Hnačka: Prostriedky pre liečbu, príčiny, príznaky, príznaky

Pre západu Typická hmotnosť stolice za deň, je 100-200 g u dospelých a 10 g / kg telesnej hmotnosti u detí, v závislosti na množstve spotrebovaných nestráviteľných vlákien (najmä sacharidov). Hnačky je charakterizovaný hmoty stolice za deň > 200, pacienti hnačka sú často pod priemerným výskytom konzistencii tekutej stolice. So zvýšenou spotrebou vlákniny stoličky je stále objemnejšie, ale to zostane formálne, aby pacient nie je považovaný za hnačku.

Komplikácie, komplikácie môžu nastať pri hnačke akéhokoľvek pôvodu. Možno strata kvapaliny k rozvoju dehydratácia, nedostatok elektrolytov (Na, K, Mg, CT) a dokonca aj vaskulárne kolaps. Ťažký hnačka (napríklad cholera) u mladých ľudí, starších ľudí a podvyživených pacientov sa môže vyvinúť rýchlo zrútiť. strata DPH₃ To môže byť sprevádzané metabolickej acidózy. V závažné a dlhotrvajúce hnačka, nadmerný obsah hlienu v stolici môže dôjsť k hypokaliémii. Hypomagneziémia po dlhodobom hnačke môžu spôsobiť tetániou.

hnačka Príčiny

Akútna hnačka: 

Chronická hnačka:

Za normálnych okolností, v tenkom a hrubom čreve absorbuje 99% vody, ktorá patrí do lumen prijímacej kvapaliny a tráviaceho tajomstvo - celkového kvapalného nákladu dosiahne 9-10 l / deň. Aj nepatrný pokles (1%) zvyšujú vstrebávanie alebo sekrécia vedie k významnému zvýšeniu obsahu vody v lumen a rozvoj hnačky.

Prideliť rad príčin hnačky. Vo väčšine prípadov, vývoj hnačke zahŕňa niekoľko základných mechanizmov: zvyšujúce osmotický stres, zvýšená sekrécia a zníženie času / oblasti kontaktu so sacím povrchom. V mnohých prípadoch to hrá úlohu nie jeden, ale dva alebo tri mechanizmy. Pri zápalových ochoreniach čriev objaví hnačka v dôsledku slizničné poranenia, potenie a vykonávať rôzne prosekretornyh látky a bakteriálne toxíny, ktoré porušujú funkciu enterocytov.

osmotická záťaž. Hnačka sa vyvíja v akumulácii v čreve Neabsorbovaná látok rozpustných vo vode, ktoré priťahujú vodu osmotickým gradientom. Medzi také látky patria polyetylénglykol, soli Mg (hydroxid a sulfáty), fosforečnanu sodného, ​​ktorý sa používa ako preháňadlá. Osmotický hnačku vyvíja neznášanlivosť sacharidov (napr., Neznášanlivosť laktózy deficitu laktázy). Pri použití veľkého množstva cukrových alkoholov (sorbitol, manitol, xylitol) alebo s vysokým obsahom fruktózy, kukuričného sirupu, ktoré obsahujú ako sladidlá v cukroviniek, žuvačky, ovocné šťavy, sa môže vyvinúť osmotickej hnačka nasledujúcich dôvodov cukrové alkoholy nie sú dobre absorbuje. Laktulóza sa používa ako preháňadlo, môže vyvolať hnačku prostredníctvom rovnakého mechanizmu. Nadmerný príjem niektorých potravín môže spôsobiť osmotický hnačku.

zvýšená sekrécia. V prípade, že sekrécia vody a elektrolytov v čreve presahuje kapacita sania vyvíja hnačka. Spôsobuje zvýšenie sekrécie - infekcie, poruchy vstrebávania tukov, účinok niektorých liekov, a rôzne prosekretornyh látka endogénne a exogénne pôvodu.

Infekcia (napr gastroenteritída) - najčastejšie príčiny sekrečnú hnačku. Infekcia v kombinácii s otravy jedlom - z najčastejších príčin akútnej hnačky (trvajúci < 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na⁺-H⁺ výmenník, ktorý hrá dôležitú úlohu pri absorpcii vody v tenkom a hrubom čreve.

Neabsorbovaná tuku a žlčové kyseliny stimulujú sekréciu v hrubom čreve, čo spôsobuje hnačka.

Lieky môžu stimulovať intestinálnu sekréciu priamo (napríklad chinidín, chinín, kolchicín, laxatíva, antrachinóny, ricínový olej, prostaglandíny) alebo nepriamo - potlačenie vstrebávanie tukov (napr. Orlistat).

Rôzne endokrinné nádory produkovať prosekretornye veschestva- ne patrí Vipo (produkovať vazoaktívne intestinálne peptid), gastrinóm (gastrín), mastocytóza (histamín), rakoviny štítnej žľazy (dreňový kalcitonín a prostaglandín-dyn), karcinoidu. Niektoré z týchto neurotransmiterov (napríklad prostaglandíny, serotonín a podobných látok), sú tiež zvyšujú peristaltiku tenkého a / alebo hrubého čreva.

Zníženie času / plochou styku so sacou plochou. Zrýchlenie črevnej tranzit a znižujúce povrchové plochy vedie k narušeniu vstrebávanie tekutín a výskyt hnačiek. Medzi hlavné dôvody - resekcia anastomózy alebo malý alebo hrubého čreva, žalúdka resekcia, zápalového ochorenia čriev.

Iné príčiny - mikroskopická kolitída, sprue.

Stimulácia aktivity bunky hladkého svalstva čriev pod vplyvom drog alebo humorálnej činidla (prostaglandíny, serotonín) urýchľuje tranzit.

Inšpekcia v prípade hnačky

histórie. História choroby pomáha objasniť trvania a vážnosť hnačky, okolnosti, za ktorých sa začalo (cesta, niektoré potraviny, "podozrivé" zdroj vody), brať lieky (vrátane všetkých antibiotík v posledných 3 mesiacoch), prítomnosť bolesti brucha alebo zvracanie, defekáciu frekvencie a času, meniaci sa charakter stoličky, rovnako ako súvisiace zmeny v chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, je naliehavo P01YV0V sa vyprázdniť, tenesmus. Stanoviť skutočnosť súčasného výskytu hnačiek u svojich plôch, ktoré boli v kontakte s pacientom.

Posúdenie stavu rôznych systémov pomáha odhaliť ďalšie príznaky ochorenia, ktoré sa vyskytujú s hnačkou, vrátane bolesti kĺbov, "príliv" (s karcinoidu, Vipo, mastocytózy) - chronickej bolesti brucha a príznaky gastrointestinálne krvácanie (v ulceróznu kolitídu, nádory).

Anamnéze choroby pomáha identifikovať rizikové faktory hnačka (dôkaz prítomnosti zápalového ochorenia čriev, syndróm dráždivého čreva, HIV infekcie, predchádzajúcej operácie na brušných orgánov (resekcia anastomózy žalúdka a čriev, pankreasu resekcia). Je potrebné objasniť rodinu a epidemiológie História, čo pomáha stanoviť skutočnosť, že pri súčasnom vývoji hnačky u osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom.

lekárska prehliadka. Je potrebné vyhodnotiť vyváženosť vody, stav hydratácie. Je dôležité vykonať úplné vyšetrenie obzvlášť dôkladnom vyhodnotení brucha a rekta digitálne vyšetrenie na posúdenie životaschopnosti zvierača a okultné krvácanie.

Symptómy a príznaky hnačky

Niektoré znaky indikujú prítomnosť organického patológiu choroby alebo závažnej hnačky:

• krv alebo hnis;
• horúčka;
• príznaky dehydratácie;
• chronický hnačka;
• úbytok telesnej hmotnosti.

interpretácia výsledkov. Akútna vodnatá hnačka sa objavili na začiatku prakticky zdravého človeka je väčšia pravdepodobnosť, že infekčné pôvod, a to najmä pri cestovaní, cestovanie, pri použití neštandardných produktov, alebo vývoj ohnísk šírenie infekcie z toho istého zdroja.

Akútna krvavá hnačka v kombinácii s hemodynamických porúch s alebo bez originálneho prakticky zdravých ľudí dáva dôvod na podozrenie infekcie Enteroinvasive baktérie. Krvácanie z divertikula alebo ischemická kolitída prejavuje akútny krvavé hnačky. S opakovanými epizódami krvavou hnačkou u mladších pacientov by mali byť vylúčené zápalové ochorenie čriev.

Pri absencii príjmu preháňadiel a GI štrukturálne zmeny veľký objem hnačka stolice (>1 l / deň) s vysokou pravdepodobnosťou ukazuje na prítomnosť endokrinné patológie. Prítomnosť kvapôčky tuku v stolici, a to najmä pri chudnutí, čo ukazuje na prítomnosť malabsorpcie.

Hnačka sa vyvíja prirodzene po jedle určitý druh potraviny (napr. Mastná) indikuje prítomnosť potravinovej neznášanlivosti určitých zložiek. Vďaka nedávnej užívanie antibiotík by mala byť podozrivá antibiotiká hnačka, vrátane kolitída súvisiace s infekciou Clostridium difficile.

Povaha klinických prejavov môže znamenať určité poškodenie čreva. Platí pravidlo, tenkého čreva, choroby z objemné stolice, vodnatý alebo s trochou oleja. V chorôb tračníka stolice často, niekedy aj v malých dávkach, môžu obsahovať prímes krvi, hlienu, hnisu a sprevádzané nepríjemnými pocitmi v žalúdku. syndróm dráždivého čreva (IBS), bolesti brucha uľavilo po defekácii a v kombinácii s nesformované a / alebo zvýšenej stolice. Avšak, tieto príznaky samy o sebe neumožňujú odlíšiť IBS od ostatných pacientov zabolevaniy.U so syndrómom dráždivého čreva alebo zápalovými rektálnych zmeny sliznice sú často označované naliehavú potrebu, aby sa vyprázdnil, tenezmy, časté stolice.

Extraintestinálního prejav, ktorý pomôže určiť povahu patológie sú návaly tepla a kožné zmeny (u mastocytózy), uzlíka štítnej žľazy, hluk charakteristické lézie pravého srdca (s karcinoid), lymfadenopatia (lymfóm, AIDS), artritídu.

prehľad. V prípade akútnej hnačky (trvajúci < 4 дней), как правило, нет необходимости в специальном обследовании. Исключение составляют пациенты, у которых определяются признаки дегидратации, кровь в стуле, лихорадка, интенсивная боль, гипотензия, симптомы выраженной интоксикации, в особенности пациенты детского, подросткового и пожилого, старческого возраста. Таким больным необходимо провести общий анализ крови, исследовать содержание электролитов, азота мочевины и креатинина в крови. Необходимо провести микроскопический анализ кала, включая оценку содержания лейкоцитов, культуральное исследование кала и -при недавнем применении антибиотиков -исследовать содержание токсинов С. difficile в кале.

V chronický hnačka (trvajúcu > 4 týždne) a kratšie (1 až 3 týždne), hnačkových ochorení epizód u pacientov s poruchou imunitného systému a naliehavo celkový stav pacienta vyžaduje ďalšie vyšetrenia. Prvý krok zahŕňa posúdenie výsledkov kultivácie stolice, štúdie na prítomnosť leukocytov (tampón alebo výskumná metóda laktoferín obsah) mikroskopické vyšetrenie na identifikáciu vajíčok červov a parazitov odhad hodnoty pH (neabsorbuje sacharidové fermentáciou baktérie znižuje pH < 6,0), наличия жира (окраска судановым красителем) и электролитов (Na и К). Если не обнаружено обычных возбудителей, проводятся специальные исследования на антиген Giardia и Aeromonas, Plesiomonas, кокцидии и микроспоридии. Следующий шаг -проведение сигмоскопии или колоноскопии с множественной биопсией. После острой кишечной инфекции у 10% пациентов развивается хроническая диарея.

Ak nemožno stanovená definitívna diagnóza pri použití farbení Sudan určená prítomnosť steatorrhea, kvantifikovať úbytok tuku v stolici, a hodnotenie stavu tenkého čreva pomocou metód enteroklizisa buď CT enterograph (zhodnotiť anatomické zmeny) a endoskopické biopsia (posúdiť slizničnej stave) , Pokiaľ nebola zistená patológie tenkého čreva, prítomnosť hodnotenie "neobjasnené" štruktúra sa vykonáva steatorrhea a funkciu pankreasu. V niektorých prípadoch je kapsule endoskopia umožňuje detekovať zmeny inými spôsobmi (predovšetkým Crohnovej choroby, enteropatie spojená so užívania NSA), nie je určené.

Taká charakteristika stolice, ako je osmotický "zlyhanie", ktorý sa vypočíta 290-2` (koncentrácia koncentrácia Na + vo výkaloch za stolicou K), určuje, či je postava sekrečná hnačka, alebo osmotický. Osmotickej "zlyhanie" < 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной- большее значение указывает на осмотический характер. При осмотической диарее необходимо заподозрить скрытый прием Mg-содержащих слабительных (определяемый по содержанию Mg в кале) или мальабсорбцию углеводов (диагностируемую с помощью водородного дыхательного теста, исследования активности лак-тазы и пересмотра диеты).

Keď sa sekrečnú hnačka NS pôvod treba vyšetrenie vylúčiť endokrinné ochorenia (najmä štúdie obsah gastrín, kalcitonín, vazoaktívnych intestinálny peptid v sére histamín, 5-gidroksiindoliluksusnoy kyseliny [5-HIAA] v moči). Je nutné vyhodnotiť zanogo príznaky príznaky ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek. Je potrebné zvážiť možnosť získať celkom preháňadiel sredstv- to možné vypnúť cez fekálne vziať preháňadlo.

liečba hnačky

• Zavedenie elektrolytov riešenie pre korekciu dehydratácia.
• Ak hnačka bez krvných nečistôt a neprítomnosť celkových príznakov intoxikácie možno priradiť proti hnačke činidlá.

Pacienti s ťažkými hnačkami musia byť vykonaná kompenzácia strát vody a elektrolytov, aby sa zabránilo dehydratácii, poruchy metabolizmu soli a acidózy. Typicky je parenterálnej podávanie plazmy je zobrazený s obsahom chloridu sodného, ​​chloridu draselného, ​​glukózu. Zavedenie kyslé soli (Na laktát, acetát, NSO₃) Sa zobrazí, ak je obsah sérového NS03v < 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

Hnačka je iba jeden symptóm. Neliečená skrytého ochorenia, ale často sa uchýliť k symptomatickej prostriedky. Hnačka sa znižuje pričom do loperamid, difenoxylát, kodeín fosfát, ópiovú tinktúrou s gáfru.

Vzhľadom k tomu, príjem proti hnačke látok môže prúdiť vážením kolitídy spojenej s infekciou C. difficile, a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hemolyticko-uremický syndróm s infekciou Shiga-toxín produkujúce Escherichia coli, by nemali byť tieto lieky proti hnačke zmiešané s krvou neurčitého pôvodu. Indikácie k hnačke agentov by mala byť obmedzená na prípady vodnatý hnačka bez známok intoxikácie. Avšak, nie je tam žiadny presvedčivý dôkaz, že príjem hnačke agentov predlžuje chov baktérií patogénov.

Psyllium a metylcelulóza zabezpečiť zvýšenie objemu črevného obsahu. Aj keď sa obvykle indikovaný na liečbu zápchy, v malých dávkach, tieto látky pomáhajú odstrániť konzistencii tekutej stolice. Kaolín, pektín, aktivovaný attapulgit absorbovať prebytočnú vodu. Je potrebné vyhnúť sa používaniu osmoticky aktívnych zložiek potravy a stimulanty.

základy

• V štúdiách akútnej diarea stolicou (kultúra pre vajíčok a parazity, cytotoxin C. difficile) sa zobrazí iba ak je doba trvania choroby > 1 týždeň, a prítomnosť symptómov úzkosti.
• Opatrnosť je potrebná u vymenovanie proti hnačke látok v prípadoch, keď nie je vylúčené C. difficile accotsiirovanny kolitídu, infekcie spôsobené Salmonella, na oboch shigellose.
• Post-infekčné syndróm dráždivého čreva sa vyvíja po akútnej infekčnej enteritídy u 10% prípadov.