Liečba hemoroidov

Princípy liečby akútnych hemoroidov

Pri akútnej hemoroidy je znázornené v prvom rade konzervatívnej liečby. Skladá sa zo všeobecnej a topické analgetické a protizápalové lieky, čistiace klystíry, masti rán a fyzioterapia.

Kombinovaná liečba akútnej hemoroidov používa ako systémové ošetrenie flebotonicheskie prípravkov - Rutosid (venoruton) jedna kapsula (0,3 g), 2 x denne po dobu 7-10 dní, tribenozid (glivenol) onu (0,4 g) kapsule 2 krát denne po dobu 10 dní. Najúčinnejšie na mikronizovaného diosmín (detraleks) v tejto skupine. Mnoho lekárov a coloproctologist veriť tento odkaz drog v liečbe akútnych hemoroidov.

Všetky tieto lieky zvyšujú odolnosť kapilár, zlepšuje mikrocirkuláciu v corpus lýtkových hemoroidy na pozadí zmenené žilového odtoku z nich, a lymfatické drenáže. Tieto faktory vedú k zníženiu zápalu a bolesti, čo prispieva k zníženiu, pokiaľ ide o rehabilitáciu. Detraleks použiť do 7 dní. Prvé štyri dni na 3 tablety 2 krát denne, a ďalšie tri dni - 2 tablety 2-krát denne. Aplikačné detraleks ukázal svoj dobrý výkon a rýchlo, počas 5-6 dní, poklesov príznakov akútnej hemoroidy. Navyše je preukázané, že profylaktické použitie tohto lieku a 1 tableta 2 krát denne po dobu dvoch mesiacov znižuje počet exacerbácií.

Pri výbere lokálnu liečbu akútnych hemoroidov je potrebné brať do úvahy výskyt symptómov - bolesť, trombózu a prevalenciu zápalového procesu. Pri odvzdušňovaní by mal presne odhadnúť straty krvi, jeho činnosť a závažnosť posthemorrhagic anémiu.

syndróm bolesti s hemoroidy často spojená so zápalom thrombosed hemoroidov alebo výskytu akútnej análne fisúry. Preto, aby sa odstránenie bolestí ukazuje použitie non-narkotických analgetík a lokálnych anestetík dohromady. Pre lokálnu liečbu akútnych hemoroidov používaných liečiv, ako je Aurobin, ultraprokt, proktitída-glivenol, pomôcť a kol.

trombóza hemoroidy - indikáciou k antikoagulačný miestnej úrovni. Táto skupina liekov je heparín a troksevazinovaya masť ambenat, gepatrombin G. V 70-80% prípadov, trombóza hemoroidy komplikované zápalom prechodu na podkožného tkaniva a perianálnej oblasti. Vyznačujúci sa tým, že vyššie uvedené lieky použité v kombinácii s vo vode rozpustnými mastí, majú silný protizápalový účinok. Patrí medzi ne Levosin, levomekol, mafinid. Medzi ustupuje zápal v akútnom masti použití hemoroidy, zlepšuje regeneráciu tkanív, ako solcoseryl, aktovegina, dexpanthenol (panthenol), a ďalšie.

krvácajúce - Jedným z hlavných príznakov hemoroidov. Prebiehajúce krvácanie počas 1 hodiny - znakom akútneho procesu na odstránenie je potrebné použiť sviečky obsahujúce epinefrín. Možno, že využívanie miestnych hemostatických materiálov vo forme doskovitého huby. Patrí medzi ne carbazochrome (adrokson) beriplast, Spongostan skladajúci sa z fibrinogénu a trombínu. Keď sú podávané do análneho kanála, ktoré sa rozpustí za vzniku fibrínového filmu.

Napriek tomu, že k dnešnému dňu, existuje celý rad účinných liekov, análnych čapíkov a masti, farmakoterapia vykonaná akútna hemoroidy - paliatívnej opatrenia má dočasný účinok. Obnovenie fyzickej námahe, chyba v kŕmení a zápchy často vedie k ďalšiemu zhoršeniu ochorenia. Ak aj naďalej krvácanie núdzovú prevádzku je znázornené na objem alebo hemoroidektomiepodle Longa ligačních miestach latex krúžky. Hemorrhoidectomy by mala byť vykonaná pred rozvojom zápalovú zložkou, v prvých hodinách po začiatku akútnej hemoroidov alebo odložené spôsobom.

Princípy liečby hemoroidov

Voľba liečby hemoroidov spôsob v závislosti na stupni a závažnosti symptómov, použitie minimálne invazívnej techniky, ako v nezávislom prevedení, a v kombinácii so sebou alebo s chirurgickými technikami možno dosiahnuť dobré výsledky u 90% pacientov.

Pri liečbe hemoroidov všetky ďalšie bežné metódy miniinvazívnej liečby vykonávané ambulantne. patrí medzi ne infračervené fotokoagulácia hemoroidy, sklerotizácia, podviazanie latexové krúžky, elektrokoagulácia, dezarterizatsiyu hemoroidy pod kontrolou Dopplerovho ultrazvuku.

typickým hemoroidektomiepodle Longa V súčasnosti pracujú iba u 20% pacientov, a zvyšok sa používa minimálne invazívne metódy liečby. Pacienti s skorých štádiách krvácanie hemoroidy s prevahou symptómov má byť infračervené fotokoagulácii alebo sklerotizácii. Ligácia hemoroidy latexových krúžkov môže byť vykonaná v neskorších fázach hemoroidov, pri ktorej je hlavným príznakom je strata hemoroidov. Kontraindikácie pre minimálne invazívne metódy liečby hemoroidov - trombózy, akútneho a chronického abscesu, análny trhliny, a iných zápalových ochorení análneho kanála a perinea.

pre fotokoagulácia photocoagulator použiť domáce svetlo-1 alebo Redfeild (USA). Prostredníctvom anoscope špičky vlákien sa privádza na hemoroidy sa s ním spojiť. tok energie tepla cez svetlovodné povrchu zráža hemoroidy. Toto zrážanie sa vykonáva v 2-6 miestach uzlov, bližšie k jeho drieku.

na sklerotizujúcej liečenie hemoroidy ako sa používajú phlebosclerosing prípravky 2-3% roztoky trombovara a etoksisklerola. O mechanizme účinku týchto liekov sú detergenty, tj po ich zavedení do lumen hemoroidy je denaturované proteíny vnútorný plášť hemoroidy, že trombóza nasledoval luminálního vyhladenie. Spôsob spočíva v tom, že dva výčnelky striekačka s dlhou ihlou a s uzáverom vo svoje ostré hrany pomocou anoscope reflektor s lumen hemoroidy bližšie k jeho drieku podávané 1,5-2mililitr sklerotizačná činidlo (Obr. 65-3).



Obr. 65-3. Režim Sclerotherapy hemoroidy.

Súčasné podávanie lieku môže byť nie viac ako dva z hemoroidy, pretože použitie väčšieho množstva lieku sa vyvíja silné bolesti. Ak je to potrebné, druhé zasadnutie sa koná najskôr 12-14 dni po znížení zápalu. Priemerná doba trvania každého zasadnutia po dobu asi 10 minút. U stupňa I a II, ochorenia dobré výsledky skleroterapii číslo dosahuje 85% a 71% v tomto poradí.

Veľmi účinný spôsob, ako na liečbu hemoroidov - ligácia hemoroidy latexové krúžky. Na rozdiel od predtým, tento typ liečby a vykonať neskoršie štádia choroby. Metódy ligácia je to, že v hod latexu kruhu na vnútornej hemoroidov (obr. 4, 65) s anoscope osvetlenie použitím vákua alebo mechanické ligator (Karl Storz, Nemecko), ktorý sa následne odmietnutá spolu s latexovým ligácia (na 14- 16. deň).



Obr. 65-4. Schéma ligácia vnútorných hemoroidov: a - mäkká rukoväť upnutie vnútorného hemoroidov uzla- b - ťahanie objímkové súpravy do ligatora- - reset latex ligační nohu uzla- g - hemoroidy, upínacie latexové obväz.
Na mieste odmietnutie hemoroidy vytvoreného pahýľa, pokryté spojivového tkaniva. Možno 1 až 4-5 fázy ligácia s intervalom medzi liečby v 14-16 dní. Podľa nášho prieskumu, 73% pacientov na dosiahnutie dobrého výsledku je nutné držať dvoch sedeniach podviazanie. Na 16%, môže byť získaná po jednom sedení. V 11% pacientov vyžaduje, aby vykonal tri alebo viac postupov. Všetky procedúry sú vykonávané ambulantne. V 90% prípadov je úplná úľava od symptómov.

Napriek rozšíreným týchto spôsobov liečby hemoroidov, žiadna z nich neumožňuje spoľahlivo znížiť nadmerný prítok arteriálnej krvi do hemorrhoidal uzly. Z tohto dôvodu si zaslúži metóda steh ligácia koncových vetiev hornej rektálne artérie pomocou Dopplerovho ultrazvuku kontrolou (Dezarterizatsiya hemoroidy). Táto metóda je jednoduchá a dostupná, môže byť použitý v ambulantnej praxi. Po zavedení do konečníka s integrovaným špeciálnym anoscope ultrazvukovým snímačom Doppler a mení ho obvode detekovaná arteriálnej pulzácie. Detekcia artérie sa vykonáva pomocou akustického signálu sa konalo dopplerovskej zariadenie nad Dentatus line na 1,5-2,0 cm. Najvážnejšie arteriálnej pulzácie určenie strelca pre vysoké tóny zvuku, a potom produkovať vpichovania sliznicu so zachytením byť svalová vrstva distálneho hrubého čreva 8 tvaru písmena šijacie Dexon alebo polisorb 2.0. Knôt viazanie sa robí špeciálnym posunovača. Správnosť manipulácia stanovenej vymiznutím pulzácia hluku pod jehlování zóny. Tak Najvýraznejšie sú viazané "hemorrhoidal" obvod tepny čriev. Úplnému vymiznutiu klinických príznakov bola pozorovaná u 80% pacientov v stupňoch II-III hemoroidov. V kroku IV hemoroidy, slizničnej výhrez sprevádzaný nizhneampulyarnogo konečníka, minimálne invazívne metódy liečby nevedie k dobrým výsledkom.

Chirurgická liečba hemoroidov Zostáva referenčná metóda sa pre porovnanie ďalšej liečby. U nás aj v zahraničí, väčšina Coloproctologists vykonať vyrezanie tri kôpky. Operácie navrhnutý Milligan a Morgan v 30-tych rokoch minulého storočia, aj naďalej bude upravený tak, aby dáta. V posledných rokoch sa u nás aj v zahraničí sa používajú predovšetkým dva typy operácií.
prvý z nich - uzavretý hemoroidektomiepodle Longa reštaurovanie sliznice alebo análneho kanála uzlových kontinuálne žine stehy. Tento typ chirurgického zákroku použitý v hemoroidov III - IV kroky bez jasného hranice medzi vonkajšou a vnútornou hemoroidy (obrázok 65-5.).



Obr. 65-5. Uzavretá hemoroidektomiepodle Longa: a - rany po odstránení hemoroidov otvorených lokalít b - uzatvorenie rany análny kanala- v - druhom análneho kanála po uzavretom Hemorrhoidectomy.
Druhý spôsob - open hemoroidektomiepodle Longa, , V ktorej sú vonkajšie a vnútorné hemoroidy odstrániť v jednom kuse pomocou koagulácie s ligační nohy noža montáž žine vlákna a opustenie análneho kanála otvorenú ranu, - pracovať u pacientov s rovnakej fáze ochorenia, ale je sťažené análny trhliny alebo paraproctitis (obrázok 65-6). ,



Obr. 65-6. Rana z análneho otvoru po otvorenom Hemorrhoidectomy.

V poslednej dobe sa stále viac a viac prevláda počas operácií, trochu traumatické, šetriace chirurgické techniky s pokročilou technológiou (ultrazvukový skalpel prístroje Surgitron rádiových vĺn, vysokofrekvenčné zariadenie liga Sure a kol.).

pri použití ultrazvukový skalpel počas Hemorrhoidectomy zaznamenali významný pokles intenzity a trvania pooperačné bolesti, zníženie, pokiaľ ide o pooperačnej rehabilitácii pacientov. U pacientov, ktorí podstúpili Hemorrhoidectomy ultrazvukový skalpel, diagnostikovať výrazné zníženie pooperačnej bolesti v 2-2,5 krát v porovnaní s konvenčnými Hemorrhoidectomy. To preto, že po tejto operácii koagulačné nekróza hĺbka je v priemere 0,5 mm, a po elektrokoagulácia - nie menej ako 2,5 mm. Pod ňou ležiace tkaniva po aplikácii elektrokoagulácia výraznú vaskulárnej odozvy udáva hlbšie prenikanie tepelných účinkov.

Pre high-tech zariadení používaných v rôznych odboroch chirurgia, vrátane coloproctology, by mali zahŕňať Radiochirurgická zariadenie "Surgitron" Ellman Medzinárodná spoločnosť výroby. Princíp fungovania zariadenia je pre prevod elektrického prúdu do vysokofrekvenčné rádiové vlny s výstupnou frekvenciou 3,8 MHz. Keď sa to dosiahne súčasne rozoberá a koagulačné účinok v dôsledku tepla generovaného tkanív. Táto tepelná odolnosť je výsledkom prieniku tkanív v ňom rádiových vĺn. Prítomnosť veľkého sadu príslušenstva umožňuje vykonávať celý rad operácií na análneho otvoru a konečníka. Použitie radiochirurgickou zariadenie "Surgidron" v chirurgickej liečbe hemoroidov umožňuje výrazne znížiť pooperačné bolesti, 2 krát znížiť dobu trvania operácie, významne znížiť výskyt dizuricheskih javov 1,5 krát znížiť dobu pooperačná rehabilitácia. Minimálne škodlivé účinky Radiochirurgie skalpel podkladových tkaniva vedie k zníženiu, pokiaľ ide o epitelizácie pooperačných rán.

najbežnejším Hemorrhoidectomy komplikácie - reflexné močovej zadržania. Po uzavreté Hemorrhoidectomy táto komplikácia bola pozorovaná u 18% pacientov po otvorenej chirurgie a submukóze - 6% pacientov. zníženie 3-4% v počte komplikácií po Hemorrhoidectomy vykonaných ultrazvukovým alebo rádiofrekvenčné skalpela.

V roku 1993, Dr A. Longo (Taliansko) navrhol nový spôsob liečby hemoroidov, ktorý spočíva v tom, kruhový resekcia Muko-submukozálnej konečníka pomocou špeciálneho zošívačky. V dôsledku resekcia dochádza blokády koncovej vetvy horného rektálna artérie a dotiahnutie vnútorných hemoroidov. Takáto operácia môže byť vykonaná v lokálnej anestézii, ale s výhodou použiť epidurálnou v litotomické polohy. Po použití devulsii riť sa zavedie do análneho kanála dilatátor transparentné, čo umožňuje rozlíšiť jasne prevodového linku. Rukáv dilatátor stráviť fenestrated anoscope. Potom vlákno "prestávka", 2,0 až 4-5 cm nad Dentatus vedenie k rektálne sliznici uložiť peňaženka reťazec stehom. Potom podaní do konečníka kruhovej zošívačky hlavou s priemerom 33 mm a s použitím predchádzajúcou sutúry črevnú sliznicu je nasávaný do zariadenia. Potom, za použitia zariadenia produkujúce simultánne resekcia kruhová časť Muko-tkanivo a jeho jehlování sponku, ktorá zaisťuje tvorbu anastomózy (Obr. 65-7).



Obr. 65-7. Muko-rektálna submukozálnej resekcia vykonaná na hemoroidy (Longo prevádzka): a - Longo diagram prevádzky vykonáva pomocou špeciálnej kruhovú steplerom- b - zobrazenie konečníka a análneho kanála po prišitie rektálne sliznici, pričom priesečník hemorrhoidal cievy a ťahom hemoroidy.

Po operácii, pacienti sú vypúšťané z nemocnice na 3-4th deň. Pri prepustení 93% pacientov žiadne sťažnosti, 7% značka miernu bolesť pri pohybe. Komplikácie v ranom pooperačnom období nepresahuje 8%. Obnova postihnutí sa vyskytuje v 5-7 dní po operácii. Dobré výsledky po operácii Longo po 2 rokoch bolo pozorované u 94% pacientov. Preverené skúsenosti kruhového resekcia slizisto- nizhneampulyarnogo submukozálnej vrstvy konečníka (pre Longa) demonštruje patogenetický význam tejto operácie. Vytvrdenie dochádza v dôsledku posilňovania odkladacích aparátu hemoroidy všeobecne, a znížením prietoku krvi do hemorrhoidal uzly na koncových vetvách hornej rektálne artérie pretína aparátu v submukozálnej vrstvy.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby hemoroidov sú prakticky nezávislé na spôsobe jeho vykonávanie. Po uzatvorené Hemorrhoidectomy sa pozorovali dobré výsledky u 98% pacientov. Po otvorený technika zaznamenaných 99% dobré výsledky. Po operácii Longo, hemoroidektomiepodle Longa ultrazvukový skalpel alebo RF jednotku "Surgidron" vzdialených výsledky liečby nelíši od podobných výsledkov po tradičnom Hemorrhoidectomy.

Každá operácia má svoje výhody aj nevýhody. Uzavretá hemoroidektomiepodle Longa priťahuje otrabotanom technológie, jednoduchosť a spoľahlivosť. V rovnakej dobe, po takáto operácia u väčšiny operovaných pacientov je stanovená expresia pooperačnej bolesti, zaznamenaný veľký počet dizuricheskih porúch. Výhody otvoreného Hemorrhoidectomy: jednoduché ovládanie, nevyslovené pooperačné bolesti. Nevýhody zvážiť potrebu elektrokauterizáciu, predĺžené krvácanie a hojenie rán.

Prevádzka Longo o hemoroidy, hemoroidektomiepodle Longa ultrazvukové alebo rádiofrekvenčná skalpel "Surgidron" pomerne low-vplyv a atraktívne vďaka svojej krátke trvanie, malý počet komplikácií a zníženie pooperačných rehabilitačných obdobie. Nevýhodou týchto metód - vysoké náklady na vybavenie, ktoré je významnou prekážkou pre rozšírenie týchto metód v domácom coloproctology.

chirurgická liečba

pacienti s I. etapa hemoroidy znázornené konzervatívnej liečby drogovej phlebotropic, infračervené fotokoagulácia a skleroterapii.

na krok II môže byť vykonaná infračervené fotokoagulácia, sklerotizácii a ligácia hemoroidy latexové krúžky.

na krok III najlepšie vykonať ligácia alebo dezarterizatsiyu hemoroidy. Ak nie je hranica medzi vonkajšou a vnútornou uzly Hemorrhoidectomy.

na krok IV metódou voľby je chirurgická liečba jedného z popísaných metód.

V prípade kontraindikácie Hemorrhoidectomy treba ligácia hemoroidy latexové krúžky alebo dezarterizatsiyu hemoroidov a konzervatívnej terapie ako udržiavacia liečba.

prognóza liečby

Diferencovaný prístup k selekčný metódy na liečbu hemoroidov, coloproctologist vykonaná, v závislosti na fáze, použitie menej invazívnych metód liečby v ambulantných podmienkach umožňujú získať dobré výsledky liečby v 98-100% pacientov. Použitie moderných chirurgických metód liečby hemoroidov, vykonaných v špecializovaných nemocniciach coloproctological, čím sa zníži počet pacientov s pooperačnej bolesti a komplikácií, skrátenie doby trvania pobytu v nemocnici a rehabilitačné obdobie operovaných.

GI Vrabce, LA vďačný

Delež v družabnih omrežjih: