Princípy liečby kombináciou antibiotík

Video: Antibiotiká. kombinovaná terapia

Ciele kombinovaná antibiotická liečba

• Posilnenie vplyvu antibiotík na mikroflóru vrecká.
• Rozšírenie spektrum pôsobenia liečiv s neznámym zloženie mikroflóry (nemožnosť realizácie mikrobiologické štúdie).
• Prevencia vzniku rezistentných na antibiotiká mikroorganizmy.
• Posilnenie účinok liečby v závažných a stredne parodontálnych lézií u pacientov s imunodeficienciou.
• Zníženie dávky predpisovať antibiotiká kvôli synergii medzi týmito dvoma liekmi.

K dispozícii je pevné pravidlo kombinovaných antibiotík:

• Nekombinujte drog baktericídne a bakteriostatický účinok.
• V prípade pochybností sa vzťahujú na vyhľadávací tabuľky.

môžu byť vzaté do úvahy nevýhody s antibiotikami:

• Vysoké riziko nežiaducich účinkov.
• Možnosť antagonistický vzťah medzi týmito dvoma liečivami Použiteľnosť MI.

Sekvenčné systémová antibiotiká

American Academy of Periodontology odporúča sekvenciu antibiotikami:

1. Liečba Prvý Periodontology by mali zahŕňať dôkladné mechanické debridement periodontálního krbu. V akútnych periodontálnych abscesov poskytuje chirurgický prístup k nim (cut).

2. Antibiotiká sú menovaní na základe systematických mikrobiologických štúdií so zreteľom na celkovom stave pacienta a ich prijali v čase prípravy antibiotickej odporúčaní liekov na zlepšenie účinnosti liečby.

3. Vyhodnotenie klinického výsledku získaného sa vykonáva za 1-3 mesiacov po konečnom odstránení nadnárodnými a subgingiválne zubného plaku u starostlivej kontrole chlorovodíkovej zubného plaku. S progresiou paradentózy alebo zápal príznaky udržiavanie opakované mikrobiologického vyšetrenia mikroflóry periodontálnych vreciek pre optimálnu voľbu antibiotiká.

4. Ak sa klinické príznaky vyžaduje opakované mikrobiologické výskumu, ktoré sa konajú v 1-3 mesiacov po systémovom antibiotickej terapie objasniť zloženie mikroflóry a na určenie možných činidiel superinfekcie.

5. Po stabilizácii procesu po antibiotiku v parodontu pacient požiadaný, individuálne vyvinutý plán udržiavacej liečby. Starostlivá kontrola supragingivální plaku môže zabrániť rekolonizačního parodontu vrecká patogénov.

V pozorované progresie ochorenia opakované mikrobiologické vyšetrenie a následnej antibiotickej liečby zameranej na potlačenie konkrétneho patogénu.

Lokálna aplikácia antimikrobiálnych látok

Subgingiválne mikroflóra sa hromadia na povrchu koreňa a tvoria štruktúrovanú nej vrstvou plaku dodržiavané. Tento jav je známy ako "biofilmu", účinne chráni mikroflóru antimikrobiálnych látok (Ashuag N. a kol., 1990). Koncentrácia antibiotiká nutné zabiť baktérie prenikať biofilm nie je vždy účinné pri aplikácii v odporúčaných dávkach. Zvýšenie dávky vedie k väčšiemu riziku vzniku komplikácií antibiotickej liečby. Koncentrácia v periodontálne vrecká antimikrobiálnych látok, stačí zničiť "biofilm" môže byť dosiahnutý priamym zavedením do vrecka špeciálnych systémov, pomaly sa uvoľňujúce antimikrobiálne činidlo. Takéto systémy sú obzvlášť vhodné v oblastiach, kde je ťažké odstránenie kolónií mikroflóry mechanicky (furcations, úzke kapsy hlboký a komplexu). Hlavnou požiadavkou na využívanie systémov tohto typu je schopnosť dosiahnuť všetkých svojich vreckových zón, vrátane dna a udržať vysokú koncentráciu antibiotika po dlhú dobu.

Účelom lokálna antibiotickej terapie je vytvorenie zásobníka do periodontálne kapsy, ktorý je schopný udržiavať účinnú dávku aktívneho liečiva v priebehu niekoľkých dní, neničí gingiválne tekutiny. Existujú rôzne spôsoby, ako dosiahnuť tento cieľ, ako sú napríklad systémy riadenia difúziu liečiva, t. E. Odloženie svoj vysvobozhdenie- systém kontrolujúci napúčanie báz v periodontálne kapsy alebo rýchlosti chemickej reakcie medzi substrátom a liečivá. Základom týchto systémov sú používané polietilenmetakrilaty, etylcelulózu, polyetylén, etylén vinyl acetát, hydroxypropylcelulóza, polyvinylalkohol, a ďalšie.

Antimikrobiálne požiadavky zahrnúť do tohto systému:

• Vysoká UPGO Antibakteriálny účinok vzhľadom na mikroflóru, ktorá hrá významnú úlohu v časoch rečník a výskyt ochorenia parodontu.
• Dostatočná dávka pre dlhotrvajúci udržanie vysokej účinnosti lieku.
• Žiadne lokálne alebo systémové vedľajšie účinky.
• Vysoká účinnosť po dlhú dobu po liečbe.
• Významnou výhodou oproti tradičnému terapiu.

Pre miestne antimikrobiálna terapia používajú roztoky, aerosóly, masti, nite, želatínových mikrokapsúl, filmov, ktoré obsahujú aktívne látky. Najpoužívanejšie na tento účel minocyklín, doxycyklín, tetracyklín, metronidazol, chlorhexylovou rámus.

riešenie

Listerine

Najstaršie antiseptikum použitý v Periodontology, Listerine súvisí s fenolické obsahujúce silice. Jeho štruktúra tiež zahŕňa tymol, eukalyptu, mentol, a metyl salicylát. So širokým spektrom antimikrobiálnej účinnosti, inhibuje rast baktérií 38 kmene B. 54. Podľa zahrieva a spoluautorov. (1993), Listerine významne znižuje riziko komplikácií. Existujú dôkazy, (Vepshzop V. et al., 1995), o antivírusovom účinku Listerine. Najcitlivejšie na to bolo vírusy chrípky A, najstabilnejší - adenovírusy. Listerine súčasťou niektorých ústnych vôd. Jedinci, ktorí používajú Listerine pre osobnú hygienu ústnej dvakrát denne po dobu 30 sekúnd, v menšej miere sa pozorovala mineralizácie doska zmizol nepríjemný zápach z úst. Tri druhy vôní (mäty, pomaranča a citróna) dať vyplachovačky chuť. Listerine kontraindikovaný u pacientov so známou precitlivenosťou na ktorúkoľvek zložku leštidla.

chlorhexidinglukonát

To je použité v stomatologickej praxi viac ako 30 rokov. Má vysokú účinnosť vzhľadom k spirochéty a pohyblivými tyčami. Výrobcovia odporúčajú rôzne liekové formy koncentrácii lieku 0,12 až 2%, s dôrazom na rôzny stupeň vplyvu na čiastkové chlórhexidínu a supragingivální plaku.

Chlórhexidín sa odporúča ako súčasť profesionálneho ošetrovanie zápalu ďasien a parodontitídy programu s intenzívnym zápalu (opuch, krvácanie, bolesti, významné dopravné zápchy, nekrotické zmeny). Okrem toho môže byť použitý u pacientov po operácii s ťažkými formami paradentózy na pozadí systémových ochorení (diabetes mellitus), alebo príliš dlho imunosupresíva, antibiotiká. Majte na pamäti, že osoby s precitlivenosťou na chlórhexidín, užívanie tejto drogy je kontraindikované u niektorého z jej formách.

Medzi vedľajšie účinky zuba farbenie pozorovaný v žltkastej farby, je zvlášť výrazné v chudobnej čistenia kefky. farbením riziko s dlhodobo (viac ako 6 mesiacov) uplatnenie ochrany zdravia pri práci. Vzhľad žltej a hnedej pásy okolo kompozitných výplní na predných zuboch a meniť ich farby. Obvykle k tomu dochádza, keď zlé leštenie alebo pomocou malonapolnennyh materiálov. Odobrať taký nájazd leštením, spravidla to nie je možné, odporúčame vykonať výmenu tesnení. Možno, že farbenie sliznice dutiny ústnej, jazyk operadla, ktorá zmizne po ukončení plákania. Niektorí pacienti poznamenať, prechodné zmeny chuti, deskvamácia epitelu.

Chlórhexidín sa používa pre lokálne terapiu vo forme antimikrobiálnej ústnej vody dvakrát denne po dobu 30 s, gély, celulózovej membrány, vstrebateľné želatínové mikrokapsule čipovej riešenia zavedené do periodontálne kapsy hĺbky 5 až 8 mm pod obväzom. V tomto prípade, konštatovala, že nebolo re-kolonizácie patogénmi vreciek na 9 mesiacov.

triclosan

Používa sa s 1974 na triklosanu BPA a neiónové povrchovo aktívne látky. Antimikrobiálny účinok triklosanu je zameraný na gram-pozitívne a gram-negatívne mikroorganizmy. Kombinácia to s citrát zinočnatý, kyselina maleínová, fluorid sodný významne znižuje plaku adhéziu na povrch zubov a zvyšuje prítomnosť látok v ústach. Triclosan je súčasťou plákanie, zubné pasty, zubné nite.

Miramistin

0,01% roztok etyl miramistina má výrazný antimikrobiálny účinok proti gram-pozitívnym a gram-negatívnych baktérií, plesní, prvokov a niektorých vírusov. Vzhľadom k tomu, katiónové povrchovo aktívne látky, zvyšuje priepustnosť mikroorganizmu bunkovej steny a spôsobuje ich smrť. Miramistin nizkotoksichen, podporuje hojenie rán, znižuje mikrobiálnu rezistenciu voči antibiotikám. Výťažok chlórhexidínu antimikrobiálnej aktivity, napriek tomu bol úspešne aplikovaný v Periodontology. K dispozícii vo fľašiach (500 mm) a podávaný ako 4-5 vyplachuje ústnu dutinu pre dni. V niektorých prípadoch, ak ho používate možný pocit ľahkého pálenia v 10-15 sa nevyžadujú vysadení lieku. ak ste citliví na to neodporúča.

tetracyklíny

Ich aplikácia na lokálne antimikrobiálne terapia je odôvodnené nežiaducimi vedľajšími účinkami a vytvorenie stabilného mikroflóry vymenovanie systému. Topická aplikácia tetracyklín nosičov umožňuje pomalý, dlhodobý a dávkovanie účinných látok do hlbších parodontálnych vreciek. Aplikácia 2% masti minocyklín v Japonsku, Belgicko 103 pacientov so stredne ťažkou až ťažkou procesu parodontitídy poskytuje stabilizáciu po dobu 15 mesiacov. Ueot N. a kol. (1997) za použitia 10% mikrokapsule sa obsahujúce liečivo, vykazovali významné zníženie vrecká mikroflóry zloženie, zlepšený klinický účinok v porovnaní s masťou.

Oaggey a kol. (2000) používa doxycyklín bioabsorbovatelného polymérny film na 411 pacientov a uviesť trvalé zlepšenie zdravia parodontu (9 mesiacov) v porovnaní s placebom. Tetracyklín sa zavádza do plastového kopolimernoy priadze obsahujúce 25% vo forme prášku. To má dĺžku 23 cm. Vstupné závit udržuje koncentrácie tetracyklínu v rozmedzí 1000 - 1300 mg / l na 7-12 dní, že vo vrecku. Pri parenterálnom podávaní je na veľmi vysokej dávke (a príjem 10-dennej dávke približne 1000-krát viac) koncentrácie liečiva v periodontálne vrecká ťažko dosahuje 10 mg / l. Keď periodontitis stabilizácia uplatňujú vlákna v porovnaní s iba hygienické postupmi bola dlhšia (jeden rok).

Spôsob použitia: po starostlivom odstránení zubného plaku nite 7-8 cm na dĺžku skrúteniu 1-2 krát okolo zuba krčka maternice, a potom sa jeho voľný koniec je vložený do vrecka ku dnu a pre vyplnenie naukladaných vrstiev. Posledné kolo opäť umiestnené okolo zuba a vybrania je uzavretý kyanoakrylát (tkaniva) lepidlo. Počas 10-12 dní, to sa neodporúča používať v tomto umiestnení tuhých kief, dentálnou niťou. Priadza sa potom odstráni buď kyretou alebo škálovací. Vrecko ďalej premyje chlórhexidínu alebo peroxid vodíka. Táto metóda však spôsobuje nepohodlie pacienta, provokovať je na konštantný posúdenie žiadosti jazyka, čo môže viesť k posunutiu a strate priadze.

TS Vaucher (1997) navrhuje zmeniť spôsob aplikácie závitu. Po umiestnení požadovanú dĺžku prameňov segmenty vo vrecku a znížiť jeho prebytok niti sa premiestni do vrecka 1-2 mm pod ďasná. Potom sa zub je umiestnený okolo návratovú šnúru po dobu niekoľkých minút, čo umožňuje zlepšenú vreckový oblasť viditeľnosť s vláknom a vykonať opravu jeho umiestnenie pod ďasná, ak je to nutné. Na uvoľnené miesto po odstránení zaťahovanie šnúry priestoru je zavedený pokles lepidlo lepidlo, ktoré sa ľahko šíri, stvrdne tenkú fóliu a nevyčnieva do vrecka. Ďasien rozpätie má svoje miesto, a nepríjemné pocity sa pacient cíti.

Metromidazol

Je aplikovaný lokálne vo forme gélu, ktorý obsahuje 40% metronidazolu, ktorý sa hydrolyzuje vo vrecku v aktívnom metronidazolu za esterázy gingiválne tekutiny. Sa zavádza do vrecka pomocou injekčnej striekačky.

Kvartérne amóniové zlúčeniny

Aktívna zložka antimikrobiálnych látok je chlorid v koncentrácii 0,05% a 0,045% (Scop) cetylpyridinium. Zvyšujú priepustnosť bunkových membrán baktérií im spôsobiť poškodenie, pomalý metabolizmus a schopnosť buniek priľnúť k povrchu zuba. Výplachy obsahujúce kvartérne amóniové zlúčeniny sú dostatočne bezpečné, môže byť liek voľby pre ústnu hygienu.

sanguinarin

Výplachy obsahujúce extrakt v koncentrácii 0,03% plášťa zničiť mikrobiálnych buniek, zníženie ich apregatsiyu a priľnavosť k povrchu zubov.

Zavlažovanie Therapy v Periodontology

Zavlažovanie ústnej dutiny sa používa na ovládanie ako supragingivální a subgingiválne zubný povlak je použitý len v kombinácii s profesionálnym odstránenie zubného plaku ako ďalší postup k nemu. Tieto kvapaliny využité v rôznych zavlažovacích systémov používa 1,7% peroxidu vodíka, 1% chloridu zinočnatého, 0,12% chlórhexidín diglukonát, 2% fluorid sodný, silice, kvartérne amóniové zlúčeniny, sanguinarinu.

Zavlažovanie je indikovaná u pacientov s rôznymi formami zápalu ďasien, pretože ho stabilizovať v počiatočných štádiách ochorenia. Zavlažovanie terapia má výhody oproti iným metódam liečby u pacientov s parodontitídou v prítomnosti vreciek 5-7 mm do hĺbky. Avšak, s rýchlo postupujúcej formy ochorenia vyskytujúce sa v dospievaní a u mladých ľudí, je vhodné ju vykonávať vo fáze udržiavacej liečby, v počiatočnej fáze výhodných metód intenzívnejší vplyv na zubný plak (antibiotikami). Ústne zavlažovanie je nevyhnutné u ľudí s fixnou protéz, implantátov. by mal byť predpísaný staršie osoby so závažným systémovým ochorením liečbu zavlažovania po konzultácii s praktickým lekárom.

Zavlažovanie je kontraindikovaný u pacientov s akútnymi procesov (periodontálne absces, nekrotizujúca gingivostomatitídy). Pacient s paradentózy a zdravých pacientov, kontrola plaku pomocou tradičných metód ústnej hygieny, nie je potreba zavlažovania.

Existuje zavlažovacie systémy pre domáce i profesionálne (v zubnej ordinácii) aplikácií. Zavlažovače individuálne použitie môže pri napájaní z batérie alebo pripojené do vodného systému. Obaja, napájacia voda alebo antimikrobiálne činidlo cez tryskou, pod určitým tlakom, poskytovať dobré oplachovanie vrecko, kontrolovať zubný plak, vyvolávajú pôsobenie masážne na ďasná, zlepšenie mikrocirkulácie v ňom.

Je veľmi dôležité, aby pacient je správna voľba kvapalinového lúča tlakovej sily na tkaninu, aby nedošlo k ich poškodeniu v priebehu konania. Najnovšie modely jednotlivých postrekovače poskytujú pulzujúca prívod vody s nastaviteľnou frekvenciou a impulzný výkon, ktorý je určený pre 1-4 členov rodiny. Existujú mini-modely pre ich použitie na cestách.

Rôzne navrhnúť tipy je možné použiť ako pre prepätia a ďasien zavlažovanie.

Pri supragingivální zavlažovanie, ktorý sa koná v domácnosti, premyje všetky medzizubné priestory.

Zavlažovač špička trysky je nastavená v uhle 90 ° k povrchu zuba distálne od neho, a postup začína s minimálnym tlaku prúdu kvapaliny. Tryska medzizubné presunie z jednej oblasti do druhej, zastavovať sa u každej 4-5 sekundy. Offset tlak sa môže postupne zvyšovať. Pacient by mal byť upozornený na nie je žiaduce zavedenie trysky do gingiválne žliabku. V prítomnosti implantátu nie je možné inštalovať v kŕmnych tryska parodontu s implantátom. Subgingiválne zavlažovania možno vykonávať ako doma, tak v zubnej ordinácii. Pre umývanie vreciek v domácich podmienkach, sú k dispozícii dva typy trysiek: mäkké gumy a kužeľovou polyméru. Mäkké gumové tesnenie sa zavádza približne 2 mm pod ďasien, a zužujúci sa polymérové inštalovaná v ďasná. Zavlažovanie začína s malým tryskovým tlaku každého vrecka sa premyje 5-6.

Profesionálne zavlažovanie je súčasťou plán a periodontálne liečba uskutočňuje po odstránení zubného plaku a leštenie povrchu koreňa koruny a zubov. Existujú tiež dôkazy o významné zníženie počtu baktérií po extrakcii, pokiaľ bola vykonaná pred extrakciou zavlažovací sulcus antiseptické (T. Rapape mája, 1984). Vysoká účinnosť kombinovaného použitia z povolania a zavlažovacie vrecká antimikrobiálnych látok v počiatočnej fáze liečby a v nosnom stupni presvedčivo preukázaný v štúdiách.

Metodika Professional Zavlažovanie

1. Pacient leží na stoličke so sklonom 30 °.

2. Vo vašich rukách je uvedený zrkadla tak, aby pacient mohol dodržiavať postupy a zároveň sa učiť spôsob jeho realizácie v domácnosti.

3. V dolnej časti dutiny naproti ústia alebo špičky zuba nastaví asistenta pre zhromažďovanie kvapaliny.

4. Ak je to nutné, je kanyla je mierne zakrivená zlepšiť prístup do všetkých vreciek, a to najmä v zadných zubov.

5. Pracovné lekára ruka je upevnený v požadovanej polohe (ako je v zubnom plaku odstránenie).

6. kanyla je vložená na dno vrecká a potom sa mierne tlačená späť na približne 1 mm. Tým je zaistené voľné prúdenie kvapaliny a nespôsobuje nadúvanie v priebehu konania.

7. Spôsob podľa zavlažovanie kanyly pero pohybuje na obvode zuba vo vrecku, rovnako ako keď je snímanie. Tak zavlažované meziálne, strednej a distálnej časti vrecká s vestibulárnych a lingválnu strany (viď. Obr. 16.1).

8. Zavlažovanie vystavené vrecká na všetkých zuboch v každom kvadrante.

9. Na kanyly postupov na konci odstránené spolu so špičkou, vydezinfikovať a sterilizovaný.

Je potrebné zdôrazniť, že raz zavlažovanie periodontálnych káps nie je efektívna metóda vlastnej liečby. Avšak, v kombinácii s profesionálne a osobnej hygieny poskytuje oveľa lepšie výsledky liečby, znižujú zápal v ochorenia parodontu a rozširujúce obdobia remisie.

periodont.16_.1_.JPG

A. Artyushkevich
ochorenia parodontu

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno