Refluxnej ezofagitídy, príznaky, liečba, rozsah, príčiny, príznaky

Gastroezofageálny refluxná. To môže byť sprevádzané aj symptomatickej a asymptomatickej. Medzi najčastejšie príznaky - pálenie záhy, grganie, bolesť na hrudníku a dysfágia.

Choroba sa prejavuje celý rad príznakov a komplikácií.

kmitočet. Počet ľudí trpiacich refluxnej ezofagitídy významne (3-4% populácie). To je vzhľadom k rastu gastroduodenálnych vredov, hiátová prietrže, chronickej cholecystitída.

Príčiny refluxnej ezofagitídy

Rozsah a závažnosť lézií v pažeráku refluxnej ezofagitídy závisieť na frekvencii a trvanie pôsobenia žalúdočného obsahu na sliznice pažeráka z jeho objemu a kyselín a schopnosti odolávať škodlivým účinkom hlienu a obnoviť.

Vývoj refluxnej ezofagitídy je závislá na mnohých faktoroch, z ktorých najdôležitejšie sú uvedené nižšie.

žalúdok

Objem žalúdočného obsahu

• Ak dôjde k refluxnej odliate do pažeráka obsahu žalúdka.
• Pravdepodobnosti a frekvencia súvisí s množstvom refluxom žalúdočného obsahu.
• Objem žalúdočného obsahu závisí na nasledujúcich faktoroch.

1. Množstvo a zloženie potraviny dostal.
2. Rýchlosť a objem žalúdočnej sekrécie.
3. Rýchlosť a úplnosť vyprázdňovanie žalúdka.
4. Kmitočet a veľkosť duodenogastrického refluxu.

• Pyloru vred a dvanástnikových vredov môže spomaliť vyprázdnenie obsahu žalúdka.
• Slow evakuácia obsahu žalúdka kvôli neuromuskulárnymi poruchami, ako je kolagenózy, cukrovka, hypotyreóza alebo pylorostenózy tiež predurčuje k ref-lux ezofagitídy.

Podráždenosť žalúdočného obsahu

• Rozsah a povaha poškodenia pažeráka je do značnej miery závislá od zloženia obsahu vhadzovacia žalúdka.
• Kyselina chlorovodíková spôsobuje poškodenie sliznice pažeráka kvôli denaturáciu proteínov a späť difúzia vodíkových iónov do hlbších vrstiev sliznice.
• Pepsín (proteázy), že štiepi proteíny extracelulárnej matrix, čo deskvamácia epitelu.
• Pri duodenogastrického refluxu, zvlášť po jedle, žalúdok spadnúť žlčových kyselín a pankreatické enzýmy, ktoré potom môžu bombardované do pažeráka. Žlčové kyseliny môžu zachytiť lipidy z membrán buniek epitelu sliznice pažeráka, čím sa zvýši priepustnosť sliznicou do vodíkových iónov. Pankreatické enzýmy spôsobujú proteolýzu.
• Pankreatické enzýmy a žlčové kyseliny vyvolávajú najväčšie škody počas a hypochlórhydria takmer neutrálny žalúdočného obsahu.

pažeráka vyprázdňovanie

Závažnosť refluxnej ezofagitídy, závisí od stupňa podráždenie žalúdočného obsahu.

Pri vyprázdňovaní pažeráka, kedy spätný vplyv na tri procesy.

obsah evakuácia. Prehltnutie žalúdočného obsahu odstránené pôsobením gravitácie, pažeráka peristaltiky a slinenie.

1. Normálne pažeráka peristaltika - nevyhnutnou podmienkou jeho prepustenie.
2. Primárne peristaltika začína s aktom prehĺtanie, a potom stiahnuteľný vlna cestuje okolo pažeráka, pomáhajú evakuovať obsah pažeráka do žalúdka. Za normálnych okolností, v bdelom stave, primárne peristaltické vlny dôjsť asi raz za minútu. To je základný pohyb pažeráka sa odstráni z neho sa dostal do obsahu žalúdka. Absencia prehĺtanie a peristaltiky počas spánku bráni pažeráka vyprázdňovanie, čím sa zvyšuje riziko poranenia sliznice. Keď pažeráka dysmotilita zvýšený počet rezov nepropulsivnyh tiež porušuje proces vyprázdňovania pažeráka.
3. Sekundárne peristaltiku pažeráka vzniká v ťahu bolus alebo žalúdočného obsahu pri teplote spätného toku. Ona slabší účinok na pažeráka vyprázdňovanie, ako peristaltické vlny prechádza po celej svojej dĺžke.

Vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej Je to v dôsledku neutralizácie vodíkových iónov, ktoré sa dostali na sliznicu pažeráka v priebehu varu pod spätným chladičom, za požitie slín.

slinenie - tretí faktor ovplyvňujúci pažeráka vyprázdňovanie.

1. Bdelom stave u zdravého človeka je vytvorený v strede slín 0,5 ml za minútu.
2. Stimuluje proces prehĺtací slín.
3. Zvýšené slinenie sania, stravovanie, tracheálnej intubácia, a pod vplyvom M-cholín-stimulanty.
4. Za normálnych okolností, pH slín v dôsledku prítomnosti hydrogénuhličitanu, pôsobiaceho ako hlavný vyrovnávacej pamäte je 6-7.
5. Po stimulácii slinenie zvýšil v objeme slín uvoľneného a hydrogénuhličitanu koncentráciu.
6. Pri normálnej rýchlosti slinenie sliny môžu neutralizovať len malé množstvo zachyteného v kyseline pažeráka (< 1 мл).
7. Sliny uľahčuje odstránenie pažeráka opustené pri teplote spätného toku žalúdočného obsahu stimulovať prehltnutia a primárnej peristaltiky.
8. Znížená slín, ako primárny (napr., Sjögrenov syndróm), a sekundárne (napr., V dôsledku prijímania m-anticholinergiká) poskytuje odstránenie kyseliny z pažeráka.

Stabilita pažeráka poškodenie sliznice. Sliznice pažeráka má svoje vlastné mechanizmy na ochranu pred poškodením.

ochrana Preepitelialnaya

• Povrch epitel pažeráka je pokrytá vrstvou hlienu, ktorá súčasne a hydratuje, chráni steny pažeráka proti škodlivým obsahom akcie. Tento viskózny vrstva zabraňuje prenikaniu sliznice veľkých proteínových molekúl, ako je pepsín, a spomaľuje spätné difúziu iónov vodíka.
• Pod vrstvou hlienu je tzv stacionárne vrstva kvapaliny bohatej na bikarbonátu iónov. Táto vrstva zaisťuje ochrannú zásaditej mikroprostredia na povrchu epitelu, neutralizovať vodíkové ióny, prenikajúce hlienu.
• Hlienu a hydrogenuhličitanová ióny sú vylučované slinných žľazách a submukóznych žľazách umiestnených priamo za horný pažerákového zvierača a pažeráka, žalúdka spojovacie zóny. Sekrécia žliaz sa zvyšuje s excitáciou nervu vagus, a pod vplyvom prostaglandínov.

postepithelial ochrana. Rovnako ako vo všetkých tkanivách, epitel udržať normálny stav vyžaduje dostatočný prietok krvi a normálne hladiny RDM. Krvné bunky epitelu poskytuje kyslíka a živín hydrogénuhličitan a výstupy produktov látkovej výmeny.

regenerácia epitelu

Aj napriek sliznice pažeráka schopnosť odolávať poškodeniu, predĺženej expozície toxickým látkam, môže spôsobiť nekrózu epiteliálnych buniek. Bunková smrť sa zvyšuje priepustnosť sliznice, uzatvárajúce bludný kruh ďalšie škody. Pre regeneráciu epitelu, ktoré majú byť chránené delenie buniek bazálnej vrstvy susediace s epiteliálne bazálnej membrány. S zničenie vrstvy vytvorené vredov striktúry a tsilindrokletochnaya metaplázia. Je ukázané, že na poškodenie vplyvom deštrukcie vodíkového iónu a zrýchlené replikáciu epiteliálnych buniek. Tieto údaje potvrdzujú detekciu bazálnych hyperplázia buniek u pacientov s refluxnou eaofagitom. V normálnom epitelu pažeráka sa obnovuje každé 5-8 dni, a pri poškodení - každé 2-4 dni. To mu umožňuje rýchlo obnoviť, ak nie je ďalšie škody.

Vývoj refluxnej ezofagitídy môže prispieť k celej rade rôznych faktorov, takže základňa liečba je správne najmä detekcie narušenia, ktoré viedli k vývoju ezofagitídy v každom prípade. Ošetrenie sa individuálne a môže byť smerovaná k zvýšeniu tlaku v oblasti dolného pažerákového zvierača, urýchlenie pažeráka a vyprázdňovanie žalúdka, stimulácii slín sekrécia, potlačenie sekrécie žalúdočnej kyseliny v žalúdku, žlčových kyselín, väzby a proteolytické enzýmy a podporujú epiteliálnych vlastné obranné mechanizmy. To najhoršie poškodenie pažeráka sliznice a vyžaduje osobitnú pozornosť refluxná, ku ktorému dochádza v noci.

V niektorých situáciách sa znižuje tonus zvierača s rozvojom refluxnej choroby pažeráka, čo spôsobuje dlhé (viac ako 1 hodinu denne) kontakt sliznice pažeráka na kyselinu (pH < 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Symptómy a príznaky refluxnej ezofagitídy

Najčastejšie refluxná choroba sa prejavuje pálením záhy, ale na posúdenie jeho prevalencia je ťažké. Väčšina ľudí si tento pocit normálne a nejde k lekárovi. Nižšie sú uvedené najčastejšie príznaky refluxnej ezofagitídy.

pálenie záhy. Bolestivé pálenie za hrudnou kosťou, z uvedených nahor. Po obdržaní antacidovou pálenie záhy zvyčajne prebieha v priebehu 5 min.

grganie. Znamení výrazného spätného toku.

dysphagia. Ťažkosti pri prehĺtaní. Dysfágia zvyčajne dochádza, keď zúženie alebo striktúra pažeráka, ale tiež to môže byť spojená so zápalom a edém, ktoré sú aktívne liečenie refluxnej ezofagitídy.

Bolesť pri prehĺtaní. Niekedy sa vyvíja s ťažkou ezofagitídy.

nadmerné slinenie - plniace ústia náhly veľký počet transparentný, mierne slanú kvapaliny, ktorá nie je žalúdka, a sliny, slinných žliaz, ktoré vylučujú gastro reflux.

Stethalgia. To sa vyskytuje v refluxnej ezofagitídy a len zriedka sa podobá bolesti anginy pectoris. To môže byť spôsobené pôsobením kyseliny chlorovodíkovej na nervových zakončení predĺžených lamina propria sliznice papily, vyčnievajúce v povrchu epitelu, pažeráka kŕčov pri odlievaní žalúdočného obsahu do pažeráka, rovnako ako napadnutie angíny vyvolala gastroesofageálny ref-lux.

Pri posudzovaní vplyvu gastroezofageálny reflux na kardiovaskulárny systém ukázali, že u pacientov s ischemickou chorobou srdca potvrdená angiografia, tok kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka spôsobila zvýšenie zaťaženia na srdce. Niektorí pacienti mali príznaky ischémie na EKG. Tieto údaje naznačujú, že pažeráka a srdcové choroby môžu nielen koexistovať, ale tiež musí byť prepojené. Štandardné klinický prístup zameraný na vymedzenie bolesti spojené s pažerákom, a bolesť spojená s veľkým srdcom taky môže zjednodušiť situáciu.

krvácajúce môže byť prvým prejavom ezofagitídy. To môže byť tak silná, červených krviniek, a malé a môže viesť k nedostatku železa anémia.

Príznaky ochorenia pľúc môžu byť jedinými prejavy gastroezofageálny reflyuksa- zahŕňajú chronický kašeľ, chrapot, dýchavičnosť, vykašliavanie krvi, astmy a recidivujúce aspiračnej pneumónii. Aj keď lekári zvyčajne spojené príznaky dýchacích lézie pri teplote spätného toku s vdýchnutia obsahu žalúdka, odpor dýchacích ciest môže byť zvýšená bez ašpirácie, pravdepodobne v dôsledku aktivácie nervu vagus.

V noci gastroesophageal možno pozorovať reflux ďalšie symptómy, ako je spánková apnoe, poruchy spánku alebo nespavosť, ospalosť počas dňa.

Dysfágia vzniká pri prechode potravy a dôkaz vývoja pažeráka štruktúry. Tam je nevoľnosť, čkanie, anorexia.

Komplikácie refluxnej ezofagitídy

striktúra

Zjazvenie pažeráka striktúr predĺženým ref-lux ezofagitídy výsledok z fibrózy vyvíja v šírení zápalu a poškodeniu submukozálnej vrstvy. Vyskytujú sa u približne 11% pacientov. Predisponujúce faktory zahŕňajú predĺženej epizódy varu pod spätným chladičom, na teplote spätného toku v polohe na chrbte, je inštalácia nazogastrickou sondou, vredu dvanástnika, zvýšená kyslosť, sklerodermia, liečba achalázia. Ak je kruhová zúženie distálny pažerák tvorili tzv dolného pažerákového mukóznej stenózy.

lokalizácia. Pri vyšetrovaní sa suspenziou bária zvyčajne viditeľné hladkými kužeľovitými časťami o rôznych dĺžkach. Ak môže byť tsilindrokletochnoy epitel metaplázia zúženie leží v strednej tretine pažeráka, a niekedy aj v hornej časti.

príznaky. Prvé príznaky sa zvyčajne objavia až po zúženie pažeráka lumen až 12 mm alebo menej. Po prvé, pacienti s ťažkou tam prehĺtaním iba pevnú stravu, ale s ďalším zúženie pažeráka, a majú problémy s prehĺtaním tekutín. Často vzhľad dysfágiou iných prejavov refluxu odznie. Niektorí ľudia dokonca zabudnúť, že kedysi boli refluxnej príznaky.

liečba. Po diagnostické testy na vylúčenie malignity začať agresívne liečby refluxnej ezofagitídy. So znižujúcou opuch a zápal v niektorých prípadoch vymiznú zúženie pažeráka príznaky. Ale často musí uchýliť k dodatočným opatreniam, ako sú sondáže pažeráka, chirurgický zákrok alebo oboma spôsobmi naraz.

• Dilatácie. V minulosti sa pre uľahčenie expanzia pacientov bola vykonaná za použitia gumové pažeráka sviečky, ortuť vážených (napríklad sviečky Maloney a Hurst), postupne sa zvyšujúce priemer bougie prešiel. Avšak, účinnosť a bezpečnosť psovoda predstaviť sviečky (SAVARY sviečky) alebo použiť nafukovací balón dilatátory riadené endoskopia. Bougie Savary sa líšia v priemere. V prvom rade pracovnom kanálom endoskopu zavedený drôt, postupujúci to cez obmedzovačmi zóny v žalúdku. Potom sa endoskop je odstránená, a cez vodiaci drôt rodiť bougie jemne tlačí cez ostré kritiky. bougie sa potom odstráni a postup sa opakuje s buzhom väčším priemerom. Tento proces sa opakuje, kým lumen pažeráka nerozširuje dostatočne alebo Bugey neobjaví stopy krvi. Nikdy by ste nemali nútiť bougie presadiť zúženie - to môže viesť k perforácii. Tento postup sa často vykonáva za fluoroskopie. Zavedenie balóna dilators vykonávaných pod dohľadom endoskopia, čo umožňuje sledovať postup počas celého procesu. Každý Balónikové katéter môže nafúknuť na tri postupne rastúcou veľkosťou. Katéter je zavedený skrz pracovný kanál endoskopu a vykonáva sa v oblasti s obmedzením. Potom sa pomaly nafúknutie balónika na konci katétra, až sa dosiahne požadovaný priemer priesvitu pažeráka. Hlavné komplikácie sondovania - perforácia a krvácanie. Perforácie je zriedkavá, ale to by malo byť v prípade podozrenia, po bougienage pacient sťažuje na pretrvávajúce bolesti. Perforácia môžu byť detekované pomocou röntgenových difrakčných štúdií. Čo najskôr by mali byť vykonávané chirurgickej drenáže medzihrudia a šitie perforácie, pretože vysoké riziko úmrtia. sondovania pažeráka v spojení s liečbou varu pod spätným chladičom, čím sa získa dobré výsledky v 65-85% prípadov. Na udržanie priechodnosti pažeráka správanie dodatočného bougienage každých pár týždňov alebo mesiacov,
• Chirurgická liečba. Približne 15 až 40% z snímanie a medikácia spätným chladičom rezultata- nedávajú v týchto prípadoch, chirurgickej liečby. Metódou voľby je kombinácia chirurgia, ako je fundoplikace (operácia Nissen), sondovaním pažeráka pred alebo počas chirurgického zákroku. V prípade, že zúženie nemôže rozšíriť alebo je príliš predĺžená, zúžená časť je vyrezaná a superponovaný anastomózy "koncom ku koncu" alebo pažeráka vykonáva plastovú časť hrubého čreva alebo tenkého čreva. Zabrániť nekonzistencie anastomózy a prevencia opätovné tvorby striktúr anastomózy prekryv môže byť kombinovaná s fundoplikace.

pažerákové vredy a krvácanie

U malého počtu pacientov s ťažkou refluxnou ezofagitídou vedie k vzniku hlbokých vredov prenikajúcich do svalovej vrstvy pažeráka múru. Tieto vredy niekedy viesť k perforácii alebo spôsobiť ťažké krvácanie.

Vo väčšine prípadov je možné obmedziť účinnú liečbu, ale niekedy vyžadovať chirurgický zákrok. Hlboké vredy často sprevádzajú tsilindrokletochnuyu metaplázia epitelu. V týchto prípadoch sa pred biopsiou liečby na vylúčenie malignity.

Porážka dýchacích ciest

Refluxnej ezofagitídy môže byť sprevádzané hrtana, zachrípnutie, chronický kašeľ, astma, bronchitída, bronchiektázia, aspiračná pneumónia, atelektáza a hemoptysis. V rovnakej dobe, v niektorých prípadoch, symptómy charakteristické refluxnej ezofagitídy, nie.

1. diagnostika. Aspirácie žalúdočného obsahu, zvyčajne veľmi ťažké odhaliť. Pľúcna scintigrafia sa môže vykonávať s predbežné podávanie 1c označené síry koloidu do žalúdka. Avšak, negatívny výsledok štúdie nemôže úplne vylúčiť možnosť zranenia ašpirácie pľúc a komunikácia s refluxnej ezofagitídy. Niekedy sa tiež riadil každodenné pH-metria. Početné štúdie potvrdili, že u pacientov s astmou a HOZD, frekvenciu refluxu epizód vyššie. Je dokázané, že aj bez aspirácie obsahu žalúdka refluxnej ezofagitídy, aby rastúce rezistenciu dýchacích ciest, čo často vyžaduje aktívnu liečbu s potláčanie sekrécie žalúdočnej kyseliny pomocou inhibítorov H⁺,K⁺ -ATPázy. V niektorých prípadoch, napríklad ťažkou astmou spôsobeným refluxná útoky apnoe a recidivujúce aspiračná pneumónia, je fundoplikace.
2. liečba. Aktívne liečba vo väčšine prípadov dáva dobré výsledky. Vyžadujú starostlivé sledovanie pacientov s bronchiálnou astmou, pretože mnoho liekov používaných pri liečbe, znížení tlaku v oblasti dolného pažerákového zvierača, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť varu pod spätným chladičom. Je nevyhnutné, aby naliehali na pacienta, aby prestali fajčiť. Ak inhibítory Liečba H⁺K⁺-ATPázy nefunguje, chirurgia je uvedené.

Tsilindrokletochnaya metaplázia pažeráka epitelu

V závislosti na dĺžke zóny izolované metapláziou metaplázia krátky (menej ako 2 cm) a dlhý úsek pažeráka. Frekvencia tsilindrokletochnoy metaplázia dosahuje 20%. Choroba sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie je diagnostikovaná po 40 rokoch. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s nočnou refluxu.

Epitel na tsilindrokletochnoy metaplázia je komplexný zmes rôznych typov buniek a žliaz tak pripomína štruktúru povrch sliznice tenkého čreva sliznice atrofiu s rôznou závažnosť.

komplikácie. Závažné komplikácie tsilindrokletochnoy metaplázia - pažerákové vredy, striktúry a adenokarcinóm. Striktúra sú obvykle vytvorené v strednej a dolnej tretine pažeráka, hore sa hranice s vrstevnatého dlaždicového epitelu, a spodné - s valcovým. Epitelu dysplázia a adenokarcinóm pažeráka sa vyvíja, keď tsilindrokletochnoy metaplázia asi 3-9% prípadov. Neoplastickým transformácia môže nosiť multifokálne charakter a môže hrať kľúčovú úlohu vo vývoji adenokarcinóm dolnej tretine pažeráka a ústí pažeráka. Zhubné nádory treba vylúčiť u každého pacienta s striktúr a zúženie prostrednej tretine pažeráka. Avšak, dysplázia alebo malígne zmeny sú možné u každého pacienta s tsilindrokletochnoy metaplázia. Preto, aby nedošlo k ujsť vývoj zhubných nádorov u pacientov s tsilindrokletochnoy metaplázia epitelu pažeráka, a to najmä s histologicky diagnostikovaná dysplázia, by mal byť pravidelne (raz za 1 - 5 rokov), aby sa viac biopsiou a štetec škrabancov. Precízne odporúčania o frekvencii endoskopických vyšetrení v tsilindrokletochnoy metaplázia no. Avšak prítomnosť mierne dysplázia, endoskopia s biopsiou sa odporúča raz ročne, a ak je závažná - raz za 3-6 mesiace. Niektorí autori odporúčajú, a to aj pre ťažkú ​​odstránenie dysplázia epitelu v rôznych smeroch alebo operáciu.

liečba. Všeobecne platí, že pri podávaní inhibítorov tsilindrokletochnoy metaplázia H⁺,K⁺-ATP vo vysokých dávkach. Avšak, aj cez aktívne lieky, stav epitelu nie je vrátil do normálu. Pri ťažkej dysplázie ukazuje esophagectomy alebo zničenie sliznice. Ak chcete použiť endoskopický slizničnej degradácii resekcia, fotodynamickej terapie, a následne lazernotsdestruktsiey, laserové chirurgii alebo termokoagulace bipolárnu elektródu. Všetky tieto metódy, kým šírenie je malý a je k dispozícii len v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Barrettov pažerák erozirovaniyu a podporuje tvorbu vredov. Erózia a vredy viesť ku krvácaniu, skrátenie pažeráka formácie stenóza hiátová prietrže, vývoj rakoviny pažeráka (8-10% prípadov).

Diagnóza refluxnej ezofagitídy

V závislosti od závažnosti zmien zistených počas endoskopia, sú nasledujúce závažnosti refluxnej ezofagitídy (Savary klasifikácia - Miller):

Stupeň I (mierne) - začervenanie a opuch;

II Stupeň (mierne vyjadrené) - uprostred hyperémia a edému zistený vypúšťací eróziou, ktorá nie je prebiehajú po celom obvode pažeráka biť povrch nie je vyššia ako 50%;

Grade III (ťažká) - majú kruhový erózii lokalizáciu, je umiestnený na ploche viac ako 50%, bez vredy;

Stupeň IV (zložité) - zápal a erózie mimo distálnej, usporiadané kruhovo, tam pažerákové vredy, peptické striktúry sú možné;

Stupeň V - valcový vývoj žalúdočné metaplázia v pažeráku sliznici. To je to, čo sa nazýva Barrettov syndróm.

diagnostické testy

V prípade, že pacient sa sťažuje na pálenie dochádza pravidelne v hrudnej kosti alebo grganie, ktoré sú horšie po jedle, poležiačky alebo predklon a antacidá sú eliminované, diagnóza refluxnej ezofagitídy ľahké. Avšak, keď je atypický priebeh ochorenia potvrdiť diagnózu a určiť závažnosť refluxnej ezofagitídy môžu byť potrebné ďalšie štúdie.

informatívny štúdie. Štúdia s refluxnej ezofagitídy môžu byť rozdelené do 3 skupín.

Štúdie naznačujú možnú prítomnosť gastroezofageálny reflux

1. Rentgenokontrastní výskum s horným bárnatý jedlo zažívacom.
2. Endoskopia.
3. Manometria.

Štúdia nájsť účinky gastroezofageálny reflux

1. Vzorka Bernstein.
2. Endoskopia.
3. Slizničnej biopsia.
4. Röntgenové vyšetrenie pažeráka s dvojitým kontrastom.

Štúdia na posúdenie rozsahu a závažnosti gastroezofageálny reflux

1. Rentgenokontrastní výskum s horným bárnatý jedlo zažívacom.
2. Meranie pH v dolnej časti pažeráka.
3. Kontinuálne pH-metria.
4. Scintigrafia pažeráka a žalúdka.

Suspenzia rentgenkontrastní štúdie bárnatý. Pozri slizničnej poranenia pri bežnom pažerák radioopacita štúdium zvyčajne nie je možné. Aj s dvojitým kontrastným známky mierneho zápalu môžu zostať bez povšimnutia, ale v závažných lézií štúdie je oveľa citlivejšie. Pre diagnostické funkcie patrí nerovnostiam pažerákových eróziou, ulcerácií, zahusťovacie pozdĺžnymi záhyby, neúplné rozťahovanie steny pažeráka a tvorby striktúr. Identifikovať s ním pažeráka dysmotilita je ťažké, ale je určený pre všetkých pacientov s dysfágiou sa vylúčili organickej príčiny.

Scintigrafia pažeráka a žalúdka. Na vykonanie tejto štúdie, podávaného do žalúdka 300 ml izotonického roztoku obsahujúceho značený 99tTs koloidné síra, a každých 30 s, cez plášť sa postupne zvyšuje tlak vo vnútri brušnej, vyhodnotiť distribúciu izotopu v pažeráku a žalúdku. Intenzita varu pod spätným chladičom odhadovať na základe percentuálneho podielu množstva izotopu, ktorý je upevnený v pažeráku za vopred stanovených 30 sekúnd s tým, že množstvo najprv vstupuje do žalúdka. Citlivosť a špecifickosť tejto štúdie dosiahnuť až 90%.

pažeráka manometria Zaujíma nevýznamné miesto v diagnostike refluxnej ezofagitídy. To sa vykonáva v prítomnosti sťažností na bolesť na hrudníku po zlyhaní lekárske ošetrenie.

S vysokým rozlíšením manometria To poskytuje presnejšie a úplné informácie o motility pažeráka z hltanu do dolného pažerákového zvierača, ako aj presnejšie meranie tlaku v zvierača oblasti a odhadnúť intenzitu peristaltiky.

Bezdrôtové zariadenia na monitorovanie pH, ktorá je umiestnená v distálnej pažeráku endoskopicky, aby bolo možné vykonávať meranie počas 2-4 dní, čo vám umožní získať lepšiu predstavu o zmenách v čase refluxom, a aby posúdila účinnosť terapií smerujúcich k potlačeniu sekrécie žalúdočnej kyseliny, bez opakovania vyšetrovanie.

Multichannel intraesophageal impedancemetry nám umožňuje odhadnúť závažnosť refluxnej choroby pažeráka, študovať proces priechodu sústa pažerákom (odhad peristaltiku) a zistiť, aká vysoká je hodená do pažeráka obsahu žalúdka. Tento spôsob môže byť v kombinácii s pažeráka manometria a pH-metra. To umožňuje identifikovať spätného toku bez ohľadu na pH výpadku obsah.

Endoskopia a biopsia hlienu. Endoskopia je v súčasnej dobe najbežnejší spôsob vyšetrovania sliznice pažeráka s ezofagitídy. Keď endoskopia môže byť prijaté pre biopsiu materiál, ktorý umožňuje identifikovať histologické zmeny charakteristické pre refluxnej ezofagitídy, a môžu byť detekované aj pri bežnej endoskopické obrázku.

Endoskopický obraz s refluxnej ezofagitídy

• Mierne. Začervenanie, mierny opuch sliznice drobivosti a vyhladenie malých plavidiel, vyjadrený drsnosti linky Z.
• Stredne ťažká stupeň. Okrúhle a pozdĺžne povrchové vredy alebo erózie, viac krvácanie v sliznici pokryté exsudátom, a hlboké vredy Easy zaoblené hrany a zúženie.

histologické zmeny. Papily vlastné doska slizničnej epitel slúži viac ako 65% svojej hrúbky. V lamina propria môže detekovať nahromadenie neutrofilov a eozinofilov, ktoré môžu preniknúť do epitelu. Rovnako je potrebné poznamenať prerastaniu kapilár v lamina propria.

Približne 10 až 20% prípadov na pozadí dlhodobého refluxnej ezofagitídy detekovaný tsilindrokletochnaya metaplázia epitelu. Endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika pomáha vylúčiť iné abnormality v týchto častiach zažívacieho traktu.

záver. Pre typické príznaky refluxnej ezofagitídy - pálenie záhy a grganie - spoločne pridelené empirickú liečbu bez ďalšie štúdium. Endoskopia a biopsia sliznice sú indikované pre zlyhania liečby, bolesť pri prehĺtaní, dysfágia, atypickými príznakmi a podozrenia tsilindrokletochnuyu epitelu metaplázia. Pažeráka monitorovanie pH a manometria vykonáva pri atypických symptómov a sťažností označujúcich respiračné zlyhanie.

Liečba refluxnej ezofagitídy

Chronickej povahy ochorenia vyžaduje aktívnu účasť pacientov seba pri dosahovaní dobrých dlhodobých výsledkov. Pacienti by zmene životného štýlu, pokiaľ možno s vylúčením faktorov, ktoré spúšťajú reflux.

konzervatívnej liečby

Odporúčania k zmene životného štýlu a výživy.

Zdvihnite koniec čela postele o 15 cm, a to najmä v prípade, že grganie pacientov.

Aby upustili od:

1. Fajčenia.
2. Mastná a vyprážané jedlá.
3. Chocolate.
4. Alkohol.
5. Misky s paradajkami.
6. Citrusové plody a šťavy z nich.
7. Káva, čaj a malinovky.
8. Nadúvanie.
9. Prejedanie, čo má za následok žalúdočnú roztiahnutie.

odporúčané:

1. S vysokým obsahom bielkovín strava s obsahom tuku diétu s nízkym obsahom.
2. Jesť 3krát denne v malých dávkach, ktoré obsahujú všetky potrebné živiny. Večera by nemala byť bohatý a ľahko stráviteľné.

Posledné jedlo by malo byť 4-5 hodiny pred spaním.

S obezita - chudnutie.

Nenoste úzke pásy a korzety, keďže prispievajú k tlaku vnútri brucha.

Ak je to možné vyhnúť sa lieky, ktoré vyvolávajú refluxná:

1. Progesterón a progesterón obsahujúce perorálnej antikoncepcie.
2. M-holinoblokatory.
3. Hypnotiká a opiáty.
4. Sedatíva.
5. Teofylín.
6. -adrenostimulyatorov.
7. Dusičnany.
8. antagonistu vápnika.

liečenie

antacidá. Odporúča časté podávanie (každé 2 hodiny). Najčastejšie predpísaný antacidá obsahujúce kombináciu hydroxidy hliníka a horčíka. Pri renálnej insuficiencii príjem horčíka by mal byť obmedzený, však použiť prostriedky, ktoré obsahujú iba hydroxid hlinitý. Keď striktné obmedzenie príjmu soli je znázornené prípravky s nízkym obsahom sodíka (napr., Magaldrat).

Prostriedky znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Najčastejšie sa používa H₂-blokátory. Sú predpísané pre pacientov s opakujúcimi sa, riedke a miernych príznakov refluxu. V miernou až stredne ťažkou refluxná H₂-blokátory sú účinné, ale v prítomnosti slizničných eróziou nepomôžu. Nemajú inhibujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej úplne, ale iba znížiť kompetitívne blokujú receptory histamínu parietálnych buniek. Ak je koncentrácia H₂-blokátory znížená uvoľňovať histamín sa viaže na receptory a sekrécie kyseliny chlorovodíkovej sa obnoví. To je dôvod, prečo tieto lieky je potrebné brať neustále a často.

Lieky, ktoré zvyšujú tlak v oblasti dolného pažerákového zvierača a urýchľujú pažerákového vyprázdňovanie

1. Metoklopramid, je antagonista dopamínu, zvyšuje sa tlak v zóne dolného pažerákového zvierača a urýchlenie vyprázdňovania žalúdka a pažeráka. Zabraňuje relaxáciou fundusu a zvyšuje pohyblivosť dvanástnika a tenkého čreva. Okrem toho, že má centrálne antiemetickou akciu. Metoklopramid je obzvlášť účinná pre refluxnej ezofagitídy s poruchou vyprázdňovania žalúdka. Metoklopramid môže spôsobiť zvýšenie hladín prolaktínu a galaktoreou.
2. Ďalšie prokinetické činidlá, ako domperidón a cisaprid, bariéra krv-mozog nepreniká, preto majú iba periférne účinky metoklopramidu. Majú výrazný stimulačný účinok na gastrointestinálne motility a sú úspešne používané v refluxnej ezofagitídy. Avšak, cisaprid bol stiahnutý z amerického farmaceutickom trhu od výrobcu z dôvodu jeho interakcie s liekmi, že predlžujú QT interval, čo by mohlo vyvolať arytmie. V Kanade a ďalších krajinách, cisaprid a domperidon predané skôr.

Lieky, ktoré zvyšujú slizničnej odolnosť proti poškodeniu.

1. Sukralfát sa zásaditú hliníkovú soľ sacharózy octasulfate, podporuje hojenie dvanástnikových vredov v dôsledku jeho cytoprotektívny účinok, ale nie je tak účinný v ezofagitídy. Avšak sukralfát suspenzie zbaví pacientov s erozívnou sliznice pažeráka a môže tiež hrať terapeutickú úlohu.
2. Analógy prostaglandínu E, (napr., Misoprostol) tiež ako cytoprotectants.

udržiavacia terapia H₂-blokátory uspokojivý výsledok prináša. Príjem cimetidín - ako dvoch a jedno pred spaním - ťažko znižuje v porovnaní s placebom recidívy refluxnej ezofagitídy v klinických prejavov a podľa endoskopia. V rovnakej dobe, udržiavacia liečba omeprazolom uložiť stav endoskopicky potvrdeného zhojenie u ťažkého, pretrvávajúceho zápalu pažeráka. V niektorých prípadoch, dávka sa musí zvýšiť na 40 mg. Niektorí pacienti môžu mať výrazný trvalé zvýšenie hladín sérového gastrínu na lačno. Je dôležité zdôrazniť, že po ukončení Omeprazol približne 90% pacientov po 6 mesiacoch vyvíjať recidivujúce ochorenie, a hovorí sa, že dlhodobá liečba v tej či onej podobe, je nevyhnutné. Dobré výsledky v erozívnou ezofagitídy boli získané pri priraďovaní iné inhibítory H⁺,K⁺-ATPázy (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol a ezomeprazol, v rovnakých dávkach.

Endoskopickej a chirurgický zákrok

Endoskopickej a ukazuje iba neúčinnosť farmakologickej liečby, a prítomnosť komplikácií, ako je non-hojenie vredov alebo krvácania striktúry pažeráka a trvalá.

Endoskopickú liečbu vďaka menšej trauma a invazívnosti - dobrou alternatívou k operácii pre refluxnej ezofagitídy, neprístupný na lekárske ošetrenie.