Choroby z povolania horných dýchacích ciest

V normálnom respiračné funkcie nosa u jeho sliznicu, a to aj pri práci v respirátor pôsobí plurality atmosférického profvrednostey (prach, dymy a plyny korozívne chemikálie, rôzne biologické alergény). Okrem priamej lokálneho pôsobenia (berýlia, stroncia, horčíka, chlóru, atď.). Resorpčné tieto látky majú toxické účinky na vzdialených orgánov a organizmus ako celok.

Video: ochorenia dýchacieho ústrojenstva (zápal priedušiek, zápal pľúc) v dieťa a dieťa do 1 roka

Z hľadiska výroby, v ktorom sa škodlivé látky sú hlavné výrobné nepriaznivého vplyvu (ťažba uhlia, múka, papier, tabak, chemické a chemické farmaceutické a kol.), Väčšina pracovníkov trpí chorobou nosa. Ochranné slizničnej mechanizmy rýchlo vyčerpané v kontakte s týmito látkami, ktoré je možné preniknutie do podkladovej dýchacích ciest. Preto je nosová dutina strata je iba v počiatočnej fáze systémových degeneratívnych procesy, ktoré ovplyvňujú všetky TTP. Prítomnosť v nosovej sliznici a veľké množstvo zmyslových príčin typu nerv trofický, na jednej strane, množstvo patologických reflexov a vazomotorické porušenie trofický reakcie, na druhej strane - atrofiu sami miestnej regulačné systémy. Bludný kruh zvyšuje patologický proces krok často spôsobuje nezvratné patologický stav.

vplyv prachu

Pod vplyvom prachových častíc, v závislosti na ich stavu agregácie najprv na nosnú sliznicu, a dolné dýchacie cesty môže dôjsť k miernemu mechanickému poškodeniu vo forme odreniny alebo preležanín, čo spôsobuje svrbenie, bolesť, pocit cudzieho telesa. Väčšina z nich má traumatický účinok kovových, kremíka a uhlie, prachové častice, ktoré sa môžu zhromažďovať v nosovej dutine vo veľkom množstve. To spôsobuje veľké škody do cementového prachu, čo prispieva k vzniku atrofickej nádchy, zápalu hltana, hrtana. Nos môže dôjsť k perforácii nosnej prepážky, časté nosovej krvácanie, epiteliálne metaplázia s tvorby polypov a rinolitov.

Krieda a sadra prachových častíc vzhľadom k ich malému disperzných žliaz upchávanie potrubia, čo znamená, že atrofia, zvyšuje suchosť sliznice a spôsobuje vulgaris zápal nosovej sliznice a prínosových dutín. Majú podobné vlastnosti v mletie prachu, textilných a drevársky priemysel.

Schopnosť resorpčnú účinok a majú miestne toxický prach z chemických zlúčenín medi, olova, zinku, berýlia, mangán, ortuť, a najmä oxidy prachu ťažkých kovov.

Vplyv koróznych splodín a plynov

Účinok týchto profvrednostey závisí od viacerých faktorov: chemická vlastnosť (schopnosť reagovať s kvapalným slizničných prostredia a lipoidy svoje bunky, rozpustnosti a afinity tkanina látky) - koncentráciu v vdychovaného vzduchu, expozície určí praxe. Žieravé látky majú toxické sčítanie tiež napaľovať akciu. Zvlášť výrazný je účinok kyselín a lúhov pár, ktoré dlhodobý kontakt aj v nízkych koncentráciách, to vedie k atrofii primárnych prvkov sliznice a čoskoro hyposphresia, ktorý je najskôr znamení profesionálnych lézií nosnej dutiny.

Video: Choroby horných a dolných dýchacích ciest. Úprava a oživenie

Pri vysokých koncentráciách pár a aerosólov žieraviny k môže dôjsť k dlhodobej liečebnej oblasti nekrózy nosovej sliznice. S ich liečenie na dolnej Skořepa a nosovej prepážky uložené belavé jazvy na červenom atrofickú sliznicu.

Klinický obraz je pozorovaný v plynové a elektrické zváračky, ktoré sú v kontakte so v plynnom stave oxidov kovov, ktoré tvoria elektródy a zváraných kovových výrobkov v pracovnom procese. Nepriaznivý vplyv na sliznicu nosa a TTP ako celok majú dymu, sadze a sadze, vzhľad, ktorý je pozorovaný v odvetviach, v ktorých sa používajú uhlie a ropa.

Toxické látky môže mať selektívna alebo polytropické akciu. Napríklad selektívny vplyv na dýchacie ústrojenstvo majú chlór, oxidy dusíka, zlúčeniny berýlia a množstvo oxidov kovov. Mnohé z týchto látok majú a polytropické akcie, kde sa vyskytujú lézie v nervovom a kostnej systémy lymphadenoid zariadení a v parenchymálnych orgánov.

Ochrana pred agresívnymi atmosférickými nebezpečenstvami, je použitie jednotlivých prostriedkov (rôzne druhy respirátorov). Avšak, ich dlhodobé nosenie má svoje nevýhody, najmä skleníkový efekt, v dôsledku zvýšenia vlhkosti v nosovej dutine a VAR všeobecne, nedostatok správnej ventilácie. Tento efekt Nakatis J. A. (1998), spôsobuje patologické zmeny v sluchovej trubice, zhoršené hemodynamiky v štruktúrach nosnej dutiny, trofické funkcie gistogematicheskih zvýšenej priepustnosti bariéry, zníženie lokálne imunity a ako výsledok, časté zápalové a alergické ochorenia nosa, prínosových dutín dutín a VAR všeobecne. Prispieť k tomuto povolaniu ohrozeniu biologickej povahy.

Vplyv organických látok na TTP

Pri priemyselnej výrobe sa môžu pracovníci vystavení organických látok do tela pri vdýchnutí. Mnohé z týchto látok môže spôsobiť alergické reakcie. Tie zahŕňajú deriváty formaldehydu, epihloridina, furán, diisokyanát, nitrobenzén, a soľou chrómu z niklu, kobaltu, berýlia a platiny. Chemické alergény sú súčasťou mnohých zložitých organických zlúčenín, z ktorých najväčší schopnosť indukovať reakciu antigén-protilátka sa syntetických polymérov obsiahnutých v rôznych priemyselných zariadení a spotreba domácností (živice, lepidlá, laky, elastoméry, plasty, a tak ďalej. S.).

Dlhodobý účinok aj pri nízkej koncentrácie týchto látok spôsobuje senzibilizáciu takúto organizmu prejavujúcej celkovej alergie a miestne zmeny v podobe proliferatívnych procesov v sliznici TTP, najmä alergické rhinosinusopathy. Pokiaľ do konca prvej polovice XX storočia. Pracovné rôzne chemické priemyslu Táto forma zo všetkých ochorení ORL v rozmedzí od 16 do 28%, v modernej dobe, podľa WHO, presahuje 42%.

Medzi alergény organické zaujímajú osobitné miesto priemyselnej biologické alergény (antibiotiká produkujúce huby, enzýmy, proteíny vitamín sústrediť a kol.). Základom ich nepriaznivému vplyvu na interakcie organizmu s cudzieho proteínu prírodného alebo syntetického pôvodu. V patogenéze vplyvu týchto alergénov v sliznici VDP sú autoimunitné procesy, ktoré môžu prispieť k výskytu niekoľkých foriem patologického stavu. Medzi ne patria: a) narušenie gematotsellyulyarnogo bariéru, propagáciu uvoľňovanie tzv nezávislé antigény, hrať rolu cudzej belka- b) narušenia v dôsledku afinita tkaniva časti telesa s ekzoantitelami, v ktorom je imunitná odpoveď môže byť namierená proti jeho vlastné tkanivá-in) dysfunkciou lymfatického tkaniva s výskytom buniek, ktoré ničia telu vlastné tkanív.

U jedincov s predispozíciou k alergickým reakciám ich vzhľadu počas počiatočného kontaktu s priemyselným alergénom (opuch slizníc, vaso-paretické reakcie cavernosa Skořepa, hojný výtok z nosa a zodpovedajúce parasensory reakcia), môže dôjsť v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po expozícii alergénu.

Klinický obraz profesionálnych ochorení VAR

Klinický obraz chronickej katarálnej profesionálne, subatrophic, atrofické, hypertrofické sliznice rinofaringolaringita vyznačuje zmeny VAR vzťahovať na všetky VDP (celkom lokalizácia), čo môže byť katarálnej, subatrophic, atrofická, najmenej - hypertrofické charakter. To do značnej miery závisí od dĺžky kontaktu s toxickými látkami: s relatívne malou dĺžkou služby prevládajú sú identifikované prechladnutie zmeny na vysokej úrovni, a atrofické subatrophic. Doba prevádzky pri pôsobení dráždivých látok, je určená a výskyt lézií: po prvé, existuje preferenčné strata nosovej sliznice, potom zmeny sú šírené nižšie uchopenie hltana a hrtana, vyvinie chronická zápal hltana a hrtana, a kombinované formy - rinofaringolaringity.

Subjektívne poruchy sa prejavujú v týchto prípadoch sťažností sucha v nose, bolesť hrdla, kašeľ. Pri vyšetrení ukázalo, suchosť a prekrvenie sliznice, potiahnutý mizivou sliznice výtok, suchý v kôre. Sliznica sa stáva tenkou šupkou, čo má za následok jeho zvýšenej krvácavosti. Tam môže byť menšia krvácanie, predovšetkým nos a vytvorí kôrka získať slizníc a krvavé charakter.

Klinický obraz alergóza horných ciest dýchacích, alergická nádcha, alergická rhinosinusitis, alergické rhinopharyngitis najčastejšie sa vyvíja na pozadí degeneratívnych zmien sliznice nosa a hltanu. To určuje jedinečnosť alergické prejavy v procese TTP, pričom tieto nozologických subjekty v klinickej patológie označované ako "alergóza horných ciest dýchacích." Keď VDP povolania alergické ochorenia existuje určitá sekvencia procesu alergického ochorenia prostredníctvom série krokov: poruchy vazomotorických, alergická slizničnej mení VAR predastmy. Pri prerušení kontaktu s výrobou alergénu, najmä v počiatočných štádiách vývoja profesionálneho alergických ochorení možno pozorovať regresiu choroby, a naopak priebeh patologického procesu je sledovaný s pokračujúcou expozíciou alergénom na pracovisku. S ohľadom na to, každý krok môže byť považovaná za odlišnú ochorenia.

Keď poruchy vazomotorické senzibilizujúce činidlo pôsobí v spojení s dráždivými látkami, ktoré spôsobujú primárne vaskulárnej odozvy v sliznici TTP. Z tohto dôvodu porušenia cievneho tonusu je podstatnou zložkou alergickej genéza chemického procesu, jeho počiatočná fáza. Hlavnými znakmi v klinickom obraze z týchto pacientov, vaskulárne ochorenia sú v sliznici nosovej dutiny, hltana a hrtana (výtok z nosa, kýchanie, slzenie). Tieto zmeny sa zvyčajne mizne s ukončením alergénu, ale sliznice nižších Skořepa, jazyka, zadná hltanu stena je pastovitá, má škvrny Voyachek zobrazujúci cievne dystónia. Klinický obraz je podobný autonómnym nádchy. Avšak, keď poruchy vazomotorické spojená s pôsobením výroby alergénu hypereozinofília pozorované v periférnej krvi, zvýšené hladiny kyseliny neuraminové, v rinotsitogrammah sú eozinofily, makrofágy s metachromatické látky v cytoplazme a gipersekretiruyuschy riasinkami epitelu.

Ďalej, výraznejší krok sú alergické ochorenia TTP. Pri dlhodobom styku s priemyselnými alergénmi vyvinúť alergická slizničnej mení TTP, klinicky vyznačuje také choroby spoločné genéza. Povaha sťažností a klinický obraz závisí na stupni degeneratívnych zmien, ktoré vznikajú na pozadí alergických ochorení.

Video: Prestať fajčiť! (IV All-ruská súťaž sociálnej reklamy "nový vzhľad")

Symptomatických foriem a alergóza VAR sú alergické reakcie na pozadí hyperplastické a subatrophic polypous zmeny v sliznice. Stupeň najvýraznejší alergický proces TTP je predastmy, môže byť sprevádzaná degeneratívnych alebo polypous zmien sliznice. Títo pacienti sa sťažujú na suché paroxyzmálna kašeľ, pocit ťažoby alebo nepríjemný pocit v hrudi, rovnako ako trvalé alebo objaviť po provokatívne skúšky meniť dychové parametre, čo naznačuje, bronchiálnou obštrukciou.

Diagnostika chorôb z povolania VAR

Diagnóza dystrofné sliznice vdp nespôsobuje ťažkosti. Kritériá pre zaradenie ochorenia medzi odbornou sú prevalencie patologického procesu na celý segment VAR (nosovej dutiny, hltana a hrtana) - celkový proces, skúsenosti z práce v podmienkach priemyselných prachov, s koncentráciou vo vzduchu priemyselných priestorov pre viac ako 10 MPC, najmenej 10 rokov.

Diagnóza alergóza VAR by mali byť založené na štúdiu oboch miestnych a celkových príznakov. Pre tieto metódy určenia nešpecifické metódy diagnostiky stavu senzibilizácie a špecifické stimulačným testom s testami alergénov priemyslu.

nešpecifické diagnostické metódy zamerané na identifikáciu spoločné precitlivenosť (alergická histórii počet výskum eozinofilov v periférnej krvi, koncentrácia kyseliny neuraminové a hladiny histamínu v krvi), ako aj identifikáciu žalúdočnej sliznice mení TTP. Medzi ne patrí štúdie röntgenové z vedľajších nosových dutín, olfactometer, Elektrotermometriia, rinotsitologicheskoe jediný študovať štúdium dopravné funkciu riasinkami epitelu, definícia koncentrácie vodíkových iónov v nosovej sliznici.

histórie. V štúdii zameranej na profesijné alergickými reakciami v anamnéze je potrebné dávať pozor na manifestáciu alergie v iných orgánoch, prítomnosť pozitívne alergické histórie v rodine, výsledky predchádzajúceho alergiu testu. Na stanovenie diagnózy chorôb z povolania alergóza potrebné vziať do úvahy profmarshrut (prax v profesii), indikácia pacienta z možných príznakov spojení alergie s prítomnosťou v ovzduší priemyselných priestoroch chemického pôsobenia chemických látok, prítomnosť príznakov alergických ochorení iných orgánov a systémov, symptómy eliminácia a expozície.

lekárska prehliadka. X-ray štúdie vedľajších nosových dutín, je potrebné určiť prevalenciu, a v niektorých prípadoch, lokalizácia v alergických procesov vdp. Väčšina zmien vykonaných v čeľustných dutín a ethmoidal labyrint buniek. Tam Parietálnej stmievanie jeden z čeľustných dutín niekedy zmienka dynamickým pozorovaním riadi proces migrácie - stmavnutie tej či onej sinus. Alergická sinusitída v 78% prípadov sú sprevádzané zmenami v alergickej nosovej dutiny.

Elektrotermometriia nosnej dutiny je ďalšia objektívna metóda na stanovenie funkčného stavu sliznice. Teplota sliznice nosovej dutiny u pacientov s klinickými príznakmi alergóza VDP pohybuje v rozmedzí od 31,2 do 34,4 ° C,

Ďalším cieľom spôsob diagnózy alergických ochorení VDP chemické etiológiou sa sonduje pomocou jediného rinotsitologicheskoe náteroch opätovné vytlačenie. Pri posudzovaní rinotsitologicheskoy obraz je odhadovaná len intenzitu eozinofilná reakcie.

Špecifická diagnostika alergických ochorení VDP zameraný na detekciu senzibilizáciu na konkrétne alergén. Jednotlivých diagnostických metód a použitie kvapkanie skarifikatsionnye kožné testy s domácnosti, peľ alebo bakteriálneho allergenami- odkvapkávacia aplikátora a kožných testov s chemickými allergenami- intranazálnych provokačných testov s chemickými alergénmi. Vzorky kože skarifikatsionnye odkvapkávaniu a bakteriálne peľové alergény a domácnosť uskutočňované na príznaky multivalentných senzibilizácie.

Hlavný spôsob určenia etiologický úlohu pracovných faktorov v rozvoji alergických ochorení TTP je endonazální testu provokácia s alergénom priemyslu. V reakcii na alergén rozvíjať špecifickú reakciu tela vyvolanú posúdenie klinických príznakov a dátových elektrotermometricheskogo rinotsitologicheskogo a metódy.

Vzorka sa vykonáva v nemocničnej metódu aplikácie v remisii alergického procesu. Príznak pozitívne reakcie na testovacie alergénu priemysle sa vyvíja v rozmedzí 20-60 minút po expozícii alergénu a prejavuje exacerbácii alergického ochorenia. Povinné použitie morphofunctional ukazovatele endonazálních pri testovaní na vyhodnotení miestneho reakciu citlivé na tele látky, a to nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne. Cytologické prípravky fotografie odtlačky prstov po expozícii intranazálneho charakterizované zvýšením 2-4 krát v porovnaní s ich základné počet testovacích buniek alergického procesu (eozinofily sekretující epitel, makrofágy látky s Metachromatická žírnych buniek a v cytoplazme). A súčasne zmenu stavu bunkovej morfológie a - príznaky sa objavujú sekréciu a funkčnú aktivitu.

Pre stanovenie výskytu a závažnosti procesu, rovnako ako TTP v prognóze prieskume komplexe patrí určujúce parametre respiračných funkcií (vitálnej kapacity a minútovej ventilácie, bronchiálna odpor a niektoré ďalšie). Tieto štúdie boli vykonané pred a po vzorky s chemickým intranazálne alergénu. Keď profesionálny VDP alergické ochorenia, ako pravidlo, dochádza k poklesu týchto ukazovateľov, čo predstavuje porušenie bronchiálnej priechodnosti. Tieto osoby sú v núdzi sledovanie.

Príklady diagnostikuje formulácie a ich zdôvodnenie:

1. "Profesionálne chronická subatrophic rinofaringolaringit. Vzhľadom k dlhodobej (nad 10 rokov), skúsenosti v priemyselných podmienkach koncentrácie prachu vyššie ako MPC viac ako 10-krát, výraznejšie dystrofické zmeny sliznice ochorení horných dýchacích ciest je potrebné považovať za profesionálne. Práce pod vplyvom dráždivých a prachu sa neodporúčajú. Pozorovanie a liečba ENT ".

2. "Profesionálne alergóza horných ciest dýchacích. Vzhľadom k tomu, typické klinické zmeny obrazu v horných sliznici dýchacích ciest, alergické údajov prieskumu, produkcia kontakt s pôsobením senzibilizujúce látky pozitívne ukazovatele endonazální vzorky s výrobou alergénu by mala byť choroba považovaná za profesionálne. Zamestnanosť v podmienkach senzibilizujúcich látok a možných alergénoch je kontraindikované. "

Liečba TTP chorôb z povolania

Pri liečbe TTP chorôb z povolania použitím rovnakých princípov, ako vo všeobecnom ORL - hyposenzibilizácia terapia, topické prípravky protizápalové a biostimulačného účinku.

Vyjadrené na väčších ťažkostí dýchanie nosom chirurgické ošetrenie (turbinotomy, polipotomiya), kryoterapiu, elektrokauter, tushirovanie sliznice 0,5-1% roztok dusičnanu strieborného alebo kyseliny trichlóroctovej. Avšak, tieto metódy by malo byť vykonané s opatrnosťou, pretože intranazálne štruktúry v chronických chorôb z povolania, líšia zlú odolnosť proti invazívnym výkonom. Často sa po týchto zásahoch v nosovej dutine vyvíjať trvalé atrofické zmeny.

Pod výrazným alergického procesu, ktoré sa prejavujú predastmaticheskim stave, okrem vyššie uvedených opatrení odporučil vymenovať bronchodilatanciá a expektoranciá. All TTP pacientov alergických ochorení v remisii je znázornené kúpeľnú liečbu, pobyt v výdajní.

Video: Ochorenia dýchacích ciest

vyšetrenie zdravotného postihnutia

Schopnosť pracovať v raných fázach degeneratívnych procesov VDP nie je významne znížená, pretože v týchto prípadoch závisí od rozsahu a závažnosti ochorenia, rovnako ako od charakteru pracovnej činnosti (kontinuálne alebo prerušovaný kontakt s alergénom v priebehu pracovného dňa) a prítomnosť sprievodných ochorení.

výhľad o obnovenie s pokračujúcim kontaktom s výrobou škodlivosti, ktorý spôsobil určitú formu TTP ochorenia, je vo väčšine prípadov nežiaduce. Jednoznačná pre všetky formy a štádiách profesionálneho alergóza VAR je včasné odstránenie kontaktu s chemikáliou dráždivou a znecitlivujúce účinok. Vzhľadom k tomu, štádium ochorenia vazomotorických môže byť kompletnú lekársku a pracovnej rehabilitácie, v závere postihnutie musí vziať do úvahy možnosť využitia, a v mladom veku - nutnosť rekvalifikácie.

V závažných prípadoch, a tiež v spojení s akýmikoľvek VAR alergóza forma dystrofických stavov ďalej pracovať dráždivú a znecitlivujúce účinok kontraindikovaný v kontakte s látkou. Takí pacienti musieť stráviť všetky potrebné rehabilitačné opatrenia: previesť do práce mimo kontakt s škodlivých výrobných faktorov, racionálne zamestnania, rekvalifikácie a opatrenia pre liečebnú rehabilitáciu, vrátane liečby v sanatóriách.

prevencia

Základom pre prevenciu chorôb z povolania sú VDP hygienické opatrenia zamerané na zlepšenie pracovného prostredia, ako aj používanie osobných ochranných pomôcok. Rovnako dôležité sú predbežné a pravidelné lekárske prehliadky s účasťou na ORL-patológom.

Zdravotné kontraindikácie pre prácu v kontakte s látkami, senzibilizujúca a dráždi príznaky alergického zápalu TTP, prítomnosť dystrofické zmeny vyjadrená sliznice horných ciest dýchacích atrofickej alebo hypertrofické povahy, vedie k porušeniu jeho bariérovej funkcie. Osoby s ložiskami chronických infekcií v URT (Chronický zápal mandlí, chronická nádcha, sinusitída), a s výraznými zakrivenie nosnej prepážky, nosné dýchacie disruptory vopred sanácie.

Podľa výsledkov pravidelných lekárskych prehliadok nasledujúcich dispenzárnej skupiny odporúčané forme pre cielené terapeutické a preventívne opatrenia (Pánková VB, 2009):

V prvej skupine - zdravé pracovníci (riziková skupina účinky priemyselných chemických alergénov). Sú to ľudia bez alergických problémov a bez klinických príznakov zmeny v nosovej dutine, hltana a hrtana, ale ukázali funkčné abnormality v nosovej dutine (predovšetkým zmeniť vylučovací, germicídne a ohrievač vzduchu funkcie). Jedinci v tejto skupine musí vykonávať preventívne liečba: biostimulačný prostriedky (vitamíny, alebo vstrekovacích aloe malých lží), hydratačné a čistiace sliznice inhalačné alkalické roztoky alebo 1% roztok morskej soli (v závislosti od hodnoty pH hlienu v nosovej dutine).

druhá skupina - prakticky zdravých pracovníkov (alebo skupina rizikom povolania alergických ochorení VDP). Táto skupina by mala byť zahrnuté tie, ktorých pridanie do funkčných porúch vykazovala známky slizničnej senzibilizácie VAR (prítomnosť rinotsitogramme v jednej štúdii rinotsitologicheskom eozinofília od ++ k +++, a iné formy testovania buniek, ktoré ukazujú proces senzibilizácie sliznice ). Táto skupina by mala tiež zahŕňať osoby s chronickými chorobami VAR (chronické angíny, chronickej zápal vedľajších nosových dutín). Tieto choroby prispievať k rozvoju alergických ochorení. Okrem toho, samotné chemikálie meniť v priebehu chronických ochorení nosovej dutiny a hrdla. V tejto skupine komplexnej terapia by mala zahŕňať inhaláciu, znižuje precitlivenosť slizníc.

tretia skupina - pacienti TTP alergických ochorení, ktoré sa v závislosti od zistenej formy ochorenia sa vykonáva vhodnú liečbu.

Pre každú z týchto skupín vyvinula algoritmus lekársky dohľad, a pre každú osobu obsiahnuté v skupine - individuálneho plánu sanácie a preventívnych opatrení.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin