Moderný prístup k chirurgickej liečbe karcinómu prsníka

Do tej doby, kedy som pracoval Halsted, prsia operoval rôznymi spôsobmi, ale patofyziologický boli neopodstatnené.

V posledných desaťročiach XIX storočia, chirurgia rakoviny prsníka, operácie rakoviny ako celok, založený na predstave, že rakovina rozptyľuje rýchlo do lymfatického systému a nie prostredníctvom krvného obehu. Význam nádorových buniek, vetra cez krvné riečisko, podceňovať. Handley (1912) predložila hypotézu, že nádorové bunky rastú pomaly v odstredivom smere, bez ohľadu na lymfatických podmienok. Embolizácia lymfatický považovať za zanedbateľný, pretože regionálne lymfatické uzliny boli ideálne filtre, bráni ďalšiemu inváziu rakovinových buniek. Absencia nádorových buniek v lymfatických pod mikroskopom bola považovaná za dôkaz, že lymfatické a perilymfatické fibróza ničiť nádorové bunky. Preto je úlohou operatéra v tomto mieste skrížiť cestu k šíreniu nádorov. Táto teória je prijímaná a Halsted (1894).

Takéto názory na procese a šírenie rakoviny (priamy klíčenie, lymfatických uzlín ako dokonalé filtre a relatívne málo migráciu nádorových buniek krvného toku) tvorili základ klasického rakoviny operáciu.

Tieto reprezentácie podporované logický záver, že odstránenie akéhokoľvek potenciálne chorého súčasť jedinej jednotky, vrátane regionálnych lymfatických uzlín je veľmi dôležité, aby núdzový chirurgický zákrok, je kľúčom k úspechu, a to je postupne rozrastal border radikálnej operácie zlepší výsledok.

V tomto veku nových, sofistikovanejších prostriedky boja proti rakovine, ako rádioterapie, chemoterapia, hormonálna terapia, a ďalšie. Metódy boli vyvinuté a sú široko používané. Injekcia Thorotrast lymfatických spôsob, ako vyvrátiť teóriu a Handley potvrdil, že embolizácie skrze plavidiel krvi a lymfatických je primárny spôsob, metastáz rakoviny. Dokladom toho sa trepe hodnotu princípe radikálnej odstránením jediného bloku v operácii rakoviny.

Neskôr Handley a Thackray (1949) rutinnými biopsia ukázalo okologrudinnoy hodnotou lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž vnútorného prsné tepny, ako jeden z hlavných ciest šírenia metastáz pochádzajúcich z prsníka. Tento skoncovať s predstavou, že podpazuší je jediným dôležitým klinickým cez lymfodrenáž, podkopal mimoriadny význam vzhľadom k radikálnej mastektómii.

Výskumné tempa rastu nádorového tkaniva upozornil vedcov na dôležitosť včasnej diagnostiky. Interpretácia dát získaných pomocou matematických metód navrhnuté, že rakovina má dlhé predklinické obdobie, a že je možné diagnostikovať, v najlepšom prípade, majú iba relatívne neskorej fáze vývoja (doba zdvojenie, I. Spratt a T. Spratt, 1964).

Dôležitým objavom bola skutočnosť, že vo väčšine prípadov rakoviny prsníka je multifokálne pôvod a že metastázy môže nastať aj vo svojej latentnej fáze. Vzťah medzi dobou zdvojnásobenie počtu nádorových buniek a výskyt vzdialených metastáz tiež ukázal, že zatiaľ čo hlavným cieľom zostáva mikroskopický, sa môže objaviť nové centrá, teda medzi menšie a väčšie centra je možné zistiť, chronologickú závislosť. To znamená, že pojem, skoré 'rakovina je iluzórne. V roku 1955 sa zistilo, že cirkulujúce rakovinové bunky cirkulujúce v počiatočnej fáze choroby, početnosť detekcie a koncentrácia závisí od použitých liečebných a diagnostických postupov, a to v poradí, môže vysvetliť nedostatky a chyby chirurgia.

To znamená, že možnosť liečbe pacientov, je vopred stanovená. A štúdie ukázali, že cirkulujúce nádorové bunky metastázovaniu ešte nie je.

Pripomienky potvrdili, že existuje priamy vzťah medzi veľkosťou primárnej lézie a axilárne lymfatické uzliny zapojenie do prevádzky. Túto závislosť možno identifikovať a pokiaľ ide o vzdialených metastáz. Všeobecne platí, že takéto spojenie medzi veľkosti nádoru a metastáz naznačuje, že najvhodnejšie liečbe nádorov, keď sú ešte malé, pretože znižuje lokálne rozšírenie a to pred liečbou a počas nej. To možno považovať skutočnosť, že veľkosť nádoru menšie ako 1 cm v 15% výťažku metastázuje do lymfatických uzlín, než sa ich odstránenie, pričom 10% malých nádorov zverejnené pred liečbou.

Niet pochýb o tom, že v mnohých prípadoch je chirurgický zákrok v skutočnosti bráni progresiu rakoviny prsníka. Na základe operovaných sú rozdelené do dvoch skupín: na tých, ktorí sa uzdravil, a nevyliečiteľné.

Existujú dve možnosti: 1) v prípade, že nádor je lokalizovaný, jeho odstránenie (enukleácie) k vyliečeniu pacienta v presne rovnakým spôsobom, ako radikálne priebehu 2), ak je vzdialené metastázy, oba typy operácií sú zbytočné. Medzi týmito dvoma extrémnymi prípadmi môžu byť formy nádorové diseminácie, ktorý môže byť riadený pomocou vhodného chirurgického zákroku.

Vzhľadom k podpazušných lymfatických uzlín potrebné poznamenať, že približne 43% všetkých prípadov mikroskopickým vyšetrením zistili, metastázy, aj keď tieto uzly klinicky sa zdá neporušená.

Na začiatku liečby nádor vo väčšine prípadov je to už vo fáze šírenia. Dôkazom toho sú prípady, keď bola zistená u pacientov, ktorí zomreli na mieste primárnej lokálnej recidívy nádoru, a smrť bola spôsobená vzdialených metastáz. Približne 80% z vzdialených metastáz sú prvý údaj o recidívy.

Predikcia nádoru závisí predovšetkým na jeho "agresivity" (stupeň) a zdvojnásobenie časový interval. Keď je dôležité stanoviť pacienta individualizovaná liečba patrí k vysokému riziku a adaptovať sa na túto liečbu.

Na prognóze ochorenia do značnej miery ovplyvnený obranyschopnosť organizmu ( «tumorhost- vzťah»).

Metóda lokálne-regionálnu liečbe nádorov k dnešnému dňu ešte nie sú k dispozícii jednoznačné posúdenie, ale my sme ukázali, že neuspokojivé operácia významne znižuje šance na prežitie z hľadiska miestnych a regionálnych zmien (Atkins a kol., 1972). Jedinou výnimkou je prvá fáza ochorenie, ktoré neodstráni radikál alebo axilárnej útvarov alebo okologrudinnoy reťazca.

S ohľadom na prognostických faktorov, tu spolu s histologickým typom nádoru sú významné neporušenosť axilárnych lymfatických uzlín, počet zapojených lymfatických uzlín, stupeň diferenciácie nádorových buniek a citlivosť hormonálnych receptorov.

Zo všetkých vyššie má najväčšiu hodnotu neporušenosti neovplyvnenú podpazušia. Tam sú významné aj kvantitatívne a kvalitatívne ukazovatele. V prípade porážky, 1-3 lymfatických uzlín naznačujú nízke riziko, zatiaľ čo väčší počet postihnutých uzlín - vysoké riziko. Stupeň rizika sa zvyšuje aj počet zúčastnených lymfatických uzlín. V prípade neúplnej excíziu tkaniva podpazuší nepravdivých informácií môže dosiahnuť 15%. Keď nádory mediálne umiestnená v podpazuší okologrudinnoy nepostihnuté lymfatické uzliny sú ovplyvnené v 10% prípadov, zatiaľ čo postihnutú podpazuší - 30% prípadov (Veronese, 1977).

Čím väčšia je primárny nádor, tým väčšia je pravdepodobnosť jeho metastázy do regionálnych a vzdialených orgánov. V prípade, že priemer nádoru menší ako 0,5 cm, dáva axilárny metastázy v približne 15% prípadov (Donegan, 1972), preto termín "minimálne rakovinu" (&Rakovina bdquo-minimal") Je iluzórne.

Stupeň diferenciácie nádorových buniek a ich klíčenie v cievach (lymfatických a krvných) tiež vplyv na prognózu.

Pokiaľ ide o povahu receptorov, ich estrogén pozitivity je známkou priaznivejšie prognózou.

Info nádory nachádza mediálne horšie ako priečne umiestnený.

Primárnym cieľom lokálne-regionálnu liečba je eliminovať vývoj v tejto oblasti. To je dôležité najmä preto, že zlepšuje ďalších životných vyhliadok, ako aj kvality života pacienta, ako každý lokálny recidíva negatívny vplyv na zdravie. V prípade primárneho prídržného činností znamená, opakovanie prsníka konečného rekonštrukcie prsníka a zabraňuje strate alebo oneskorenie za to.

Z prác Donegan a J. Spratt (1976, 1984), z toho vyplýva, že zachovanie alebo odstránenie prsných svalov na prežívanie pacientov nie je ovplyvnený.

Úplné odstránenie prsníka - chirurgická - teraz takmer štandardom, každodennú prevádzku v prípade akéhokoľvek neupevnené nádoru, ak to môže byť riadne odstránená v rámci zdravého tkaniva. Miestne opakovaní v závislosti na množstve a agresivity nádoru, a stupeň účinnosti operácií sa vyskytujú v 10-20% prípadov. Početnosť opakovaní sa zvyšuje, že v nádeji na lepšiu prognózu na mnohých miestach nevedú pooperačné ožarovanie, a to najmä pri plánovaní operácie obnovy. Zároveň agresívne podpora (adjuvantnej) liečby viac má plné právo na existenciu. Pooperačné žiarenie najmä znázornené, je menej radikálny operácie a väčšie a agresívny nádor. Technicky je úplné odstránenie prsníka na stupeň interferencie účinnosti môže byť úplne odlišný. V každom prípade by mala byť vykonaná incízie, v určitej vzdialenosti od aspoň 3 cm od okrajov nádoru.

Pojem úplné odstránenie prsníka na základe skutočnosti, že v mnohých prípadoch, že nádor je multicentrická, a to spolu s primárnym nádorom v zostávajúcich kvadrantoch varhany mikrometastáz sú časté (až 50% prípadov). Podľa Veronesi (1977), s malými nádormi (Tj) bočného lokalizácia kvadrante resekcii s pooperačnou žiarenia môže byť menej účinné ako radikálnejšie zásah. Odstránenie nádoru s pooperačnou ožarovanie poskytuje dobré kozmetické výsledky, ale široká distribúcia tejto metódy nie je zatiaľ v súčasnosti uzemnený z dôvodu nedostatku potrebného počtu prospektívnej štúdie.

Keď nádory Prvý stupeň prežitia u liečených a neliečených prípadov všeobecne zhodujú. Pomer lokálnej recidívy u liečených a neliečených prípadov je 2: 1,5%. Z hľadiska kanalizácie axilla chirurgických a rádiologických techník približne rovnaké. Avšak, histologický rozbor chirurgicky resekcii lymfatických uzlín poskytuje najväčší počet Najpresnejšie informácie o predpovede, ktoré sú spoľahlivé iba vtedy, keď boli skúmané najmenej 10 lymfatických uzlín. Je veľmi dôležité čistiť podpazuší bol dôkladný a presný bez ohľadu na to, aká metóda liečby primárneho nádoru sa používa. Keď chirurgický rehabilitácia podpazuší nie je nutné odstrániť prsné svaly myshts- pri zachovaní nižší výskyt opuchu hornej končatiny z dôvodu chirurgického zákroku.

Corneille Daubner

Moderný prístup k chirurgickej liečbe karcinómu prsníka

Delež v družabnih omrežjih: