Ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída (UC) - chronické ochorenie hrubého čreva, vyznačujúci sa tým, hemoragický, hnisavý zápal, najmä na sliznice a submukozálnej vrstvy čreva s vývojom lokálnych a systémových komplikácií.

Kód ICD-10
K51. Ulcerózna kolitída.
K51.0. Ulceróznej (chronické) enterokolitída.
K51.1. Ulceróznej (chronické) ileokolit.
K51.2. Ulceróznej (chronické) proktitída.
K51.3. Ulceróznej (chronické) rektosigmoidit.
K51.4. Pseudopolyposis hrubého čreva.
K51.5. Slizničnej proktokolitída.
K51.8. Ostatné ulcerózna kolitída.
K51.9. Ulcerózna kolitída je neupravená.

epidemiológia

Prevalencia UC je 40-117 pacientov na 100 000 obyvateľov. Najväčší počet prípadov, vo veku 20-40 rokov. Druhý vrchol incidencia uvedené v staršej vekovej skupiny - po 55 rokoch.

klasifikácia

Umiestnenie a rozsah UC:

• distálnej (Ako proktitída a Proctosigmoiditis);
• ľavostranné (Poraziť hrubého čreva zákrutu doprava);
• totálnej (Poraziť celé hrubé črevo sa zapojením do patologického procesu, v niektorých prípadoch, terminálne segment ilea).

Závažnosť klinického priebehu:

• logkoe-
• priemerná tyazhesti-
• ťažký.

Formulár (znak) prietok:

• akútna (Prvá útok);
• blesk (Obvykle fatálna);
• chronické recidivujúce (U opakovaných exacerbácií, často sezónneho charakteru);
• nepretržitý (Predĺžené viac ako 6 mesiacov zhoršenie poskytovanej adekvátnu liečbu).

komplikácie:

• toxický megakolon-
• perforácia kishki- hrubého čreva
• Masívne črevné krvácanie.

etiológie

Existujú tri základné koncepty emergence Kross:

• Priame účinky exogénnych neidentifikovaných faktorov životného prostredia pamätné za hlavnú príčinu je považovaný za infekciu.
• Autoimunitné mechanizmus (na pozadí genetickej predispozície), pričom osvetľovacie z jedného alebo viacerých "nosných rakiet" faktory vedie ku kaskáde reakcií namierených proti vlastným antigénom. Podobný vzor je typický pre ďalších autoimunitných ochorení.
• Nerovnováha imunitného systému gastrointestinálneho traktu, proti ktorému vplyv rôznych nepriaznivých faktorov vedie k nadmernej zápalovej reakcie, ku ktorému dochádza v dôsledku vrodené alebo získané narušenie mechanizmov regulácii imunitného systému.

Úloha nutričných faktorov v UC je podstatne menší ako u Crohnovej choroby. V porovnaní so zdravými jedincami jedálnička pacientov trpiacich UC, obsahuje menej vlákniny a viac sacharidov. U pacientov s anamnézou častejšie ako v bežnej populácii, existujú prípady detských infekčných chorôb. Ľudia, ktorí podstúpili operácie slepého čreva, majú menšie riziko vzniku UC, rovnako ako tí, nebola vystavená nadmernému fyzickej záťaži.

patogenézy

Pri vývoji zápalu u UC zahŕňa viac mechanizmami tkaniva a poškodenie buniek. Bakteriálne a tkanivové antigény vyvolať stimuláciu T a B lymfocytov. Počas exacerbácie UC deficitu vykazujú imunoglobulínu, ktorá prispieva k prenikaniu baktérií kompenzačné stimuláciu B buniek pre produkciu IgM a IgG. T-supresormi deficit vedie k posilneniu autoimunitné odpovede. Medzi zápalových mediátorov v prvom rade zvanej cytokíny IL-lp, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, ktoré ovplyvňujú rast, pohyb, diferenciácie a efektorových funkcií mnohých bunkových typov zapojených do patologického procesu u UC.

Dôležitú úlohu v patogenéze UC odobratej porušenie bariérovej funkcie črevnej sliznice a bol schopný sa zotaviť. Predpokladá sa, že cez slizničné vád v hlbších tkanív čreva môže preniknúť celý rad potravín a bakteriálnych činidiel sa potom spúšťa kaskádu zápalových a imunitných odpovedí.

morbídne anatómia

UC vplyv na celé hrubé črevo. Intenzita zápalu vo svojich rôznych segmentov môžu byť rôzne, zmenený sliznice postupne vracia k normálu bez jasných hraníc. Konečník vždy zapojené do patologického procesu s kontinuálnou. Pri závažnom chronickom priebehu je Yak črevo skrátená, je zúžený lumen, žiadne haustrum. Svalová náter zvyčajne nie je zapojený do zápalového procesu. Striktúra čreva u UC nie sú typické.

V akútnej fáze UC poznámke perikardiálnej edém a hyperémia slizničnej zahusťovanie a hladkosť záhyby. Ako procesu vývoja akútnej alebo jeho prechode do chronického štádia ničenia zvyšuje slizničnej ulcerácie, prenikajúce do submukozálnej alebo menej často, na svalové vrstvy.

Pri chronickej UC sa vyznačuje pseudopolypů (zápalové polypy). Táto ostrovčeky sliznicu pri zachovaní jeho praskliny alebo konglomerát, vytvorený v dôsledku nadmernej žľazovej regeneráciu epitelu.

diagnostika

Diagnostika UC je stanovená na základe posúdenia klinického obrazu ochorenia, endoskopia dát (sigmoidoscopy a kolonoskopia) a röntgenových metód.

workup

UC sa vyznačuje symptómy bolesti brucha - krv v stolici, rýchlo spojené bolesti brucha a tenesmus a celkových príznakov toxémia (horúčka, strata telesnej hmotnosti, nevoľnosť, vracanie, slabosť, a ďalšie.).

Intenzita symptómov dĺžky UC koreluje s patologického procesu čreva a závažnosti zápalových zmien. Light útok Yak celkom léziami objaviť mierne zrýchlil na stoličke a malou prímesou krvi v stolici.

na priemerná závažnosť exacerbácií note zrýchlil stolice 5-6 krát denne s konštantným prímesou krvi, kŕče bolesti brucha, teplota low-grade, únava. Rad pacientov má mimočrevné symptómy (artritída, erythema nodosum, uveitída a kol.). Srednetyazholye Yak útoku vo väčšine prípadov možno úspešne liečiť konzervatívne s modernými protizápalových liekov, najmä kortikosteroidy.

pre ťažký celková porážka hrubého čreva vyznačujú bohatou hnačka s prímesou značné množstvo krvi v stolici, niekedy prideľovanie krvný sgustkami- kŕčovité bolesti brucha pred aktom defekatsii- anemiya- príznaky intoxikácie (horúčka, strata hmotnosti, silné celkovou slabosťou). Najmä pri nepriaznivé pozorovaná u pacientov s formou bleskovej UC. Snáď rozvoj komplikácií, život ohrozujúce - toxické megakolón, perforácia hrubého čreva a masívne gastrointestinálneho krvácania.

komplikácie

Krvácanie.
Strata krvi prostredníctvom svojho hrubého čreva u ulceróznej kolitídy zvyčajne nie je nebezpečný. Avšak, v niektorých prípadoch to trvá život ohrozujúce charakter, nedáva včasné náprave a bol nútený urobiť rozhodnutie o prevádzke, bez toho aby čakal na vplyve pokračujúci lekárske ošetrenie, vrátane steroidov, hemostatických činidiel, transfúzie krvných produktov, boj proti hypovolémiou. V tomto prípade je dôležité, aby objektívne posúdiť množstvo krvi uvoľneného pacientom s výkalmi, as vizuálnym posúdením nielen pre pacienta, ale aj lekár je väčšinou nestačí. Najpresnejšie metódou pre stanovenie straty krvi rádioizotop je štúdia, ktorá umožňuje po vopred autoerythrocytes pacienta štítok izotopom technécia alebo chrómu denný určiť počet erytrocytov v stolici. Ak sa zobrazí strata krvi s objemom 100 ml / deň a ešte naliehavejšie prevádzky.

Toxický dilatácia hrubého čreva - jedným z najnebezpečnejších komplikácií UC, vyvíja v dôsledku závažnej nekrotizujúci procesu v hrubom čreve, je výsledkom ukončenia peristaltických kontrakcií steny hrubého čreva a, v dôsledku akumulácie v lúmen črevného obsahu. V tejto kritickej hodnoty, rozšírenie hrubého čreva alebo segmentu dosiahne pomerne rýchlo (až do 11-15 cm).

Terrible príznakom dilatácií - náhle spomalenie stoličky na pozadí hnačka, nadúvanie a bolesti a zvýšenie príznakov intoxikácie. Jednoduché a cenným diagnostickým príjem je dynamická röntgenové vyšetrenie dutiny brušnej, v ktorom zaznamenala nárast stupňa expandovanie a pneumatosis hrubého čreva.

hrubého čreva perforácia typicky sa vyskytuje proti zvýšeniu toxických dilatačné alebo miestne nekrotické zmeny črevnej steny v prípade ťažkého transmurálnych lézie. Je dôležité mať na pamäti, že v súvislosti s intenzívnou hormonálna terapia, podávanie antibiotík, spazmolytiká a analgetikami u pacientov chýba klasický obraz "náhle príhody brušné", ktorá je charakteristická perforácia dutého orgánu, takže včasná diagnóza je veľmi ťažké mieste. Opäť pomáha RTG vyšetrenie, ktorá označuje výskyt voľného plynu v brušnej dutine. Treba mať na pamäti, že úspech operácie závisí od včasného stanovenia diagnózy a predpísanie zápal pobrušnice.

Perforácia hrubého čreva - najčastejšou príčinou úmrtí v podobe blesku UC, najmä v rozvoji akútne toxické dilatácie. Vzhľadom k rozsiahlej nekrotizujúci proces steny hrubého čreva sa stenčuje, stráca svoju funkciu bariéry a stáva priepustný pre celý rad toxických látok, sú v lumen čreva. Okrem preťahovanie črevnou stenou, rozhodujúcu úlohu pri výskyte poruchy perforácie herných cirkulácie a proliferácia bakteriálnej flóry, najmä E. coli na patogénne vlastnosti. V chronickej fáze ochorenia táto komplikácia je vzácna a vyskytuje prevažne vo forme perikoliticheskogo absces. liečba perforácia samotným operáciu.

Rakovina v pozadí Yak. V populácii pacientov s ulceróznou kolitídou, rakovina hrubého čreva sa vyskytuje podstatne častejšie, a to najmä u UC-starej ochorenia viac ako 10 rokov. Nepriaznivé vlastnosti rakoviny - malígne nediferencovanej formy, viacnásobné a rýchla metastázy, rozsiahle lézie nádoru hrubého čreva. Keď UC k dispozícii takzvaný celkový tvar rakoviny hrubého čreva, ak sú vnútropodnikové rast nádoru histologicky vo všetkých oddeleniach, zatiaľ čo vizuálne črevo nemôže byť zmenený. Základnou metódou sekundárnej prevencii pacientov s rakovinou je ročný lekárske vyšetrenie u UC, a to najmä s celkovými foriem a trvania ochorenia viac ako 10 rokov, viac biopsiou sliznice aj keď neexistuje vizuálnych zmien.

Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva u UC prudko zvyšuje s dĺžkou ochorenia viac ako 10 rokov, a to najmä v prípade, kolitída sa objavili vo veku 18 rokov. Riziko je ešte vyššia na začiatku ochorenia u detí (do 10 rokov).

systémové komplikácie UC je tiež nazývaný mimočrevné prejavy. Pacienti môžu predstavovať ochorenie pečene, ústnej sliznice, kože, kĺbov. Presný genesis mimočrevné prejav nie je celkom objasnený. V ich tvorbe zahŕňajúce cudzie, vrátane toxických látok do tela z lumen čreva a imunitných mechanizmov. erythema nodosum vzniká nielen ako reakciu na príjem sulfasalazín (spojené s sulfapyridínu), je pozorovaná u 2-4% pacientov a je vzhľadom k príjmu lieku. pyoderma gangrenosum - vzácna komplikácie (1-2% pacientov). episkleritída To sa vyskytuje v 5-8% pacientov s akútnou exacerbáciou YAK- artropatia - na 10-15%. artropatie Zdá sa, asymetrické lézie veľkých kĺbov. ankylozujúca spondylitída detekovaná v 1-2% pacientov. Poškodenie pečene sa vyskytuje u 33,3% pacientov s UC, prejavujúce sa vo väčšine alebo prechodné zvýšenie transamináz krvi alebo hepatomegália. Charakteristická lézie je vážna hepatobiliárnej primárna sklerotizujúca cholangitída, Je to chronický zápal stenózu intra- a extrahepatálnej žlčových ciest. To sa vyskytuje u približne 3% pacientov s UC.

inštrumentálne metódy

rozhodujúci kolonoskopia. Podľa endoskopického obrazu sú k dispozícii štyri stupne zápalovej aktivity v čreve:

• Aj Stupeň (minimálna činnosť) - opuch slizníc, hyperémia, nie vaskulárne vzor, ​​ľahký kontakt krvácanie, krvácanie melkotochechnye;
• Stupeň II (stredná aktivita) - edém, prekrvenie sliznice granularita, kontaktné krvácanie, erózia, vypúšťací krvácanie, fibrinózní plaku na stenách;
• Stupeň III (vyjadrené aktivita) - výskyt zlučovanie viac erózie a vredy v pozadí nad zmien sliznice, lumen čreva do krvi a hnisu;
• Stupeň IV (vyslovuje aktivita) - na rozdiel od vyššie uvedených zmien je tvorba pseudopolypů a krvácanie granulácie.

V remisii sliznice zahustené, cievne vzor je obnovený, ale nie úplne, a niekoľko prestavaný. To môže byť uložený zrna sliznicu, zahustený záhyby.

kontrola X-ray je vedenie a iriografie X-ray pozorovania dutiny brušnej. Pre aktívnych UC technologickom kroku, kedy iriografie rádiologické vyznačujúci sa nasledujúcimi znakmi: absencia haustrum, vyhladené obrysov, vredov, opuchy, ozubenie, dvojité slučke, pseudopolyposis, zmena pozdĺžnych záhybov sliznice membránového typu, prítomnosti voľného hlienu. Keď je doba trvania súčasnej UC v dôsledku edému môže dôjsť k zosilneniu sliznice a submukóze. Tým sa zvyšuje vzdialenosť medzi zadnou stenou konečníka a predným povrchom kosti krížovej. Po vyprázdnení hrubého čreva suspenzie bárnatého neodhalili žiadne haustrum prevažne pozdĺžne a priečne hrubé záhyby, vredy a zápalové polypy.

Brušný prostý rádiografia má veľký význam v diagnostike závažných komplikácií UC, najmä akútne toxické dilatáciu hrubého čreva. Keď som zvýšiť stupeň dilatácia čreva v jeho priemer najširšej oblasti je 8-10 cm, II - 10 až 14 cm a III - presahujúce 14 cm.

diferenciálnej diagnostika

Vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s veľkým počtom chorôb tračníka infekčných a neinfekčných etiológiou. Prvý útok UC môže prúdiť pod maskou akútna úplavica. Správna diagnóza pomáha dát sigmoidoscopy a bakteriologické vyšetrenie.

salmonelóza často predstiera obrázok Yak, ako k tomu dochádza s hnačkami a horúčky, krvavou hnačkou, ale len sa objaví v druhom týždni choroby. Z inej formy kolitídy infekčného pôvodu, ktoré vyžadujú diferenciáciu UC, je potrebné poznamenať, gonorrheal proktitída, pseudomembranózna enterokolitída a vírusové ochorenia.

Najťažšie diferenciálnej diagnóza medzi YAK, Crohnova choroba a ischemická kolitída.

GI Vorobyov

Delež v družabnih omrežjih: