Poliomyelitíde: príznaky, liečba, príčiny, príznaky, prevencia

Evidentné v niektorých formách: mierna horúčka (abortívny poliomyelitíde), niekedy aseptické meningitídy bez ochrnutie, a zriedkavo permanentných paralýzu svalov rôznych skupín. Diagnóza je klinická, aj keď potvrdenie laboratórium je to možné. Patogénne ošetrenie.

Polio - akútna neuroinfekcie, spôsobené vírusmi z troch sérotypov, s zjavné alebo skryté klinického priebehu hlavne u detí, menej časté u dospelých, je charakterizovaný tým, nežiaducimi klinickými dôsledkami. Cez nízku incidenciou, úmrtnosť obrna dosahuje 10-18%, a postihnutie - 40%.

spôsobuje obrnu

Máme 3 poliovírusu sérotypu. Typ 1 je spojený s rozvojom ochrnutie. Ľudia - jediným prirodzeným hostiteľom. Infekcia je vysoko nákazlivá priamym kontaktom. Asymptomatické a drobné infekcie (abortívny polio) je bežnejší než nonparalytic infekcie alebo paralytický >60: 1, a sú hlavným zdrojom šírenia. Široko rozšírené očkovanie takmer eliminoval chorobu v rozvinutých krajinách. Avšak prípady sú stále hlásené v oblastiach s neúplným imunizáciu, napríklad v subsaharskej Afrike a južnej Ázii.

Štúdium poliovírusu začalo v roku 1908, kedy Karl Landsteiner, E. a S. Ropper Lavaditi, infikující opice materiálu pacientov, sa nachádzajú v živočíšnych lézií miechy. Z vírusu stolice pridelené S. Kling (1912), nasledované J. R. Paul (1931). 1948, vyšlo najavo, vírus 3, ktoré sú priradené k sérotypov 1-3. V posledných desaťročiach objavili nových variantov rekombinantného vírusu so zmenenou antigénne špecificitu. Najdôležitejšie epidemiologicky detskej obrne, spôsobí, že viac ako 85% všetkých chorôb je sérotyp 1, ktorý spôsobuje ohnísk, sérotyp 2 - prevažne sporadické ochorenia, sérotypu 3 môže spôsobiť rýchlospínač aj sporadické ochorenia.

polio vírusy majú veľkosť 20-30 nm, obsahujú odolný proti éterom, otepľovanie, bieliacich prípravkov RNA, dobre rastú v tkanivách obličiek opice, človeka, transplantované tkanivové kultúry, čo je dôležité pre prípravu vakcín. Štruktúra genómu vírusu bol izolovaný hlavná časť 4: VP1, VP2, VP3, VP4.

Dlhšie prežitie poliovírusu v životnom prostredí a určuje vysokú početnosť detekcie jednotlivých faktorov životného prostredia. Podľa WHO (1981), v odpadových Francúzsko izolácie rýchlosťou v rozmedzí od 9 do 15% všetkých vzoriek, a v štruktúre sérotypov izolovaných v rôznych rokoch prednú časť (45 až 53%), že patrí k sérotypu 2 a sérotypu 3 24-38% ,

Prežitie vírusu v morskej vode je 15 dní, v rieke - 24 dní v vody - 100 dní a v odpadovej vode - 180 dní. Rôzne typy pôd vírusu sa udržiava medzi 25 a 150 dní.

Food - najmenej priaznivé prostredie pre uchovanie vírusu obrny. To znamená, chlieb vírus prežiť dobu 4 dní na zelenine - až 10 dní v mlieku - 10 až 19 dní, Bryndza - 3 mesiace.

Vírus umiera rýchlo pri zvýšenej teplote a pôsobením ultrafialového žiarenia.

Dezinfekčné prostriedky: formalín, jód, KMn04 spôsobiť rýchle a ester, alkohol, fenol - pomalú inaktiváciu vírusu. Tým Lysol vírus je veľmi stabilný. Roztok chlóru 0,05 -mg / L neutralizuje vírusu na povrchu po 10 minútach, a 0,1-0,5% koncentrácia chlóru vo vode - až po 30 minútach.

Patogenézy a detskej obrne Clinic

Vírus vstupuje do tela podľa fekálne-orálnou cestou, a potom vstupuje do gastrointestinálneho lymfatického tkaniva. Primárne virémie (menšie), by malo byť šírenie vírusu retikuloendoteliálneho systému. Potom sa vírus môže množiť a spôsobiť sekundárne virózy, vo výške z ktorých sú charakteristické symptómy.

Na paralytického forme vírus detskej obrny vírus infikuje centrálny nervový systém - v dôsledku sekundárnej virémie, alebo prostredníctvom podpory periférnych nervov. Významné poškodenia dochádza v mieche a mozgu, a to najmä v nervoch, ktoré ovládajú motora a autonómne funkcie. Zápal komplikuje škody primárnej invázii vírusu. Prispievajúce faktory vážnych neurologických porúch, sú vek (starší, tým závažnejšie ochorenie), nedávna tonzilektomii, tehotenstvo, znížená B-bunkovej imunity a fyzickú aktivitu v počiatočnom období choroby.

Polio virus je detekovaný v orofaryngu a výkalov počas inkubácie a po nástupe príznakov, zostáva 1-2 týždne v krku a >3-6 týždňov v fekaliyah- fekálno-orálnou cestou - obvyklý spôsob prenosu.

Poliovírus vstupuje do tela ústami. V prvých 3 dní po infekcii sa vírus viaže na lymfatické tkanive mandlí, Peyerových plátov a replikuje v monocytoch. Vírus infikuje bunky, ktoré majú receptor imunoglobulínu je CD155, ktorá je prítomná v ľudských a opičích buniek v gastrointestinálnom trakte. Pravdepodobne vírusový genóm vstupuje do bunky injekciou RNA cez membránu alebo endocytózou. Je možné, že vírus vstupuje do centrálneho nervového systému infikovaných monocytov alebo makrofágov. S 3-5-teho dňa, keď sa dostane do lymfatických uzlín a násobí monocytov, a potom dostane do krvi (virémie). Od 8. do 12. dňa vírus prechádza endotelu mozgových ciev a replikuje v bunkách predných rohov miechy. Deštrukcia mozgových buniek vedie k rozvoju paralýza a paréza.

Existuje neznateľný, neúspešný, meningeálnej, paralytické formy detskej obrny.

obrna Epidemiology

Zdrojmi infekcie - pacienti s príznakmi, ale väčšinou atypické formy infekcie. Hodnota paralytický a atypické formy dosahuje 1: 100 až 200 v prípade sérotypu 1, alebo dokonca 1: 500 do 1000 v prípade sérotypov 2, 3.

V štruktúre infikovaných symptomatických foriem sa nachádzajú u 12% pacientov. Sú to najnebezpečnejšie zdroje, pridelenie 10 miliónov dávok cytopatického vírusu v 1 g výkalov. Vývoj klinickej detskej obrny v súvislosti s rozmnožovaním vírusu v epitelu a lymfatických uzlín, sliznice mandlí, hltanu, čreva a von z lymfatického systému čreva prielomu v krvi, a potom v centrálnom nervovom systéme. V dôsledku virémie vírusu dosiahne sympatické a senzorické gangliá, a za priaznivých podmienok padá na nervové kmene v CNS.

Vymazané forma obrny sa vyskytujú v 4-8% a asymptomatické - v 90-95% infikovaných. Nedávne epidemiologické a predstavujú najväčšie riziko ako hlavný zdroj infekcie vzhľadom k obtiažnosti diagnostiky a detekcie neskoro.

Pacient začína infikovať s posledných dňoch inkubácie, je nebezpečná pre celú dobu šírenia vírusu v stolici a obsah nosohltanu. Doba šírenia vírusu v stolici sa pohybuje od 6 do 17 týždňov. (Obvykle 6-8 týždňov.) S hlienu nosohltana - do 2 týždňov. Virémie v krvi trvá po dobu 5 dní, ale to nemá žiadny epidemiologický význam.

Mechanizmus spôsobov a faktorov prenosu

Dôležitou podmienkou je mať úzky kontakt s pacientmi s poliomyelitíde. Tieto podmienky sú vytvorené kontaktom medzi deťmi do 2 rokov, a to vlastné pravidlá osobnej hygieny, najmä v detských inštitúciách. Známa úlohu muchy v prenose.

Infekcia sa vody a potravín spôsoby sa vyskytuje v prípade kontaminácie vody a potravín sekrétu pacientov. Vysoká stabilita vírusu vo vode, vrátane pôsobenia liekov obsahujúcich chlór, v prípade kontaminácie môže spôsobiť vzplanutie.

Epidemiologické hodnota nasávanie prevodovka obrne mechanizmus však nie je negovanie, ale jeho realizácia kvapôčkami neúčinné (small infikující dávke).

Šírenie detskej obrny v rôznych krajinách koreluje s nízkou životnou úrovňou, sanitárne a hygienickom stave, výskytu črevných infekcií, takže tropické a subtropické pásmo krajiny sú endemické detskej obrne.

vnímavosť ľudskej populácie na polio vírusu je veľmi vysoká, v závislosti na veku. Hlavná časť detskej populácie trpí asymptomatické, subklinické formy infekcie v dôsledku infekcie vírusom po zmiznutí materských protilátok. Imunitný systém je stimulovaná na úkor opätovného vstupu vírusu do tela dieťaťa (reinfekcie). Zjavné formy infekcie sú veľmi zriedkavé. Typu špecifická imunita vo forme IgM protilátok sa objavia počas 7-10 dní po infekcii, je titer protilátok dosahuje vrchol 2 minút do týždňov. Súčasne sú nazofaryngálne sekréty, krvné sérum sa objaví imunoglobulíny triedy A (IgA), a imunoglobulíny triedy M (IgM) imunoglobulíny nahradený triedy G (IgG), ktoré pretrvávajú po celý život.

Symptómy a príznaky obrny

Väčšina (90-95%), v prípade infekcií je asymptomatická. Manifestnye formy choroby sú klasifikované ako abortívny obrne, paralytické obrny alebo nonparalytic.

nevydarený. Najviditeľnejšie formy infekcie, najmä u malých detí, sú ľahké: 1-3 dni malý horúčka, malátnosť, bolesti hlavy, bolesť v krku a zvracanie, ktoré sa objavia 3-5 dni po infekcii. Neexistujú žiadne neurologické príznaky alebo príznaky a fyzikálne vyšetrenie neodhalili nič, okrem horúčky.

Paralytický a nonparalytic. Paralytického poliomyelitíde sa vyskytuje približne u 0,1% všetkých prípadov. Môže sa objaviť bez predbežných príznaky infekčnej intoxikácie, a to najmä u starších detí a dospelých. Inkubačná obvykle - 7-14 dní.

Bežné prejavy zahŕňajú aseptickú meningitídu, silné bolesti svalov, hyperestézia, parestézia a vo vývoji myelitída retencia moču a svalových kŕčov. Tam môže byť asymetrický paralýza, ktorá postupuje po 2-3 dni. Niekedy prevládajú príznaky encefalitídy.

Dysfágia, regurgitácia a nosové brnknutí zvyčajne sú najskoršie známky bulbárna lézie. Niektorí pacienti vyvinú hltanu ochrnutie a nemôžu kontrolovať výtok z úst. Rovnako ako v prípade ochrnutie kostrového svalstva, tabloid ochrnutie môže zhoršiť stav po dobu 2-3 dní, a u niektorých pacientov, má vplyv na dýchacie a obehové centier v mozgovom kmeni, čo vedie k respiračnému zlyhaniu. Niekedy respiračné zlyhanie sa vyvíja s porážkou membránových alebo medzirebrových svalov.

Niektorí pacienti vyvinú postpoliomielita syndróm.

obrna

• Lumbálna punkcia,
• Vírusová kultúra (výkaly, hltana, CSF).
• RT-PCR v krvi alebo CSF.
• Sérologické testy na sérotypov poliovírusu, enterovírusy a vírus západonílskej horúčky.

Ak nie sú k dispozícii žiadne prejavy centrálneho nervového systému, obrna podobná iná systémová vírusovú infekciu a všeobecne nie sú brané do úvahy a nie je diagnostikovaná, okrem počas epidémie.

Nonparalytic obrna podobá iné vírusové lézie nervového systému. Títo pacienti zvyčajne vykonáva bedrovej punktsiya- typické výsledky pre CSF - normálny glukózu, bielkoviny a mierne vyššie množstvo 10-500 buniek / ml (lymfocytov prevaha). Izolácia vírusu z orofaryngálny, výkaly alebo CSF ​​alebo zvýšenie titra protilátky sa potvrdí infekcia poliovírus, ale zvyčajne nie je nutné u pacientov s nekomplikovanou aseptickej meningitídy.

Asymmetric paralýza končatín alebo ochrnutie tabloid bez straty citlivosti počas akútne horúčkovité ochorenie u neočkovaných dieťaťa alebo mladého dospelého je takmer vždy smerujú k paralytické poliomyelitídy. Avšak, niektoré umelec A a Coxsackie vírusy (obzvlášť A7), niektoré ekhovirusy a enterovírus typu 71 môže vyvolať tieto javy. Vírusová infekcia západonílskej horúčky môže tiež spôsobiť akútne chabú obrnou. Guillain - Barre syndróm spôsobuje paralýza, ale to môže byť rozlíšené, pretože zvyčajne nespôsobuje horúčku, svalovú slabosť je symetrické, senzorické poruchy pozorovaná u 70% pacientov, a CSF zvyčajne sa zvyšuje (počet buniek v mozgovomiechovom moku normálne).

Epidemiologické údaje (napr histórie očkovania, nedávnej ceste, veku, ročného obdobia) môžu pomôcť identifikovať príčinu ochorenia. Vzhľadom k tomu, identifikáciu poliovírusu alebo iných enterovírusy ako príčina akútnej chabou obrnou je dôležité pre zdravie, pestovanie vírusu z nosohltana tampónov, stolice a mozgovomiechovom moku, ako aj RT-PCR z CSF a krvi by sa malo uskutočniť vo všetkých prípadoch. Špecifické sérologické testy na vírus obrny, ďalšími enterovírusy a vírus západonílskej horúčky, musí byť tiež vykonané.

Je to vykonané na izoláciu a identifikáciu vírusu zo stolice získaného v akútnej fáze ochorenia, kedy nanesené na bunkovej kultúre. V prvých 3-10 dní choroby poliovírusu by mohol byť detegovaný v orofaryngeálnej tekutiny, rovnako ako v krvi alebo CSF.

Prejavy procesu obrny epidemického

História štúdia detskej obrny ukazuje, že až do XIX storočia, sporadicky sa vyskytujúce prípady vzplanutia skončilo. Od polovice 50. rokov. XX storočia, detskej obrne bola všadeprítomná, došlo k zvýšeniu výskytu, výskyt veľkých ohnísk. Vysoká intenzita epidemického procesu v kombinácii s výskytom periodické UPS, po ktorom došlo k poklesu.

Dlhodobé dynamika ochorenie s charakteristickou recidívy bola pozorovaná v mnohých krajinách Ázie, Afriky a Južnej Ameriky. Trendy výskytu v Európe bola iná ako v Ázii, a sú spojené s lepšiu hygienu a životné podmienky väčšiny krajín.

So zavedením očkovania, najprv zabil a potom živá vakcína postup epidémie prešla významnými zmenami:

• intenzita epidemického procesu sa stal závislý na rozsiahlych výrob očkovanie deti EPI;
• vyhladený cyklický epidémie procesu;
• Zmenená sezónnosť a fokálnej infekcie.

Počet prípadov detskej obrny v dynamike dát má stabilný klesajúcu tendenciu. American pre európsky región a západnej Tichomorí dnes už obrna-free, a dostane certifikát o neexistencii obrny v nich.

Podľa WHO odhaduje, že problém globálneho odstránenie detskej obrny do roku 2005 a potom do roku 2012 nebol dosiahnutý v dôsledku nepriaznivej situácie v regióne a juhovýchodnej Ázii, pretože v týchto regiónoch obrny zaznamenané a často skryté pod prípadov akútnej chabú obrnou, a to aj nie je pod plnou kontrolou epidemiologického.

Detská obrna má až do nedávnej doby zostala endemický v Indii, a to najmä v štátoch Uttarpradéš a Bihár, rovnako ako v Pakistane. V africkom regióne, Nigéria je dysfunkčné, Niger, Mozambik a Zambia. Zo 18 krajín vo východnom Stredomorí obrne zapísaná v Pakistane, Afganistane, Sýria.

V máji 2012, ktorý publikoval vyhlásenie o úplné odstránenie detskej obrny v nadchádzajúcich rokoch. V marci 2013 zostal obrne v Afganistane, Nigérii a Pakistane. Posledný prípad v Indii bola zistená v januári 2011. Počet hlásených prípadov sa znížil z 650 prípadov v roku 2011 na 217 v roku 2012, a v roku 2013 opäť zvýšil na 381. zníženie počtu dovážaných chorôb až 309 v roku 2011 (12 krajín) a 6 prípadov. Avšak, v roku 2013 sa počet importovaných prípadov detskej obrny opäť vzrástla na 240 chorôb, vrátane 189 prípadov Somálsku, Sýrii a Kene - 16 a 14 prípadov.

Dlhodobé dynamiky ochorenia a účinnosti opatrení na boj proti detskej obrne môže byť videný v Sovietskom zväze (Rusko) a Číne. V Sovietskom zväze od polovice 1960, detskej obrne bola odstránená v Číne sa to stalo v polovici roka 1996. Rutinné imunizácia snahy obyvateľstva na zníženie a odstránenie choroby, ale neviedlo k eliminácii vírusu. Budeme aj naďalej mať svoje miesto zavlečenia infekcie.

Návrat obrne a jeho distribúciu v Číne v roku 2012 je spôsobený dovoz z Pakistanu, a zdá sa, že oslabenie pozornosti k rutinnému očkovaniu.

Zvyšovanie obrnu sa zhoduje s letné obdobie. Napríklad v Indii výskyt vrcholiť v júli a auguste. Sezónnosť stanovený výskyt detí.

rizikové skupiny

Maximálny ochorenia u detí 1-4 rokov, s prevažujúcou zapojenie detí do 1 roku veku. Vo väčšine krajín najviac postihnutých obyvateľov s nízkym sociálnym postavením a úrovne osobnej hygieny. V mestách, choroba sa často vyskytujú v oblasti migrantov, utečencov, obyvatelia chudobných štvrtí a slumov. Bežnejšie vo vidieckych oblastiach.

Detskej obrne sa často vyskytuje vo forme veľkých ohnísk. Takže, z 19. septembra 2010 do 22. januára 2011 tam bolo 445 ochorení v republike Kongo, kde bola choroba nie je zaznamenaný v posledných 10 rokoch. Flash rys bol zapojenie do epidémie procesu 73,4% dospelých, a incidencia (25 na 100.000) bol 3-5 krát vyššia, než u detí. Úmrtie boli pozorované u 44% prípadov, ich frekvencia sa zvyšuje s 29% vo veku 0-4 rokov a 52% vo veku 30 rokov a starších. Stanoviť korelácia medzi frekvenciou úmrtí a sociálno-ekonomické stavu pacientov, rovnako ako použitie vody zo studne.

poliomyelitíde cestujúci

Riziko paralytické obrny v cestujúci do endemických krajinách a oblastiach považovaných low: 1 na 100 000 cestovateľov mesačne. Medzitým obrne dovoz z jednej krajiny do druhej, napríklad z Nigérie v Sudáne, a potom Sudánu do Jemenu, viedol k vzniku ohnísk nákazy.

Po prijatí Svetového zdravotníckeho zhromaždenia v roku 1988, uznesenie o odstránenie detskej obrny, počet endemických krajinách do roku 2003 bol znížený z 125 na 6. Do konca roka 2005 zavedenie infekcie boli pozorované u 21 obrny bez krajinách.

V roku 2013 bolo do ČR doviezlo 244 chorôb z 385 hlásených prípadov detskej obrny v šiestich krajinách. V roku 1999 došlo k zmenám v politike a stratégii očkovania proti poliomyelitíde: v niektorých krajinách, vrátane Spojených štátov, používanie orálnej vakcíny poliovírusu (OPV) bola vyradená z dôvodu vzniku očkovaním spojené formy neočkovaných dospelých, ktorí cestovali a mali kontakt s nedávno očkovaní OPV deťmi. Na základe materiálov z amerického CDC založenej od roku 1980 do roku 1994 tu bolo registrovaných 125 prípadov spojené s vakcínou proti poliomyelitíde v úvode 303 miliónov dávok OPV. Pri príjme prvá dávka rizika bola 1 až 1,4 milióna následné dávky - 1 27,2 Mill.

Bolo zistené, že u neočkovaných detí imunokompromitovaným, rovnako ako očkovaného živej vakcíny proti detskej obrne, detekovaný asymptomatické formy. Tieto pozorovania ukazujú, že okrem infekcia cestovateľov divoký kmeň poliovírusu, neočkované človek môže nakaziť od zaočkovaných vakcinačného kmeňa OPV. V roku 2009 identifikovala 175 kmeňov očkovacích látok odvodených od poliovírusu v 6 krajinách, vrátane severnej Nigérii, Guinea, Etiópia, Somálska a Indii, 60 takýchto prípadov bolo registrované v 7 krajinách v roku 2013.

Od roku 2008 do roku 2010, divoký poliovírus naďalej vystupovať v Afganistane, Indii, Nigérii a Pakistane.

V Angole, Čade, KDR a Sudáne divokého poliovírusu po šmyku spôsobenému recidívu ochorenia. Ako 12. marca 2013 sa objavil vírus divokej obrny v Čade, Nigeri udržuje obeh v Nigérii, Afganistane a Pakistane.

ohniská detskej obrne súvisiace s dovozom vírusu obrny

Tadžikistan. obrna epidémie v Tadžikistane vznikol v dôsledku zavlečenia vírusu z Indie a bol potvrdený 21. apríla 2010 WHO. Toto je prvý od roku 2002, dovezené choroby v európskom regióne.

14.októbra 2010 Tajik Ministerstvo zdravotníctva hlásené WHO 706 prípadov akútnej chabú obrnou. Počet hlásených prípadov poklesla imunizácia kampaň vykonáva v máji a júni. 458 osôb bolo laboratórne potvrdenou diagnózou. Medzi nimi, 298 prípady boli deti mladšie 5 rokov. Úmrtia v dôsledku detskej obrny v Tadžikistane bol jedným z potvrdených prípadov. Obrna sa objavila v Dušanbe, Khatlon a Sughd Hadzhente.

Ďalšie štúdium tejto epidémie a importovaných prípadov v iných krajinách ukázali, že príčinou epidémie bolo obrny vírus typu 1, pri ktorom bolo zabitých 29 ľudí.

Rusko. Ruská federácia informovala o prvom 14 a potom na 19 importovaných prípadov paralytické obrny, z ktorých 7 sú spojené s cestovaním do Tadžikistanu a migrácie. Choroba boli hlásené v Moskve, Čeľabinsk, Jekaterinburg, Irkutsk, Chabarovsk, Čečensku a Dagestane. Väčšina potvrdených prípadov detskej obrny sa objavil v Dagestane a Čečensku. V tejto kaukazskej región 15 prípadov detskej obrny boli hlásené z 15. júla 2010.

Špecifické opisy prípadov akútnych paralýza dovoz detskej obrny z problémových krajín v literatúre trochu.

Pri ostatných importovaných prípadov detskej obrny. V júli 2007, austrálsky cestovateľ, muž 22 rokov, sa vrátil do Austrálie z Pakistanu, kde navštevoval svojich príbuzných. Diagnóza "detská obrna" bol nastavený po svojom návrate z Pakistanu. Austrália oficiálne potvrdila absencia obrny od roku 2000. Obrna spread po dovoze z Pakistanu nasledovala.

Od roku 2003 do roku 2006, dovážajú obrnu v 24 bez jeho cestujúci krajín, utečencom, obchodníkov a osôb vykonávajúcich hadždž v Saudskej Arábii. Výsledok bol 1400 sekundárny prípady.

Aby bolo možné odhaliť prípadné infekcie cestujúci v Taliansku proti obrne vírus séroprevalencie štúdie u ľudí vo veku 50 až 59 rokov, ktorí sa narodili v čase, keď sa očkovanie vykonáva proti poliomyelitíde. Vysoký podiel tých, ktoré majú ochranné hladiny protilátok proti poliovírusu 1 alebo 3 - 86,7-89,9 a 86,7% v uvedenom poradí. Autori sa domnievajú, že v tomto veku človek nemusí byť očkované proti detskej obrne pred cestou. Avšak výskyt ohnísk na dospelých ukazujú, že je potrebné očkovanie dospelým zbavených obrne krajín.

predpoveď obrna

Keď non-paralytické formy úplné uzdravenie.

Na paralytické podobe zhruba dve tretiny pacientov zvyškové trvalé slabosti. Tabloid paralýza lepšie spracovateľné než chabú obrnou. Úmrtnosť 4-6%, sa zvyšuje až na 10-20% u dospelých a u pacientov s ťažkým poškodením stonky.

postpoliomielita syndróm. Letargia a zníženú svalovú vytrvalosť, často sprevádzaná slabosťou, fascikulácie a atrofia môže vyvinúť v priebehu rokov, a to najmä u starších pacientov a pacientov, ktorí boli ťažko postihnutých spočiatku. Porušenie typicky nadväzujú na skôr poškodených svalových skupín.

liečba detskej obrne

• Podporná liečba.

Štandardná liečba zahŕňa podporné a odpočinok, analgetiká a antipyretiká, ak je to nutné. Špecifická antivírusová terapia nie je.

Počas musia sa prijať aktívne opatrenia myelitída, aby sa zabránilo komplikáciám pokoj na lôžku (napr hlboká žilová trombóza, atelektáza, infekcia močových ciest), ale dlhodobé pokoja na lôžku (a to aj napriek možnosť tvoriť kontraktúry), môže byť potrebné. Respiračné zlyhanie vyžadujúce mechanickú ventiláciu. Umelá pľúcna ventilácia a bulvárne paralýza vyžadujú intenzívnu rehabilitáciu opatrenia dýchacích ciest.

Liečba syndrómu postpoliomielita podporuje.

Prevencia proti obrne

Všetky dojčatá a deti by mali byť očkované. Očkovanie v detstve poskytuje imunitu >95% príjemcov.

Inaktivovaná vakcína proti vírusu Salk obrne (IPV) je uprednostňovaná pred živá oslabená vakcína proti obrne ústnej Sabin (OPV), čo spôsobí, že paralytické poliomyelitídy asi 1 prípad na 2,4 milióna dávok, a preto sa už používa v Spojených štátoch. IPV to nebolo spojené závažné dôsledky.

Dospelí zvyčajne neučia. Neočkovaných dospelých, ktorí cestujú do endemických alebo epidemických oblastiach by mali byť očkované IPV. Očkovanie zahŕňa 2 dávok podávaných v intervaloch 4-8 týždňov a 5. dávke 6-12 mesiacov. Najmenej 1 dávka - pred cestou. Očkované dospelí cestujúci do endemických alebo epidemických priestore, je nutné znovu zadať 1 dávka IPV. Ľudia s oslabeným imunitným systémom a nemôže používať svoje domovskej OPV.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• sanitárne dohľad rizikových objektov, najmä pokiaľ ide o vodu, kanalizačné zariadenia, stravovanie a starostlivosť o deti, zlepšenie ľudských sídiel;
• retrospektívnej epidemiologické analýzy a kontrolovať výskyt všetkých foriem epidémie protsessa- sa zameriava na identifikáciu ochabnuté u pacientov užívajúcich 2 vzorky stolice a ich vyšetrenie na prítomnosť enterovírusy;
• riadenie dostupnosti a rozšírenia rôznych typov vírusov v populácii a v životnom prostredí;
• štúdium imunitný štruktúry obyvateľstva;
• špecifická prevencia proti detskej obrne.

Základom špecifické prevencia detskej obrny je použitie OPV, kmeňov vakcína obsahujúca vírus sérotypov 1-3 EPI. V súčasnej dobe je tento globálny plán očkovania. Hlavnou požiadavkou programu je maximálne pokrytie 3 dávkami OPV (najmenej 95-97% detí) v prvom roku života.

OPV očkovanie proti detskej obrne poskytnúť ako celkovú (humorálnej) a lokálne (enterosolventné), ochrana proti divoké vírusu. Vakcinačná kmene množia v čreve. Môžu byť prenáša kontaktom v rodinách očkovaných jedincov, poskytuje imunizácie a zníženie chorobnosti (nepriamy účinok očkovanie).

Vzhľadom k tomu, reverzie očkovacích kmeňov vyplývajúcich z priechodu vírusu v oslabenej organizmy deti možné komplikácie v podobe prípadov spojené s vakcínou proti detskej obrne. Frekvencia jeho výskytu v rôznych krajinách pohybuje v rozmedzí od 1 do 143.000 až 1 z 4,1-4,6 milióna očkovať. Je potrebné poznamenať, že rýchlosť komplikácií po podaní prvej dávky, je väčšia, než je reakcia na následné očkovanie. V Spojených štátoch, miera komplikácií bolo 1 750 tisíc očkované, Nórsko - 1:. 400 000 opisuje vypuknutí detskej obrny spojené s vakcínou proti v Španielsku, v Číne a Nigérii.

Ruskí postvakcinačné komplikácie u pacientov s vakcínou asociované poliomyelitíde došlo 1 do 186.000 primárnych očkovaných detí. Zvláštne výskum príčin post-vakcinačný reakcie ukázali, že mutanty neurovirulence prispeli k rozvoju spojené s vakcínou proti detskej obrne u detí s oslabeným imunitným systémom.

Rutinné očkovanie môže byť použitá ako prostriedok na potlačenie choroby sa pri obrne ohnísk pre rýchle odstránenie ohnísk a sporadické ochorenia.

Odstránenie detskej obrny v Amerike, západnom Pacifiku a európskych regiónoch sa v dôsledku zmeny stratégie a taktiky imunizácie. Čiastočné odstránenie došlo proti poliovírusu 1, plné - poliovírus 2. Minule PV2 nálezy objavené v roku 1999 v Indii.

V mnohých krajinách na pozadí rutinné imunizácie začali organizovať národné imunizačné dni na jar a na jeseň, počas ktorého bolo očkovanie proti detskej obrne dostane deti do 5 rokov s intervalom medzi prvou a druhou vakcíny chata 1 mesiac. Tieto akcie sa opakujú každý rok. Sú dovolené odstránenie vírusov z divokých populácií zriadením rušné imunity. V endemických oblastiach, sa odporúča použiť "catch-up" imunizácia rámci špecifických cieľových skupín. Odporúča sa vytvorenie ohniská detskej obrne chaty 2 dávky všetky deti v intervale 1 mesiaca. Pobyt v blízkosti zdroja infekcie. Očkovanie by sa malo uskutočniť v mimosezóne cirkulácie poliovírusu a po zistení prípadov detskej obrny, bez ohľadu na ročné obdobie.

Vzhľadom k súčasnej epidemiologickej situácie vo svete, v Rusku je potrebné zachovať vysokú úroveň odolnosti voči poliovírusy rutinné imunizácia na monitorovanie stavu imunity medzi prichádzajúcich migrantov.

Aktivity zamerané na zdroj infekcie

V endemických oblastiach, by mali byť aktívna detekcia u pacientov s chabou obrnou od kolies domácností a bytov, skorej izoláciu a hospitalizáciu pacientov. Z nemocnice, chorý detí, ktoré navštevujú strediská starostlivosti o deti, prepustený pod podmienkou, že 12 viac dní trávi doma.

Usporiadanie pre kontaktných osôb:

• lekárske sledovanie detí mladších ako 5 rokov, ktorý zahŕňa dennú kontrolu, prieskum, meranie telesnej teploty, a ak je to potrebné, na zateplenie domov;
• Karanténa pre deti do 15 rokov a niektoré skupiny dospelých. Prvý zakázané navštevovať predškolské inštitúcie, druhý nariadil pozastavenie z práce po dobu 20 dní;
• Použitie vakcíny na základe epidemiologických údajov, akonáhle sú všetky deti do 5 rokov po zachytení dvoch vzoriek stolice z podozrivých pacientov;
• hygiena vzdelávanie kontakt pri zdroji, čo vysvetľuje nutnosť prísneho osobnú hygienu (hygienu rúk, výžive, atď).

V prípade vypuknutia choroby v starostlivosti o dieťa prestala prijímať nové deti, ich prevod z jednej skupiny do druhej, vykonáva dezinfekcia priestorov, vriacej riad, hračky, namáčanie v dezinfekčný roztok riadu, zvyškov potravinárskych, výkalov bielidlá. V srdci zamestnancov do karanténnej doby pracuje v maskách.

Usporiadanie pre cestovateľov

Cestovatelia by mali spĺňať nasledujúce požiadavky na ochranu proti infekcii obrne:

• nechať očkovať (posilňovacia dávka) proti obrne pred odchodom, keby očkovanie v detstve (OPV alebo IPV);
• jesť jedlo pripravené šéfkuchári a slúžil horúci;
• jesť potraviny, ktoré sú vystavené pasterizácia;
• jesť iba ovocie a zeleninu, ktoré sa premyjú nezávadnej vody a čistými rukami;
• piť len balenú vodu- nemôžu piť vodu z povrchových zdrojov, a pramene rozpusteného ľadu;
• hygiena ruk- umyť ruky často mydlom a vodou, ak mydlo a voda nespĺňa požiadavky noriem, by mali používať gél s obsahom alkoholu;
• umyť ruky pred jedlom, po použití kúpeľne, sprchový kút, najmä keď kašlete alebo nádcha.

Cestovatelia, ktorí dostali úplný rad IPV alebo OPV by mali dostávať posilňovaciu dávku IPV pred odchodom

Cestovatelia, ktorí neboli zaočkovaní, neprijali celý priebeh očkovania alebo imunizácie stav je neznámy by mali dostávať 3 dávky IPV.