Použitie kompresie-rozptýlenie osteosyntézy a iných chirurgických metód liečby detí

rukopis

Andrey Safonov

Porovnávacie vyhodnotenie využitie kompresného rozptýlenie osteosyntézy a iných chirurgických metód liečby detí s vrodenou nižšou mikrognacii a získaných genéza

14.00.21 - Stomatológia


Abstrakt
Práca pre stupeň kandidáta lekárskych vied


St. Petersburg 2009.

Práca vykonávaná na Klinike detskej stomatológii štátnej vzdelávacej inštitúcii v rámci ďalšie odborné vzdelávanie «Saint-Petersburg lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania Federálnej agentúry pre zdravotníctvo a sociálny rozvoj."

vedúci:

MD docent Semenov Michael G.

Oficiálne súperi:
Zodpovedajúce člen Akadémie lekárskych vied
MD Profesor Vladimir Kozlov
MD Profesor: Hatckevich Henry Above


Lead organizácie:
Federálne štátne vzdelávacie inštitúcie vyššieho vzdelávania "Vojenskej lekárskej akadémie. Kirov "ruského ministerstva obrany.


Ochrana sa bude konať "_______" "___________________" 2009 vo ______________ hodín pri zasadnutí práce Rady D 208.089.03 pri verejných vzdelávacích inštitúcií ďalšieho profesijného vzdelávania "Saint-Petersburg lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania Federálnej agentúry pre zdravotníctvo a sociálny rozvoj" (195196, Saint-Petersburg c. Kirochnaya, d. 41).

Dizertačnej práce na tému je k dispozícii v hlavnej knižnici GOU DPO MAPS Medical University (195196, Saint-Petersburg, Zanevska pr., D. 1/82)


Abstrakt distribuovaný "____" _________________ 2009


Vedecký tajomník Rady práce
Dr. docentom OV Medical Sciences Mironenko

Naliehavosť tohto problému.

Problém liečbe detí s vrodených a získaných chýb a deformácií tvárovej časti hlavy lebky stále relevantné k tomuto dňu. Jednou z ťažkých foriem tohto ochorenia je vzhľadom k dolnej čeľusti hypopláziu syndrómového lézií alebo novými patológiu čeľustného kĺbu (TMJ), čo vedie k rastu spodnú mikrognacii (Kasparov NN, VA Kozlov 1982-, 1982- Arsenina O .I., 2002- Roginskii VV, 2002- Topolnitsky OZ, 2002).

Deformácia spodnej čeľuste je často v kombinácii s primárnym alebo sekundárnym deformácie celého tvárovej časti lebky, ale liečba týchto pacientov v detskom veku je primárne zameraný na riešenie výrazná zaostalosti dolnej čeľuste ako kosť tvoriace spodné zóny tváre (Yarchuk NI, 1984- mačky T .A., 1987- Roginskii VV, Semenov MG 2002- 2004). U pacientov s mandibulárnej hypoplázia, spolu s prejavmi vonkajších znakov tvárové deformácia má rad funkčných porúch, ktoré sú spojené s porušením vonkajšieho dýchania, žuvanie, výroba reči.

Osteo-rekonštrukčné operácie na čeľuste u detí vykonaných v každom veku, ktoré môžu eliminovať nielen anatomické a funkčné poruchy maxilofaciálnej oblasti, ale tiež prispieva k plnému rozvoju a rastu dieťaťa, ako aj jeho ranej sociálnej adaptácie (Dyakov SV 2002 , NM Helminskaya 2003-, 2003- Denny AD, 2001- Wang X., 2001). vyvstala potreba skúmať špecifickosť jeho použitie pri odstraňovaní rôznych typov spodných mikrognacii počas rastu dieťaťa v súvislosti so zavedením do škôlky čeľustnej chirurgii kompresného rozptýlenie osteosyntézy (EDV) (Shamsudinov AH, 2001- Komelyagin DY 2002 - Bukatina NV, 2002). Je to spôsobené najmä tým, že konečná poloha pohyblivej čeľuste fragmentov je dosiahnuté iba po dobu rozptýlenie, tj. 30-40 dní po operácii. Preto je správna voľba vektora a množstvo rozptýlenie sa stáva jedným z rozhodujúcich faktorov úspechu chirurgickej fáze liečby.
Zostáva otvorenou otázkou účinnosti spôsobu kompresného rozptýlenie osteosyntézy u detí s rôznymi typmi nižších mikrognacii v porovnaní s inými metódami liečby kostnej rekonštrukčnej a tiež ortodontickej starostlivosti pre pacientov v tejto kategórii vo všetkých fázach kompresiou rozptýlenie osteosyntézy a po jej skončení.

Účelom tejto štúdie.

Cieľom tejto štúdie je zlepšiť výsledky liečby detí s vrodenou a získanou nižšia mikrognatia na základe použitia metódy komprimácie-distrakční osteosyntézu.

Výskumné zámery.

1. Vykonať porovnávaciu analýzu výsledkov liečby detí s vrodenou a získanou nižšia metódy mikrognatia autogénny kostnej štepenie, implantácie keramických a titánových implantátov, kompresia-rozptýlenie osteosyntézy (založený na mesto detskej kliniky čeľustnej chirurgii Saint-Petersburg).
2. Identifikovať údaje a optimálne načasovanie kostnej rekonštrukčnej chirurgie kompresiou rozptýlenie osteosyntézy u detí s vrodenou a získanou nižšia mikrognatia.
3. Rozvoj metód plánovania kostnej rekonštrukčnej chirurgie na tvári lebky oddelenie detí, vrátane využitia kompresného rozptýlenie osteosyntézu dolnej čeľuste.
4. vyvinúť a zaviesť spôsob súbežnej liečby kliniky ankylóza čeľustného kĺbu a nižšie mikrognatia.
5. Pre doloženie sled krokov a zložitých chirurgických metód, ortodontickej liečby detí s vrodených a získaných mikrognacii nižší pri použití kompresného rozptýlenie osteosyntézu.

Vedecký novinkou výskumu.

1. Dana klinické hodnotenie rôznych spôsobov liečenia vrodených a získaných ochorení dolnej čeľuste u detí, spolu s jeho skrátenie.
2. Účelnosť a vysoká produktivita plánovanie kostnej rekonštrukčnej chirurgii, vrátane spôsobu kompresného rozptýlenie osteosyntézy pri jednotlivých trojrozmerných počítačových modelov hlavy pacienta.
3. Sekvencia je preukázané, že objem chirurgickej liečby rôznych typov patológiu dolnej čeľuste s použitím kompresný-rozptýlenie osteosyntézu, vrátane pre súčasnú liečbu ankylóz čeľustného kĺbu a dolnej mikrognacii. Na ceste na liečbu patent Ruskej federácie.

Praktická hodnota diela.

1. Metódy plánovania kostí rekonštrukčných operácií u detí, vrátane využitia kompresného rozptýlenie osteosyntézy: antropometrických údajov, antropometrických údajov a ortopantomogrammu, na trojrozmerného počítačového modelu zjednodušeného tvárovej časti lebky pacienta na základe telerentgenogramm na individuálnej počítačový trojrozmerný model hlavy pacient vychádza z údajov špirálovej počítačovej tomografie.
2. Spôsob súbežné ošetrenie ankylóza čeľustného kĺbu a dolnej mikrognacii, ktoré môže spoľahlivo eliminovať TMJ stuhnutosť v dôsledku biologickej tesnenie ako deepitelizirovannogo dermozhirovogo štepu a odstrániť súčasne nižšej spôsob mikrognatia komprimácie-distrakční osteosyntézu.
3. odôvodnené odporúčanie pre predstavil chirurgické-ortodonticky detí s nižším mikrognacii použitím metódy kompresie-rozptýlenie osteosyntézu.

Ustanovenia týkajúce sa obrany.

1. Kostná rekonštrukčné liečba nižšiu mikrognatia prirodzené a adaptívne povahy môže byť vykonaná pomocou kompresného rozptýlenie osteosyntézy, podľa svedectva, v každom veku.
2. Zo všetkých rekonštrukčnej chirurgii do techniky kosti v dolnej čeľusti deti kompresiou rozptýlenie osteosyntézy má nesporné výhody oproti použitia plastov a autokostnoy kĺbu.
3. Plánovanie operácií v osobnom časti lebky, vrátane čeľuste u detí môžu byť vykonané za použitia rôznych metód: pre antropometrických údajov, ortopantomogrammu, na zjednodušenom trojrozmerného počítačového modelu tvárovej časti lebky pacienta na základe telerentgenogramm, na trojrozmerného počítačového modelu hlavy pacienta na základe údajov špirálovej počítačovej tomografie. Pri použití kompresného distrakční plánovanie osteosyntézu sa s výhodou vykonáva na individuálnu trojrozmerného počítačového modelu hlavy pacienta na základe dát špirálovej počítačovej tomografie.
4. Naše navrhnutý spôsob pre simultánne odstránenie ankylóz temporomandibulárneho kĺbu a dolnej mikrognacii použitie deepitelizirovannogo dermozhirovogo štepu a spôsob kompresie-distrakční osteosyntézu eliminuje závažné dôsledky pre dieťa v prítomnosti exprimovaného obmedzenia mobility v čeľustného kĺbu a mandibulárnej zaostalosti, prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu funkcie dolnej čeľuste, zníženie počtu transakcií orientačného bodu v dolnej čeľusti.

Osobný prínos výskumu autora.

Autorka uskutočnila analytický preskúmanie domáce i zahraničnej literatúry Na základe skúmaného problému, definoval predstavu o výskume a spôsoboch jeho realizácie, vykonávajú chirurgické ošetrenie a dispenzárnej pozorovanie detí s nižšou mikrognacii, vyvinuté metódy pre plánovanie vektora rozptýlenie, vyvinul metódu plánovania kostnej rekonštrukčnej chirurgii, vrátane uplatňovania kompresia-rozptýlenie osteosyntéza pre jednotlivé trojrozmerných počítačových modelov hlavy pacienta, spôsob súčasnej liečby a kiloza čeľustného kĺbu a dolnej mikrognacií deti.

Testovanie práce.

Hlavné ustanovenia výskumu boli prezentované na desiatej Medzinárodnej konferencii o maxilofaciálnej lekárov a zubných lekárov (St. Petersburg, 2005) - Konferencia plastickej, rekonštrukčnej a estetickej chirurgie, na výročie prof. Alla A. Limberg (Petrohrad, 2005) - časť detskej chirurgie Petrohradu chirurgickej spoločnosti. NI Pirogov (St. Petersburg 2007 g.). - XII Medzinárodná konferencia maxilofaciálnej lekárov a zubných lekárov (Petrohrad, 2007). Účasť v súťaži výskumných prác a tlačených materiálov pre rok 2007 MAPS (cena).

Publikácia.

Na tému dizertačnej práce je zverejnené 9 vedeckých prác, vrátane 3 článkov v časopisoch VAK, 1 RF patent na vynález.

Realizácia a implementácia výsledkov výskumu.

Vypracované metódy liečby detí s nižšou mikrognacii uplatňované v kliník oddeleniach detskej stomatológia, ústna a čeľustnej chirurgii a chirurgické stomatológii mapy: Oddelenie čeľustnej chirurgii detskej nemocnice № 19 s názvom. KA Rauhfusa a detskej City klinická nemocnice № 5 im. NF Filatova St. Petersburg Centrum pre liečbu detí s abnormálnym vývojom tkaniva čeľustnej oblasti, zubnej kliniky mapy.
Výsledky práce sa používajú vo vedeckom výskume a pedagogickej činnosti na oddelení detskej stomatológia, čeľustná ortopédia, orálny a maxilofaciálnej chirurgie a chirurgické stomatológii MAPS.

Množstvo a štruktúra papiera.

Práca je uvedené na strane 173 typewritten texte, zahŕňa úvod, kapitoly 6, nálezy, závery a odporúčania praktická obsahuje 4 stolíky 112 kresieb. Bibliografická index zahŕňa 140 diel, vrátane 77 domácich a 63 zahraničných autorov.

pracovnú náplň.

Materiály a metódy.

Do štúdie bolo zahrnutých 85 detí vo veku od 2 do 17 rokov s nižšími mikrognacii v zložitom syndrómu I&branchiální oblúky mínus-II (37 prípadov) s osteoartritídou TMJ a nižšie mikrognacii (11 prípadov), s ankylóz temporomandibulárneho kĺbu a dolnej mikrognacii (44 pozorovanie), s pseudoartróza čeľustného kĺbu po predtým zaslané kĺbu o ankylóze a nižšie mikrognatia (17 pozorovanie), zubné čeľuste-faciálny anomálie (4 prípady), upravené pri základoch oddelenia detskej stomatológii MAP v 1996-2008.

Počas tohto obdobia, títo pacienti 113 operácia sa vykonáva na spodnej mikrognacii. To je spojené so opakuje nesúci operácii kostnej plastové v súvislosti s chirurgickým zákrokom medzník nižšiu pacienta mikrognatia počas rastu alebo relapsu TMJ ankylóz. 63 pacientov bolo operovaných raz, 16 - dvojlôžkových, 6 - trikrát.
Pacienti boli pod lekárskym dohľadom. Okrem chirurgickej liečby v klinikách odboru detskú stomatológiu MAPS dostali ortodontickej starostlivosť a, ak je uvedené, logopédia korekciu v lekárskom centre pre deti s vývojovými chybami tkanív maxilofaciálnej oblasti. Ak je to potrebné, ďalšia liečba pacientov vo veku bol privádzaný do ordinácie stoličky čeľustnej chirurgie a zubné chirurgia a ortodontickej SPbMAPS stoličky.

Pri RTG vyšetrení pacientov bolo zistené, že deformácie dolnej čeľuste s jednostrannými nižšími mikrognacii akéhokoľvek pôvodu zachytáva nielen "pacient" strane, ale neovplyvnenú čeľusť štruktúru. Preto, aj keď je obnovovaný magnitúdy vetva aj telo dolnej čeľuste na postihnutú stranu nemusí vždy dosiahnuť požadovaný výsledok liečby. Vzhľadom k neustálemu rastu tvárovej časti lebky v korekcii deti deformít dolnej čeľuste sa koná v niekoľkých fázach a malo by byť sprevádzané ortodontickej liečby.

Analýza odhalila charakteristickou patológie súbežne komorbidity vrodených aj získaných mikrognatia dna. Syndróm spojivového tkaniva dysplázia a krčnej chrbtice anomálie vývoja sú najviac charakteristické pacientov so syndrómom I-II Gill oblúky. U detí so získanými nižšia mikrognatia najčastejších komorbidít bolo koxartróza a alergie. Tak somaticky zdravých detí so syndrómom I-II branchiální oblúky 53% nižšia, získaných mikrognacii - 30%.

Diagnostikovať tvárové deformity lebky použité rôzne techniky rádiologických vyšetrení: telerentgenogrammy v priamych a bočnými výstupkami, ortopantomogrammu, počítačová tomografia špirálové počítačová tomografia dáta s rekonštrukciu trojrozmerného počítačového modelu hlavy pacienta. Najviac informatívny metódou RTG vyšetrenie je špirálová počítačová tomografia. To vám umožní podrobne zaoberať kostí tváre a hlavových útvarov k štúdiu periodontálního zubov, pri stavbe trojrozmerného obrazu na stanici špirálová počítačová tomografia, alebo na osobnom počítači &minus- určiť typ kostných deformáciou vyhodnotí stav TMJ, určiť polohu trvalého zuba primordia, ako aj vyšetriť stav vedľajších nosových dutín.

Pri liečbe pacientov s nižšími mikrognacii použité rôzne metódy kostnej rekonštrukčnej chirurgii. Hlavné metódy chirurgia nižších mikrognacii syndróm I-II branchiální oblúky boli: rekonštrukcia mandibulárnej autokostnym štepu z hrebeňa bedrovej kosti (VPP) obnoviť výšku vetiev čeľuste, osteotomia konáre s prevodom v rozostup tvorený posunom fragmenty konštruktívne polohe, autokostnogo štep z lopaty bedrovej kosti, protetických vetva čeľuste titánu alebo keramických endoprotéz.

Pri liečbe pacientov so získanou nižšia mikrognacii aplikuje šikmo vertikálne a sagitálnej rozštiepi osteoplastické osteotómiu, šikmo vertikálne osteotomia vytvorený v prevode po pohybujúce sa čeľuste v polohe konštruktívnej diastáza autokostnogo štepu z CHP. V súčasnej liečenie ankylóza čeľustného kĺbu a dolnej mikrognacii po osteotomia kostnej porastov v ankylóza TMK zóny a pohybujúce sa čeľuste rekonštrukcia konštruktívnu pozície vykonáva vetvy autokostnymi voľné štepy z hrebeňa bedrovej kosti, osteochondrálních štepov rebier keramiky endoprotézy. Od roku 1999 rokov pre odpojenie osteotomised plochy čeľuste a spodiny lebečnej, aby sa zabránilo opakovaniu ankylóza čeľustného kĺbu v našej klinike začali uplatňovať dermozhirovoy štep, ktorý bol pripevnený k spoločnému konci vetvy alebo čeľuste kostným štepom.

Od roku 2003 sa na liečbu pacientov s nižším mikrognatia klinike zavedený spôsob komprimácie-rozptýlenie osteosyntézu dolnej čeľuste. Bolo navrhnuté, GA Ilizarovův v 50. rokoch minulého storočia a od začiatku 70. rokov sa aktívne používajú v ortopédii a traumatológii celkom. V detskom čeľustnej chirurgii jeho použitie stalo možné len s 90-tych rokoch minulého storočia, kedy boli vyvinuté kompaktné kompresiou rozptýlenie zariadení (KDU). Hlavné výhody kompresie-distrakční osteosyntézy sú menšie v porovnaní s transplantáciou autokostnoy, trauma a trvanie operácií, nie je nutné, aby materiál kostnej-plast, dosiahnutie vysokej spoľahlivosti organotipichnogo regeneráciu kosti.

Avšak, spôsob kompresie-rozptýlenie osteosyntézu má určité nevýhody, a aplikácie: nutnosť presného plánovanie a hodnota vektora rozptýlenie pred operáciou, dlhodobej liečbe (2,5&mínus 3 mesiace), že je potrebné odstrániť KDU.
Na liečbu pacientov s nižším mikrognacii v našej klinike sa používa pri MLC konáre a tela dolnej čeľuste na jednej alebo oboch stranách. Použitie doštičky a skrutky pre KDU vetvu i telo dolnej čeľuste spoločnosti "Konmet" (Moskva).

V roku 2005 sme navrhli a realizovali metódu pre súbežné ošetrenie ankylóz čeľustného kĺbu a dolnej mikrognacii. Metóda umožňuje odstránenie ankylóza čeľustného kĺbu a vykonať vetvy level osteotomia mandibulárnej čeľusť otvory, zachovanie pripojenie mediálne pterygoid svalu do kostí, s následným stanovením DCD. Tak separačné osteotomised plochy dolnej čeľuste a na spodine lebečnej používame deepitelizirovanny dermozhirovoy štep odobratý z bedrovej alebo sedacie oblasti, ktorý zapadol do perioste pod základňou lebky vstrebateľný materiál. Vedenie osteotómiu pre kompresiu-rozptýlenie osteosyntéza popísaným spôsobom umožňuje dobrý prietok krvi "kĺbovej" vetva fragment zvýšenie čeľuste regeneráciu počas kompresného rozptýlenie osteosyntézu, čo zvyšuje jeho pevnosť a odolnosť k fyziologickým stresom.

Pri použití navrhnutého spôsobu u detí do 7 rokov máme jeho modifikácie bola vyvinutá z dôvodu zvláštností anatomickej štruktúry rekonštruovaných ich kostných štruktúr. Po osteotomia ankylóz čeľustného kĺbu po transplantácii dermozhirovogo vrúbľované vetvy osteotomia dolnej čeľuste roztvorenie čeľustí na malé vetvu fragment čeľuste odstránený z rany. Potom bolo k nej stanovená stacionárne časť DCD príslušne určený rozptýlenie vektora a umiestnené na jeho mieste, opraviť fragment b lshemu čeľuste nesenú pohyblivou časťou DCD.

Plánovanie kostnej rekonštrukčnej chirurgie v oblasti tváre lebky oddelenia, vrátane použitia kompresného rozptýlenie osteosyntézu čeľuste u detí.

Veľkou nevýhodou osteo-plastickej chirurgie na spodnej čeľusti detí, vrátane tých, ktorí používajú metódu kompresie-distrakční osteosyntézy je zložitosť stanovenie rozmerov požadovaných pre odstránenie mikrognatia osteo-plastického materiálu s vytvoreným konštrukčnou oklúzie po operácii. Pri použití spôsobu kompresie-distrakční osteosyntézu riešenie tohto problému je skomplikovaný skutočnosťou, že presnosť plánovanie vektora a množstvo rozptýlenie možno posúdiť iba po dokončení rozptýlenie.

Vzhľadom na nutnosť výpočtu vektorov veľkosti a rozptýlenie po operáciách plánovacie techniky boli vyvinuté: na antropometrických údajov o antropometrických údajov a ortopantomogrammu, technikou trojrozmerného telerentgenogramm založené plánovanie rozptýlenie vektora.
Tieto techniky dať približnú predstavu o povahe tvárové kosti deformácie lebky, povolenú približne vypočítaná deficit kosti mandibulárnej rozptýlenie vektor. Vzhľadom k dvojrozmerných reprezentáciách pôvodným výsledkom dát kompresiou rozptýlenie osteosyntézy často odlišný od očakávaného pri plánovaní.

V roku 2005 bol vyvinutý a realizovaný v plánovacom oddelení metodiky kostnej rekonštrukčnej chirurgii, vrátane spôsobu kompresného rozptýlenie osteosyntézy pri jednotlivých trojrozmerných počítačových modelov hlavy pacienta na základe špirálových vypočítaných dát tomografia. To vám umožní vytvoriť trojrozmerný počítačový model tvárových kostí lebky a mozgu, chrbtice, zubov, komplexné mäkkých tkanív, kože a slizníc. Po konštrukcii modelov môžu byť rozdelené do fragmentov, simulujúce osteotómiu, pohybuje v priestore, alebo simuláciu pohybu distrakciu kostí po osteotomia merať rozostup vytvoreného medzi fragmenty, namerané uhlové hodnoty pri konštrukcii vektora rozptýlenie. Okrem toho, že je možné predvídať pohyb mäkkých tkanív, v tomto poradí, založený na kosti.
Táto metóda plánovanie operácia má aj tú výhodu nad plánovaním stereolitogrammah kvôli absencii náklady na výrobu plastových modelov, schopnosti projektovať stav mäkkých tkanív a umožňuje vyskúšať niekoľko možností pre prevádzku.
Ak je to potrebné, výroba polohovacích alebo implantátov pri uplatňovaní trojrozmerné modelovanie počítačového systému môžu rozvíjať svoje prototypy a ich vybavenie v tlačenej podobe na rôznych strojoch s CNC, vrátane stereolithography.
Vlastné klinické pozorovania.

Všetky ošetrené nás pacienti s nižšími mikrognacii boli rozdelené do 5 skupín, respektíve nozologických subjektov: pacientov so syndrómom I-II branchiální oblúky, pacienti s osteoartritídou temporomandibulárneho kĺbu a dolnej mikrognacii, pacienti s pseudoartróza čeľustného kĺbu a dolnej mikrognacii, pacienti s ankylóze TMK a nižšie mikrognatia pacienti s abnormalitami dentoalveolární-tváre.

Pri liečbe 37 pacientov so syndrómom I&mínus-II Gill oblúky 2 pozorovanie tiež osteoplastické osteotómiu v 11 prípadoch použitá transplantáciu autokostnyh štep od hrebeňa bedrovej kosti, v 1 prípade - osteochondrální štep z rebier endoprotézy aplikovaného u 5 pacientov, 17 pacientov bolo liečených BWW jedného pacienta vytvorená kosť obrys štep od hrebeňa bedrovej kosti. V rámci prípravy na kompresiou rozptýlenie osteosyntézu technike popísanej plánovanie operácií.

Pre elimináciu mikrognatia nižšie u pacientov s artrózou TMK 5 pozorovaní bola vykonaná šikmo vertikálne osteotomia vetvu čeľusť s prenosovou autogénnom od hrebeňa bedrovej kosti, v 6 prípadoch - kompresia-distrakční osteosyntézu čeľuste konárov.
Pri liečbe 17 pacientov s pseudoartrózy čeľustného kĺbu, ktoré sú výsledkom z predchádzajúcich operácií pre ankylóza TMK šikmo vertikálne osteotomia vetvy čeľustí používaných v 10 prípadoch sa zmenou vytvorená po presunutí čeľusť konštruktívnej pozície diastázy autokostnogo štep od hrebeňa bedrovej kosti, aplikovanej v 7 prípadoch kompresia-rozptýlenie osteosyntézu.
Pri liečení detí s nižším 4 mikrognacii s tvárovej abnormality dentoalveolární-2 vyjadrenie aplikuje šikmo vertikálne osteotómiu vetvy čeľuste, nasledovaný prvou pozorovacie genioplasty miestnej kostného tkaniva, v druhom &minus- transplantácia autokostnogo s prenosom tepla a elektriny. Jeden pacient sagitálnej delené osteotomia vykonáva v uhle čeľuste so súčasnými genioplasty miestnymi kostného tkaniva. V jednom prípade dieťa 9 rokov, aby predĺžiť čeľusť vetiev aplikovanej kompresie-rozptýlenie osteosyntézu.
Pri liečbe pacientov s ankylóza TMJ a nižšie mikrognacii (44 pozorovanie) až 2005 na našej klinike za použitia techník, osteotómiu ankylóze s elimináciou mikrognacii transplantáciou autogénnom z hrebeňa bedrovej kosti (17 prípadov) alebo osteochondrální štepu okrajových (2 prípady), temporomandibulárneho kĺbu ankylóza osteotomia s separácia osteotomised deepitelizirovannym dermozhirovym vrúbľované povrchy ako biologické elimináciu tesnenie a mikrognatia štepy z hrebeňa bedrovej kosti (13 pozorovanie). V jednom prípade ako biologický výmurovky spánkového svalu boli použité.

Od roku 2005, v liečbe pacientov s bola táto patológia sme vyvinuli spôsob liečby ankylóz čeľustného kĺbu pomocou deepitelizirovannogo dermozhirovogo transplantáciu a odstránenie spodnej spôsobu mikrognatia vznetového distrakční osteosyntézu (pre 10 meraní). Ucelená rehabilitácia detí s nižšou mikrognacii vždy obsahovať ortodonticky. Na liečbu detí do 12-14 rokov, sme použili jeden odnímateľný a dvuchelyustnye ortodontickej aparáty a sú staršie, ak je to možné, použité non-odnímateľný zariadenia - rovnátka. V neprítomnosti indikáciou pre chirurgickej liečby bol použitý operatívne vodiace zariadenie, ktorého účinok stimulované správny vývoj tkanív maxilofaciálnej oblasti, zabraňuje vzniku sekundárnych deformácií tvárových kostí lebky. V ortodontickej zariadenia, ak je uvedené, bol podaný mechanických akčných členov pre pohyb jednotlivých zubov, oprava tvar zubných oblúkov. Po vykonaní chirurgickej kroky liečby detí s nižšou mikrognacii tiež nutne vykonaná ortodonticky.

Obdobie dočasného a odnímateľného uzáveru v pooperačnom období pacienta bol vyrobený ortodontickej aparáty pre uchovávanie Vankevich typu pneumatík s jedným alebo dvoma krídlami, oklúzny dosiek a ďalších prvkov. Takéto zariadenia použiť na celú dobu tvorby svalku.

Neskôr, v roku 1-1,5 rokoch, znovu použiť kombináciu ortodontických aparátov funkčné vodiace a mechanickým pôsobením. Po dokončení kostrového rastu pokračovalo na použitie non-vymeniteľné ortodontickej aparáty pre konečné vyrovnanie chrupu a vyústiť vo finále kostnej rekonštrukčnej chirurgii neutrálnym uzáverom. Účelom záverečnej fáze chirurgickej liečby, ktorá by mohla zahŕňať kompresie-rozptýlenie osteosyntézu, osteoplastické osteotomia dolnej čeľuste, čeľuste osteotómiu, genioplasty tiež tvoriť esteticky prijateľné kontúry tváre.

Porovnávacie hodnotenie účinnosti liečby detí s nižšou mikrognatia rôznych metód chirurgia kostnej rekonštrukčnej.
Priame neuspokojivé výsledky autológnej kostné štepy pozorované vo 2 prípadoch z 61, a sú spojené s supurace štepov. Ak je endoprotéza v jednom z 6 prípadov priamo po operácii objavil fixácii Porušenie endoprotézy, ktorá bola eliminovaná re-operácie. Pri použití kompresného distrakční osteosyntézu jeden priamy neuspokojivý výsledok bol pozorovaný spojená s výrazným zápalom v zóne operácii.

Dlhodobé výsledky s pripomienkami do 2 rokov boli považované za vyhovujúce a nevyhovujúce. Hlavným kritériom pre neuspokojivý výsledok bol prudký nárast známky nižšia mikrognacii.
Uspokojivé dlhodobé výsledky v liečbe detí so syndrómom I-II branchiální oblúky počas rekonštrukcie čeľuste autokostnym vetvy štepu z CHP získa v 66,6% prípadov predlžovanie vetva čeľusť šikmo vertikálne osteotomia a transplantáciou štepu autokostnogo HPA vytvorené v rozostup - 77 , 8% prípadov. Pri použití implantátov, ktoré vznikli v dôsledku prevádzky je uložená po dobu 2 rokov. Následne dve pozorovanie vznikol fixačné porušenie implantáty keramický oderu v dôsledku titánových skrutiek v mieste spojenia protézy kostí, v 3 prípadoch sa pacient počas rastu došlo dislokačné kĺbovej hlavice stehennej kosti a do prednej dolnej čeľuste s strate podpory pod spodiny lebečnej. Pri použití kompozitného keramického endoprotézy v jednom pozorovaní uvedené čiastočné deštrukciu porézny keramiky, ale vytvorí hustú kostného tkaniva v oblasti amyláza.

Najväčší počet uspokojivé dlhodobé výsledky (88,2%) bol získaný v liečbe týchto pacientov lisovaním-distrakční osteosyntézu.
Dlhodobé výsledky nižšie u pacientov mikrognacií s deformujúca osteoartritídu temporomandibulárneho kĺbu alebo neoarthrosis pomocou šikmo vertikálnej osteotomia vetvy čeľuste so zmenou generované diastázy autograft HPA (5 prípadov), a kompresiou distrakční osteosyntézu vo vetvách čeľuste (6 pozorovanie ), všetci pacienti boli uspokojivé.

Odľahlé uspokojivé výsledky liečby pacientov s nižšou mikrognacii v pseudoartrózy TMJ pomocou autokostnyh štepy umiestnené do vytvorená šikmo v pobočke-vertikálny osteotómiu mandibuly diastáza získané v 9 z 11 prípadov (81,8%). Kompresia-rozptýlenie osteosyntézu bolo vykonané u 6 pacientov. V 5 (83,3%), získané uspokojivé dlhodobé výsledky (až 2 roky).
Pri posudzovaní výsledkov liečby ankylóz čeľustného kĺbu a súbežnom nižšia mikrognacii sme vyhodnotili účinnosť metód samostatne odstrániť a nižšie ankylóza mikrognatia.

Pokiaľ ide o odstránenie ankylóza TMK Spôsob osteotomia ankylóz s prevodom dermozhirovogo štepu a kompresie-distrakční osteosyntéza vetvy čeľustí sme navrhli metódu v 100% prípadov, v 10 operovaných pacientov sa získa uspokojivé dlhodobé výsledky (bez relapsu ankylóze TMJ), zatiaľ čo pri použití transplantácii štepu HPA bez použitie dermozhirovogo zaštepiť všetky pozorované u 11 (64,7%), zo 17. prevádzkovaného (2 = 3,07- p = 0,080- TMF: p = 0,055), - použitie štepom z sA a biologická tesnenie uspokojivé dlhodobé výsledky získané v 10 z 13 pozorovaní (76,9%).

S ohľadom na elimináciu spodnej metódy mikrognatia osteotomia ankylóz s prevodom dermozhirovogo štepu a kompresie-distrakční osteosyntéza vetvy čeľustí sme navrhli metódu v 100% prípadov, v 10 operovaných pacientov sa získa uspokojivé dlhodobé výsledky, zatiaľ čo v prípade transplantácie autograft od hrebeňa bedrovej kosti a dermozhirovogo zaštepiť všetky pozorované iba 8 (61,5%) z 13 prevádzkovaného (2 = 3,27- p = 0,071- TMF: p = 0.041), - pri odstraňovaní ankylóze s prevodom autogénnom c bnya bedrové bez biologickej obrúsky diaľkový uspokojivé výsledky boli získané v 12 zo 17 pozorovaní (70,6%).

Všetky 4 pacienti s bilaterálnymi nižšou mikrognacii v komplexných maxillodental tvárovej anomálie počas 2 rokov zostal stabilný uspokojivý výsledok.

Po pacientov v konečnom kostnej rekonštrukčnej chirurgie so syndrómom I-II branchiální oblúky podľa označenia vykonaných tvár obrys, postupného Otoplastika a ďalšie korekčné operáciu.

Štúdie ukázali, že použitie kompresného rozptýlenie osteosyntézy v liečbe detí s nižšou mikrognatia vrodené a získané genéza, v porovnaní s inými metódami kostnej rekonštrukčnej chirurgii, spolu s najmenej traumatické a trvanie prevádzky poskytuje najväčší počet stabilných dlhodobými výsledkami. Boli identifikované prísne kontraindikácie použitia metódy kompresiou rozptýlenie osteosyntézy u detí. Je potrebné poznamenať, že akákoľvek kostnej rekonštrukčnej chirurgie, vrátane kompresie-rozptýlenie osteosyntézy, v období rastu pacienta nie je konečný.
Spôsobom opísaným v plánovaní kostnej rekonštrukčnej chirurgie vrátane kompresie-rozptýlenie osteosyntézy, v osobnej časti lebky v jednotlivých trojrozmerných počítačových modelov hlavy pacienta na základe skrutkovitého počítačová tomografia dát je možné presne určiť línie osteotómiu, veľkosť a uhol posunutia kostných úlomkov, potreba kosti -plasticheskogo materiál, vektor a množstvo rozptýlenie. Je tiež možné určiť vzhľad pacienta po operácii modelovaním mäkká umiestnenie tkaniva, resp zmenenou kostnej základ. To všetko uľahčuje operácie, znižuje čas a zabraňuje chyby z postupov pre výber liečby kostnej rekonštrukčnej. Navrhovaný spôsob okamžitého odstránenia ankylóz čeľustného kĺbu a nižšie mikrognacii, aby sa zabránilo opakovaniu ankylóz kĺbu a zlepšiť výsledky liečby nižšia mikrognacii bez ďalšieho chirurgického zákroku, ktorý nastane, keď autokostnyh transplantačných štepov.
Výsledky rekonštrukčnej chirurgii porovnanie metodík kosti v dolnej čeľusti u detí nám umožnilo stanoviť odstupňované chirurgický-ortodonticky pacientov s nižším mikrognacii. Program komplexnej rehabilitácie pacientov s vrodenou a získanou patológie tkanív čeľustnej plochy využívané v našich klinikách, zostávajú bez zmeny (Kozlov VA, 1982- Mačky GA, 1987- MG Semenov, 2004).

Pred koncom v podstate rast tvárovej časti hlavy lebky, sme vykonali kostnej rekonštrukčnej chirurgie iba v dolnej čeľuste a ortodontickej liečby s odnímateľnými jednoduchými alebo dvuchelyustnymi zariadení. V post-pubertálne obdobie sme pokračovali do ortodontickej liečby k trvalému hardvér a vykonal finálna kosti pacienta rekonštrukčnej chirurgie.

Delež v družabnih omrežjih: