Pankreatické pseudocysty: liečba, symptómy

Podiel tejto patológie tvoria 80-90% všetkých cýst v pankrease.

Vyvíja v dôsledku degradácie pankreatického vývodu. To komplikuje 16-50% všetkej akútny zápal slinivky brušnej, 20-40% chronickej pankreatitídy a zriedkavo sa vyskytuje u rakoviny pankreasu alebo trauma. Podľa odporúčaní pre stanovenie diagnózy akútnej pankreatitídy po musí prejsť > 4 týždne ( "akútna tekutina akumulácia" < 4 нед).

Príznaky, znaky a komplikácie

Pankreatické pseudocysty sú asymptomatické alebo zjavné príznaky spôsobené z nasledujúcich dôvodov:

• Miestne kompresie: obštrukcie žlčových ciest, stenóza pyloru výstup karty.
• Plavidlá zapojenie: portál žilová trombóza, pseudoaneuryzma gastro-duodenálne / sleziny tepna - prejavuje ostrú bolesť, pokles hemoglobínu alebo hypovolemického šoku kvôli prasknutie.
• Infekcie: vyvíja v 10% prípadov, často v spojení s využitím inštrumentálnych metód.
• Prestávka: môže viesť k asymptomatické pankreatické ascites alebo šírené zápalu pobrušnice.

prehľad

Diagnóza je založená na transdermálnu ultrazvuku alebo CT s kontrastom.

Diagnostické cysty prerazenie (pod kontrolou endoskopického ultrazvuku) umožňuje diferenciáciu pseudocysty (obsahujúci vysokú koncentráciu amylázy) cystickou pankreasu.

ERCP nie je použiteľná vzhľadom k vysokému riziku infekcie, okrem prípadov, keď je uvedené transpapillary odvodnenie alebo diagnóza je nejasný.

taktika liečby

"Zvyšok" pankreasu (napr, pomocou napájanie cez nazovyunalny sondy) urýchľuje rozlíšenie akútnej pankreatitídy a pridružených pseudocysty.

Asymptomatická pseudocysty veľkosť menšiu ako 6 cm liečených konzervatívne, pretože väčšina z nich môžu nezávisle (po dobu niekoľkých mesiacov).

Keď pseudocysty väčšia ako 6 cm, existujúcich dlhšie ako 6 týždňov a s klinickými príznakmi zobrazenej kanalizácie (hoci jasné vedecké dôkazy, že neexistuje):

• Perkutánna drenáž. Veľmi efektívne, ale je sprevádzané rizikom kože a pankreatické fistuly, keď pretrvávajúce netesnosti žľazy sekréty z pankreatického vývodu. Preto ideálne - chrezzheludochnaya perkutánna punkcia (po odstránení umožňuje odtok pseudocysty odvodnenie do žalúdka alebo vykonávať drenážou internalizácie).
• Lineárne endoskopická sonografia. Základná technika v špecializovaných centrách, pretože umožňuje vypustiť cystu v žalúdku / dvanástniku bez defekt perikistoznyh varixy (spôsobené portálnej žilovej trombózy). Požadovaná vzdialenosť medzi žalúdkom a cysty steny je menšia ako 1 cm.
• Transpapillary drenáž pankreatického stentu namontované ERCP, ktorý sa používa v prípade, cýst a definovaného spojenie potrubia.
• Obrázok vo vyššom rozlíšení patológie môže byť dosiahnuté chirurgickým zákrokom s vnútornými odvodňovacími cýst, ale tento prístup so sebou nesie 24% komplikácií. Pretrvávajúce alebo recidivujúce pseudocysty Kanál porušenie integrity - indikáciu pre chirurgické odstránenie (Whipple operácie, ak cysta sa nachádza v hlave alebo distálnej pankreatektomii s lokalizáciou v zadnej časti pankreasu).

Pseudoaneuryzma ošetrená pomocou angiografické embolizácia, aspoň - chirurgia.

Keď biliárnej obštrukcie ERCP pracovať s výrobou plastového stentu.