Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy

je potreba operatívne zásah do ulceróznu kolitídu, iba u 10% pacientov. Chirurgická metóda môže byť zvyšok v liečbe ulceróznej kolitídy, ale zmrzačenie povaha odstránenie hrubého čreva, ako aj úspech konzervatívna terapia sa uchyľovať k operácii na prísnych podmienok, je rozdelená do troch hlavných skupín: neúčinnosti konzervatívnej terapie, komplikácie ulceróznej kolitídy, rakovinou, na pozadí ulceróznej kolitídy.

U niektorých pacientov, priebeh zápalových zmien zlyhanie, aby sa zabránilo lieky, vrátane hormón (hormón-forma). Založené na čase očakávania konzervatívneho liečebného účinku je 2-3 týždne po začatí adekvátnej hormonálnej terapie. Ťažká otrava a strata krvi vedie k vyčerpaniu pacienta, hlboké metabolické poruchy, chudokrvnosť, sú vystavení riziku vzniku septických komplikácií. V tomto prípade rozhoduje o nutnosti chirurgického zákroku.

závislý hormón, teda stabilizácia pacienta iba pri vysokých dávkach steroidov a výskytu recidívy v ich zníženie zahŕňa vývoj závažných nežiaducich účinkov. To tiež diktuje nutnosť chirurgického zákroku, ktorý umožňuje zrušiť glukokortikoidy.

krvácajúce. Strata krvi prostredníctvom svojho hrubého čreva u ulceróznej kolitídy zvyčajne nie je nebezpečný. Avšak, v niektorých prípadoch život ohrozujúce krvné strata trvá charakteru a sily, aby rozhodnutie o prevádzke, bez toho aby čakal na vplyvu prebiehajúcej konzervatívnej terapie. V tomto prípade je dôležité, aby objektívne posúdiť množstvo krvi uvoľneného pacientom s výkalmi, ako vizuálne posúdenie nielen pacienta, ale aj lekár je väčšinou nestačí. Najpresnejšie metódou stanovenia straty krvi je štúdia rádioizotop, ktorý prostredníctvom štítku erytrocyty chróm pacient alebo technécia izotopy umožňuje denne, aby zodpovedali počtu erytrocytov v stolici. Ak sa zobrazí strata krvi s objemom 100 ml za deň a naliehavejšie prevádzky.

Toxický dilatácia hrubého čreva Vzniká v dôsledku ukončenia peristaltických kontrakcií črevnej steny, čo vedie k akumulácii v lumen črevného obsahu a rozšírenie hrubého čreva na kritickú priemeru (11 - 15 cm). Ohrozujúce príznaky dilatácie je náhle spomalenie stoličky na pozadí hnačka, nadúvanie, bolesti a zvyšuje toxicitu. Jednoduchý, ale informatívny diagnostické príjem je dynamická prostý rádiografiu dutiny brušnej, pričom v tomto čase zvýšenia pneumatosis hrubom čreve, rozširuje ho na II (9-11 cm) a III (11 -15 cm) stupňov. Po zistení stupňa dilatácie I (6-9 cm) sa vykonáva pokus endoskopická dekompresnej (evakuácia obsahu čriev cez kolonoskop). Úsporu 1 stupeň dilatácie a jeho nárast je indikáciou pre núdzové chirurgický zákrok.

hrubého čreva perforácia zvyčajne sa vyskytuje proti jedovaté dilatačné rastúcej zlyhania včasnej operáciu alebo na pozadí nekrotických zmien v črevnej stene v prípade ťažkého transmurálneho lézie. Je dôležité mať na pamäti, že pri intenzívnom hormonálnej terapie, podávanie antibiotík, spazmolytiká a analgetikami u pacientov chýba klasický obraz "akútne brucho", takže včasná diagnóza je veľmi ťažké umiestniť. Opäť pomáha vyšetrenie ray, pričom značka výskyt voľného plynu v dutine brušnej. Úspech operácie závisí od včasného stanovenia diagnózy a trvanie zápalu pobrušnice.

V populácii pacientov s ulceróznou kolitídou, rakovina hrubého čreva sa vyskytuje podstatne častejšie, a to najmä ak je doba trvania choroby, ulceróznej kolitídy viac ako 10 rokov. Nepriaznivé vlastnosti, ako sú lézie malígny nediferencovanej formy, viacnásobné a rýchly metastázy, rozsiahle lézie nádoru hrubého čreva. Ulcerózna kolitída sa vyskytuje takzvaný "celkovej" formu rakoviny hrubého čreva, ak sú intramurální rast nádoru histologicky vo všetkých oddeleniach, pričom vizuálne čreva môžu zostať nemodifikovanej. Základnou metódou pre sekundárnu prevenciu rakoviny u ulceróznej kolitídy - ročné lekárske vyšetrenie pacientov s viacerými biopsiou sliznice hrubého čreva, a to aj v neprítomnosti vizuálnych zmien.

Prevádzka výberu v chirurgickej liečbe ulceróznej kolitídy je hrubé črevo medzisúčtu resekcia s ileostómiou a tvorbou sigmoidostoma (viď obr. 1). V tomto prípade sa vykonáva intenzívnu liečbu hrubého čreva segmentu uloženého v pooperačnom období - hormónov microclyster a sviečkach mesalazín topicky, metronidazol, črevá sanáciu adstringentné a antiseptické roztoky. Vyhotovenie resekcia môže byť kolektómie operácie typu Hartmann-li, napríklad, došlo k perforácii v distálnej časti hrubého čreva alebo esovitej esovitej kľučky bol zdroj krvácania.

Vo vzdialených pooperačnom období od 6 mesiacov do 2-3 rokov rozhodnúť, či druhej fáze operácie. V neprítomnosti recidív ulceróznej kolitídy bola zakázaná konečník pracovať ileorektalnogo tvorby anastomózy. S rozvojom rektálna striktúry objavuje nutnosť jeho odstránenie - brušné-análny resekcia zachránil oddelenia sigmoidea a rekta. Rekonštrukčnej krok v tomto prípade môže byť buď vo vytvorení zásobníku z tenkého čreva, alebo v superpozícii s ileoanalnogo anastomózy preventívne iliostoma. Preventívne ileostómiou sa po zahojení anastomózy uzavreté po 1-6 mesiacoch.

Jednostupňový kolektómie s resekciou brušnej-análny konečníka je používaný v masívnom črevné krvácanie, ak je zdrojom krvných strát je konečník.

Srednetyazholoe pre ulceróznej kolitídy uprostred uspokojivom stave pacienta môže byť tiež dôvodom pre operáciu v prípade, že choroba trvá formy závislé od hormónov. V tomto prípade je možné vykonávať súčasnú prevádzku rekonštrukčnej stupeň: kolektómiu s tvorbou anastomózy ileorektalnogo alebo kolektómie a resekcia brušnej-análny rekta s tvorbou ileorezervuara a použitie ileoanalnogo anastomózy s preventívnou iliostoma.

Ak sa na pozadí ulceróznej kolitídy vzniku rakoviny hrubého čreva sú tiež používané kolektómiu v kombinácii s brušnej-análny resekcia konečníka, a ak je nádor lokalizovaný v konečníku - kolektómie, v kombinácii s abdominoperineální exstirpácii rekta. Operácia je zvyčajne hotová v tvorbe rakoviny stálej jedným barel ileostómiou.

Ťažký počiatočný stav väčšiny pacientov pred operáciou má vplyv na pooperačnom období vývoja pooperačných komplikácií (8-10%) a úmrtnosť (1,5-2%). Komplikácie (eventrace, porucha sutúra ileostómiou) je často spojená s regeneráciou zlou tkaniva v oslabených pacientov sa tiež pozorujú serózna zápal pobrušnice, pleurálny výpotok ako prejavy polyserozitídy, abscesy dutiny brušnej, ileostómiou dysfunkcia, zápal pľúc. Zvlášť dôležité je účinné taktiky chirurg komplikácií u pacientov bez rezistencie u pacienta.

Včasné krokom, dynamické sledovanie počasia je priaznivá. Požadované ročná kontrola pri konzervácii rektálne biopsie a sledovanie malignity. Väčšina pacientov dlhodobo zdravotne postihnuté (potrebujú zdravotné postihnutie).

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih: