze kravského mlieka, môžu byť uvedené počiatočné zmesi.
• Pre-mix: počiatočné zmesi, v ktorej je zdroj sacharidov laktóza reprezentovanej výhradne (tabuľka 8.1.).
• Počiatočná zmesi, ktoré obsahujú aj iné zdroje sacharidov sú označené číslo 1 Lactana B. Niektoré z nich, okrem laktózy, obsahuje škrob. Humana Babyfit 1 tiež obsahuje fruktózy (tab. 8.2).
• Hydrolyzát zmesi: niektoré hypoalergénne zmes deti od Goshen, Hile v rodinnej anamnéze alergie sa zníži v prvých 3 rokoch života (potvrdené výskumné Gini na Vea / Aleta a Nutramingen, tabuľka 8.3.).
• Pridanie polyénové mastné kyselín, je ešte sporný. Niektoré zmesi, ktoré ich obsahujú (Beba štart NA s LC-PUFA | prášku], Aletemil a Aponti NA kvapaliny s LC-PUFA, Pre Aptamil s LCP Mulipan, Aptamil NA s LCP Mulipan.

K dnešnému dňu, údaje o výhodách a nevýhodách pre- a probiotík nestačí je odporučiť pre použitie u donosených a nedonosených detí.

Zdravé predčasne narodené deti a podváha na svoj gestačný vek

Predčasne narodené deti sú v rovnovážnom stave (> 1700 g) a nízku pôrodnú hmotnosť na svoj gestačný vek novorodenca na pôrodnej sále už získala 15% maltodextrín si, včasné kŕmenie v oddelení umelých zmesí ad libitum od prvého dňa života dieťaťa (kontroly hladiny glukózy v krvi!).

Predčasne narodené deti sú kŕmené mesiacov pre predčasne narodené deti (s výhodou s mastnými kyselinami s dlhým reťazcom), do maximálnej hmotnosti 2500 g, prípadne kŕmenie hypoalergénne zmesí pre predčasne narodených detí. Predčasne narodené deti je tiež potrebné pravidelne aplikovať na hrudníku, čo prispieva k tvorbe laktácie u matiek. V prípade, že dieťa nie je plne schopný sania, žena môže ďalej vyjadrovať mlieko. V snahe uľahčiť sania dieťa bezprostredne pred podaním žiadosti môžu vyjadriť jej prsia odsávačky.

Choré novorodenca a predčasne narodené deti je množstvo jedla

pozor: Optimálna výživa od prvého dňa života, a to aj počas intenzívnej fázy je rozhodujúcim faktorom pre neskoršie psychomotorického vývoja dieťaťa. Z tohto dôvodu je potrebné denné výpočtového výkonu a jeho optimalizáciu. K udržaniu črevnú sliznicu, musí mať kalórií vo svojom lumen. Pôst u predčasne narodených detí počas niekoľkých dní vedie k atrofii črevnú sliznicu.

1. deň:

• predčasne narodené deti s gestačný vek < 30 недель: от 8 до 12 х 0,5— 1-2 мл.
• predčasne narodené deti s gestačný vek > 30 týždňov: 8 x 2-5 ml.

Video: 2 hours Mozart pre Baby - Lullaby - Klasická hudba pre deti pred spaním

So 2 dňoch života: kapacitou až 8 ml, maximálne 24 ml za deň pre predčasné na kŕmenie rúrky. Predčasne narodené deti sú schopné úplného sebelízání by mali dostávať kŕmenie ad libitum.

Predčasné s čiastočným vlastné stravovanie: množstvo potravy prijímanej prostredníctvom sondy, zvýšiť až na objem 30 ml za deň, a to aj v prípade, že dieťa jedli viac nezávisle na sebe.

Choré novorodenca a predčasne narodené deti: druhy potravín

Materské mlieko: je to možné Predčasný štart (pozor na CMV u predčasne narodených detí s gestačným vekom < 32 недель).

• kedy objem jedného kŕmenie 5 ml FM 85 obohatenie.
• najprv 2,5 g FM 85/100 ml materského mlieka, a potom 5 g FM 85/100 ml.
• sa môže zvýšiť na 7,5-10 g FM 85/100 ml (v prípade potreby).

V neprítomnosti materského mlieka a tehotenstvo < 30 недель:

• Zmesi pre nedonosené deti: prvý správať sa sterilnou vodou v pomere 1: 1. neriedenej zmesi s asi 5 dní života alebo keď je množstvo privádzanie 5-7 ml. Ale ak je to vhodné riedenie zmesi pri vytváraní dodávky nie je celkom jasné. Pomalá infúzia z vysoko kalorické zmesi pre zvýšenie motility dvanástnika. Beba Aleta 0 a 0 sú hydrolyzáty. Humana a Prematil 0 0 existovať vo forme hydrolyzátov a negidralizirovannymi. Neexistuje žiadny dôkaz, že hydrolyzát zmes zabrániť rozvoju alergií u nedonosených detí. Možno, že sa stal výkon v prvých 10 dňoch života dochádza oveľa rýchlejšie, keď zmesi hydrolyzátu pre nedonosené deti.
• Extrémne nezrelé (<26 недель гестации) или недоношенные с экстремально низкой массой тела (< 750 г): Часто становление питания очень медленное, иногда необходимо повышать объем кормления лишь на 0,5 мл. Преимущество полу- или элементных смесей не доказано. В двух исследованиях не доказано более быстрое становление питания, однако вновь сообщается об измененном аминокислотном составе (например, высокий уровень треонина) Некоторые отделения для недоношенных используют у очень незрелых детей 12 кормлений в день.

Gestačný vek 30-37 týždňov a nedostatok materského mlieka:

• Na prvý deň života zmes pre predčasne narodené deti môžu spočiatku riediť.
• Zloženie materského mlieka sa líši v rôznych obdobiach laktácie, čiastočne v závislosti na tehotenstvo, dennej doby, atď, sú preto priemerné hodnoty.

Choré novorodenca a predčasne narodené deti: výzvy

Zvyškový objem: Tvaroh obsah zvyškového žalúdok je nutné zadať späť do žalúdka. V prípade, že zvyškové množstvo je viac než 30% jedného kŕmenie, je potrebné vziať do úvahy pri výpočte vyváženie. Opakovaním zvyšky v žalúdku, alebo v prítomnosti nestrávených obsahu alebo obsahu zelených môže výplach žalúdka 5% roztok glukózy

pozor: S významným zvyškový objem (5 ml), je vždy nutné uvažovať o nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC), alebo infekcie!

Zápcha: dôležitým faktorom pre úspešný rozvoj sily je pravidelné vypúšťanie kresla najneskôr do 3 dní života. Odporúčaná jemná masáž brucha môže výplach (prostredníctvom močového katétra) 2-5 ml / kg 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztok glukózy, v zmesi s olejom v pomere 1: 1.

Video: Hudba pre bábätká

Veľmi nezrelé alebo predčasne narodené deti s intrauterinná rastovú retardáciou: výťažok domáce

Predčasný, LBW pre gestačný vek detí pri prepustení:

• Musí byť dodávané pre predčasne narodené deti alebo obohatené materské mlieko aspoň až do veku 40 týždňov postkontseptsionalnyh (prípadne až 52 týždňov), alebo (ako alternatíva), aby sa dosiahlo telesnej hmotnosti 3500 g
• Deti, ktoré sú dojčené po uplynutí tejto doby je nutné vykonať 1-3 kŕmenie bohaté materského mlieka, bielkoviny, aby sa dosiahlo dostatočné príjmy, vápnik a fosfor.

prísady

Zvýšenie kalórií.

indikácia:

• Pre enterálna výživa by sa mala snažiť o navýšenie o telesnej hmotnosti 16-20 g / kg telesnej hmotnosti / deň a trávenie bielkovín v množstve 2 g / kg telesnej hmotnosti.
• Obvykle môže byť dosiahnuté, keď je príjem energie 110-130 kcal / kg (proteín: potreby 3,5-4gramy / kg / deň, a povlak sa na 40-50% kalórií z tuku).

Ceres-rastlinného oleja: 95% triglyceridy so stredne dlhým reťazcom. Pre zvýšenie kalorický obsah materského mlieka alebo chylotorax (1 kcal = 8 ml).

Repkový olej (požltový olej), slnečnicový olej alebo olivový olej, zvýšiť energetický obsah (1 kcal = 9 ml).

Maltodextrín (prášok): 100 g = 94 g = 380 kcal sacharidy, 5 g = 19 kcal.

Duocal: maltodextrín, kukuričný olej, kokosový olej. 1 čajová lyžička = 15 g = 75 kcal. Duocal pomerne drahé a nie vždy vyplatených prostriedkov. Kombinácia rastlinného oleja a maltodextrínu, tak má značnú výhodu.

Kompenzácia vápnika a fosforu.

ciele:

• Vylučovanie 1-2 mmol / l vápnika, alebo 0,03 až 0,06 g / l (= 1,2 mmol / l) fosforu.
• Žiaduce pomer vápnika a fosforu v sére je približne 1,5 až 2.
• Objem aditív z veľkej časti sa mení v závislosti na požiadavkách:
• Vápnik 120 až 140 mg (3,6 mmol) / kg / deň.
• Fosfor: 70-120 mg (2,3-3,9 mmol) / kg / deň.

Praktické kroky: vložiť do materského mlieka alebo umelej zmesi pre kŕmenie:

• Optimálnou voľbou: FM 85 alebo FMS. Vyvážený pomer vápnika a fosforu, dobrá znášanlivosť.
• Variant 1: Vápnik glycerofosfát 1,2 mmol = 50 mg vápnika, 38 mg fosforu. Glukonátu vápenatého 0,84 mmol = 35 mg vápnika. To je najlepšie objednať kapsule na prípravu lekárne.
• Variant 2: glukonát vápenatý 10% a / alebo roztoku sodné-glycero-1-fosfát: nie je dobré riešenie, pretože To zvyšuje množstvo tekutiny vstrekovanej. Využitie plastových fliaš (sklo - preťaženie hlinitý).

Zinok: matkinho mlieka s nízkym obsahom zinku, takže predčasne narodené deti pravdepodobne nemajú dostatok zinku.

pozor: Nepoužíva sa Doplnky stravy obsahujúce zinok a železo.

Zosilňovače materského mlieka:

• FM 85 (Nestle): Alfaro podobné báze proteínu, a hydrolyzuje sa. V zásade všetky druhy potravín môžu byť obohatené FM zodpovedá asi 85. 2,5 g / 100 pre vysokým obsahom bielkovín prijatie (Alfaro 15%) FM 85 môžu viesť k relatívne vysoké vstupujúci treonínu (1/2 lyžičky / 100 ml mlieka FM 85 ml).
• Milupa Aptamil FMS: teraz tiež obsahuje hydrolyzovanú proteín ďalej obsahuje vitamíny.
• Pri hyperglykémia alebo nadúvanie v dôsledku vysokého obsahu polyméru v FM 85 a FMS použiť Enfamil (Mead Johnson).

pozor: Proteínové doplnky by mali byť dostatočné, ale nie príliš (max 3,5-4,5 g / kg / deň.).

proteín:

• FM 85: enzymatického hydrolyzátu zo srvátky ultrafiltráte: 80% peptidov, a 20% aminokyselín.
• Aptamil FMS: hydrolyzovaný srvátkový proteín a kazeín.

Vitamíny sú takmer žiadne štúdie týkajúce sa enterálnej dotácia vitamínov u novorodencov a predčasne narodených detí.

Multibionta: hyperosmolárna teda byť predpísaný až po množstvo jednorazového kŕmení 5-7 ml dávky: 8x3 kvapky pre predčasne narodené deti s hmotnosťou menšou ako 2000 gramov. Obsahuje dostatočné množstvo vitamínu D, ale neobsahuje vitamín K.

Vitamín E: prostriedok pre predčasne narodených detí obsahujú malé množstvo (s výnimkou Prematil). Ak je podávaný vitamín E dodania Multibionta tiež okrajovo. V súčasnej dobe neexistuje liek enterálnej vitamín E pre novorodenca, takže ak je to potrebné, by malo byť nariadené v lekárni.

Vitamín D a fluór: 500 IU vitamínu D na deň 1 deň, kedy telesná hmotnosť 2000 g (predčasne narodené deti vyžadujú vyšší príjem vitamínu D!). Fluór odporúčaný pre prevenciu zubného kazu, než zúbky.

Vitamín C: 1500 g: konakion 2 mg per os pri narodení, a potom 1 mg x 1 krát za týždeň, alebo 2 mg (= 2 kvapky) v priebehu U2 a U3 pre zrelé deti (keď je vitamín K podáva v / v). < 1500 г: конакион, 100-200 мкг/кг массы тела п/к, или в/м, или в/в медленно инициально и еженедельно. Как только витамины перестают вводиться внутривенно, конакион назначается per os еженедельно 1 мг.

Vitamín A: hrá dôležitú úlohu pri stavbe a rekonštrukcii pľúcna epitelu BPD. Vitadral-drop 1 ml = 27 kvapiek = 54900 ME. Presné dávkovanie pre predčasne narodené deti je stále kontroverzná (koncentrácia kontrolné sérum!). S najväčšou pravdepodobnosťou, pre vitamín A dostatočné dávkovanie je 20 Multibionta kvapôčky.

Kyselina listová: materské mlieko a kompozície pre predčasne narodených detí obsahujú dostatočné množstvo, vyznačujúci sa tým, pasterizácia mlieka limity resorpcie (je kyselina listová prezentované pre orálne podávanie v jedinej forme tabliet).

Niektoré lieky:

• Vitadral: 1 kvapka - 2000 ME vit. A;
• Vigantol Oel: 1 kvapka = 666 ME vit. D3;
• Vigantoletten alebo fluór- Vigantoletten či Zymafluor D500 / 100: 1 tab. = 500/1000 ME vit. D3 a 0,25 mg fluóru;
• Enterálnej forma vitamínu E je nutné objednať v lekárni.

pozor: Vitamíny rozpustné vo vode, sú pridelené obličkami, takže sa hromadí (CAU TI vitamín B2 môžu klesnúť zrazeniny v obličkách), pri zlyhaní obličiek.

železo:

• Predčasne narodené deti zvyčajne od 2 týždňov života, alebo odo dňa plného enterálnej výživy.
• U detí, ktorí dostali viac transfúzie, pred podaním prípravkov železa potrebné na stanovenie rozpustnosti železa alebo ferritin receptora (pokiaľ je to možné). Rozpustný receptor železo nie je akútna fáza proteínu a teda spoľahlivejšie.
• Dávkovanie Fe ++ 2-4 mg / kg / deň per os.

Glutamín: je stále experimentálne, ale je pravdepodobné, že hrajú dôležitú úlohu v neporušenom stave črevnej sliznice.

špeciálna zmes

V súčasnej dobe výrobcovia ponúkajú špeciálne jedlá pre použitie v rôznych oblastiach.

Vrodené poruchy metabolizmu aminokyselín: aminokyseliny akčné produkty od rôznych výrobcov. Pacienti s metabolickými poruchami majú byť liečení v špecializovaných jednotkách

Neznášanlivosť kravské mlieko: zmesi získané, a čipy, ako je Pregomin a Neocate.