Chronická hnačka: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Akútna hnačka (trvajúca menej ako 14 dní) je zvyčajne spôsobená infekciou.

Vnímanie zle pojmu "hnačka" v každom prípade je potrebné vysvetliť (riedka stolica, častejšie prejavy defekáciu, naliehavosť na stoličke, brucha, fekálne inkontinencie). Pre definíciu "hnačka" skôr používané ukazovatele, ako je napríklad hmotnosť stolice (viac ako 235 g / deň u mužov a viac ako 175 g / deň pre ženy), ale výkaly vážení proces je nepríjemné, nikto nechce to urobiť, ani pacient, ani dojčenie pracovníci ani laboratórne personál. Okrem toho, dokonca aj normálnu hmotnosť stolice môže prekročiť hornú hranicu. Pracovná definícia pojmu "chronickou hnačkou" poskytuje viac ako 3x stolice denne s hnačkové stolice, ak trvá dlhšie ako 4 týždne.

Z klinického hľadiska je vhodné prideliť stolica vodnatá hnačka (osmotickej alebo sekrečné dysfunkcia), tukov (steatorrhea), alebo "zápalový", ale treba mať na pamäti, že patofyziologické mechanizmy vo všetkých prípadoch do značnej miery prekrývajú.

Príčiny chronickej hnačky

malabsorpcie

Porucha absorpcie sacharidov (malabsorpcia) má vrodené a získané príčiny.

Vrodené príčiny:

• špecifická (nedostatok disaccharidase, glukózogalaktózovej malabsorpcie, fruktózy malabsorpcia);
• obyčajný (abetalipoproteinemie enterokinázové vrodený deficit lymphangiectasia)

Nadobudnuté príčiny:

• špecifická (nedostatok disaccharidase postenteriticheskaya);
• generalizovaná malabsorpcia (nadmerný rast baktérií v čreve, celiakia, parazitózy, syndróm krátkeho čreva, sliznice lézie, obštrukcie lymphangiectasia predtým podrobené chirurgický zákrok, vrátane gastrektómii a resekcii čreva, čo vedie k malabsorpcii žlčových kyselín).

Nadmerný príjem zle absorbovanej sacharidov

• Liečba laktulóza, sorbitolu elixíry a sladkosti "bez cukru" fruktózy v nealkoholických nápojov a sušené ovocie, manitol produkty "bez obsahu cukru", prebytočným množstvom otrúb a vlákniny.
• Horčík vyvolalo hnačka, keď sa vezme antacidá a preháňadlá.
• Laxatíva, ako je zle absorbovaný anióny (sulfáty, fosfáty a citrát sodný).

Funkčné poruchy (IBS)

Odporúča sa diskutovať o otázkach súvisiacich s precitlivenosťou na určité druhy potravín.

Tento mechanizmus je realizovaná vo výskyte nadmerného množstva lumen zle vstrebávajú osmoticky účinných látok. Obsah vody v stolici určuje celkovú hmotnosť stolice a závisí od množstva rozpustných látok, ktoré vytvárajú definované osmotický tlak. (Zloženie elektrolytu sa mení podľa elektrického náboja na zle vstrebávajú aniónov alebo katiónov, takže miesto určenia množstva elektrolytov v stolici je veľmi zriedkavé. Je nutné poznať mladých lekárov a technikov. Bude Téma zdôraznené Okrem toho, pokiaľ ide o zložitú opčnej diagnostického výskumu a liečbe pacientov s hnačka).

V tejto súvislosti je zrejmé, dva kľúčové ustanovenia týkajúce sa osmotický hnačka:

1. Hnačka sa zastaví v prípade, že pacient zdržia jedla, alebo aspoň zastavenie konzumujú potraviny obsahujúce zle vstrebateľné rozpustné zložky, ktoré spôsobili hnačku.
2. Fekálne, ak to bude potrebné, odhalí "osmotickej medzery" definovaný vzorcom: 2x [Na⁺] + [K⁺] (Rovnaký a zodpovedá výpočtu aniónov). Výsledkom bude menší než normálny stolice osmolalitu (všeobecne sa predpokladá, že stolica izotonického plazma, a jeho osmotický tlak je 290 mOsm / kg).

Sekrečnú hnačku mechanizmus

Sekrečnú mechanizmus je realizovaná pri vyrušení epitelových buniek dopravnej ióny. Existujú štyri možné varianty patológie:

• Narodenie absorpcie defekt iónov.
• Resekcia čreva.
• Difúzna lézie sliznice s deštrukciou črevného epitelu alebo znížením počtu buniek v sliznici.
• Patologické mediátorov (vrátane, neurotransmiter, bakteriálne toxíny, hormóny, laxatíva), môže mať vplyv na sekréciu črevnej steny chloridu a vody, zmenou pomeru intracelulárnej adenozínmonofosfátu (cAMP) a guanozínmonofosfátu (GMP).

Príčiny sekrečnú hnačku

vrodený (Mikroklky ochorenie cytoplazmatickej inklúzie, chýba kotransportéru CL / HC03).

endogénnej:

• Bakteriálna enterotoxíny (cholera, Etes, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) a hormóny [viloma, gastrinóm klkov adenóm, lymfóm tenkého čreva].
• Stimulačné laxatíva kroky: fenolftaleín, antrachinóny, Castor bean olej (ricínový olej), Cascara, senna prípravky.
• Drugs: antibiotiká, diuretiká, teofylín, sodné soli levotyroxínu, antiholinzsteraznye lieky, kolchicínu, prokinetiká, ACE inhibítory, antidepresíva, prostaglandíny, zlaté prípravky.
• Toxíny: rastliny (Amanita), organické zlúčeniny fosforu, kofeín, glutamát sodný.

Sekrečnú hnačka je charakterizovaná dvoma vlastnosťami:

• Osmolalita fekálne obsah závisí od sodíka⁺ + K⁺ a zodpovedajúce anióny, osmotický prasknutie keď je malý;
• Hnačka je obvykle dokončený v priebehu 48-72 hodín, v prípade, že osoba nie je est.Vospalitelny mechanizmus (výpotok).

Zápal a ulcerácia vedú k tomu, že sa objaví v lumen hlienu bielkoviny, hnis a krv. Hnačka sa vyskytuje na základe zápalových zmien črevnej sliznice, môže ochorenie rozvinúť vzhľadom k sacej funkcie.

Príčiny hnačky zápalového pôvodu

• Infekcie: bakteriálne, vírusové, parazitárne.
• Zápalové črevné ochorenia: ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, ulcerózna eyunoileit, mikroskopická kolitída (často spojené s NSAID). Cytotoxické účinky: chemoterapie, rádioterapie.
• Reakcie precitlivenosti: eozinofilná gastroenteritída, hlísty, potravinová alergia. Autoimunitné ochorenia: mikroskopická kolitída, GVH reakcie, divertikulóza a divertikulitída kolitídy v pozadí (divertikulitída). Ischémia.
• ožiarenia.
• Novotvary: rakovina hrubého čreva, lymfóm.

To nie je vždy ľahké zvládnuť hnačka zaradené do jednej alebo inej kategórie. Príkladom je tzv ischemická kolitída.

Porušenie motorické funkcie

Existuje malý počet experimentálny dôkaz podporujúci skutočnosť, že zvýšené čriev môže byť sprevádzané hnačkou.

Predpokladá sa, že takéto usporiadanie je realizovaný za nasledovných podmienok:

• hnačka u IBS;
• hnačka po gastrektómii;
• hnačka u pacientov s diabetom;
• hnačka indukovaný žlčových kyselín;
• hnačka hypertyreóza;
• Dávkovanie hnačka (napr. Pri liečbe erytromycínu pôsobí ako motilínu agonisty).

Prieskum pre chronickou hnačkou

Po prvé, je vhodné zistiť, čo pacient myslené slovom "hnačka" a "hnačka", čo je hnačka - akútna alebo chronická.

Po tom, začnú hľadať odpovede na nasledujúce otázky:

• Organické (napríklad hnačka trvá až 3 mesiacov zníženie telesnej hmotnosti, hnačka trápi v noci, príznaky sa nemení) alebo funkčné (žiadne prejavy organické patológie, dlhú históriu a prítomnosť symptómov IBS - podľa rímskych klasifikačných dôvodov základom hnačka?)
• Hnačka je prejavom malabsorpčný syndróm (nadmerné, zapáchajúce, zle zmyť, ľahké stoličky), alebo má inú genézu (vodové alebo len riedka stolica v zmesi s krvou a hlienu)?

Povaha kreslá a sprievodné príznaky

Stolička s veľkým objemom prebiehajúcej hnačke je hlavne kvôli porážke tenkého čreva alebo pravého tračníka.

Stolička s krvou indikuje prítomnosť infekcie, nádor alebo zápal. Ak hnačka v kombinácii s letargia alebo anorexia, možno predpokladať, uvoľnenie cytokínov sliznicu. Slabo farebné plavák v toaletný stolici ukazuje steatorrhea (cal aj pláva vzhľadom k plynu vyvíjaného počas enzymatické štiepenie sacharidov, a to nielen z dôvodu porušenia tukovej absorpcie).

Informácie o analýze relevantné vo vzťahu k rôznym typom hnačke

Spomenúť o rodinnej anamnéze zápalového ochorenia čriev, celiakia, rakovina hrubého čreva.

Prenesená poslednej operácie v zažívacom trakte, sú schopné dať priechod zrýchlenie, bakteriálne prerastanie alebo malabsorpcii žlčových kyselín.

Systémové ochorenia, ako je diabetes, štítnej patológie (neznášanlivosti tepla a srdcový tep môžu naznačovať hypertyreóza), karcinoid (charakteristický príznak - horúčavy), systémová sklerodermia.

Lieky (viď. Textové bloky a výpočet etiologické faktory hnačka), alkoholu, kofeínu a sacharidov, nie je absorbovaný v zažívacom trakte (napr., Často zabúdajú, sorbitol). Nemali by sme strácať zo zreteľa je tiež možnosť tajného zneužívanie slabitelnymi- tak simulácie hnačka sa vyskytuje v 4% prípadov nozokomiálne hnačka v nemocniciach a 20% pacientov s uvedeným veľkým poradniach.

Cestovať do zahraničia, používanie kontaminovanej vody alebo kontaktu s potenciálnymi patogénmi (napr detekcia salmonely u ľudí podceňovať varenia, Brucella v poľnohospodárskych pracovníkov).

Symptomatológie chronickej pankreatitídy

Je dôležité objasniť funkcie sexuálneho života pacienta. Takže s análny pohlavný akty spojené s rizikom rozvoja proktitída [etiologický faktor je v tomto prípade môže jednať gonokokov, herpes simplex vírus (HSV), chlamýdie, améby].

Vždy mať záujem o to, či osoba trpí fekálnej inkontinencie. Tento príznak je pomerne častá (2% v celkovej populácii), ale len málo z vlastného začne hovoriť o tom. Ak áno, pokiaľ ide o ženy, je potrebné zhromaždiť pôrodníckej histórie: perineálnej trauma môže poškodiť zvierač.

Je dôležité naučiť sa všetko o stravovacie návyky a stres môže zhoršiť príznaky. Známy spojenie medzi fyzické a psychické týranie a funkčných črevných porúch.

Odporúča sa pýtať na ochorenia manžela (y) a blízkych príbuzných.

Najpravdepodobnejšou príčinou hnačiek u pacientov patriacich do rôznych klinických kategóriách:

Akútna hnačka: infekcie, drog alebo potravinové doplnky, ischemická kolitída, coprostasis.

Hnačka HIV negatívny male: Amebiasis, giardiáza, šigelóza, Campylobakterióza, syfilis, kvapavka, chlamýdie, herpes simplex.

Hnačka u HIV pozitívnych pacientov: Cryptosporidiosis, mikrosporidoz, izosporidoz, amébovej úplavica, giardiáza, herpes, cytomegalovírusu (CMV), Mycobacterium avium infekcia-intracellulare, salmonelóza, Campylobakterióza, kryptokokóza, histoplazmóza, kandidóza, lymfóm, enteropatie AIDS.

Chronické alebo opakujúce sa hnačka u pacientov, ktorí doteraz študovali: IBS, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, parazitárne a plesňové infekcie, malabsorpčný syndróm, liekové a potravinové prísady, rakovina hrubého čreva, divertikulární ochorenie, chirurgický zákrok v minulosti, endokrinné patológia (ochorenia štítnej žľazy a ďalšie.) Coprostasia.

Chronický hnačka u pacientov, ktorí boli predtým pod dohľadom a skúmaných: latentný zneužitie preháňadiel, fekálne inkontinencie, mikroskopická kolitída, malabsorpcia predtým neuznaných, neuroendokrinný nádor, alergie na potraviny.

Nozokomiálne hnačka. Hnačka je jednou z najčastejších nozokomiálnych nákaz (napríklad 30 až 50% pacientov, jednotka intenzívnej starostlivosti). Tretina pacientov v domoch s opatrovateľskou službou a ďalších inštitúcií, ktoré poskytujú neustálu starostlivosť, trpí aspoň jednu epizódu ťažkej hnačky ročne. Pacienti s týmito dvoma kategóriami vyžadujú osobitnú pozornosť.

• Hnačka u pacientov v jednotke intenzívnej starostlivosti: Lieky, a to najmä tie, ktoré obsahujú horčík a antibiotiká spojený hnačka sorbitol (- "gastrointestinálneho Klostridioznoe lézie". Pôvodcom C. difficile, ale môže mať aj hodnotu nedostatočnou štiepenie sacharidových hrubého flóry a tým aj vývoj osmotický diarei- cm), pre podávanie enterálnej výživy , črevné ischémia, pseudo-obštrukcie, coprostasia, análny inkontinencie.
• Pacienti s nádorovým ochorením a pacientov liečených chemoterapiou. V niektorých systémoch, chemoterapia a rádioterapia gastrointestinálnych lézií vyskytujú v 100% prípadov. Žiarenie enterokolitída vyvíja v dávke 6 Gy ožiarenia a viac, a v prípade ožarovanie iba panvy - v dávke 3-4 Gy. Tým, chemoterapeutík, toxický účinok na črevá, zahŕňajú cytozín, daunorubicín, fluorouracil, metotrexát, merkaptopurín, cisplatiny a irinotekanu. Vzhľad vodnaté stolice vyvolať niektoré typy biologickej terapie, napríklad použitie anti-IL-2. U pacientov s rakovinou, pravdepodobnou príčinou hnačiek môže byť zápalu céka (neutropenická enterokolitída).

Medzi ďalšie metódy výskumu

Nemožno zaoberať diagnostiku hnačkových ochorení, ak nie vykonané vzorka stolice, aspoň materiál, ktorý zostane na rukavici po rektálnom vyšetrení. Cieľom je pre detekciu krvi, hlienu, tuk (steatorrhea).

V 75% prípadov chronickej hnačky môžu byť naviazaná diagnóza zhromažďovať detailné anamnézu, dostala výsledky všeobecných a biochemické vyšetrenie krvi, stolice siatie, stolička mikroskopia s farbou tuku, sigmoidoscopy a biopsia.

Väčšina zo zostávajúceho skupiny pacientov príde na konkrétne diagnózu umožňuje tri typy štúdií:

• Kvantitatívne stanovenie tuku vo výkaloch;
• kolonoskopiou s biopsiou;
• odozva na pôst na určenie hmotnosti stoličky a osmotický rozdiel.

Kritériá pre indikáciu funkčné, nie ekologickú povahu utrpenia, patria dĺžka trvania choroby (viac ako jeden rok), nedostatok významného chudnutie, nočné hnačka, je potrebné pre namáhanie pri defekácii. To všetko v súčte o 70%, je typická pre funkčné poruchy.

Základný výskum hnačke

Pri siatie poslať výkalmi zhromaždí trikrát (v analýze, okrem iného treba konkrétne hľadať cysty, prvokov a parazitov seba, pásomnica vajcia). V prípade, že stolica je zjavne nie je vidieť krv alebo hnis, je potreba stolica mikroskopia na identifikáciu bielych krviniek v nej, čo naznačuje zápalovú hnačka. Je nutné riešiť problém fekálneho smere na siatie s uvoľnením toxínu A C. difficile a vlastné tomuto patogénu.

Ak existuje dôvodné podozrenie, simulácie hnačkových ochorení alebo zneužívanie preháňadiel, stolice môžu byť zaslané na analýzu do nej látky s laxatívne účinky určenia.

Krvný test. Carry a biochemické vyšetrenia krvi so stanovením ESR, EOT, železo, vitamín B12, hormónov štítnej žľazy, glukóza, močovina, elektrolytov (vrátane vápnika), biochemické ukazovatele pečeňových funkcií (vrátane koncentrácie albumínu) sérologický test na detekciu celiakie.

V mnohých prípadoch, ak je diagnóza vyžaduje histologické vyšetrenie, je dostatočná pre vykonanie sigmoidoscopy (Pevné alebo pružné sigmoidoskopie) bez kolonoskopia. Výnimkou je situácia, kedy nie je difundovať, a zahŕňajú len určité časti hrubého čreva je potrebné v ileu biopsiou alebo slizničných zmien sú bežné. V prípade, že pacient je chudnutie rýchlo alebo zistená v stolici krvi, čo je veľmi podozrivé z hľadiska nádorového rastu v dolnej časti gastrointestinálneho traktu, colonoscopy s čo najväčšou vyšetrenia čriev.

rádiografiu tiež pomáha pri stanovení diagnózy. Urobte si prieskum obrazu brušnej dutiny, je možné identifikovať coprostasia, známky zápalu čriev lézií, kalcifikácie v pankrease, črevá rozširovanie slučky.

Stanovenie tuku v stolici

Stanovenie množstva tuku v stolici môže byť veľa dať k diagnóze, ale tento výskum je ťažké správne vykonávať a často je ťažké vyvodzovať všeobecné:

• U dospelých sa absorbuje približne 99% prijatý do čreva triglyceridov a iba 90% fosfolipid z endogénnych zdrojov (žlčových znížená enterocytoch a baktérie). Iná situácia u novorodencov: majú množstvo tuku v stolici môže dosiahnuť 10% prišiel k sile.
• Za normálnych okolností, stoličky človek denne strávi približne 5-6 gramov tuku vo forme nevstrebateľných endogénnych fosfolipidov a 1 gram tuku, pôjde s jedlom. Ako patológie považujú výber výkaly viac ako 7 gramov tuku za 24 hodín. Tuk vo výkaloch ktoré môžu byť predmetom ako kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie.

Test s pôstom a definície osmotického rozdielu

Riešenie otázok súvisiacich s chronickou hnačkou, v praxi, uplatnenie oboch štúdiách je zriedkavé, ale môžu byť veľmi užitočné v ťažkých prípadoch.

Keď steatorea hmotnosť stolice zvyčajne vyššia ako 700 g / deň, ale vráti do normálu rýchlosť pod nalačno. Zápalová hnačka v reakcii na poste líšia rôznymi spôsobmi, ale rovnako ako u steatorey, registračné osmotický rozdiel pre diagnostiku je zvyčajne nič. Stanovenie obsahu elektrolytov v stolici a osmotického rozdielu pomáha pochopiť problémy spojené s chronickou hnačkou, v prípade vodnatého hnačky. Analýza sa vykonáva fekálne pelety, takže možno odhadnúť, ako jediná dávka stoličky, a zhromažďované 24-72 hodín. Osmolalita výkalov je krvná plazma osmolalita (290 mOsm / kg). Ale to platí len pre čerstvú dávku. V priebehu doby, osmolalita zvyšuje v dôsledku bakteriálnej zrútenia sacharidov. Veľká odchýlka od normy (údaje výrazne nižšia ako 290 mOsm / kg) označuje nečistotu v stolici alebo moči vody, prítomnosť správ medzi žalúdka a hrubého čreva, s nízkou spotrebou tekutín podľa osmotického tlaku. V zásade platí, že pomer sodík / draslík je vysoká, sekrečnú hnačka (nevstřebatelného elektrolyty zadržiavať vodu v lumen) a pri nízkom osmotickom hnačke.

Iné metódy používané pri kontrole pacienta s hnačkou

Výskum zameraný na identifikáciu poruchou vstrebávania:

• Biopsia tenkého čreva. Realizácia slizníc biopsia dvanástnikové vredy, niekedy v kombinácii s aspiráciou materiálu pre mikrobiologické štúdie, veľa dať k diagnostike Crohnovej choroby (najmä u detí), celiakia, whippleho choroba, giardiasis, lymfóm, eozinofilná gastroenteritídu, hypogamaglobulinémia, amyloidóza, mastocytózy, lymphangiectasia a niekoľko parazitárne a plesňové infekcie.
• Kontrastné bárium, vizualizácia tenkého čreva (bárnatý priechod čreva). Tento výskum môže pomôcť určiť fistulas, poučkami a predchádzajúce anastomózy (pokiaľ nedostal informácie o nich). Celiakia. Sérologické vyšetrenie. Stanovenie pankreatické funkcie.
• Vzorka Schilling, potvrdiť malabsorpcii vitamínu B₁₂. Dych test pre detekciu tuku malabsorpcii, sacharidy, a žlčových kyselín, nadmerný rast bakteriálnej flóry.
• Test s kyselinou gomotauroholevoy, značený selén-75.

Štúdium v ​​prítomnosti vodnatých stolíc

Stanovenie množstva hormónov v krvi a moči. Diagnóza je niekedy užitočné pre stanovenie obsahu určitých hormónov syntetizovaných neuroendokrinných nádorov. To gastrínu, vazoaktívne intestinálne polypeptid (VIP, VIP), somatostatín, pankreatický polypeptid, glukagón a kalcitonín. Stanovenie močového 5-gidroksiindoluskusnoy kyseliny odhaľuje karcinoidové nádor.

Výskum v zápalovom hnačky

Okrem endoskopické vyšetrenie hornej a dolnej časti gastrointestinálneho traktu, štúdium tenkého čreva stave je niekedy nutné, a to najmä u detských pacientov, v skenovaní s leukocyty značené Indiou.

Výskum strate proteínu črevom

Vykonávať agantitripsina vo výkaloch.

Terapia zamerané na potlačenie hnačkových syndrómu

Prípravky z tejto orientácii sú rozdelené pre liečbu hnačky, mierne alebo stredne závažné a menovaný v ťažkej hnačkové syndrómu. Väčšina v súčasnosti používaných liekov určených k oslabeniu aktivity čriev motora, skôr než zníženie sekrécie.