Mukóznej karcinóm ústnej dutiny

Medzi zhubných nádorov hlavy a krku rakovinu ústnej dutiny Frekvencia je na druhom mieste s rakovinou hrtana. Zhubné nádory diagnostikovanej v ústach - je predovšetkým rôzne typy karcinómu z dlaždicových buniek. Podľa medzinárodnej klasifikácie zhubných nádorov pochádzajúcich z vrstevnatého epitelu, sa delia:

1. Intraepiteliálna karcinóm (karcinóm in situ).
2. Spinocelulárny karcinóm.
3. Odrody spinocelulárny karcinóm:
4. verukózní karcinóm;
5. vreteno karcinóm;
6. limfoepitelioma.

primárne lézie dát perorálnom delenie sa môže meniť v širokých medziach, pretože sa do značnej miery závisí na etnického pôvodu určitých skupín (rôzne spôsoby používania žuvacieho tabaku, betel NASA) - okrem toho, nádorové nachádzajúcich sa v prechodovej oblasti sliznici jazyk orálny dno, rôzni autori interpretované v niektorých prípadoch ako rakovina jazyka slizníc, v iných - ako napríklad rakovinu ústnej dutiny podlahy. Podľa Solov'eva M. (1984), pozorovanie analýza 547 najčastejšie stanovená rakovina sliznice jazyka - v 43,5% prípadov rakoviny poschodia ústie - v 24,6% prípadov rakoviny v alveolárna časti hornej a dolnej čeľuste - v 16% prípadov, rakovinou poschodie - 8,7% z rakoviny lícach - v 7,2% prípadov. Dáta uvedené v hlavnom zodpovedajú pozorovaním iných autorov (Gremilov VA, 1998), rozdiely sú len v špecifickom množstve jazykov a podlahe úst lézií, ale celková strata bola podobná oboch miestach.

V popise rakoviny ústnej dutiny sliznice existujú tri anatomický formulárov najčastejšie rast nádoru: exophytic alebo papillyarnaya- infiltratívny a ulcerózna infiltratívny.

Bez ohľadu na anatomický tvar nádoru a jeho lokalizáciu sú tri periódy rakoviny dutiny ústnej sliznice: počiatočné, pokročilých a obdobie nepoužívania.

počiatočné obdobie. Počas tohto obdobia, pacienti často sťažujú na pocit cudzieho telesa majú v ústach nepohodlie. Rad pacientov sa sťažujú na pálenie, miernu bolesť pri jedle. Pri pohľade z úst môžu byť detekované erózie, vredová malé rozmery, aby sa vyjadrí bez infiltrácie, tesnenia, umiestnené na ústnej sliznici alebo tkanivo, hyperkeratóza časti reprezentovaný ako belavé škvrny, výrastky povrch sliznice sa belavý. Cez rôznorodosť klinického obrazu v počiatočnom období Hlavným príznakom, čo spôsobuje, že adresa k lekárovi, je bolesť.

vyvinuté v priebehu. Hlavným príznakom v priebehu obdobia vývoja rakoviny ústnej dutiny sliznice je bolesť rôznou intenzitou. Bolesť môže byť lokálna alebo vyžarovať väčšinou ušné časť zodpovedajúcu časovému strane. V tomto období je rozdelenie ústnej rakoviny sliznice anatomický tvar.

karcinóm papilárne sa môže vyvinúť na pozadí papilomatózou, verukózneho leukoplakia. Pri tejto forme nádoru má tvar a zhustený stúpajúce nad okolitým tkanivom. Vzdelávanie môže mať podobu pologule alebo povznášajúci mať základňu v podobe širokých ramien. Hrubšie tkanivo výstupok respektíve nahmatať nádoru infiltráciu bez jasných hraníc. Povrch nádoru môže byť nerovnomerné potiahnuté časti zrohovatenej epitel, v niektorých prípadoch predstavoval jemnozrnný povrch, ľahko krvácanie s ľahkým zranením.

Infiltratívny forma rakoviny Je pomerne zriedkavé, ale to robí najväčšie problémy pri stanovení diagnózy. Choroba začína vzhľad maloboleznennogo preniknúť hlboko do tkaniva pokrývajúci jeho hlien často giperimirovana. V priebehu doby sa zvyšuje infiltráciu, ktorá obmedzuje funkciu v ústnej dutine.

Rakovina sliznice jazyka. infiltratívny forma

Pacienti sa sťažujú na bolesť, problémy s jedlom, hovorí. S ďalší priebeh ochorenia infiltrovať vredy, vystužené sťažnosti bolesti, môže dôjsť ku krvácaniu.

Ulcerózna-infiltratívny forma rakoviny sa vyskytuje častejšie ako ostatné, jej podiel okrem iného klinické prejavy rakoviny ústnej slizničnej je asi 65%. Nádor reprezentovaný ako rakovinový vred, tvar a rozmery, ktoré sa môže meniť v širokých medziach a závisí od umiestnenia a fázu procesu. Okraje vredu valikoobrazno zvýši nad okolitým tkanivom. Vytvorenie dna alebo zastúpený vo forme nekrotické tkanivo, fibrinózní alebo pokryté povlakom, po odstránení, ktorá je určená v dolnej časti tvar vred krateobraznoy vytvorené jemné zrno tkanivo ľahko krvácanie menšie trauma. Na spodnej časti vredu nahmatať husté infiltrácie, ktorý je zvyčajne v jeho veľkosť presahuje veľkosť nádoru a vred často sa vzťahuje aj na priľahlých anatomických štruktúr.

doba zanedbávanie. V závislosti na lokalizácii nádoru je predĺžený na dno svalov dutiny ústnej, líca svalu, kože rastie.

Rakovina alveolárna sliznice hornej alebo dolnej čeľuste sa rozšíri do kostného tkaniva. Keď nádor v zadných oblastiach úst - na poschodové oblúku, postranné časti hltana. Na základe klinických pozorovaní báze, je potrebné poznamenať, že orálna zadné rakovina úseky vyskytuje viac malígny a metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín v predchádzajúcej dobe. Histologické vyšetrenie ústnej dutiny zadná časť s rakovinou je zvyčajne nízka diferenciácie nádorových buniek.


Rakovina sliznice jazyka
Najbežnejším nádorového procesu má vplyv na strednú a zadnú tretinu bočné plochy pera.

Exophytic forma sliznice bočné povrch rakovina jazyka	Vredová infiltratívny forma sliznice bočné povrch rakovina jazyka

Najčastejším príznakom na tomto mieste je bolesť, ktorá je často spájaná s nádorom traumatizácii existujúcich zubov. V skorších obdobiach dôjsť funkčnej poruchy (žuvanie, prehĺtanie, reči), ktorý je spojený ako s bolesťou a zníženej pohyblivosti jazýčku, keď je exprimovaný infiltratívny zložku nádoru. Vred na bočnom povrchu jazyka má okrúhly alebo oválny tvar, ktorého báza je definovaný infiltrát. Pohmat zvyčajne pozorované Nezhoda veľkosť nádoru (vredy) a infiltrácie, ktoré presahuje jeho rozmery a môžu pokrývať obe netkanej poschodie v ústach, a sval prechodu priemeru vedenia, do koreňa až k celkovej deštrukcii všetkých jazyka.


sliznice rakoviny úst podlahové
V podlahe úst je častejšia forma ulceróznej infiltrujúcich tumorov. Predné podlaha vriedky má zaoblený tvar, v strednej a zadnej tretine - štěrbinovitý, a v niektorých prípadoch pozorovaní je jedna časť nádoru umiestnený v podlahe úst, a druhý - na strane alebo prednej strane jazyka.

Rakovina sliznice poschodie úst predĺženie čelnej plochy pera. Ulcerózna-infiltratívny forma

V počiatočnom období, pacienti sa sťažujú na pocit cudzieho telesa. Bolestivé príznaky sa objavujú pri pripájaní sekundárnej infekcie a neskôr. Topografické a anatomické rysy tohto miesta sú zodpovedné za skoré šírenie tkaniva jazyka, sliznice alveolárneho časti dolnej čeľuste. Medzi zanedbávanie infiltrujúcej nádor svalu úst podlahy, podčeľustné slinné žľazy, ničí alveolárna časť a telo dolnej čeľuste.


Rakovina bukálnej sliznice
Najbežnejším nádorového procesu sa prejavuje vo forme yazvenno- infiltratívny foriem. Typické nádory, lokalizácia vredov je sliznicu prostredníctvom upínacích zubov, stoličkami oblasti, v rohoch úst, m. E. Those anatomických oblastí tváre, ktoré sú najčastejšie vystavené zranenia. V počiatočnom období, pacienti sa sťažujú na nepohodlie, pocit cudzieho telesa. Viac ako polovica pacientov tvrdia, že choroba začala s nástupom bolesti pri jedle, hovorení. S progresii chorobného procesu sa vzťahuje na nádorové lícne svaly, koža, sliznice prechodného záhybu, alveolárna časti hornej alebo dolnej čeľuste. Keď nádor v distálnej a distribučného procesu na vnútornej strane krídla alebo žuvacích svalov vedie k obmedzeniu otváranie úst. U nádorových metastáz charakteristiku stoličkami plochu v skorších obdobiach v mandliach a zaberajúce procesu a poschodových oblúkov.


Rakovina poschodia sliznice
Najčastejším miestom spinocelulárneho karcinómu je mäkké poschodie. Na poschodí sú bežné pevné nádory menšieho slinných žliaz malígny - adenokistoznaya karcinóm, benígna adenokartsinoma- - polymorfné adenómu. Pre skvamocelulárnym karcinómom poschodia sliznica je typickejší ulcerózna infiltratívny forme. S týmto usporiadaním nádor jedným z prvých príznakov je výskyt bolesti, ktorá spôsobuje pacientom poradiť sa s lekárom.

Rakovina sliznice alveolárnej kosti
Nádor je rovnakej frekvencii ako linguálnej a bukálne strane. Horná čeľusť je tiež nie je určená preferenčné stratu zo strán alveolárnej kosti (poschodia alebo bukálne). Bežnejšie ulcerózna infiltratívny forma. Dno nádorové vredu v priebehu vývoja je kosť špinavo šedej farby, hoci röntgenová kostné deštruktívne zmeny nemožno určiť. Medzi nepoužívanie kostí dochádza zničenie a distribúciu procesu na tele mandibuly, okolité mäkké tkanivá. Horná čeľusť proces ničí kosť alveolárneho výbežku, nasledované invázie tumoru do čeľustnej dutiny. Neoplastickým proces sa prejavuje pomerne skoro a hlavným príznakom je často bolesť, ktorá je horšia pri jedle.


Regionálne metastáz rakoviny sliznice dutiny ústnej
Z umiestnenia nádoru v ústnej dutine, jej odlíšenie závisí na frekvenčnej charakteristiky lymfatické metastázy a lokalizáciu metastáz. V prípade rakoviny sliznice bočným povrchu prednej a strednej tretiny metastáz jazyka sa vyskytuje v podčeľustné, stredné a hlboké krčných lymfatických uzlín. Frekvencia metastáz v lézií nádorového procesu z týchto oblastí je 35 až 45%.

Ak dôjde nádor v zadnej tretine jazyka a metastázy oveľa častejšie v horných hlbokých krčných lymfatických uzlín a je asi 75%.

Pri procese nádorových lézií predné podlahe úst, sliznice prednej časti dolnej čeľuste alveolárnej, bukálnej sliznice metastázy sa vyskytuje v submandibulárních lymfatických uzlinách a brade. Rakovina zadných oblastí ústia podlahy, stoličkami oblasť sa rozprestiera najmä v hornej a strednej krčné lymfatické uzliny.

Nádory, poschodie sliznicu a alveolárna kosť hornej čeľuste a metastázovať do pozadiglotochnye podčeľustné lymfatické uzliny metastázy je niekedy definovaný v vperediushnyh uzloch.

V prípade rakoviny ústnej dutiny sliznice existujú prípady kontralaterálneho a bilaterálny metastáz krku.

V niektorých prípadoch je diagnóza regionálnych metastáz palpácia sama o sebe nestačí výskum, existujú prípady, ako sú hyper- a underdiagnosis. Veľký význam pre prítomnosť zväčšené lymfatické uzliny a ich možných zničenie nádoru spôsobom popísaným lúča diagnostických metód: počítačovú tomografiu, ultrasonografia. Zásadné pre diagnózu regionálnych metastáz sa prerazenie cytologické štúdie spôsob zväčšené lymfatické uzliny, presnosť tejto metódy je 70 až 80%.


TNM klinická klasifikácia. Klasifikácia je použiteľná len pre rakovinu ústnej dutiny sliznice:

• TX - dostatočná dáta na posúdenie primárneho nádoru.
• T0 - primárny nádor nie je určená.
• Tis - preinvazivní karcinóm.
• T1 - nádor 2 cm v najväčšom rozmere.
• T2 - nádor na 4 cm v najväčšom rozmere.
• T3 - nádor väčší ako 4 cm v najväčšom rozmere.
• T4 - Ústna dutina: nádor postihuje priľahlé anatomické štruktúry - kortikálnej kosti, hlboké svaly jazyka, čeľustnej dutiny, kože.
• NX - dostatočné údaje na posúdenie regionálnych lymfatických uzlín.
• N0 - Žiadny dôkaz metastatického postihnutia regionálnych lymfatických uzlín.
• N1 - metastázy v jednej lymfatickej uzliny ipsilaterálny až 3 cm v najväčšom rozmere.
• N2 - metastáza v jedinej lymfatických uzlín na postihnutej strane 6 cm v najväčšom rozmere, alebo metastáz v lymfatických uzlinách na postihnutej strane 6 cm v najväčšom rozmere, alebo metastáz v lymfatických uzlinách hrdla na oboch stranách, alebo na opačnej strane 6 cm najväčší rozmer.
• N2a - metastáza v jedinej lymfatické uzliny na postihnutej strane až 6 cm v najväčšom rozmere.
• N2b- metastázy v rámci lymfatických uzlín na postihnutej strane až 6 cm v najväčšom rozmere.
• N2c - metastázy v lymfatických uzlinách na oboch stranách alebo na opačnej strane 6 cm v najväčšom rozmere.
• N3 - Metastázy v lymfatických uzlinách väčšia ako 6 cm v najväčšom rozmere.
• MX - Nie je k dispozícii dostatok údajov na identifikáciu vzdialených metastáz.
• M0 - Žiadny dôkaz o vzdialených metastáz.
• M1 - vzdialené metastázy.

Zoskupenie po etapách

štádium	Zoskupenie po etapách
0	tis	N0	M0
ja	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
IVA	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
	akýkoľvek T	N2	M0
IVB	akýkoľvek T	N3	M0
IVC	akýkoľvek T	akékoľvek N	M1

Liečba rakoviny ústnej sliznice
Hlavné spôsoby liečenia sú rádioterapia, chemoterapia a operáciu, ako aj ich vzájomnej kombinácii. Rakovina ústnej sliznice sa týka mierne radiosenzitivní nádorov, ale aj cez to, rádioterapia je najbežnejší spôsob. Používa sa v takmer 90% pacientov. Najrozšírenejšie v liečbe tejto skupiny pacientov prijatých vzdialenej gama-terapiu, ktorý sa vykonáva ako nezávislý spôsob liečby, alebo v kombinácii s inými protirakovinovými technikami.

Ako nezávislý spôsobu liečenia pacientov s rakovinou dutiny ústnej sliznice, často používajú pre zmiernenie. V niektorých prípadoch, najmä pri nízkej diferenciácie nádorových buniek, s prevahou nádoru T1-T2 môžu získať kompletný regresii nádoru. Avšak, klinické pozorovania mnohých autorov a nášho vlastného naznačujú, že radiačná terapia ako nezávislý spôsob liečby nedáva stabilné výsledky. Najlepšie výsledky dosiahnuté pri kombinovanej liečbe, ak existujú metódy plán protinádorové vrátane operácií, ktoré sa môžu vykonávať po predoperačnej rádioterapiou (druhej fáze kombinovanej liečby) a pred rádioterapiou (prvý stupeň z kombinovanej liečby).

Chirurgická liečba pacientov s rakovinou dutiny ústnej sliznice, je dôležitým krokom, ktorého vlastnosti sú závislé od rozsahu a lokalizácie procesu. Chirurgická intervencia sa uskutoční v súlade s pravidlami prijatými v onkológii, teda odstránenie nádoru by mali byť vykonávané v normálnych tkanivách, 2,5-3,5 cm v určitej vzdialenosti od hraníc vymedzených ako nezávislý spôsob -... chirurgie v tejto skupine pacientov sa prakticky realizuje, vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti recidívy. Keď nádory T1 po rádioterapii prípadné odstránenie nádoru v tele. Ako príklad možno uviesť, prevádzka polovičný resekcia jazyka. Miestne spoločné nádory vyžadujú kombinovanú prevádzku, keď je vyberateľná jednotka zahrnuté tkanivá priľahlé anatomické štruktúry.

Kombinovaná prevádzka v čeľustnej viesť k znetvorenie pacienta, významne porušenie týchto dôležitých funkcií v tele, ako je možnosť požitia, dýchanie, rozprávanie a t. D. V tomto ohľade je dôležitá súčasť operácie je pre obnovenie stratených orgánov a čiastočnú alebo úplnú obnovu funkcie , Obnova orgánov a funkcií môže byť vykonaná počas prevádzky v plnej výške, ak to nie je možné vzhľadom k rôznym okolnostiam, musí náhradný diel oblečenia prípravný charakter pre budúce zásahy na obnovenie stratených orgánov a tkanív a narušená funkcia.

Pacienti chemoterapie s nádormi dutiny ústnej sliznicou je znázornené na pokročilom procese, prítomnosť metastáz alebo recidívy. Protinádorové kombinačný obvod lieky s rôznym mechanizmom účinku podstatne zvýšiť účinnosť liečby. Použitie chemoterapia rádioterapii má radiosenzitizující účinok - zníženie dochádza hypoxii, zlepšuje prekrvenie k nádorovom tkanive, veľkosť nádoru sa znížil.

Najviac racionálny prístup k liečbe pacientov s rakovinou ústnej sliznice - je použitie komplexného chemoterapia - rádioterapie - prevádzka.


"Ochorenie, poranenia a nádor maxilofaciálnu"
ed. AK Iordanishvili

Delež v družabnih omrežjih: