Žĺtok potrubia anomálie

V prvých týždňoch prenatálnej funkcie ľudského vývoja embryonálny kanály - žĺtka (ductus omphali) a moču (Urach), ktoré sú súčasťou pupočnej šnúry. Prvé slúži na zásobovanie embrya spájajúcej črevo sa žĺtkového vaku, je nesený druhým prúdom moču v plodovej vode.

3-5-teho mesiaca vnútromaternicového života pozorované regresie potrubia. Močový potrubí, najmä úplne atrofovaly a otočí do stredného zväzku sú usporiadané na vnútornej ploche prednej brušnej steny. Rôzne porušenie obliteráciu žĺtkovým kanála. V závislosti na v akom rozsahu a na akej úrovni zostalo neobliterirovanny potrubia rozlišujú: 1) fistuly pupok úplné a nepolnye- 2) divertikul ilea.

Kompletné fistula pupok

Plné pupok fistulas dochádza v prípadoch, keď je žĺtok kanál zostáva otvorený po celý. V tomto stave sa obsah ilea je prepustený cez pupočnú rany.

Klinika a diagnostika

Ak neobliterirovannogo žĺtok potrubia narodení dieťaťa venovať pozornosť abnormálne zahustené pupočnú šnúru a niekoľko rozšírené pupočnej prsteň. Padajúce preč z pupočníka často oneskorené, a potom, čo sa to stalo, v centre pupočnej jamke odhalila fistulous otvor s jasným sliznice a črevnej výboje. V prípadoch, keď sa pišťal je široká a dostatočne dlhá, keď postihnuté dieťa môže evagination čreva, sprevádzaný črevnej obštrukcie. Čoskoro prerušil pupočnú šnúru po 2-3 dňoch života v prípadeneobliterirovannogo žĺtok potrubie často komplikované eventrace črevnej prechádza brušnej defektu v pupočnej jamke.

Črevné slučka strangulated v pupočnej kruhu môže nekrotická. Po dokončení fistula Urach moči môže prúdiť preč kvapky, niekedy napínať - aj pramienok. Diagnostika dokončená fistuly pupka nie je ťažké, so širokou fistuly je umiestnený na základe charakteristických emisií. Cenným diagnostickým technika je fistulography. Za týmto účelom, fistula alebo metylénová mechúra modrý roztok bol podávaný a monitorovaná sfarbením moču. Podľa röntgenové priebeh fistuly možno vysledovať v jeho katetrizáciou alebo po podaní kontrastného prostriedku. S úzkym fistuly, kedy celkový stav dieťaťa nie je trpí, a vypúšťať sporov, neexistuje žiadny náznak, pre núdzové operáciu, a to najmä v prípade, že je možné, aby sa zabránilo macerácii kože v oblasti pupka.

V neprítomnosti klesajúci trend v moči z pupočnej fistuly po dobu 3 - 4 týždne po operácii, by mala byť vykonaná. Keď nezaroschennom žĺtok potrubia stráviť strednej laparotómii, izolovaný fistula po celú dobu, vykonali klinu resekcii hrubého čreva a uložiť anastomózy. Keď je operácia pre močovodu kožného rezu a je vykonaná z pupka do lonovej oblasti, izolovaný extraperitoneal potrubia do sliznice močového mechúra, vyznačujúci sa tým, fistula šitého strunové nástroje, ligovány a odstránený.

Neúplné fistulas pupok

Neúplné fistuly pupok vytvorený v rozpore s vyhladenie distálnej časti žĺtka kanála a tam sú oveľa častejšie dokončiť.

Klinika a diagnostika

Vyznačujúci sa tým, sporé prepustenie z pupočnej fossa, čo vedie u detí liečený po dlhú dobu o funkciu "plačúce pupok", Ak pripojíte vypúšťací stáva hnisavú infekcií. Kontrola pupočnej fossa odhaľuje kusé medzi granulačné bodu fistuly otvoru skromných výboja. Pre potvrdenie diagnózy vyrobiť snímacie fistuly. Ak bellied sonda nedokáže udržať do hĺbky 1-2 cm, je diagnóza fistuly stáva nespochybniteľná. V prípade, že kurz trvá ale naprovlenie k srdcu, čo najskôr uvažovať o neúplnú fistulovou urahusa. Sonda je vložená do fistuly a zasahujúce do vnútra brucha, označuje rázštep žĺtkovým kanál. Smer a dĺžka fistuly možno nastaviť pomocou fistulography.

Diferenciálna diagnostika musí byť vykonané s huba pupok, ktorý sa vyznačuje tým, prerastania granulačného tkaniva v dolnej časti pupočnej fossa kvôli infekcii a oneskorenie epitelizácie. So pišťal nie je možné identifikovať, dekontaminácia a vypáliť lapis zvyčajne vedie priebehu 1 - 2 týždne. liečiť pupočnej rany, čo nebol prípad s fistúl. Pre zvýšenie fistuly vyhladenie môže byť podávaná vypaľovať a dezinfekčné prostriedky (5% roztok jódu tinktúry, 10% roztoku dusičnanu strieborného, ​​- 0,5 ml, 1 x 10 7 dní). Konzervatívna liečba by mala byť obmedzená na 6 - mesačného obdobia, po ktoré nemá žiadny vplyv je indikáciou na chirurgickú liečbu. Operácie sa skladá z excízia fistuly po celej, výhodne bez otvorenia brušnej dutiny.

hydromphalus

Tieto poruchy sú taktiež dôsledkom nedokonalého vyhladenie žĺtka ala močovej rúry, sú oveľa vzácnejšie ako fistuly pupka. Cysty urahusa usporiadané vo vnútornom priestore brušnej steny medzi pupkom a pubis, cýst, potrubia žĺtka lokalizované v brušnej dutine, výnimočne sú obmedzené oblasti pupka.

klinický obraz ochorenia závisí na komplikácií. Bežné príznaky: bolesť v podbrušku, zvýšenie teploty, zápal môže byť javjaintoxikácie. Pohmat určená tvorby nádoru priliehajúce k brušnej stene. Keď odhalil bolestivé cysta urahusa preniknúť do steny sám brucha pod pupkom na stredovej čiare. Liečba samotným operáciu.

Divertikul ilea (Meckelov divertikul)

Divertikul ileum (Meckelov divertikul) zvyšok nie je úplne zmizol žĺtku kanál, ktorý spája črevo s primárnym žĺtkového vaku, embryo zdroj energie je v doplatsentarny období jeho vývoja. Meckelov divertikul výstupok časť na bočnom protivobryzheechnoy ilea. Existujú prípady, keď divertikulární umiestnením na mezenterické regiónu a dokonca v interiéri okružie. Vzdialenosť od divertikuly bauginevoy tlmiča sa pohybuje od 10 do 90 cm. Od špičky môže byť rozšírená na pupočnú šnúru, ktorá je príčinou črevnej volvulus okolo neho.

Forma divertikuly sa líši od tvaru kužeľa so širokou základňou na huby na úzkom stonke. Niekedy sa podobá dodatok do banky v tvare zosilnenie na konci. Divertikul sliznice obloženie vnútri nej, odpovedá, že nosiče z jeho tenkého čreva slučiek, ale sú často ostrovy ektopickej žalúdočnej sliznice a pankreasu. Sú príčinou peptických vredov divertikuly, ktoré vedú k divertikulitídy môže byť komplikovaná perforácia alebo silné krvácanie do črevného lumenu.

predoperačnej diagnostika divertikul je ťažké, často je ochorenie klinicky vyskytuje ako akútny zápal slepého čreva. To je vzhľadom na blízkosť anatomické umiestnenie apendixu a Meckel divertikuly. Existuje pravidlo v chirurgii: v prípade, že zmena v dodatku nespĺňa klinické prejavy akútny zápal slepého čreva, je nutné vykonať audit tenkého čreva hľadať divertikuly.

Všetky druhy obštrukcie na zem mekkeleva diverticula sú rozdelené do dvoch skupín:

1) v dôsledku obštrukcie divertikuly, pripevnená k pupku a ostatné divízie dutiny brušnej (škrtenie v dôsledku krútení okolo pevného diverticulum hrubého čreva)

2) obštrukcie voľným divertikul (invagináciu a zvieranie divertikul v prietrže (appendicocele)

Črevná obštrukcia zvyčajne uškrtenie: akútna nástup, kŕče bolesti brucha, vracanie, nadúvanie reflex po niekoľkých hodinách od začiatku, zvýšenie peristaltiky. V intususcepcie detekovaná krv v stolici. X-ray Obrázok zodpovedá rádiologických príznakov nízkej ileus lokalizačných okolo pupka. Medzi komplikácie spôsobené divertikulitídy, žalúdočný vred a krvácanie trvá frekvencie na druhom mieste črevnej obštrukcie. Žalúdok divertikuly v ektopickej tkaniva a pankreasu spôsobuje slizničnej ulcerácie, vaskulárne erózii a krvácanie.

Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonávaná s črevných polypov, v ktorom karmínových farieb krv, stojí chudobnejšie na konci vyprázdňovanie. Podobný klinický obraz dáva črevnej angiomatózy. Ak povolíte stav dieťaťa môžu byť vykonávané rádioaktívnych izotopov štúdiu, ktorá jasne ukazuje na ektopickej žalúdočnej sliznice alebo pankreasu. Potvrdenie divertikul ako príčina gastrointestinálneho krvácania môže tiež laparoscope