Akútna pankreatitída, liečba, príznaky, komplikácie, príznaky, príčiny

Pod vplyvom zápalu sa môže vyvinúť nekrózu orgánov a sekundárne mikrobiálne zápal.

Po prvé, zistiť, čo je to všetko o patológiu. Pankreatitída je zápal slinivky brušnej tkaniva. Ale podstata zápalu (ako ostatne akýkoľvek iný) je odlišná. Gastroenterológovia, odborníci na výživu, endokrinológ sú takmer zo zvyku hovoriť, že v 95 prípadoch zo 100 v tejto diagnózy pacient dal sám - jeho vysokým obsahom sacharidov strava, sedavý spôsob života, zlé návyky ... Vezmite na otázku, s maximálnou poctivosti: vlastné dohľadu vedie pacienta iba 65 až 70 prípadov pankreatitídy u 100. ale nič viac. Poďme nemali podceňovať stupeň citlivosti tela ďalších žliaz s vnútornou sekréciou, okrem potravín, podmienky života organizmu.

telesné endokrinné žľazy produkujú hormóny nej neustále, každý deň a každú hodinu. Pre úspešnú syntézu nich vyžaduje rovnakú jednotnú príjem všetkých zúčastnených prvkov. Teraz sa pýtať sami seba, ktorí sa len nedávno odporučil, že jeme trikrát denne, presne v rovnakom čase? Je pravda, že rovnaký dietetika a gastroenterológie ... Takže pomerne veľké množstvo prebiehajúcich procesov v našom tele nevie ani liek. Zvlášť, keď ide o také neprístupné študovať varhany, slinivky brušnej. Zvlášť, ako multi-funkčné!

Mať po ruke pripravenú diagnózu, musíme postupovať rozlúčiť s niektorými stabilný omyly v tejto oblasti. Bludy, bytuyuschimi aj v lekárskom prostredí. V opačnom prípade sme tak podrobne popísané princípy žľazy a jej druh spolupráce s inými subjektmi úplne márne. Skutočne účinná regulácia budeme môcť urobiť až po tomto kroku, a tým skôr budeme chápať túto skutočnosť, tým lepšie.

Registrácia frekvencia akútny zápal pankreasu sa pohybuje v rozmedzí 5 až 25 prípadov na 100 tisíc. Population. Vo väčšine prípadov, patogenézy spojené s chronickým zneužívaním alkoholu a žlčových kameňov ochorenia (tab. 2-52). Príznaky akútneho zápalu pankreasu (často so zapojením ďalších orgánov) rozlíšiť akútny zápal pankreasu od chronickej, ale klinicky rozlíšiť situácia je veľmi ťažké. Už na začiatku procesu Inhibícia nastane aktivácia, čo vedie k autodigescia telo.

Príčiny akútny zápal pankreasu

• Žlčové kamene alebo žlčové kal (35%). Alkohol (30%): lieky: Terapia infekcie (HAART), HIV, azatioprin, NSAID, kyselina valproová a podobne.
• Hypertriglyceridémia. Komplikácie po ERCP: Split pankreas. Dedičné pankreatitída.
• Patológia s lokalizáciou v ampullar zasúvacie časti [napr., Stenóza, zvierača dysfunkcia ampulky (Oddie)]: infekcie (mumps, Coxsackie vírusy, askarióza, clonorchiasis et al.). Bodal škorpióna.
• Hyperkalcémie. Karcinóm pankreasu: zranenia. Je príčina neznáma, alebo idiopatická akútna pankreatitída (30%).

Choroba sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých dôvodov. Často, pankreatitída dochádza na pozadí tečúcou infekcie žlčníka a žlčových ciest (cholecystitída, cholangitída), v prítomnosti kameňov v močovom mechúre a kanálov, ako aj autoimunitných ochorení, ako orgány (primárny sklerozující cholangitída). Ľudia s týmto druhom ochorenia je jedna tretina všetkých pacientov s akútnou pankreatitídou. V rovnakej dobe, viac ako polovica pacientov s nadmernou konzumáciou alkoholu, čo má negatívny vplyv na mnoho orgánov vrátane slinivky brušnej.

Niekedy pankreatitída sa vyskytuje u ľudí s inými chorobami brušných orgánov - žalúdočný vred, atď, rovnako ako po chirurgickom zákroku na týchto orgánoch. Faktom je, že pankreas je veľmi citlivý na akékoľvek účinky - mechanické, chemické a iné veci. Preto, napríklad, počas revízie telies (kontrola poškodenia, nádorov a iných chorobných procesov, ktoré sa vykonáva v priebehu chirurgického zákroku), alebo oplachovanie dutiny brušnej s antiseptickými riešenie s peritonitídu, môže dôjsť k poškodeniu. Menej často je ochorenie spôsobené poranením brucha, toxické účinky.

Akútna pankreatitída môžu byť spôsobené vírusovou infekciou. Napríklad zápal sa vyvíja v mumps, lepšie známy ako "prasa". Bunky pankreasu a slinné žľazy majú podobnú štruktúru, a preto, že vírus vykazuje agresiu proti obom.

Tak, akútna pankreatitída. V rozpore s vyššie spomenutom stanovisku, ak sme vždy hovorí o našich vlastných chýb, to môže prísť v dôsledku infekcie. A to nielen primárna. Najčastejšie je infekcia rozšírila do pankreasu sekundárne - ktorý sa objavuje na pozadí porážke pôvodcu celkom iného telesa. Keď imunitný systém nemôže byť včas zastaviť šírenie infekcie môže šíriť cez krvné riečisko a ďalších orgánov k útoku. Veľmi často sa jedná o scenár vos4 pálenie pankreasu po pacienta trpiaceho hepatitídy - pečeňové infekciu.

Samozrejme, že v podobnom spôsobe nie každý patogénu. Ak chcete presunúť z krvného riečišťa môžu vírusy. Baktérie je schopný pracovať, ale nemohol, keď preniknú do krvi alebo lymfatických buniek. Vo voľnom stave, zostávajú v krvi nemôže. Podobne niekedy prijíma a mikroorganizmy - prvokov. Z nich len do parazitom Trichomonas a chlamýdie sú v ľudskom tele.

Ale v podstate len infikovať susedné bunky rovnakého tkaniva. Pre nich je rozdelenie prietoku krvi do najzložitejšia z dôvodu veľkého rozmeru. Títo parazity môžu zachytiť iba červené krvinky, a dokonca ani vtedy nie všetky. Preto je parazitárne infekcie je nutné získať choré aspoň niekoľko rokov. Počas tejto doby, imunitné reakcie na inváziu pravdepodobne získajú hladší tvar. Vzhľadom k tomu, keď parazity, ako sa hovorí, dostať do slinivky brušnej, budeme mať ani ostré a chronický zápal slinivky brušnej.

Anatomicky, pankreas je veľmi úzko spojená so čriev. Nie je žiadnym tajomstvom, že jeden z najčastejších črevnej infekcie je infekcia huby Candida. Táto huba nie je súčasťou bežného zloženia mikroflóry pohlavných orgánov mužov a žien. Avšak, zvyčajne po infekcii je, aby som tak povedal, vstavané do neho celkom prirodzene. Táto huba nie je naklonený parazitujú, kým sa imunitný systém pracuje dostatočne. Ak tomu tak nie je, alebo ak máte problémy s črevnej mikroflóry Candida huba môže prekonať oslabené prirodzenej bariéry. Potom sa vonkajšie genitálie, sa prihlásil do konečníka, a potom - ide hore, zachytávajúce celý zažívací trakt až do žalúdka.

Ako ju poznáme, je vnútorné prostredie tenký a konečníka je vhodný aj pre úspešné rozmnožovanie plesní. Existuje tu vlastné bakteriálnej flóry, vytvára čiastočne vrátane fermentácie účinok. Ale na úrovni žalúdka, šírenie plesne, často prerušený. Vzhľadom k tomu, tráviace kyseliny, ale sú mimoriadne nepriaznivá pre jeho propagáciu. Aby však bolo možné pankreas už nie je relevantné, pretože k svojmu vedeniu otvoriť priamo do dvanástnika, a, samozrejme, bude hit handrou.

Ďalej by sme mali byť ďalšie invázie, ktorá sa vyznačuje tým, sexuálneho prenosu. Hovoríme o chlamýdie. Chlamydia sa týka najjednoduchšie bičíkového. Ona tendenciu zamoriť iba v tkanivových buniek. A vnútorných orgánov tkaniva. Najčastejšie sa dotýka vnútornej časti pohlavného aparátu (u žien je placenta a vajcovody). Avšak, s nemenšej úspech to najjednoduchšie vedie k neplodnosti u mužov - v dôsledku schopnosti proliferovať v tkanivách semenníkov a prostaty. A tu je jeho stavba je veľmi blízko k nášmu rozhovoru, nie je to?

Divu, že v posledných rokoch dostalo tak rozšírená názor, že viac ako polovica prípadov autoimunitné diabetes (keď bunky ostrovčekov ničí imunitný systém tela), spojené s pokročilým chlamýdie. Na jednej strane tento záver nie je preukázané laboratórnymi metódami, pretože je takmer nemožné potvrdiť vnútrobunkovej inváziu. A na druhej strane - to je v mnohých prípadoch boli pacienti definované ďalšie príznaky charakteristické pre chlamýdie. Z toho, čo bolo dosiahnuté a logický záver, že autoimunitné (agresia imunitné bunky, sa vzťahuje k jej poruche, a nie infekcia), je reakcia v tomto prípade nie sú autoimunitné ale úplne postačujúce.

Ďalší typ infekcie - topánok. Jeho črevnej forma nie je medzi najčastejšie napadnutia. Avšak nesmieme zabudnúť, ak roupy umierajú pod vplyvom oboch žalúdočné a pankreatickej šťavy, škrkavka iste prežiť a prosperovať v oboch prostrediach. Takže sama o sebe askarióza žalúdok a črevá - fenomén v žiadnom prípade fantastické.

Okrem toho, tkanivo je často endokrinné žľazy sú zamerané baktériami, ako enterokoky, stafylokoky a streptokoky. Je známe, že tieto patogény majú dokonale prispôsobený množiť vo väčšine ľudských tkanív. Oni - jeden z najstarších tela parazitov. Vzhľadom k tomu, chronické zápaly nosovej tkaniva (angína, zápal prínosových dutín a dokonca aj zápal stredného ucha) - sú bežné vo svete je širší ako cukrovka alebo rakovina. Zápal spôsobená týmito pôvodcami tohto typu (koky baktérie zaokrúhlené), ktoré plemeno v poréznych mandlí tkanivách. Štítnej infekčné ochorenia (subakútna tyreoiditida) je časté exacerbácie satelit zmienil patológiou.

Tak, pankreasu infekcie je možné.

Môžeme bezpečne spomenúť medzi najčastejšie infekcie scenárov:

• patogény sekundárnej infekcie reprodukčného systému, ktoré prenikajú do tenkého čreva cez konečníka;
• Pečeňové tkanivo infekcií (hepatitída);
• Helmintiáza;
• infikovanie protozoí - Trichomonas a chlamýdie;
• infekcia sekundárne lézie horných dýchacích ciest.

Z relatívne nízke dostupnosti tejto inštitúcie pre štúdium by nemala byť vyvodená, že práve tak málo, je k dispozícii pre patogény. Ale okrem infekcie, existuje celý rad vnútorných rizík - riziká, ktoré prichádzajú z tela. Napríklad chronický zápal tkaniva prostaty môže byť spôsobené kamene v ňom. A Akútna pankreatitída - centrálny kanál obštrukcie jeden taký kameň.

Kamene v pankrease sú tvorené nie sú samy o sebe, ale na základe rokoch nadmernú sekréciu pankreatickej šťavy. Najmä v kombinácii so prebytok sekrécie (a do značnej miery) sa zlým odlivom hotového výrobku. Ako pokrok zápalu rýchlo vytvoreného a kamenia - už ako sekundárny jav. Ako môžeme vidieť, tento mechanizmus nie je ľahké pochopiť. Na jednej strane, pankreas je neustále "poraziť cieľ", pretože naša strava je bohatá na sacharidy. A na druhej strane - je tu veľká šanca, že tento prebytok sacharidov oprávnené.

Nie je žiadnym tajomstvom, že robotníci, profesionálni športovci, vojenské a zástupcovia extrémnych profesií (civilného letectva, kozmonautike, záchranárov záchranári) na nízke carb stravy je zjavne nie je robiť kariéru. A to aj napriek vynikajúcej fyzickej kondícii jedinca, jeho pankreas pracuje pod stálym zaťažením. Ak chcete pracovať svaly, ktoré potrebuje zdvojnásobiť a strojnásobiť rýchlosť metabolizmu glukózy. A slinivky to znamená trvalo vysokú aktivitu - pri trávení potravy, rovnako ako vo vývoji inzulínu!

Pozrime sa na inú situáciu. Pankreas pracuje s diétou, ktorá nevyžaduje žiadnu zo svojich záznamov. Avšak, jeden alebo viac z jej kanálov naozaj zúžil. Železo by tvorili nesprávne v priebehu fetálneho vývoja, pod vplyvom dedičných abnormalít. Alebo kanál zúžený na konci adhéziou, ktorá sa konala predtým, počas dlhú dobu vyliečený zápalu. Konečne, môže mať pacient rakovinu, v ktorom je nádor pomaly, ale isto rastie, zúženie lumen kanála. Okrem toho je možné, že pacient zdedil miesto taky, ale trochu inak vyjadrené patológiu. Enzýmy v pankrease to urobil chybu v molekule DNA. Rovnako ako v jednom z dedičných foriem diabetes, ale tu mutácie podrobené ďalšej proteín - nie inzulínu.

Takže to, čo máme v skutočnosti, ak hovoríme o príčinách kameňov v pankrease? Je prejedanie len? Ďaleko od nej.

Môžu mať väčšiu váhu dôvody:

• v dôsledku vrodenej chyby vo vytvorení kanálov a žľazy samotnú tkanív:
• v dôsledku vrodenej chyby v časti DNA molekúl zodpovedných za tvorbu tráviacich enzýmov. Potom sa aktivita týchto látok by sa značne znížila, a nízka účinnosť sila žľazy kompenzovať zvyšujúce produkciu enzýmov;
• pretože zdravé, vo svojej podstate, ale sacharidy bohaté potraviny u ľudí pravidelne vystavené značnému fyzickej záťaži:
• ako komplikácia zápalových ochorení v histórii:
• čo má za následok rast malígnych alebo benígnych nádorov.

Samotný pôvod kameňa zostáva mnoho otázok. Po prvé, je blokáda pankreasu zvyčajne dochádza v dôsledku nie je jej vlastné, a žlčových kameňov. Po žlčníka potrubie sa spojí s pankreatického vývodu. A prečo ľudia vytvárajú žlčové kamene - to je zvláštne a trochu nepraktické tému. Ale budeme označovať svoje hlavné míľniky.

takže:

• žlčových kameňov môže nastať ako vedľajší účinok liečby aterosklerózy. Už sme povedali, že žlč vzniká z cholesterolu. Preto sa pri liečbe aterosklerózy sú často používané žlčopudne. Očakáva sa, že rýchly vznik žlče a cholesterolu sa bude viazať v zrýchlenom tempe. Avšak v kombinácii s diétou s nízkym obsahom cholesterolu, toto opatrenie vedie iba k tomu, že žlčník začne produkovať produkt, ktorý nie je podobný žlči vďaka absencii ňom hlavnú zložku. Abnormálne podmienky a zloženie konečného výsledku výrobku pri tvorbe tohto produktu z kameňov;
• V rovnakom zmysle a vedie k diéte, obsahujúce veľké množstvo tukov - najmä zvieratá bohaté na cholesterol. Sekrečnú funkcie žlčníka je v tomto prípade chronicky zvýšená. Tvorba kameň nie je normou pre neho. Avšak, to je celkom pravdepodobné, že v prípade, že žlčník je zanietený taký pacient z akéhokoľvek dôvodu. Dokonca aj po veľmi krátku dobu, a to aj v prípade, že liečba je úspešná. Počas tejto doby sa zvýšila aktivitu buniek takmer určite spôsobí tvorbu kameňov. A tu prídu sami a včas - otázku kladná odpoveď na túto otázku závisí od toho, čisto náhodou;
• sekrečnú činnosť žlčníka zvýšil pečeň ochorenia, ako je cirhóza, rakovina a obezity. Potom sa znižuje jeho činnosti zo strany distribúcie tuku. Pečeň zlyhá. A súvisiace biochemické silné väzby žlčník pokúsi kompenzovať aspoň, že jeho povinností, ktoré môže vykonávať. Aj keď v tomto prípade to nie je vlastne chorá:
• Nakoniec sa zmienime rad metabolických porúch, ktoré všeobecne porušujú proces prijímacieho cholesterolu v žlčníku. Nadbytok cholesterolu v potrave, "prekrývajúce" akékoľvek prijateľnej úrovne aktivity žlčníka. Akútny nedostatok ďalších zložiek žlče, dlhé obdobie diéty s nízkym obsahom tuku. Porušenie tvorbe cholesterolu v čreve kontajnerov ... Všetky tieto procesy vedú k poruche vylučovania žlče. To znamená, že k jeho nedostatku, potom do prebytku. Pri nadmernom generácie existujú kamene.

Či už to bol kameň, pankreasu kameň žlč alebo zhubný nádor v niektorom z týchto scenárov, nastane nasledujúce. Pankreas pracuje v úzkej súvislosti s prevádzkou niekoľkých ďalších orgánov. A stanoviť účinnosť svojej práce tak isto, ako ona - je. Navyše nesmieme zabudnúť, že "nasleduje" mozog pankreasu práce. Presnejšie povedané, hypofýza, ktorý riadi činnosť žliaz s vnútornou sekréciou tela. Hypofýza pravidelne prijíma signály, že digescia postihnutým kvôli nedostatku pankreatické šťavy alebo slabé aktivity enzýmu. Hypofýza nie je schopný tak citlivej diagnostiky zistiť príčinu odchýlky. Ale on je schopný stimulovať aktivitu žľazy, a to iste tak urobí na vyrovnanie meškanie ...

Tak, že kamene môžeme mať nielen ďaleko od prejedania. Je to z toho dôvodu, že by sme nemali bezvýhradne veriť lekára, keď hneď po USA sebavedome poukazuje na problém s diétou. Jeho diagnóza musí byť nevyhnutne podporená pravdou, že vieme o sebe, máme len to, čo naozaj prejedať - to je to, čo sme s nadváhou. Ak tomu tak nie je, určite príčina ochorenia je úplne odlišný. A v prípade, že lekár aj naďalej trvať na svojom verziu, mali by sme zmeniť expert, stačí prísť úľavu od príznakov. S týmto lekárom, budeme aj naďalej schopní dosiahnuť lepšie výsledky.

Symptómy a príznaky akútny zápal pankreasu

Klinický obraz akútnej pankreatitídy je charakterizovaná silnou kontinuálna bolesť v nadbrušku regióne, vyžarujúci do chrbta, spolu s nevoľnosťou a zvracaním. Je možné, že rozvoj šoku. V 1% prípadov je výskyt modrín na bokoch trupu (Grey Turner znamenie) a v oblasti pupka (Cullenová znamenie), čo ukazuje na hemoragickú zápal pankreasu a zlú prognózu. nepriechodnosť čriev (ileus), často sa vyvíja.

Kedy diagnóza akútny zápal slinivky brušnej môže byť ťažké, pretože toto ochorenie nie je jasný zoznam príznakov, ktoré sú určite sa vyskytujú v 100% prípadov. Všetky možné príznaky sa môžu vyskytnúť s rôznou intenzitou a vyskytujú sa v rôznych kombináciách.

Veľmi častým prejavom tejto choroby - bolesť. To je lokalizované v hornej časti brucha, tesne pod hrudnou kosťou alebo mierne doľava. V niektorých prípadoch, pacienti sa sťažujú na tak zvané "obopínajúci" bolesť, keď je zároveň prítomný v hornej časti brucha, boky a späť na rovnakej úrovni.

Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť a opakované vracanie. Nevoľnosť je prítomný takmer nepretržite po zvracanie zdravie nezlepší.

Zvratky je prvý obsah žalúdka, a potom - dvanástnika. Niekedy môžu byť prímes žlče. Vzhľadom k porušovaniu slinivky práce deje nadúvanie, hnačky, je to možné.

V prípade opakované vracanie a hnačka u pacientov s rýchlo sa vyvíjajúce dehydratácie a elektrolytov deficity. To sa prejavuje znížil pružnosť pokožky, smäd, letargia, a niekedy - záchvaty. Vzhľadom na to, že agresívne prostaty enzýmy sú vylučované do krvného cievneho poranenia môže dôjsť. Potom intradermálne krvácanie jednotlivých pacientov na prednej brušnej steny, ktorá je známa ako symptóm Gray - Turner.

Akútna pankreatitída vyvíja techenieneskolkih hodín. Obvykle Najvýraznejší bolesť - ostrý, stále bolesti sily subjektívne je uvedené v ľavej časti hrudníka, vyžarujúca do ľavej rameno a oblasti pod bradou kosti (polovica-termín "pit žalúdka" -, ktorý je pod koreňa jazyka). Menej časté bolesti rovnakú silu v celej oblasti pod rebrami.

Druhá funkcia je často príčinou chyby, nútiť pacienta alebo dokonca lekár podozrenie prístup infarkt. Najmä ak tento príznak ukazuje priamo do slinivky brušnej, je slabý. Hovoríme e nekontrolovateľné vracanie. Štandardné situácie - zvracanie žlčové horkú chuť a charakteristickú žltkasté zafarbenie hm. Je pravidlom, že akútna pankreatitída je sprevádzaný rýchlu evakuáciu potravín z čreva, vyjadrený nielen v nutkanie na vracanie, ale v vysiľujúce hnačky. Avšak, v niektorých prípadoch, tam je, a zápcha, sprevádzaný ťažkou roztiahnutie brucha.

Akútny zápal pankreasu často vyvíja z dôvodu náhleho upchatia vývodov žliaz - kameň, kolónie červov, opuchnuté kvôli zápalu tkanív, nakoniec. Zároveň sa zvýrazní enzýmov a alkalických kovov, v ktorom sú rozpustené, začnú ujedať veľmi tkaniny žľazy. Samozrejme, že to vedie ku krvácaniu. Pretože pacienti s akútnou pankreatitídou často označené charakteristické modrasté škvrny pod kožou v oblasti pupka a cez ľavej časti brucha, a to až do slabín do stehna. To je výsledok krvácanie. Presne rovnaký vzor (s znateľným dôrazom na ľavej strane), možno pozorovať pri pretrhnutí sleziny alebo pečene ...

Myslíme si, že sme povedali dosť stupni závažnosti ochorenia môže byť posúdená objektívne. stav pacienta v akútny zápal pankreasu sa rýchlo zhoršuje. Najmä môže dôjsť k zrúteniu a smrti počas 1,5-2 hodín po začiatku bolesťou. Po prvé, že pacient stráca krv v dôsledku vnútorného krvácania. Po druhé, telo stráca tekutiny paralelne kvôli hnačky a zvracanie. Po tretie, bolesť hrá dôležitú úlohu v rozvoji bolestivé šoku. Po štvrté, v dôsledku zníženia osmotického tlaku v krvi a zvýšenie krvného stresové hormóny (druhý bolesť príčiny), kardiovaskulárneho systému podstúpi ťažkú ​​stres. Vzhľadom k tomu, v prípade, že pacient trpí komplikáciami z tejto strany, je tu riziko, pretože arytmie a infarktu myokardu.

Komplikácie akútny zápal pankreasu

Pankreatitída tam sú početné komplikácie. Patrí medzi ne flegmóna, peritonitídu, tvorbu cýst v pankrease, krvácanie v brušnej dutine, gastrointestinálne krvácanie. Možné pancreatonecrosis pancreatogenic šok.

Nepravé (nahromadenie tekutiny, hodnoty amylázy neustále zvyšuje). Abscesy (horúčka počas jedného týždňa po útoku). Zápalová infiltrácia v hornej časti brucha (abscesu). Žltačka (pankreasu opuch alebo žlčových kameňov, oklúzny choledochu). Paralytický ileus (poruchy rovnováhy tekutín a elektrolytov). Hypo-volemic šok spôsobený zvracaním, hypoalbuminémia, ascitu alebo retroperitoneálne krvácanie. Šedá brušnej bočné kože povrchy farby (Turner značka) alebo pupka (Cullen značka) - odvod výsledok v týchto zónach krvavý tekutín. Vzdelávanie v brušnej a hrudnej dutiny exsudáty s vysokou koncentráciou amylázy. Smrť (v 6-28%, v závislosti na stupni vyrazhnennosti ochorenia).

Lokálne: infiltrovať objemovú formáciu v brušných infekcií zasiahnuté v zóne nekrózy, vznik pankreatické pseudocysty, pseudoaneuryzmatu, obštrukciou, poruchy vyprázdňovania žalúdka v dôsledku obštrukcií portáli žilovej trombózy.

Časté: sepsa, akútne zlyhanie obličiek, dva.

Ťažká akútna pankreatitída sa často vyskytuje s nekróza pankreasu vyvíja v 20-30% prípadov akútnej pankreatitídy. Infekcia v nekrotické oblasti sa vyvíja v 30-70% prípadov, to je vzhľadom k úmrtnosti vyššia ako 80%.

Celková úmrtnosť je 5-10%. Prvá epizóda akútnej pankreatitídy s pravdepodobnosťou 10 krát väčší, čo vedie k pankreatickej nedostatočnosti, ale nie na nové exacerbácií. Závažné ochorenia sa vyskytuje u pacientov s obezitou. Polovica úmrtí zaznamenaných v prvých 14 dňoch.

Skríning a diagnostika akútnej pankreatitídy

V biochemické analýzy krvi je zvýšenie aktivity enzýmov, ktoré odrážajú stav pankreasu. Predovšetkým sa jedná o alfa-amylázy. Okrem toho sa môže zvýšiť hladinu ALT (alanínaminotransferáza), ACT (aspartát notransferazy), rovnako ako niektoré ďalšie, napríklad trypsín a lipázy. Amyláza môže byť stanovená v moči a v akútnej pankreatitídy je tiež zvyšuje.

Všeobecný rozbor krvi vykazuje známky zápalu - zvýšenie leukocytov a ESR.

Z inštrumentálnych techník sú výhodné ultrazvuk. Na pankreatitída hovoriť také anomálie ako zmeny v odrazených signálov zo slinivky brušnej (zníženie ehoplotnosti), telesnej štruktúry nerovností, rozmazaniu hranice a nahromadenie tekutiny okolo tela (v baliacom sáčku).

a X-lúče môžu byť použité pre diagnózu. To neznamená, pankreatitída priamo, ale v niektorých prípadoch vám umožní vidieť nepriame známky zápalu, ako príznak "slučky hliadky" - zvýšenie veľkosti slučke tenkého alebo hrubého čreva, v blízkosti miesta zápalu. Okrem toho je rentgenogram môže ukazovať na možné príčiny pankreatitídy, ako je akumulácia kameňov v žlčníku a žlčových ciest lumen.

Oveľa väčší diagnostické schopnosti má počítačovú tomografiu. Okrem toho v mnohých prípadoch táto metóda je ešte lepší ako ultrazvuku. Vykonávanie CT umožňuje získať obraz "plátky" tela na určitej úrovni. Z tohto dôvodu môže lekár skutočne vidieť všetky svoje údaje vo všetkých častiach tela, vrátane malých cýst, potrubných kamene a pankreasu ostatných.

Magnetická rezonancia je do značnej miery kopíruje počítača, ale je k dispozícii pre diagnostiku podmienok pre to, že v priebehu posledného nepostrehnuteľný. To vám umožní určiť porušenie, ako je ischémia (zlý krvný obeh) do tkaniva rakoviny nekrózy oblasť, ktorá sa vyvíja, keď deštruktívne zápal pankreasu (nekrotizujúca pankreatitída), a tak ďalej. D. MRI je obzvlášť dôležité, keď je potrebné zistiť, či sú komplikácie u pacienta, alebo nie.

Posledný z inštrumentálnych metód používaných v diagnostike pankreatitídy je laparoskopia - priame vyšetrenie dutiny brušnej rezom v prednej orgánoch brušnej steny, ktorá sa vykonáva s použitím endoskopickej techniky.

Diagnóza je vytvorená s ohľadom na klinické dáta z laboratória a inštrumentálneho vyšetrenia, sledovanie pacienta v priebehu času.

Úroveň sérové ​​amylázy zvýšila 4-krát a viac či diastáza hladiny v moči tiež zvýšili a trvá dlhšie ako amylázy v krvi. Keď sa ultrazvuk dokáže detekovať pankreasu opuch a žlčových ciest konkrementy- dobrú vizualizácie slinivky eliminuje zápal pankreasu. Vykonávanie CT zobrazí, keď pankreas nemôže byť vidieť na ultrazvuku, ako aj klinické prejavy ochorenia. Sérum Enzymatická imunoanalýza Elastase-1 umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť akútny zápal slinivky brušnej.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou preniká alebo perforovanie žalúdočnými vred, cholecystitída, choledocholitiáza, črevnej ischémie, obštrukčná ileus, aneuryzma aorty, rakovina slinivky brušnej, akútny zápal slepého čreva, mimomaternicové tehotenstvo, zadný infarkt myokardu.

Diagnóza je sérovým amylázy (1000 jednotiek / l v zodpovedajúcich klinický obraz), ale toto číslo nie je dobre koreluje so závažnosťou ochorenia.

Vo všetkých prípadoch, je nutné vykonať úplný krvný obraz, stanovenie obsahu močoviny a elektrolytov, funkcie pečene, koncentrácia glukózy, vápnika, SRV, hydrogénuhličitany. ALT a T väčšia ako 150 U / l, s pravdepodobnosťou väčšou ako 95% znamená, cholelitiáza Úžitková miesto alkoholického ochorenia pečene ako príčina akútnej pankreatitídy.

Ochorenie na začiatku ochorenia určiť veľmi trno, boli navrhnuté tak, rôzne systémy závažnosti skórovacej proces (napr., Ransom / Glasgow / APACHE II). Žiadne z kritérií, nemôže byť 10 ° V / ° spoľahlivý získať spoľahlivé výsledky, parametre, musia byť kontrolované počas 48 hodín. To je ľahšie stanoviť prognózu vo vzťahu k pacientom s miernym ochorením, skôr než ťažké. Vysoká koncentrácia SRV (napríklad viac ako 210 mg / l v období 48 až 72 hodín), bol veľmi citlivý indikátor pankreatické nekrózy. Ostatné indikátory zlou prognózou patrí konkrétny klinický obraz závažnosti procesu na konci prvého dňa, obezita (BMI >30), Glasgow skóre >2 a príznaky zlyhanie orgánov.

S pomocou ultrazvuku odstránenie žlčových kameňov, zvýšená žlčových ciest, ale sú zvyčajne ultrazvukové údaje týkajúce sa pankreasu, sú príliš približné.

Na Prehľad röntgen dutiny brušnej, je niekedy možné identifikovať "slučky signál", dáva miestnej ileus tenkého čreva. Vzhľad tekutiny v pleurálnej dutine v röntgenu javí vážne poškodenie pankreasu.

Ak nie je slabá vyjadrená pankreatitída, CT s kontrastom by mala byť vykonaná v priebehu prvých 48 hodín po nástupe ochorenia, pretože detekčný nekrózy označuje závažné, potenciálne smrteľné procesu a nutnosť dlhodobej liečby. Pomocou CT tiež identifikovať peri pankreasu zápal a príznaky chronickej pankreatitídy (napr kalcifikácia). MRI a magnetická rezonancia cholangiopancreatography je niekedy možné zisťovať pankreasu upchatiu potrubia.

Diagnostika akútny zápal pankreasu

Ako už bolo spomenuté, príčiny a procesy, ktorého výsledkom môže byť choroba, veľa. Pacient s akútna pankreatitída, nemocnice zvyčajne prináša stroj "núdze". Samozrejme, že pre stanovenie diagnózy lekár bude používať techniky, že rýchlosť je veľmi úspešne kombinovať s závažnosti stavu pacienta. Zvyčajne sa jedná o ultrazvuku. Štúdia s využitím moderných strojov ultrazvuk umožňuje veľmi presné určenie veľkosti prostaty, z dôvodu meškania šťavy v tkanivách sa zvýšili. Samozrejme, že v Spojených štátoch bude vidieť aj rozsah krvácania, umiestnenia a veľkosti upchaté potrubia obštrukcie.

Prísne vzaté, všetky ostatné metódy sa používajú oveľa menej často a zvyčajne v neskorších fázach, kedy je potreba mimoriadnych opatrení nie je tak vysoká. Samozrejme, že mnoho z nich presnejšie ultrazvukom. Z tohto dôvodu sa používajú nielen pre diagnostiku, ale skôr určiť stav orgánu po abstinenčného syndrómu akútneho uzáveru - skrat alebo chirurgickým odstránením prekážok. Avšak, môžete si a začať s nimi. Avšak iba pod podmienkou, že nie je akútne uzáver a závažné porušenia priechodnosti kanálikov.

V posledných desiatich rokoch sa stala veľmi populárnou metódou MRI - magnetickou rezonanciou. Použitie hélia jadra a silné elektromagnetické pole je možné získať veľmi presné obrázky pankreas a jeho kanály. Avšak, táto metóda má niekoľko nevýhod, ktoré nemajú vám umožní priradiť ku všetkým pacientom bez výnimky.

Po prvé, MRI vytvára silným magnetickým poľom. To znamená, že takáto štúdia je kontraindikovaný u pacientov s kardiostimulátorom, kardiostimulátory, oceľových náhrad, ako aj chirurgické implantáty a kostnej dlahy z tohto kovu. Okrem toho môže MP-tomograf nie produkovať vysoko kvalitné obrazy akýchkoľvek organických objektov v štruktúre, ktorá obsahuje vápnik. Preto je prítomnosť kameňov v žlčníku alebo pankreasu také vyšetrenie nedáva zmysel.

CT, alebo počítačová tomografia, je založený na poznáme od detstva röntgeny. Tradične, x-lúče je najvýhodnejšie pre diagnózu stavu tvrdých tkanív - kostných štruktúr, chrupaviek a kamene v orgánoch. Takže v istom zmysle, röntgeny sú sémantickej protiklad MRI. A to tým skôr v diagnóze mäkkých tkanív stave, nemajú len sa líšia v HD. V takýchto prípadoch je X-ray jasne viditeľné iba čerstvé modriny.

Avšak, CT je vylepšená verzia X-ray stroj. To produkuje sériu snímok v rôznych uhloch. Na konci tomograf počítačového programu integruje rôznorodé obrazy do jedného obrazu tela. Výsledky CT líšia obraz vo vysokom rozlíšení a vynikajúci detailné štruktúry vo vnútri tela. To je umožnené tým, že kombinuje vlastnosti röntgenového žiarenia a high-tech. Počítač bol schopný "naučiť" spracovávať nielen obraz, ale aj rozdiel v absorpcii röntgenového žiarenia jednotlivých typov tkaniva. Pričom vyšetrenie X-ray a získal skôr nedostupné mu presnosť.

Okrem vizuálneho pokusy experimentálnej žľazy nejakým spôsobom existuje rad testov na zistenie rozsahu jeho tkaniva zápalu. A stupeň narušenia sekrečnú funkcie. Ak chcete odpovedať na prvú otázku, najviac informatívny je krvný test. Keď sa skúma niektoré z ukazovateľov, ktoré tradične slávi vážnosť a silu zápalového procesu. Po prvé, hovoríme o týchto krvných parametrov, ako je ESR - sedimentácie erytrocytov.

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov vo vzorke krvi závisí na tom, koľko z nich sa nachádzajú v tomto vzorky individuálne, a koľko - vo forme zapájených "stohy" proteínov. Nie je žiadnym tajomstvom, že normálne správanie všetkých buniek v krvnom riečisku - zostať oddelené od ostatných podobných alebo rôznych formáciách. Medzitým erytrocyty často "prednosť" zhromaždiť skupiny 4-6 jednotiek. A cestovať v krvnom riečisku ďalej v tejto forme. Pod mikroskopom sa podobajú bary mincí, ako tento proces nie je sprevádzané ich zničenie.

Takže, červené krvinky sa lepia k sebe v dôsledku proteíny prítomné na ich povrchu - keď niektoré molekuly týchto proteínov mení svoj náboj z negatívneho na pozitívny. Skutočnosť, že krv býka zvyčajne nezrazí a nemusí držať pri sebe, pretože všetci sú účtované rovnakým spôsobom. A podobné náklady, ako si pamätáme zo školy, sa vzájomne odpudzujú. Tak, keď sa náboj porcie proteíny na povrchu červených krviniek sa mení, sú priťahované. Podobný dochádza len v prítomnosti zápalu v tele - kauzativní proteíny reagujú na napadnutie. Aritmetický je jednoduchá: čím viac červených krviniek v kombinovanej "stohu", tým rýchlejšie klesajú kvôli väčšej hmotnosti. A čím viac týchto "stohov" v krvi, tým väčšia je zápal niekde v tkanivách. Konečná diagnóza "zápal" je umiestnený na zvýšenie spolu s počtom leukocytov ESR.

Stupeň poškodenia zápalu prostaty buniek a korozívne pôsobenie vlastných enzýmov skúmali zloženie pankreatické šťavy vzorky. Jeho take po odstránení nepriechodnosti, so sondou. A potom študovať percento a stupeň aktivity rozpusteného enzýmu tam. Čím viac zložky pankreatické šťavy ukazuje odchýlky týchto parametrov, tým ťažšie je poloha tkaniva prostaty.

V prípade, že symptómy sú nejasné, zle definovaný charakter môže obsahovať rad ďalších testov. Napríklad skúmať hladinu glukózy v krvi a moči. Tento test umožňuje nastaviť aktuálny stav buniek ostrovčekov - výrobcovia inzulínu. Vysoká hladina glukózy v krvi jasne ukazuje jeho nedostatok produkcie. To znamená, že prinajmenšom v pre-diabetes. A cukor v moči - to je, v skutočnosti, majú diabetes sám, ako púčiky začnú zobrazenie glukózy v čistej forme nie je okamžite, ale až po určitej úrovni to v krvi (obličkovým prahom). zvyčajne kritický vysokej V čase, keď hladina cukru v krvi v moči - teda produkcie inzulínu zastavil úplne.

Ako môžete vidieť, skúšobné cukor skúma nie toľko ako enzým hormonálne funkcie pankreasu. Avšak by sme nemali zabúdať, že môže poukázať nielen na problémy na strane pankreasu. Ak je pacient jasne vyjadrené v hmotnosti, sa môže s vysokým obsahom cukru signál nielen porušenie inzulínu, ako moc, že ​​tukové tkanivo blokuje absorpciu hormónu. Tukové tkanivo je schopný. Oni vylučujú látky, ktoré chránia bunky pred ich rozdelenie na glukózu. To znamená, že látky, ktoré potláčajú aktivitu molekúl inzulínu. Všetky produkty sekrécie tukových buniek s názvom adipocytokinů. A jeden z nich, ktorý bráni inzulínu do práce, volal resistin >m. Takže výsledky nepriameho testu na cukor je potrebné brať s istými výhradami ...

Starostlivosť a liečba akútny zápal pankreasu

Ukazuje hlad na 7 dní zavádzanie nasogastrickou sondou pre kontinuálne čerpanie žalúdočného obsahu. Parenterálne glukózu, elektrolyty, aminokyseliny, somatostatín. Intravenózne podávaných spazmoanalgetikami a omamné (ale nie morfín). Zobrazené širokospektrálnych antibiotík (ampicilín, cefalosporíny, atď). Symptomatická liečba: šok, - zavedenie kvapalín a albumina- v zlyhanie obličiek - hemodialýza alebo peritoneálna dializ- v encefalopatie a respiračné zlyhanie - umelá ventilácia legkih- hyperglykémia - inzulín v malých dozah- s poruchami elektrolytov - správa pre prevenciu chýbajúce elektrolitov- stresové vredy a krvácanie - kvamatel alebo pantoprazol- progresívne žltačke - endoskopická papillotomiya- v prítomnosti lokálnych komplikácií - chirurgické ošetrenie (v prípade potreby).

Aby sa znížilo zaťaženie pankreasu a vytvoriť podmienky na jeho využitie, pacient vykazuje pôst pre 2-5 dní. Na ochranu žalúdočnej steny od seba, že je podávaný v sonde, na ktoré sa jej obsah sa vyberie a lapacie žalúdočnej šťavy. Po ukončení obdobia hladovania, sonda sa odstráni. V budúcnosti pacienti pozorovať mechanickú a chemickú ľahkú stravu.

Lieky sú vyberané v závislosti na tom, ako tvrdo pacientovho stavu a či má komplikácie. Pri vysokej straty tekutín a nezrovnalostí vodný výmena soli vykonáva intravenóznou infúziou tekutín (glukóza, fyziologický roztok). Sú potrebné pre príznaky intoxikácie agresívnych látok vylučovaných slinivkou do krvného riečišťa. Ak intoxikácia sa prejavuje mnoho použitie hemosorpce. Pre vedenie anestézie a potrubia používa zlepšenie spazmolytiká, ktorý môže byť podávaný intravenózne v kompozícii kvapkadla.

V niektorých prípadoch použiť antifermental drog, ako contrycal, gordoks atď. Teraz sú predpísané zriedka a len u ťažkých foriem zápal pankreasu. V porovnaní s nimi, účinnejší lieky majú niektoré skupiny cytostatík. 5-fluóruracil a pankreatické ribonukleázy inhibujú tvorbu proteínových látok, a v dôsledku toho, mnoho z pankreatických enzýmov, ktoré sú proteíny o štruktúre. Ďalšie činidlá, použité v pankreatitídy sú symptomatická. Patrí medzi ne antiemetík, narkotické analgetiká so silnými bolesťami, a tak ďalej. D.

Udržiavanie pacienta s akútnou pankreatitídou

Úmrtnosť je nízka, v prípade, že pacient je dodávaný rýchlo na oddelenie, kde je možné vykonávať intenzívnu terapiu. 20% prípadov, v prípade, že pacient dostane k špecialistovi s oneskorením.

Prvoradý význam je stiahnutý podieľať sa na liečbe pacienta skúseného špecialistu.

Veľmi dôležité opatrenia - intravenózne roztoky (kryštaloidov a koloidné) tak, že osoba stráca veľké množstvo tekutiny vzhľadom k ileu, uloženie do "tretej oblasti" v tkanivách obklopujúcich pankreasu.

Analgézia (opioidy zvyčajne požadované).

Enterálna výživa môže znížiť šancu na premiestnenie bakteriálnej flóry. Prednostne by mali byť presne enterálna namiesto parenterálna výživa (ale iba v prípade, ileus bol vyriešený!). Power začínajú počas prvých 72 hodín.

Nepriniesli jediný bod pohľadu v súvislosti s vymenovaním do ťažkých akútna pankreatitída profylaktická antibiotiká. Avšak, podľa nedávnych údajov o úmrtnosti, nemajú žiadny vplyv. V prípade klinických známok označujúcich možný vývoj sepsa, okamžite odobratá krv na siatie (vrátane aspirátu od nekrózy), a potom na základe výsledkov bakteriologického výskumu podávali vysoké dávky intravenóznych antibakteriálne činidlá (napríklad imipeném alebo kombinácia cefalosporínu III generácie metronidazol). Keď nekrotizujúca pankreatitída potrebu chirurgického zákroku je vzácny.

Jasné označenie naliehavosti ERCP s sfinkterotomii pankreatitídy, zrejme spojené s cholelitiázou, za situácie, kedy je obsah bilirubínu je vyššia ako 70 mmol / l (v neprítomnosti stabilizácie 48 hodinách pozorovania), alebo symptómy cholangitída zobrazený. Nepriraďujte ERCP bez dostatočného dôvodu vo všetkých prípadoch pankreatitída, spolu s cholelitiázou, pretože za prvé, táto štúdia by mohla výrazne zhoršiť zápal slinivky brušnej, a za druhé, v 80% prípadov ukazujú, že kameň prešiel významnou dvanástnika papily , Pankreatitída spojená s cholelitiázou, cholecystektómii by mala byť vykonaná v okamihu, keď príznaky vymiznú akútnej pankreatitídy (tj, pred vypustením z nemocnice).