Trauma brucha a močových ciest. Pankreasu a dvanástnika 12

Video: Sinitskii - neurologické prejavy osteochondróze - BioTrEM denne (3/15)

Pankreasu a dvanástnika 12

Medzi najčastejšie príčinou úrazov pankreasu u detí je tupá poranenia brucha, čo tiež spôsobuje viac ako 50% všetkých prípadov pankreatitídy. Vzhľadom k relatívne hlbokej polohe v chránenej krajinnej oblasti pankreasu a dvanástnika 12 sú poškodené menej často ako ostatné orgány dutiny brušnej a retroperitoneálne priestor, ale toto zranenie zvyčajne vedie k veľmi vážne následky.

Pankreas v tupým s výhodou stlačený vo svojej časti, kde "pretína" chrbticu. Poškodenie pankreasu a dvanástnika 12 všeobecne vznikajú pri dopravných nehodách, pri páde na riadidlách bicykla alebo úder do žalúdka. Deti prechádzajú podobné trauma, rovnako ako prítomnosť klinických príznakov charakteristických poškodenie týchto orgánov, musí byť vykonané dôkladné vyšetrenie na pankreasu zranenia.

Najdôležitejšie metódou pre diagnostiku pankreatické traumy - definícia amylázy v sére. Podpora v potvrdení diagnózy môže tiež poskytovať analýzu séra lipázy a amylázy pomeru - kreatiiin. Odhaliť opuch a prasknutiu parenchýmu pankreasu do určitej miery pomáha ultrazvuk a CT. Veľmi závažná u detí rozvojových dôsledku poškodenia traumatické pankreatitída.

Akonáhle dieťa má diagnózu pankreatických lézií, vo väčšine prípadov, začnú konzervatívnu liečbu zahŕňajúcu žalúdočnou dekompresie nasogastrickou sondou, infúznu terapiu a parenterálnej výživy. Prechod na plnú enterálnu výživu, ako je využitie gastrointestinálneho traktu a znižuje hladiny amylázy. Ak sa udržiava konštantný bolesť v bruchu alebo výraznom zvýšenie hladiny amylázy v sére, je nutné vykonať opakované ultrazvukové vyšetrenie a CT vylúčiť možnosť celulitídou alebo falošné pankreasu cysty.

Rozbiť vylučovací kanál pankreasu je zriedka sa vyskytuje u detí. Ak je poškodený distálny mesenterici superior cievnej operácii distálnej pankreatektomii. Je žiaduce, aby slezinu, ak umožňuje iba Intraoperative situáciu. Rovnakým spôsobom a spracuje ďalšie proximálnej prietokové nespojitosti, ak sa uvádzajú v akútnom štádiu, a za predpokladu, že sú dostatočne slinivky parenchým životaschopné.

Pankreatické pseudocysty môže vyvinúť v dôsledku traumatického zlomeniny alebo pankreatitída ductless (Obr. 13-2). Frekvencia ich vzniku v tupým pankreasu sa mení podľa rôznych autorov, od 26 do 78%. Takmer 60% všetkých prípadov traumatických pseudocysty poznamenáva spontaynoe zotavenie.

Obrázok 13-2. CT 10-ročného chlapca sa slepým poranenia brucha, čo v hre futbalu. Väčšina pseudocysty pankreasu v tenkom žľazy (šípka). Počas niekoľkých mesiacov pozorovanie nebolo žiadne pozitívne dynamiku, a preto vyžadujú vnútorné kanalizácie.

Chirurgická liečba je indikovaná iba v tých prípadoch, kedy má spontánny zotavenie nepochádzajú počas 4-6 týždňov alebo v prípade progresívne klinické prejavy neumožňujú pokračovať v monitorovaní. Existuje niekoľko metód chirurgickej drenáže pankreatických cýst: perkutánna vonkajšie, laparogomiya s externé alebo interné odvodnenie.

Najrozšírenejšie z týchto zásahov prijatých vnútorné drenáž - tsistogastrostomiya alebo tsistoeyunostomiya poskytuje dobré vyprázdňovanie cysty relapsu a nízkej frekvencii (menej ako 10% prípadov).

Perkutánna vonkajšie odvodnenie môže byť užitočná u detí s obštrukčnou symptómy, peritonitídy prebiehajúce alebo pretrvávajúce bolesti. V prípadoch, keď napriek liečbe, stavu dieťaťa nezlepší klinicky indikované alebo pseudocysty opakovanie, že je potrebné vykonať štúdiu anatomické štruktúry vylučovací kanálika slinivky brušnej.

Tupé trauma brucha môže viesť k vzniku podliatin steny 12 dvanástnika, ktorá sa prejavuje expanziu žalúdka, zvracanie žlče a niekedy vzhľad tvorby nádorov v enigastralnoy oblasti. Diagnostika poškodenia 12 vredu dvanástnika je veľmi ťažké. Neoceniteľná pomoc tu môže poskytnúť CT. Diagnóza je potvrdená kontrastného vyšetrenie v hornej časti gastrointestinálneho traktu, poklepaním "pahýľ" 12 nerstnuyu črevo alebo jeho skrutkovité konfigurácie (obr. 13-3).

Obr. 13-3. Kontrast štúdie odhaľuje zúženie 12 ierstnoy čreva spôsobené intramurálním hematóm (šípka).

Liečba spočíva v žalúdku dekompresie podľa nasogastrickou sondou a parenterálnej výžive. Väčšina z dvanástnika hematómov vyriešiť do 10 dní - 3 týždne po úraze. Potreba chirurgický zákrok je veľmi vzácna, v Osnonye v prípadoch, keď konzervatívny opatrenia nedokážu zastaviť krvácanie do dutiny 12 vredu dvanástnika.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno