Anatomické a fyziologické informácie o pankreasu

Pankreas - mäkký štruktúra glandulární útvar, ktorý sa nachádza za žalúdkom. Projekcia ju dobre zobrazené na obr. 4. Je umiestnený nad pupkom, ktorý sa berie do úvahy pohmatom. Chvost časť je v ľavom hornom kvadrante do horného pólu obličky. Predný povrch je pokrytý jemným prostaty hrbolček listu a tvorí zadnú stenu gastrointestinálneho omentální. Zadná plocha smeruje retroperitonea do chrbtice. Horné a spodné okraje pankreasu, ako je špicatá.

Obr. 4. projekcie pankreasu prednej brušnej steny

Je potrebné prideliť 4 pankreas: hlava, Isthmus, telo a chvost (Obrázok 5). Na zadnej ploche hlavy na spodnom konci sa rozprestiera smerom dole do ľavého a anteriorly tvare háku prívesku (processus uncinotus s. Pankreas Winslow). V mieste pôvodu v prílohe je vytvorená na vnútornej strane pôvodnú zaoblenie. Prostredníctvom tohto rezanie sú obzvlášť dôležité hlavné cievy. Tip hooklike proces tkaná do tvorby spojivového tkaniva okolo chrbtice.

Obr. 5. Časti pankreasu:
1 - hlava-2 - peresheek- 3 - telo-4 - hvost- 5 - hamulus

Pankreas sa nachádza za tukového tkaniva, ale napriek tomu nie je príliš mobilný v tkanivách. To je dané predovšetkým nehybnosť väzy, a to od hooklike procesu. Táto väzy priechodu okolopankreaticheskuyu vlákno, ktoré sú pripojené k fasciálnych útvary, obklopuje aortu a jeho hlavnej nádoby, duodenum, malé balenie a ďalších okolitých orgánov, čo činí pankreas, najmä hlavu a telo nehybne. VI Kochiashvili nazval banda svoje vlastné partia hooklike procesu (líg. Processus uncinatiumproprium). V chirurgii slinivky Priesečník tejto väzu nazýva kľúčové operácie na pankreatoduodenektomie.

Všetky vyrobené vonkajším tajomstvo sa objaví v duodene lumen v hlavnom kanáli (ductus pancreaticus Wirsungi). V roku 1779 Santorini popísané predĺženie, relatívne veľký pankreatický vývod (ductus pancreaticus accessorius). Je zaujímavé, že prípadná tvorba kameňov v ňom nie sú brané do úvahy.

Umiestnenie týchto kanálov je znázornený na obr. 6 a 7. hlavný kanál sa rozprestiera v blízkosti zadnej plochy pankreasu. Vo výnimočných prípadoch sa môže kanál presahovať prostaty a má, ako to bolo jeho vlastné okružie (viď obr. 8).

Obr. 6. Zapojenie výstupných hlavných pankreatických kanálikov: 1 - dvanástnikové lumen kishki- 2 - hlavné virsuntov protok- 3 - predlžovacia rúrka Santorini- 4 -melkie kanály (interlobárních) sa naleje do hlavného kanála

Obr. 7. Umiestnenie Wirsung potrubia v pankreatickej tkaniva: atypické: 6 - s atypickou potrubím umiestnený pozdĺž hornej hrany pankreasu v zhelezy- - atypické usporiadanie so spodným potrubím krayu- 1 - pankreasu hlava zhelezy- 2 - virsungov protok- 3 - Isthmus - 4 - teleso-5 - chvost pankreasu

Obr. 8. Miesto Wirsung tok vo vzťahu k telu pankreasu:
a - v norme- b - bok zhelezy- v - za a mimo žľazy

Duodenum pevne upevnený k hlave pankreasu, a to najmä vo veľkých a malých dvanástnika papily. Spodná vodorovná časť dvanástnika má fasciálnych priestor, ktorý sa nachádza vo voľnej retroperitoneálny tuk medzi koreňom okružie, zadnej brušnej steny (VI Onupriev, SE Voskonyan, A. Artemyev, 2006). Zjazvenie šnúry, ktoré sa pripájajú tieto formácie, prekročiť pridelenie pankreasu hlavice. V čele a zadnej časti predných odborových tepien pancreatoduodenal (horná a dolná), je úplne zreteľné a blízko seba (obr. 9).

Obr. 9. prekrvenie hlavy pankreasu (schéma):
1 - kishka- dvanástnika 2 - en pecheni- tepny 3 - gastroduodenálnej arteriya- 4 - horný pancreatoduodenal arteriya- 5 - predné horné vetva pancreatoduodenal arterii- 6 - podžalúdkovej hlava zhelezy- 7 - prednej dolnej vetva pancreatoduodenal arterii- 8 - dolná pancreatoduodenal arteriya- 9 - mesenterici superior arteriya- 10 - spodný distálnej vetvy pancreatoduodenal arterii- 11 - zadnej hornej vetva pancreatoduodenal arterii- 12 - horná pancreatoduodenal arteriya- 13 - horná pankreasu arteriya- 14 - Pravá zažívaciu tepna

cievne zásobenie pankreasu zložitých a bohatými. Je napájaný dvoma arteriálnej systémov: brušnej tepny a vynikajúce mezenterické tepny. Z brušnej tepny odchýliť dva kmene: pečeňové tepna, ktorá sa stáva majetkom pečene a sleziny. Všeobecné schéma prívodu krvi do pankreasu je znázornené na obr. 10, 11 a 12. Tieto dva systémy sú dobre anastomose ako vetvy veľké tepny, prebiehajúce vo vnútri žľazy a na jeho povrchu. Podviazanie tepny vedie k takmer žiadne narušenie prekrvenie.

Obr. 10. pankreasu perfúzie obvod:
1 - a. coelica- 2- a. lienalls- 3 - a. pancreatica dorsatis- - 4: a. pancreatica magna- 5 - AA pancreatica candalis- 6 - a. pancreatica inferior- 7 - a. mesenterici superior, 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior- 9 - a. pancreaticoduodenalis superior- 10 - a. pancreatica superior- 11 - a. gastricoepiploica dextra- 12 - a. gastroduodenalis- 13 - a. hepatica propria- 14 - a. gastrickej sin

Obr. 11. Prevedenie sleziny vonkajších vzhľadom k hornej hrane pankreasu (pohľad spredu):
1 - arterii- 2 - veny- 3 - pankreas (telo, chvost)

Obr. 12. Arteriálna krvný tok do slinivky brušnej (Všeobecná):
1 - vpravo, vľavo a celkové pečeňové protoki- 2 - cholánovej cystická protok- 3 - pečeňové arteriya- 4 - gastroduodenálnej arteriya- 5 - predné pancreatoduodenal arteriya- 6 - horná mezenterické a Viedeň arteriya- 7 - sleziny arteriya- 8-9 aorta- - pechen- 10 - slezina

Avšak, jasná orientácia na topografiu prekrvenie hrá významnú úlohu v operácii pankreasu. Poškodenie ani jeden z nich vedie k ťažké kontrolovať krvácania, a to najmä pri vykonávaní pankreatoduodenektomie. Sleziny a lepšie mezenterické artérie angiografia sú považované za zásadné pre prekrvenie žľazy.

Avšak, ich podviazanie nie je jednoduché pre výsledky. Sleziny tepna ligácia môže byť aj v ústach, a výrazné poruchy krvného obehu alebo v pankrease alebo v slezine nedochádza vďaka dobrej prúdenie zaistenia krvi. Táto technika sa často používa na zníženie portálnej tlak v prevencii alebo liečení krvácania z varixov pažeráka pri portálnej hypertenzii. Pozitívny účinok je pozorovaný u 30% prípadov, ale je to len dočasné.

Podviazanie nadradené mezenterické tepny vedie k nekróze črevnej kvôli nedostatku prívodu krvi. Tieto funkcie sú vždy považované za perfúzie pri liečbe vydutín dvoch centrálnej tepny embólie je. Posledné bez týchto funkcií môže viesť ku katastrofe (viď. Nižšie). Správna interpretácia angiograme takýchto tepien a ich hlavných vetiev príčin chirurgickej princíp liečby. To dokazuje možnosť použitia techniky embolizácia (selektívne, super- alebo superselektivní, superselektinaya), alebo nie jeho realizáciu.

Okrem vyššie uvedeného tesného upevnenie na hlave dvanástnika, slinivky väz hooklike proces má menej výrazný väzov (obr. 13). Dôležitú úlohu hepatoduodenale zväzok, ktorý je tesne vedľa seba cievne zložitých a extrahepatálnych žlčovodov. Približná znalosť týchto šnúry uľahčuje vykonávanie mnohých chirurgických zákrokov na žalúdku, sleziny, a samozrejme na pankrease.

Obr. 13. Zariadenie podľa pankreasu väzu: 1 - zheludok- 2 - gastrointestinálne pankreas svyazka- 3 - pankreasu sleziny svyazka - 4 - 5 - selezenka- pankreatické hrubého okružie svyazki- 6 - priečny kolon kishka- 7 - en väz proces hooklike - 8 - intímne fúzie s hlavou pankreasu dvanástniku kishkoy- 9 - pankreas svyazka- pyloru-10 - pankreasu

Križovatka vlastné väzov hooklike procesu po jeho oddelení od priechodu u v. portae, lepšie chirurgia mezenterické tepny bez dôvodu tzv najťažšie fázy operácií na pankreasu, okrem toho, že prvky cievnych zväzkov a viac priechodu za žľazy (Obr. 14). Gastrointestinálne pankreas začne veľa kardia a menšie zakrivenie. Tento balík je pomerne silná, obsahuje ľavú žalúdočné tepny a počiatočné rozdelenie pečeňové tepna. Mierne na pravú gastro-pankreasu arteriálna väzu je celiakia kufra.

Obr. 14. Vzťah spoločného žlčovodu a ciev za pankreasu: 1 - brána selezenki- 2 - sleziny arteriya- 3 - sleziny Viedeň-4 - kishka- dvanástnika 5 - spoločné žlčové protok- 6 - cholánovej bublina 7-8 ampulky žlč protoka- - virsungov protok- 9 - pankreatické tkaniva zhelezy- 10 - v tvare háku prívesok 11, hlava pankreasu zhelezy- -portalnaya Viedeň-12 - lepší mezenterické tepna

Pankreasu, sleziny väz fixuje chvost žľazy sleziny. V tomto zväzku prechádza sleziny tepny a Viedeň. Ich usporiadanie je iný, ale v podstate sú držané na hornom okraji pankreasu. Všetky tepny a žily anastomose aj medzi sebou navzájom. Pankreas, ako je to v arterio hubou. To je dôvod, prečo, keď pankreas malé chyby (prepichnutie biopsia) je takmer vždy krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť po stlačení vatový tampón, niekedy je nutné stehom. Ak je táto vlastnosť je dobre vyjadrené v normálnej prostate, chronický zápal, cirhóza postupuje, keď je žľaza, to rezať takmer bez krvi.

IN Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno