Choroby ucha u detí

To je najmä v dôsledku podcenenie úlohy a prevalenciu ochorenia ucha, jeho hodnota v diagnostike vrodených a získaných ochorení, ako aj nutnosť zvládnutie techniky odoberanie, spracovanie a materiálovom výskume pyramídy spánkovej kosti.

Anatomické štruktúry, ktoré tvoria orgán sluchu pôsobí ako špecializované mechanoreceptorov citlivé na zvukové vlny (EAR) a gravitačné sily (váhy). Priame vnímanie sa vykonáva v Cortiho orgáne slimáky a vestibulárneho aparátu sa nachádza vo vnútornom uchu.

Sluchadlo sa skladá z troch samostatných orgánov: vonkajšie, stredné a vnútorné ucho, ktoré tvoria jediný funkčný systém, aj keď majú rôzne embryonálne pôvod. Niet divu, že mnoho z anomálií jedného z útvarov nie sú vždy sprevádzané ďalšími abnormalitami. To znamená, že vodivá CDF zariadenie (vonkajšie a stredné ucho) nie je vždy sprevádzaný percepčné hluchoty a abnormalít vonkajšieho ucha môže byť v niektorých prípadoch viac ako kozmetický hodnota znepokojujúce zvesti.

Embryológie. Zdroje orgánu sluchu je povrch ectoderm, mesoderm, a prvé dva strmienkové. Vývoj zmyslové zariadenie vnútorného ucha začína vzhľadu v zadnej oblasti mozgu chrbtovej 2. Gill brázdy dve spárované zhrubnutie ectoderm - labyrint placode že v 4. týždni invaginate prevádzať do jám, oddelené od ectoderm a sú ponorené v mesenchymu, tvoriace tzv , sluchové pľuzgieriky alebo otocyst. Tieto bubliny sú vnútorné ucho zárodok. Z nej vyvinula membranózna labyrint. Neskôr z okolitých mesenchyme membranózna labyrint tvorený kostného tkaniva.

V hornej časti ušnej pľuzgieriky v mieste otshnurovki to z povrchovej ectoderm vyvíja rúrkový bublina procesu - endolymphatic potrubia.

Vzhľadom na rozšírenie horných a dolných častiach otocyst existujú dva nové útvary - Podiel vačok (utriculus) a vrecko (sacculus), rovnako ako spojovací im pohybovať (ductus utriculosaccularis). Vačok záložiek objaviť tri hrebeň rozrastanie. Ich tenšie centrálnej sekcie a vstrebávajú postupne a obvodové časti sú uložené vo forme polkruhových kanálikov. Bočný kanál má vodorovný smer, horné - vertikálne. Zadné polkruhový kanál spočiatku orientované čelne, potom otočí o 90 ° a je v sagitálnej rovine. Tak, každý z kanálov leží v rovine kolmej k ostatným dvom. Horné a zadné polkruhovej kanály zdieľajú spoločnú vetvu (CMS obce) a spojený s vačok. Záložka súčasne vak je rozdelený na dve časti - horné tvarovanie a konečné spodný vak, ktorý vykonáva 2,5 otáčky a otáčanie do kochleárnych kanála (ductus cochlearis). Prechodu tenké spojovacie potrubie (ductus zrazy) vytvorenou medzi ním a vrecka.

Jednoduché ušné vačok epitelu na 6 rôznych miestach v neuroepitelu transformovanej: v ampulkách hrebeň (crista ampullaris) v polkruhových kanálikov, škvrny (makulách) vačok a saccule, rovnako ako v budúcej jadro-Tieva telo pozdĺž kochleárne potrubia (ductus cochlearis).

Ganglion geniculi lícneho nervu v skorých štádiách je oddelená od akustického tvárovej komplexu. Zvyšná časť komplexu sa delí na dve časti: ganglion vestibulare a ganglion špirála. Z gangliá vestibulare začnú rásť axónov na obe škvrny a Crista ampullaris, ale Cortiho orgánu začína rásť nervových procesov ganglion Spirale.

Mesoderm otocyst slúži ako zdroj chrupavky, ktorý je na hranici s ušné vačku rýchlo resorbované, čím sa vytvorí perilymfatické priestor, komunikujúce s subarachnoidálnom priestore. Kostná labyrint diferencovaný chrupavky zvyšky z kapsule.

Stredné ucho dochádza medzi 4. a 6. týždni embryonálneho vývoja predného páru žiabre labyrintových vreciek medzi kartami a do vonkajšieho zvukovodu. V tomto priestore rastie recessus tubotympanicus. Ich distálnej časť zasahuje do stredoušné dutiny a proximálna časť sluchovej trubice dochádza.

Sliznica bubienkovej dutiny je obklopený troma sluchové kostí - kladivka, nákovky a strmienok, a svalov, ako aj Chord tympány. Tieto sluchových kostičiek sú odvodené chrupavky prvé dva strmienkové, a deliace bubon - membrána 1. faryngální vrecko. V neskorý fetálny zvýšenie obdobia v bubienkovej dutiny v smere chrbtovej generuje antra mastoideum.

Anatomické rysy štruktúry stredného ucha novorodencov:

• orgán sluchu je v stave aktívneho vývoja - je resorpcia mesenchymu zároveň je pneumatization buniek;
• ototoxicity obraz vonkajšieho zvukovodu a bubienka prepážkou rozlišovaciu vzhľadom k anatomické rysy a prítomnosť stredného ucha dutiny cudzí materiál.

Na 24-27-teho dňa po prvej žiabrové brázdy tvorený šiestimi malými hrbolčeky: tri v 1. a 2. žiabrových oblúkov. Ich fúzie a ďalší vývoj viesť k tvorbe ucha. Od 1. žiabrové oblúk je udržiavaný v podobe valeriány najviac ventrálne umiestnená časť. Mesoderm druhého Gill arch proliferovať a tvoriť ucho. Spočiatku, ušnica je umiestnený v hornej časti krku, s 10. týždni je posunuté kraniálne do hlavy.

Vonkajšieho zvukovodu sa vyskytuje v nálevkovité vybrania chrbtovej žiabrov brázdy. V rámci tohto primárneho zvukovodu proliferujúce ektodermální epitelové bunky tvoria dosku. V pozdnefetalnom období, jeho stredná časť je znížená, a tam je dutina - vnútorná jednotka vonkajšieho zvukovodu. Karta bubnové priečky pochádza z limitujúci membrány medzi Gill a žiabrov kapsové drážky.

Nakoniec bubon prepážka je vytvorená od zvukovodu ektodermy, mezodermu, 1. a 2. žaberního oblúku, ako aj z endoderm recessus tubotympanitis.

vrodené vady

Vrodené chyby vonkajšieho ucha. Deformované nižším rozsahom uši sú často označené chromozomálnymi anomáliami: triploid, Patauov syndrómu a niektorých syndrómov s delécií autozomů, a sú charakteristické pre mandibulofatsialnogo Dysostosis (Treacher syndróm - Collins).

Tieto chyby sa môže objaviť aj u detí s normálnym sluchom bez ďalších abnormalít. V každom prípade, s nižším rozsahom uši predstavujú porušenie morfogeneze tváre a Pinny. Často je hypoplázia matrix chrupavky a ich nadmerné skladanie.

Kritérium nízko položené ušnice (ucho bukálnej) - poloha vonkajšieho zvukovodu pod imaginárnou čiarou medzi voľným okrajom spodnej časti nosa krídla a základne mastoid.

Nepatrné odchýlky v tvare ucha a prítomnosti ďalších ušných príveskov v dôsledku neúplného fúzie ušných nárazy a dochádza pomerne často. Význam ich kozmetický skôr ako funkčné.

Rozsah porušeniu štruktúry ucha (SD) je veľmi rozmanitá a pohybuje sa od individuálne rozdiely, deformácie a zmeny v reliéfe závažné porušovanie vývoja až do jeho úplnej neprítomnosti.

Deformácia - špicatý ucho (ušné satira), uhlový ucha (ear makak).

Zvýšiť - veľký UR, veľký lalok, dve uši (poliotiya).

Video: Liečba detí so sluchovým postihnutím SRI indigové deti

Malformácie a SD vady deficitom tkaniva - Anocie, bukálnej SD, koža chrupavkového vankúš, malý SD znížená SD, valcované (CAT) SD ohnutú SD, byt SD vlnité SD zachované iba laloku vád laloky, priľnavý lalok.

Rázštep UR - bočné rázštep ucha, pozdĺžne rázštepové laloky.

Príušnej prívesky (ušnice ďalšie fragmenty vonkajšieho ucha, príušnej papilloma) sa vyskytujú s frekvenciou 1,5% populácie.

Zvyčajne sa nachádza v prednej časti tragus, alebo pri trati medzi ním a sternoklavikulárního oblasti. Majú podobu hrbole alebo polypovitými kožnými léziami. Rôzne rozmery, môžu pripomínať SD, obsahujú centrálne tyč chrupavky alebo radu vlasových folikulov. Môžu byť kombinované s microtia, tvárové rázštepy, MVPR. Sluchovým postihnutím, ak sú zriedkavé.

Video: Choroby ucha a sluchu. Lekár A ..

Anoto - úplný nedostatok Pinny, veľmi vzácne. región kožená ucha je hladká, hladká. Vonkajšieho zvukovodu nie je možné anomálie sluchových kostičiek, faciální paralýza, hypoplázia mandlí, abnormality hlavy a tváre.

Microtia - hypoplázia alebo pokles SD. Vzácny, môže byť izolovaný alebo v kombinácii s inými deformáciami Pinny a atrézia vonkajšieho zvukovodu.

Kriptotiya - fúzie predného segmentu SD a vlasovej pokožky. Vonkajšieho zvukovodu je uzavretá a uložená v hĺbke kožné vrecká. Vďaka značnej závažnosti pripomína microtia.

Ototsefaliya (Melot) - veľmi zriedkavo sú na ur tváre. Takýto stav je označovaný ako ototsefaliya alebo Melot. Pre typické mikro alebo ototsefalii skupiny Agnatha, konzervačných mediálnych ušnice polohy (Melot) a / alebo ich fúzie (sinotiya) mikrostomiya s hypo- alebo aglossia, miesto SD pod rudimentárne ústami, ušný lalôčik typicky vychýlený do rohu úst. Je to veľmi zriedkavé vrodené chyby, frekvencia - menej ako 1: 70 000. Defekt smrteľné, pretože z mnohých abnormalít charakteristický goloprozentsefaliya najčastejšie v spojení s kostrovým, močový a kardiovaskulárne abnormality, situs inversus.

Hrubé porušovanie ucha sú často kombinované s vrodené vady stredného a vnútorného ucha.

Vrodené atrézia vonkajšieho zvukovodu je zriedkavé, frekvencia - 1: 10 000 pôrodov. Dá sa kombinovať s syndrómom prvou žiabier oblúka.

Čiastočné zdvojnásobenie vonkajšieho zvukovodu predurčuje k rozvoju cýst žiabrovými štrbinami fistuly a dutín (šachty) - úzke, slepo končiaci pohyby. Ich umiestnenie a priebeh je iný. Môžu to byť typ I a nachádza sa za uchom vo forme cýst, ktorá je rovnobežná s zvukovodu a ukončenie naslepo, alebo II typu Ferran 1agatsya nižšia mandibulárnej uhol v tkanive príušnej žľazy. Stena cysty lemuje epidermis kože obsahuje prídavky a podobá dermoid. Keď typu II zvyčajne obsahuje viac hyalínových chrupavky. oni sú často neviditeľné a stáva viditeľným, keď ústa blokáda alebo pristúpení infekcie. Môžu byť kombinované s microtia, tvárových rázštepov. Hodnota čisto kozmetické, v prípade, že nie sú MVPR komponentov. Príležitostne sprevádza sluchovým postihnutím.

Vrodené chyby stredného ucha. Patrí vytrvalosť strmienok tepnu, krkaviciach abnormálne, vyčnieva do dutiny stredného ucha sluchových kostičiek deformácie, ektópia svaly pozdĺž lícneho nervu v bubienkovej dutiny, svalovú hypertrofiu, napínacie bubienka.

Keď typ dysplázia vnútorného ucha môže Mondini meningocele do stredoušné dutiny, mozgové tkanivo do stredoušné dutiny - výsledok gliových heterotopie, neurogénna alebo choristoma encefalokélu. Novorodenci sú popísané uzlíka pripomínajúce hrčovitú amnion. Jednokomorové, cysty naplnené tekutinou sú vytvorené v mastoid Fibre-cievne tkanive a sú relevantné pre cholesteatomem, ktorého stena je lemovaná typ epitelu epidermis.

Abnormality osiva a iné abnormality stredného ucha, čo vedie k pevnej typu stratou sluchu môže byť izolovaný alebo v kombinácii s abnormalitami vonkajšieho a vnútorného ucha. Väčšina kamene s výnimkou spodnej časti strmienku, vyvinutý z 1. a 2. žiabrových oblúkov, takže ich anomálie - trvalou súčasťou syndrómov z 1. a 2. žiabrových oblúkov a tiež sa vyskytujú v syndrómov Treacher - Collins Franchesket-tich - Klein pierre - Robin, KLIPPEL - Feil, trizómiou 13 a 18, di Giorgio syndróm, náboje kolies.

Anomálie kosti sú fúzie hlava kladivá s telom nákova, kladivo fixácia hlavy k hornej stene stredoušné dutiny, fixáciu krátke pretiahnutie nákovky v jeho jamy. Možno, že nedostatok dlhého procesu nákovy a strmienok hlavy. Základné strmienok vyvíja predovšetkým od okraja kapsule a ušné pľuzgieriky v diferenciácii porušenie kruhového fixácie väzu dochádza vrodené strmienok. Možné vrodená shkiloz artikulácie medzi nákovou a strmeňa.

V MPS je Eustachovej trubice dysfunkcia označený s vývojom serózna zápal stredného ucha. Základom patologického procesu - zahusťovanie skladovacích buniek sliznice obsahujúce. Často sú tu aj stuhnutosť kĺbov sluchových kostičiek a pretrvávanie mesenchymu.

Deformácia kosti bludisko v neprítomnosti vrstvy enchondral osifikácie je pozorovaná pri ahondropla-Sion, rozbité kapsule a tvorby kosti u sluchových kostičiek osteogenesis imperfecta.

infekčné lézie

Pri vzniku zápalu stredného ucha a jeho komplikácií by mal zvážiť hodnotu počtu anatomických rysov stredného ucha.

Podporu prenikaniu infekcie z nosohltana do stredného ucha:

• široký, krátky, zející sluchovej trubice, takmer celé usporiadaná horizontálne hltanu rúrkový otvor sa nachádza medzi pevnou látkou a mäkkého podnebia;
• ústie Eustachovej trubice je relatívne vysoká v otvorenej tympanonu;
• kostnaté Eustachovej trubice časť je relatívne veľké;
• Uhol kosti a chrupavky zlúčenina je 10 °.

Prispievajú k prelomu hnisu v retroaurikulyarnuyu oblasti:

• Nedostatok pneumatization mastoid procesu;
• rázštep sutúra mastoideosquamosa.

Podporovať rýchly rozvoj infekčného procesu a oneskorenie exsudátu:

• prítomnosť zvyškového embryonálnych, "rôsolovitý" mezenchýme tkanivo v strednej dutine, ktorý zaujíma 20% svojho objemu a postupne miznú na konci 1. roku života. Niekedy je možné pretrvávanie až do 3 rokov veku;
Prítomnosť v strednej dutine pri narodení amnio-cal tekutín, vrátane fetálny epidermálne bunky, lanugo alebo sekréciou dýchacích ciest, rovnako ako vloženie odsaje meconium a / alebo infikované plodovej vody počas pôrodu.

Prispievajú k šíreniu infekcie v mozgových blán:

• fissure petrosquamosa rázštep medzi mastoid dutine (antra mastoideum) a bubienkovej dutiny.

Brániť včasnú diagnostiku akútnych zápalom stredného ucha, a tým určovanie doby jej výskytu (pozri neonatapnom alebo novší):

• na otoskopicky matný hrubú vnútornej vrstvy vzhľadom k bubienku, jeho neprítomnosti perforácie.

Ako je znázornené prvý Aschoff (1897), bunková zložka môže spôsobiť amniotickej tekutiny v strednom uchu aseptických zápalu stredného ucha s granulomatózna reakciou a tvorbu granulómov cudzích telies. Výskyt a závažnosť procesu závisí na stupni ašpirácie.

Ašpirácie plodovej vody tesný zvyšok: nadržaných merítok, mekónia, lanugo môže pretrvávať po dlhú dobu v stiesnenom priestore stredného ucha a viesť k vzniku polypoidní granulačného tkaniva, obštrukciou odtoku rozvoju chronickej sekrečnú zápalu stredného ucha a vytvoriť podmienky pre vstup infekcie.

Video: Porucha sluchu? Liečba v komplexe "zvukové signály" Iba On Clinic!

Novorodenecké otitis v niektorých prípadoch od začiatku môže byť v povahe hnisavého procesu, ktorý by podľa histologického vyšetrenia stredného ucha. Často zároveň ovplyvňuje dutín a pľúc, čo ukazuje na spoločný zdroj infekcie ašpirácií infikované plodovej vody.

Zápal stredného ucha - časté ochorenie u detí. V súčasnej dobe sú hlavnými pôvodcami zápalu stredného ucha u detí je nasledovné trojica patogénov: Str. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis.

Komplikácie akútnych a chronických otitis media zahŕňajú: mastoiditidy, petrozit, cholesterol granulóm, granulačného tkaniva, plazmový granulóm, timpanoskleroz reaktívne inklyuzionnye cysty, Cholesteatom, databázy-rálne empyém, mozgu absces, laterálna sinus trombózy, meningitída. Vstupná brána môže byť labyrinthitis meningitída, najmä zápalových zmien na membránu okrúhleho okienka slimáky a rôzne oddelenia.

Cholesterol sa skladá z fibrososudistoy granulómu tkanivového rozptylu skupiny cholesterolu ukladaním kryštálov, obrie bunkové reakcie, hemosideróza.

Granulačné tkanivo sa neustále stretávame u chronických zápalu stredného ucha a je vysoko variabilný v závislosti na stupni zrelosti, pomeru cievne, vláknité a bunkové zložky. Pri intenzívnej zápalová infiltrácie plazmatických buniek je tvorba plazmy granulómu (psevdovospalitelnoy nádory).

Dlhé trvanie zápalu stredného ucha môže byť sprevádzaná dystrofické kalcifikácie a osifikácia s timpanoskle-Rozoy. Normálne sliznice alebo submukóznych žľazy v strednom uchu dutiny chýba, niekedy nájdené v väzivového tkaniva, dosiahnutie väčšej veľkosti.

Porážka stredného ucha a hlávkového výbežku sa vyskytuje u 20% histiocytózou X u detí, a v 33% prípadov - to je len prejav v začiatku ochorenia, čo je ťažké pre klinické a morfologické diagnózy, najmä v rozvrstvení sekundárnej infekcie s prevahou v zápalového infiltrátu neutrofilov, lymfocytov a plazmatické bunky. V takýchto prípadoch by ste mali dávať pozor na prítomnosť eozinofilov a histiocyty s abnormálne odštiepi dávať pozitívne imunohistochemické škvrnu S-100 proteínu.

Cholesteatom - epidermoidný alebo dermoid cysta. cysta obloženie obsahuje všetky vrstvy epidermis, vrátane rohovitej vrstvy vyjadrené klbiek nadržané hmoty a obsahu cýst. Cholesteatom vyskytujú častejšie u chronického zápalu stredného ucha, často vyrastajú s deštrukciou okolitých kostných štruktúr môže byť zložité vnutrimozshvymi abscesy.

Vrodená cholesteatom môže nastať, je primárne kvôli zápalu stredného ucha, ale ich frekvencia a genéza doteraz nebol špecifikovaný. Možnosť ich zdroj pretrvávajúce po 33th týždni tehotenstva dočasne embryonálnych štruktúr Michels - epidermoidný uzlíkov na bočnej stene stredného ucha v podobe zhlukov buniek vrstevnatej dlaždicového epitelu neorogovevayuschy.

Okrem týchto existuje mnoho ďalších medziproduktov typov anomálií, ktoré nie sú celkom fit do výšky uvedenej schémy, ktoré odrážajú, zdá sa, že celé spektrum mnohých anomálií.

Labyrinthitis môže byť pokračovaním zápal stredného ucha spôsobenými hematogenního alebo meningitídy. Vírusové infekcie - osýpkam, mumpsu CMV infekcie - predovšetkým ovplyvňuje senzorické oblasti slimáky a labyrintu, vírus rubeoly môže viesť k zmenám vo forme typu dysplázia Scheibe. Výsledok dlhá bakteriálne labyrinthitis možné Obliterating osifikácie labyrintu (labyrinthitis ossificans).

Toxický vplyv na vnútorné ucho má mnoho liekov, ktoré spôsobujú bilaterálne symetrické lézie.

Video: Recenzia AliveMax Alla Shumejko lepšie videnie a sluchu u detí

Pri ťažkej neonatálnej hypoxie spôsobuje poškodenie a smrť vonkajších vlasových buniek v Cortiho orgáne a strie Vascularis edému. Možné poškodenie gangliových buniek šnek a vestibulárny gangliá. U novorodencov s extrémne nízkou hmotnosťou, pomerne častých krvácanie počas hlavového nervu VIII (n. Vestibulocochlearis).

Vodivý a percepčné hluchoty môže byť výsledkom abnormálny vývoj kostí, Cortiho orgánu alebo ich inervácie. Izolovaný hluchota je dedičná, väčšinou autozomálne recesívny. Medzi ďalšie príčiny - vnútromaternicové rubeola pred 19. týždňom tehotenstva, kongenitálna CMV infekcie, vplyvu streptomycínu, ťažkú ​​pri pôrode hypoxia, novorodeneckej žltačky, myopatia.