Zápalové črevné ochorenia: symptómy, diagnostika, liečba

Crohnova choroba - chronické ochorenie, pri ktorom granule Matúša zápal postihuje akúkoľvek časť tráviaceho traktu. Ulcerózna kolitída - chronické zápalové ochorenie hrubého čreva, pri ktorej nutne ovplyvnilo konečníka.

Príčinou zápalu slúži ako bunkovej sprostredkovanej odpovede na sliznicu. Presná príčina IBD je nejasný, ale výsledky naznačujú, že prítomnosť multifaktoriálne genetická predispozícia faktor vyvolanie imunitnej odpovede je normálne črevnej mikroflóry. Nepodarilo sa rozpoznať špecifický faktor životného prostredia, výživy, infekčné agens, ktorá slúži príčinu IBD.

Napriek podobnosti CD a UC, vo väčšine prípadov je možné rozlišovať medzi týmito dvoma formami IBD. Približne 10% je považovaná za nediferencovaného kolitídy. Termín "kolitída" odkazuje na zápal je povaha lézií hrubého čreva (ulcerózna, granulomatózna, ischemickej, žiarenie, infekcie). Spastická (slizký) kolitída - zneužitie termín, ktorý niekedy je funkčná porucha čriev.

epidemiológia. IBD vyvinúť v akomkoľvek veku, ale zvyčajne začína pred dosiahnutím veku 30, s výskytom špičkového na 14-24 rokov. Druhý, menší pík pri 50-70 rokov spomínanom však v tejto skupine sa môžu zmiešať s prípadmi ischemickej kolitídy.

IBD je častejší ulíc s severskej a anglosaského pôvodu, zatiaľ čo Ashkenazi Židia sú zaznamenané v 2-4 krát častejšie ako ostatné belochmi. Výskyt ľudí afrického a hispánskeho klesanie žijúci v severnej Amerike, rastie. Rozdiely medzi pohlaviami sa pozorovali vo výskyte IBD. Riziko morbidity príbuzných 1.stupňa príbuzných pacientov trpiacich IBD zvýšila na 4-20 iného absolútneho rizika dosiahli 7%. Familiárna predispozície podstatne výraznejšie pri CD, než u UC. Zistili sme niekoľko genetických mutácií, ktoré sú základom náchylnosť k BK (niektoré z nich môžu predisponovať UC).

Zdá sa, že fajčenie prispieva k zhoršeniu Crohnovej choroby, ale znižuje riziko vzniku ulceróznej kolitídy. NSAID môžu zhoršiť symptómy UC.

extra-črevné prejavy

Rovnako ako u CD a UC, okrem čreva, hovorí, že porážka iných orgánov. Väčšina z extra-črevné prejavy boli významne častejšie u UC a zápal hrubého čreva v rámci BC než u CD, obmedzený na tenkého čreva lézie. Mimočrevné prejavy môžu byť rozdelené do 3 skupín:

1. Prejavy, ktoré sa vyskytujú súčasne s exacerbácií IBD (rozvíja a odznie s exacerbácií). Medzi ne patrí periférne artritída, episkleritída, aftózna stomatitídy. Artritída je sťahovavý a prechodné, zvyčajne sa zapojením veľkých kĺbov. Aspoň jeden z týchto príznakov je oslavovaný viac ako tretina pacientov s IBD, ktorí sú v nemocnici.
2. Prejavy, ktorých pôvod je jasne spojené s IBD, ale prítomnosť, ktorá je nezávislá od akútneho ochorenia. Bechterevova choroba sa vyskytuje častejšie u pacientov antigén nosných HLA-B27. Primárne cholangitída sclerosing (pozadia patológie vývoj cholangiokarcinom) je do značnej miery spojená s UC alebo CD. Cholangitída môže nastať pred alebo súčasne s intestinálnych lézií, a dokonca aj 20 rokov po kolektómie. Niektoré z týchto chorôb môžu byť pre mnoho rokov predchádzať rozvoju VZK- ich identifikácie by malo viesť k vyšetrenie, aby sa vylúčilo IBD.
3. Prejavy, vyvíja v dôsledku porušenia fyziologické funkcie čreva. Oni sú najtypickejšie pre závažnú Crohnovou chorobou s tenkého čreva lézií. Malabsorpcia sa môžu vyvinúť v priebehu predĺženej resekciu ilea, a je sprevádzaný deficitom vitamínov rozpustných v tukoch, vitamín B₁₂, minerálne látky, čo vedie k vývoju anémie, hypokalciémia, hypomagneziémia, poruchy koagulácie, kostnej demineralizácie. Deti malabsorpcia je sprevádzaný oneskorením rastu a vývoja. Ďalšie prejavy zahŕňajú tvorbu močových kameňov (v dôsledku nadmernej absorpcie šťavelanu) hydroureter a hydronefróza (v dôsledku stlačenia močovodu črevnej zápalového infiltrátu) tvorby žlčových kameňov, amyloidóza.

Tromboembolické komplikácie sa môžu vyvinúť v dôsledku rôznych dôvodov, a platí pre všetky tri kategórie extra-črevné prejavy.

Zápalové črevné ochorenia: ulcerózna kolitída príznaky

• Pomalý nástup symptómov s progresom do ťažké.
• Hnačka.
• Kreslo často nájsť hlien, hnis a krv.
• Niekedy je bolesť v bruchu (nie vedúci symptóm, hoci pacienti často sťažujú na bolesti v Spastic zhivota- silná bolesť brucha ukazuje ťažkú ​​záchvat s akútnym predĺženia).
• Hnačka, nočné hnačka, nechutenstvo a chudnutie.
• Aftózna vredy (taktiež pozorované pri Crohnovej chorobe).
• Zistite, či pacient prestať fajčiť, krátko predtým, než vyššie uvedených príznakov (provokačných).

Kontrola ulceróznej kolitídy

Skontrolovať prítomnosť horúčky, dehydratácie príznaky (tachykardia, posturálna hypotenzia) a nadúvanie. Bolesť na pohmat brucha alebo odstránenie ruky pri palpácii postihnutej časti hrubého čreva môže znamenať čriev dilatáciu alebo perforáciu. Tento problém sa môže vyskytnúť nie je v priebehu hormonálnej terapie. Systémové prejavy určiť prítomnosť mimočrevné príznakov.

Príznaky Crohnovej choroby

• Hnačka (80%).
• Bolesti brucha (50%).
• Horúčka (40%).
• Obštrukčná príznaky (kŕče, vracanie).
• Krvácanie z konečníka (50%).
• Ochorenie sa môže prejaviť mimočrevné príznaky, ako je erythema nodosum (5-10%), artropatia (10%), očné ochorenia (5%).
• Príznaky anémie (nedostatok, B železa₁₂-nedostatočné, folatdefitsitnoy) alebo podvýživa.

Inšpekcia Crohnovej choroby

Posúdiť stravu pacienta a prítomnosť jeho podvýživy. Skúmal pacienta na prítomnosť mal črevnú obštrukciou (striktúr), fistula medzi čreva a ďalších orgánov, toxický megakolón (priemer čreva RTG väčšia ako 6 cm), ktoré u Crohnovej choroby je oveľa vzácnejšie ako u ulceróznej kolitídy.

Extra-črevné príznaky ulceróznej kolitídy   

Definovanie procesu Activity   

• aftózna vredy   
• steatosis   
• erythema nodosum   
• periférne artropatie   
• episkleritída
• pyoderma gangrenosum
• predné uveitída   

Nie je definujúce proces aktivitu   

• Cholangiokarcinom.   
• Mimočrevné príznaky Crohnovej choroby

Definovanie procesu Activity

• Áft (20%)
• Erythema nodosum (5%)
• Pyodermia gangrenosum (0,5%)
• Akútna artropatie (8%)
• gpaz ochorenia (5%)
• zápal spojiviek
• Episkperit
• uveitída

Nie je definujúce proces aktivitu

• Sakroiliitidy (15%)
• Ankylozujúca spondylitída (4%)
• ochorenie pečene (5%)
• Žlčové kamene (často)
• Chronickú aktívnu hepatitídu (2%)
• Cirhóza (2%)
• Steatóza (5%)

Príznaky závažné exacerbácie zápalového ochorenia čriev

• Stoličku viac ako 6 krát za deň.
• Systémové symptómy zahŕňajú horúčku a tachykardiu.
• Albumín je nižšia ako 30 g / l.
• Toxický dilatácia hrubého čreva

Zápalového ochorenia čriev. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Krvný test. anémia sa môže vyvinúť v závažné zhoršenie kolitídy, ktorá má často charakter železa. Zároveň odhalí leukocytóza (neutrofília), trombocytóza s ťažkou hnačkou sa vyvíja hypokaliémiu, môže spôsobiť príznaky prerenální dehydratáciu. Pri závažnom kolitída albumínu je často znížená.

Výsev a mikroskopické vyšetrenie stolice.

Rádiografiu. To umožňuje určiť hrúbku črevnej steny a sliznice edém, haustrum zmiznutia a dilatáciu hrubého čreva (v ťažších prípadoch). Nárast v lumen čreva ako 6 cm naznačuje jeho toxický dilatáciu a riziko perforácie. Doba trvania zápalu môže byť hodnotená prostredníctvom nepriameho priznakam- distálnej kolitídy obvykle spojené s hromadením výkalov v proximálnej časti hrubého čreva. Subdiaphragmatic voľného priestoru na obrázok v stoji indikujúca perforáciu dutého orgánu.

Rádiografia s použitím značených leukocytov. Značené leukocyty sa hromadia v miestach aktívneho zápalu a umožňujú vizualizáciu postihnutej časti čreva u Review röntgenu. Crohnova choroba je pozorovaná rôznorodosť lézií, ktoré zahŕňajú tenké črevo.

Sigmoidoscopy a kolonoskopia. príprava čreva pre vykonávanie štúdie nie je nutné, okrem toho, môže spôsobiť začervenanie sliznice. Štúdia s použitím flexibilné endoskop je spojené s nižším rizikom bakterémia a ľahko realizovateľné než študijným pevný endoskopu. Často vykazujú nešpecifické príznaky, ako sú návaly horúčavy a kontakt alebo spontánne slizničné krvácanie. Vredy uviesť akútne proces, a pseudopolypů a atrofia črevnej sliznice sú charakteristické chronické ulceróznej kolitídy. Všetci pacienti musia vykonať biopsiu konečníka v zadnej oblasti steny v hĺbke 10 cm (tu menšie nebezpečenstvo perforácie!).

Zápalové črevné ochorenia: Liečba

• Podporná liečba. I-5-amino kyselinu salicylovú.
• Kortikosteroidy.
• Imunomodulátory.
• Anti-cytokínov lieky.
• V niektorých prípadoch - antibiotiká (napr metronidazol, ciprofloxacín) a probiotiká.

Na liečbu IBD používaných liečiv niekoľko tried. Podrobnosti týkajúce sa výberu a použitia konkrétneho lieku sú spracované v samostatných kapitolách.

5-aminosalicylová kyselina. 5-ASA blokuje produkciu prostaglandínov a leukotriénov, a poskytuje inhibičný účinok na zápalové kaskády prostredníctvom iných mechanizmov. pretože 5-ASA je aktívna len v lumen a je rýchlo absorbuje v proximálnej časti tenkého čreva, je nevyhnutné použiť dávkových foriem pre orálne podávanie, s oneskoreným absorpcie. Sulfasalazín - pôvodné liek v rámci tejto triedy, ktorý má oneskorené absorpciu v dôsledku tvorby komplexu sa zlúčeninou obsahujúce síru - sulfapyridín. Komplex je zničená pôsobením črevných baktérií v distálnej ilea a hrubého čreva, kde 5-ASA je uvoľnené. Síra zlúčenina však môže vyvolať rôzne nežiaduce účinky, ktoré sa nechá reagovať s kyselinou listovou (kyselina listová) a v mnohých prípadoch spôsobuje závažné nežiaduce účinky. Reverzibilné pokles počtu a pohyblivosti u mužov s frekvenciou až 80%. Sulfasalazín predpisovať s jedlom - spočiatku nízkou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje. Pacienti musia dbať na zvýšenú folátov denne v dávke 1 mg perorálne, ako aj urobiť krvný test a vyšetrenie pečeňových testov každých 6-12 mesiacov. Akútna intersticiálna nefritída je pozorovaná pri príjme mesalazinu vzácne-odporúča sa pravidelne monitorovať funkcie obličiek, pre včasné rozpoznanie tejto patológie je zvyčajne reverzibilné.

Nové formulácie 5-ASA založené na iných nosičoch majú takmer rovnakú účinnosť, ale spôsobujú menej vedľajších účinkov. Olsalazín a balsalazid sa prevedie pôsobením baktérií azo-reduktázy (napríklad sulfasalazín). Priradiť olsalazín, balsalazid. Olsalazín môže spôsobiť hnačku, najmä keď Pancole. Tento efekt možno minimalizovať postupným zvyšovaním dávky, a vymenovanie lieku počas jedla.

Iné formy 5-ASA uvoľnenej formy s uvoľňovaním mmedlennym. Asacol - príprava 5-ASA sa pH citlivé shell akrylový polymér na báze, ktorá zabraňuje uvoľňovaniu účinnej látky pred vstupom do distálnej časti ilea a hrubého čreva. Pentasil je 5-ASA vo forme mikrogranúl potiahnutých plášťom etylcelulózy, pričom 35% účinnej látky, uvoľnené v tenkom čreve. Existujú dve formy mesalazínu pre príjem 1 za deň (Lialda, Apriso) - potreba menej častého podávania zlepšuje dodržiavanie pacienta na liečbu.

K dispozícii sú aj 5-ASA vo forme čapíkov a mikro-klystír pre liečbu proktitída a ľavej kolitídy. Formy pre rektálne účinné v akútnej fáze a ako udržiavaciu liečbu proktitída a ľavej kolita- v kombinácii s perorálnymi 5-ASA ich účinnosť zvyšuje.

kortikosteroidy. Kortikosteroidy sa používajú na liečbu väčšinu foriem IBD exacerbácií sa nedostatočnej účinnosti 5-ASA. Avšak, kortikosteroidy nie sú vhodné ako prostriedok na udržanie remisie. V ťažkých foriem znázornených intravenózne hydrokortizón 300 mg za deň metylprednizolón, alebo 60-80 mg na deň ako kontinuálna infúzia alebo v rozdelených dozah- s miernou aktivitou je možné podávať perorálne prednizolón. Liečba pokračuje, kým príznaky ustúpili. Nežiaduce účinky kortikosteroidov pri aplikácii vo vysokých dávkach, krátky-samozrejme zahŕňajú hyperglykémiu, hypertenziu, nespavosť, hyperaktivitu, rozvoj akútne psychózy.

Keď proktitída a ľavostranná kolitída, môžu byť priradené k mikroklystíru alebo peny hydrokortizon. Suspenzia by sa mala udržiavať v čreve ako možná dolshe- zavedenie noci, v polohe pacienta na ľavej strane so zvýšeným panvy, podporuje retenciu a lepšiu distribúciu liečiva.

Budezonid - kortikosteroid liek s vysokým (>90%) stupeň zničenie prvého prechodu pechen-, keď sa podáva orálne má výrazný terapeutický účinok na gastrointestinálny trakt, a minimálne inhibičný účinok na nadobličiek. Orálny budezonid má menej vedľajších účinkov ako prednizolón, ale nie tak rýchlo pôsobiace a sa zvyčajne používa pri nižšej aktivite procesu. Budezonid môže účinne udržiavať remisia po dobu 3-6 mesiacov, ale s väčšou dlhodobejšom užívaní jeho účinnosť nebola preukázaná. Mimo USA, liek sa používa aj v klystír.

imunomodulátory. Azatioprín a 6-merkaptopurín derivát inhibíciu funkcie T-buniek. Majú vplyv chronického podávania, znížiť potrebu kortikosteroidov a sú schopní udržať remisia po dobu niekoľkých rokov. Typicky, na dosiahnutie účinku je potrebné brať tieto prostriedky po dobu 1-3 mesiacov, takže kortikosteroidy je vhodné zrušiť skorší nástup 2. mesiaci. Známky potlačenie krvotvorby kostnej drene môže byť určená vykonaním pravidelné monitorovanie obsahu leukocytov. Zápal pankreasu alebo vysoká horúčka sa vyskytujú v 3-5% patsientov- niektorý z týchto stavov je absolútnou kontraindikáciou k pokusu preradenie prípravkov. Hepatotoxicita je zriedkavé, že sa nachádza v identifikácii pečeňových testov abnormalít, ktoré by mali byť monitorované každých 6-12 mesiacov. Teraz sú k dispozícii špeciálne testy pre posúdenie aktivitu enzýmov, ktoré metabolizujú azatioprín a 6-merkaptopurín a priamo vyhodnotiť obsah metabolitov drog v krovi- tieto techniky umožňujú sledovať bezpečnosť a účinnosť použitých dávok.

Metotrexát orálne alebo subkutánne je účinný u mnohých pacientov s refraktérnym na steroidy a steroid-dependentný foriem BC, a to aj v neprítomnosti reakcie na azatioprín a 6-merkaptopurín. Nežiaduce účinky patrí nevoľnosť, vracanie, asymptomatické testovacie abnormality pečene. Príjem kyseliny listovej môže znížiť porcií vedľajšie účinky. Alkohol, obezita, diabetes a možno lupienka - rizikové faktory zobrazuje hepatotoxické účinky metotrexátu. Za týchto podmienok, po podaní celkovej dávky 1,5 g pečeňovej biopsie uvedené inak hepatotoxické reakcie frekvencia je prehnané. Tam môže byť tiež metotrexátom indukovanej poškodenie pľúc.

Cyklosporín, ktorý blokuje aktiváciu lymfocytov, má vplyv na ťažkú ​​UC, keď nie je žiadna odozva na kortikosteroidy a existujú náznaky kolektómie. Jediným dobre zavedené indikáciou lieku v BC - liečba pacientov s refraktérnou na liečbu alebo fistuly pyodermie. Dlhodobé užívanie (>6 mesiacov) násobok kontraindikované kvôli vedľajších účinkov (nefrotoxicity, kŕče, oportúnne infekcie, hypertenzia, neuropatia). Obvykle takrolimus podávaný iba v prípadoch, keď neexistuje žiadny iný spôsob liečby, aby sa zabránilo kolektómiu. Pri aplikácii lieky by mala byť zachovaná jeho koncentrácia v krvi a mať na pamäti, či je možné prevencia infekcií Pneumocystis jirovecii pri súčasnom podávaní kortikosteroidov, cyklosporín a antimetabolitov.Takrolimus - imunosupresívne činidlo, ktorý sa tiež používa pri transplantáciách orgánov, výkon porovnateľný s cyklosporínom.

anti-cytokinové lieky. Infliximab, adalimumab a certolizumab - protilátkovej prípravky k TNF. Tieto lieky sú účinné pri BK- infliximab tiež ukázal účinok pri liečbe steroidných-dependentný a steroid-refraktérnej formy UC. Tam protilátkových preparátov, na interleukíny a interleukínu, ktoré znižujú závažnosť zápalovej odpovede a boli študované v liečbe BC. Protilátky na leukocytárna adhezívnej molekuly (natalizumab) schválené monoterapia najodolnejšie formy BK- skúmaného a ďalších analógov (najmä Vedolizumab).

Infliximab je podávaná ako jedna intravenózna infúzia. Monoterapia infliximabom je účinný pri navodenie a udržanie remisie u, ale v niektorých štúdiách sa pozorovali ďalšie najlepšie výsledky pri menovaní infliximab v kombinácii s tiopurín (napr azatioprinu). V ideálnom prípade sa infliximab terapia by bolo nutné zastaviť a pre udržanie remisie s pomocou antimetabolit, ale táto stratégia nebola testovaná v kontrolovaných štúdiách. Znížiť dávku kortikosteroidov môže začať po 2 týždňoch. Po počiatočnej infúzie opakovaných infúzií infliximabu v 2. a 6. týždeň. V nasledujúcom texte, sa podáva v intervaloch 8 týždňov alebo v intervaloch, ktorých trvanie závisí od charakteru ochorenia. Nežiaduce účinky počas infúzie (infúzie reakcie) sú okamžité reakcie z precitlivenosti (ako vyrážka, svrbenie kože, v niektorých prípadoch - anafylaktickej reakcie), horúčka, zimnica, bolesti hlavy, nevoľnosť. Tiež vyvinúť oneskorený typ reakcie precitlivenosti. Prípravky protilátok proti TNF, sa podávajú subkutánne (napr. Adalimumab), nespôsobujú reakciám na infúziu, ale môže byť lokálna erytém, bolesť, svrbenie (reakcie v mieste vpichu). Neznášanlivosť infliximab alebo strate účinnosti originálu je vidieť dobrú odozvu na liečbu adalimumabu.

Tam boli prípady úmrtia v dôsledku sepsy po podaní infliximabu, takže zavedenie lieku je kontraindikované v prítomnosti nekontrolovaného bakteriálnej infekcie. Úvod infliximab môže viesť k reaktivácii tuberkuleza- pred jeho aplikácia vyžaduje skríning.

Ďalšie potenciálne komplikácie zavedenia protilátky proti TNF - rozvoja lymfómov, demyelinizačné ochorenie, toxickú reakciu v pečeni a hematopoézy. Ďalšie anti-cytokín liek - antiintegrin, rastové faktory a spôsoby leykotsitafereza (pre odstránenie aktivovaných imunitných buniek) sú vo fáze výskumu.

Antibiotiká a probiotiká. Antibiotiká môžu mať vplyv na CD, rovnako ako v UC majú obmedzené použitie. Metronidazolu umožňujú kontrolu nad BK nízkej aktivite a dostať sa na hojenie fistúl. Avšak vývoj vedľajších účinkov (ako je neurotoxický) často neumožňuje dokončení kurzu. Ciprofloxacín spôsobuje menšie toxicitu. Mnohí odborníci odporúčajú použiť metronidazol a ciprofloxacínu v kombinácii.

Rôzne nepatogénne mikroorganizmy (najmä komenzální Escherichia coli, Lactobacillus rôzne druhy Saccharomyces) sú priradené ako probiotiká a môže účinne zabrániť vzniku pauchita, ale tiež treba stanoviť ich iné farmakologické účinky jasnejšie. Terapeutické táto infekcia parazitom Trichuris suis sú testované na stimuláciu imunity prostredníctvom pomocného T2 a redukuje aktivitu JAK.

udržiavacia liečba. Väčšina pacientov a ich rodinných príslušníkov záujem o zasielanie informácií o strave a správaní v stresových situáciách. Existujú neoficiálne správy o stave zlepšenie za určitých diét, vrátane s prísnym obmedzením sacharidov v kontrolovaných štúdiách nebolo preukázané, výhody takejto stravy. Eliminovať stres má dobrý vplyv.

Rehydratačný terapia sa vykonáva a korekcia nerovnováha elektrolytov (najmä gipokapiemii oprava). Informovať lekára o prípade, a to najmä v prípade pacienta stredného alebo ťažkého a diskutovať o ich ďalšom spracovaní.

Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná s mnohých chorôb. Vylúčenie infekčné kolitída (stolice na báze stolice mikroskopie a výsledky kultivácie) a systemické infekcie.

Anastaltic nepodávajú pacientovi pomocou opioidy (napr. Loperamid a kodeín), spazmolytiká, a preto, že spomaľujú proximálnej čreva motilitu a môžu spôsobiť paralytický ileus a toxický megakolón.

Glukokortikoidy. V závažných exacerbácií vyžaduje intravenózne podávanie hormónov na dosiahnutie remisie zápalového procesu. Hormonálna liečba u Crohnovej choroby je zobrazené iba v prípade klinických prejavov. Počas exacerbácie ťažké predpísané intravenóznej hydrokortizón alebo prednizolón.

Aminosalicyláty. V ulceróznej kolitídy okrem glukokortikoidov je nutné, a vymenovanie mesapazina mesapazina pre rektálne podanie (1 g denne) Táto terapia pomáha k dosiahnutiu a udržaniu remisie prípady hormóny. S postihnutím tenkého čreva u pacientov s Crohnovou chorobou je predpísaný Pentasu.

Základom stravy. Pri liečbe základného jedálnička Crohnovou je rovnako účinný ako vymenovanie glukokortikoidov hormóny, avšak u pacientov so zriedkavo sa zhodujú sa ním riadiť.

Iné lieky. Ulcerózna kolitída, účinnosť liečby azatioprin, cyklosporín alebo metotrexát exacerbáciu iba overené v niekoľkých štúdiách. V dvoch štúdiách bolo preukázané, že užívanie nikotínových náplastí významne znižuje závažnosť zápalového procesu a umožňuje dosiahnuť remisie. Crohnova choroba: účinnosť azatioprín, cyklosporín a metotrexátu nepredvídateľnú (pre nástup účinku môže trvať až 16 týždňov). Azatioprin môžu byť podávané pre dosiahnutie remisie.

Antibiotická liečba. Nie sú k dispozícii žiadne údaje o účinnosti širokospektrálnych antibiotík v liečbe ulceróznej kolitídy. Metronidazol je účinný pri lézií perianálny Crohnovej choroby v pozadí. Ciprofloxacín je účinný aj pri Crohnovej chorobe. Iné antibiotiká by mali byť použité len pre konkrétne indikácie, z ktorých jeden - toxický megakolón.

Infliximab viac a úspešne používať na liečbu perianálny vzniku fistuly a zápalu u Crohnovej choroby.

Power. Že neexistuje žiadny dôkaz, že zhoršenie zápalového procesu by mal byť "hladné pauzy». Avšak, to môže byť užitočné obmedziť rozsah enterálnej výživy, a na začiatku používania parenterálnej výžive, a to najmä v prípade, že pacient môže vyžadovať chirurgickú liečbu. Pri obnovení pacienta na účely zlepšenia konzistencie stolice by mali určiť liekov, ktoré zvyšujú svoj objem (napr. Metylcelulóza).

Fajčenia. Zavolať pacienta na odvykanie od fajčenia, pretože urýchľuje remisie.

Diferenciálna diagnóza zápalového ochorenia čriev

• baktérie
• Shigella
• Salmonella
• . coli
• Campylobacter
• CI. mclle
• mycobacterium tuberculosis
• gonokokki
• chlamýdie
• Yersinia
• Parazitárne črevné ochorenia
• amébióze
• schistosomiáza

Ostatné ochorenia čriev

• ischemická kolitída
• lymfóm
• zranenia
• radiačnej kolitída

Indikácie k operácii

Príznaky pretrvávajú po dobu 5 dní - indikácia proktokolonektomii.

Perforácia hrubého čreva, nekontrolované krvácanie a toxické samozrejme megakolón fulminantná ochorenia vyžaduje zvýšený pokazaniyam- proktokolonektomii pre približne 30% pacientov s ulceróznou kolitídou v určitom štádiu choroby vyžaduje spustenie kolektómiu.

Detekcia toxických dilatácia čreva pred začatím liečby nie je indikáciou k operácii. Výskyt dilatácie počas terapie - indikácia k operácii.