Hnisavé ochorenia ucha. otoskleróza

Video: Rzayev R.M. Chronický hnisavý zápal stredného ucha s cholesteatomem

Jedným z najčastejších foriem nozologické skupiny nehnisavý ochorenia ucha je otosklerózou na základe fokálnej stratu kostnej ušné labyrint kapsule.

Pod pojmom "skleróza" vo vzťahu k ochorenia ucha Troeltsch prvýkrát predstavený v roku 1877, ale autor pod strmienku ankylóza znamenalo určitú formu chronickej katary stredného ucha.

V roku 1893 g. Politzer na základe porovnania klinických a patologických údajov k záveru, že strmienok ankylóza môže byť následkom chronickej katarálnej zápal stredného ucha, ale dôsledkom patologického procesu v pôvodnej kosti sám labyrint kapsule. Na návrh Politzer, choroba sa stal známy nie sklerózu multiplex a otosklerózu.

Pathoanatomical podstata ochorenia spočíva v tom, že zdravé kosti v léziu je nahradený novo vytvorených samostatne, špongiovité špongiózne bohaté na plavidlách. Preto je viac správny názov je "otosiongioz".

Obvykle otosclerotic centrum sa nachádza v predsieni okna, často na prednej časti svojho pólu. Oveľa menej proces spongiozirovaniya možno pozorovať v oblasti okna slimáky, vnútorné zvukovodu, polkruhových kanálikov.

štádium

Rozlišovať histologické a klinické fáze otosklerózou. Kým zmeny sú lokalizované len v kosti, proces klinicky neprejavuje. S transformačnému procesu v prstencovej väzu strmienku (líg. Annular stapedis) obmedzujú pohyblivosť strmeňa, a preto sa zhoršuje prenos zvuku prostredníctvom stredného ucha. Existujú progresívna strata sluchu a pocit hučanie v ušiach.

Cez početné štúdie, etiológie a patogenézy otosklerózou nie je ešte úplne objasnený.

Otosklerózou odkazuje na dedičné monogenní ochorenie s autozomálne dominantné dedičnosti. Existuje názor o pôvode otosclerotic procese kvôli dedičné menejcennosti ušného labyrintu, ktorý je vyjadrený v zvyšuje jeho citlivosť na ultrazvuk. Moderné štúdie preukázali stratu otosklerózou rôznych častiach sluchového analyzátora, vrátane kortexu a jeho oddelenia. V tomto ohľade je najviac dobre pokladaný otosklerózou ako degeneratívny proces, ktorý sa rozvíja okolo sluchového analyzátora, a to nielen v labyrinte kapsuli, ako sa predtým myslelo.

Tento vynález mechanizmov otoskleróza veľkú úlohu na štúdium anorganických látok v rôznych biologických substrátov. A čo je najdôležitejšie, štúdium chemického zloženia perilymfy podieľa na transformáciu, prenos zvukovej energie, neuro trofický "bludisko ucha epitelové bunky, rovnako ako strmienok kostnej substancia, dystrofické zmeny, ktoré sú všeobecne uznávanými morfologický substrát v tejto chorobe.

Výskum v klinike štúdie makro- a mikroprvky (Ca, P, Mg, Na, Fe, Cu, A1) u pacientov s otosklerózou vo vzťahu k jeho chirurgickej liečby ukázali pokles obsahu mnohých biologicky aktívnych prvkov v strmienku kostnej substancie. Najvýraznejší gipomineraralizatsiya strmeň označený s progresívnym priebehu ochorenia a poruchy funkcie vnútorného ucha receptory. Bolo zistené, že zmena v optimálnom pomere v perilymph bioelements podporuje labyrintovej tlak kostnej vedenie zhoršenie, výskyt tinnitu vysoké tonality, t. E. Je tak jedným z faktorov, ktoré prispievajú pathochemical vnímavú hluchota zložku. Zistenie doložiť užitočnosť niektorých biologicky aktívnych prvkov, ako patogenetické liečenie otosklerózou. Na inaktiváciu otosclerotic nisteje použitý horčík a fluór.

Podľa štatistík trpí otosklerózou 1 - 2% svetovej populácie. Otoskleróza je ochorenie veľkého spoločenského významu, ako sa zvyčajne objavuje v mladšom a strednom produktívnom vozraste- prítomnosti postupnou stratou sluchu často spôsobuje u pacientov k zmene profesie, sťažuje účasť na spoločenských a kultúrnych aktivít, ktoré prispievajú k ich odlúčenie od spoločnosti.

Ochorenie sa vyskytuje prevažne u žien (podľa našich pozorovaní v 78%). Často sa zhoduje so začiatkom puberty, tehotenstva a pôrodu. Strata sluchu sa zvyčajne postupuje pomaly a postupne. Tento proces má tendenciu byť obojstranná.

klinický obraz

Klinický obraz sa vyznačuje konštantným "bolestivé tinnitus, ktorý je tolerovaný oveľa ťažšie ako v iných formách stratu sluchu.

Patognomická pre Otoskleróza je prítomnosť také paradoxné symptóm, ako fenomén paracusis Willisii, je zlepšiť ostrosť sluchu na pobyt pacienta v hlučnom prostredí. Menej často sa vyjadruje v ďalšom fenoménom - deprecusis Scheer - pokles zrozumiteľnosť reči pri prehĺtaní a žuvanie. Až 40% pacientov s otosklerózou poznámka závraty, zvyčajne prechodné, v priebehu, rýchle preklápanie pohybom alebo naklonením hlavy.

Niektoré hodnoty v diagnostike otosklerózou mať otoskopie dôkazy o degeneratívne zmeny v uchu: rozšírenie kanála vonkajšieho ucha, prerezávanie, zníženie citlivosti a zraniteľnosti ľahkou kožou vo svojej kostnej časti, absencia ušného mazu. Bubienok sa často riedia, niekedy presvitá jej ružové bodové - preťažené Promontorium, čo môže indikovať otosclerotic proces aktivity.

Štúdium sluchové funkcie v počiatočných fázach mieste ochorenie poraziť vodivého zariadení (prevodné nedoslýchavosť), v závislosti na ankylóz strmienku. diagnostické testy Dennym sú zvyčajne negatívne skúsenosti Rinne, Federici a Gellee. Tieto tonálne prahová audiometria sú podobné tým, ktoré orientuje v sekcii katarálnej zápal stredného ucha. Aktualizácia indikátorov elektroakumetrii hluk v ušiach ukázať svoju nízku kľúč.

Ako choroba postupuje a vnútorné ucho zapojený do procesu, a preto je sluchu je hluchota vlastnosti zmesi s viac či menej závažné príznaky lézií retsentornogo prístroja kochley. Keď je tónový prahová audiometria výrazný nárast v sluchu prahov od kostnej vedenia vo vysokej frekvenčnej oblasti, krivky sluchové prahy pre vzduch a kosti boli držal zhora nadol v prírode. Kľúčové tinnitus vzrástla a zodpovedá vysokým frekvenčným rozsahom. Avšak, na určenie stupňa zapojenia do vnútorného ucha prostredníctvom procesu kamertonalnogo výskumu a dokonca aj tón prahovú audiometriou je často nemožné. Preto je najvhodnejšie komplexné štúdie sluchovej funkcie u pacientov s otosklerózou, s vyššie prahových testov, slovné audiometriu, rovnako ako definícia sluchových citlivosti na ultrazvuku.

Drvivá väčšina pacientov s otosklerózou zlomené povahe vestibulárny odpovedí v experimentálnych vzorkách. Najčastejšie (57%) boli zistené hyporeflexia alebo areflexia počas kalorického vzorky predĺženia je vyjadrená latencie kalorický nystagmus, znižuje jeho celkovú dĺžku, alebo zmeniť povahu nystagmus.

liečba

Až do nedávnej doby, pacienti s otoskleróza sú odsúdené na hluchote, použité pre početné spôsoby konzervatívnej terapie boli takmer alebo úplne neúčinné. Veľkým úspechom otorinolaryngológia je chirurgická liečba straty sluchu u otosklerózou. Najúčinnejšia chirurgický zásah do strmeňa, ktorej zariadenie sa v posledných desaťročiach výrazne zlepšila. Tieto operácie možno nazvať bez preháňania šperky - sú vyrábané pod mikroskopom za použitia jemných chirurgických nástrojov.

Ak sa najprv v otosklerózou používa takých operácií do strmeňa, ako jeho priame a nepriame mobilizáciu, sa teraz vyrábajú predovšetkým stapedoplasty - časť ankylóz strmienok sa odstráni a nahradí sa protézou zo syntetického materiálu, ako je teflón. Orientáciu pri vykonávaní niektorých chirurgických zákrokov môže pomôcť poskytnúť údaje o možnostiach anatomických rysov strmienku a labyrintu okná sú popísané v dizertačnej práce nášho zamestnanca EB Kosyaginoy. Účinnosť týchto operácií je veľmi vysoká - až 95%. Vzhľadom na mnohé tisícov pacientov chirurgickej liečby s otosklerózou sluch vrátil, ale ušetrení veľké utrpenie, sme zistili, že radosť zo života a práce šťastie.

Na našej klinike - medziregionálna sluhovosstanavlivayuschem centra - chirurgickú liečbu straty sluchu v otosklerózou vyrábaného od roku 1962

Dnes je prednáška láskavo súhlasil, že príde na jeden z našich pacientov a VI ďalej. Ona je teraz 50 rokov. Prvýkrát aplikovaná na jar roku 1963, na klinike v roku 1960, potom, čo dodacieho listu stratou sluchu na pravej strane a potom na ľavé ucho. Čoskoro tam bol pocit hluku v ušiach, ktorá mala súvislý a podobal hluk vodopádu. 2 roky neskôr, po druhom tehotenstve a pôrod vypočutie v oboch ušiach prudko zhoršila, zmenil charakter šumu: v pravom uchu, začal podobať zvon, tj tónu jeho ruža ... Pacient poznamenal, že v hlučnom prostredí počuť lepšie a pocit hluku v uchu svojich starostí v menšej miere, počas jedla sluch zhoršuje. Ošetrené ambulantne bez efektu.

Otoskopicky: vonkajšieho zvukovodu široký, síra chýba bubienok riediť. Priechodnosť Aj stupňa sluchových rúrok. Pri štúdiu sluchové funkcie nasledujúce bolo odhalené: schepotnuyu ju na pravom uchu pacient vníma z ušnice, ľavým uchom - vo vzdialenosti 0,5 m, konverzačné prejavu v pravom uchu - 1 m ľavého ucha - 1,5 m. skúsenosti v oboch ušiach Rinne negatívne funkčná asymetria hemisfér v skúsenostiach z pravého ucha Webera, Schwabach rozšíril skúsenosti, skúsenosti Gellee negatívne. Ak je tón audiometriu vypočutie skrze kostnej vedenie sa nemení v závislosti na vzduchu - vzrástol vo frekvenčnom pásme reči až do 45 dB, vľavo - 35 dB, krivky majú horizontálny charakter.

Tinnitus zmiešané spektrum skladajúci sa z nízkych tónov (125- 250 Hz) a vysokou (1000 Hz), frekvenčný rozsah intenzity hluku 10 dB. Prah citlivosti sluchového ultrazvuku nemení, pravý funkčná asymetria hemisfér ultrazvuk. Tieto údaje prieskumu umožňujú diagnostikovanie otosklerózu. V apríli 1963 vykonala operáciu na pravom uchu - piest stapedoplasty pomocou západiek rukáv a šetriace resekcia bicie plexus.

Navrhol som sa stapedoplasty spojka západka je vyrezaná zo steny podkožného tkaniva pacienta žily zadné nohy a dať na pieste protézy teflónovú pred zavedením do stredoušné dutiny. Po upevnení protézy na dlhom ramene nákovy púzdra je posunutý na koniec protézy vložené do vyvŕtaného otvoru v základni strmeňa, ktorý je umiestnený na výklenkom vestibule vopred zbaveného mukoperiosta. Ako účinné zariadenie pre posilnenie koniec protézy na platničku otvoru a prevenciu infekcie stredného ucha do labyrintu, spojka západka slúži tiež ako skrat medzi cievach stredného a vnútorného ucha, čo zlepšuje krvný obeh a nervové zásobenie prvky vnútorného ucha.

V našom pacienta ihneď po vypočutí stapedoplasty zlepšil šepkať vnímania reči na vzdialenosť 6 m, konverzačné - 10 m. Avšak, aj napriek obnoveniu riadneho mechanizmu vodivosti a zlepšenie sluchu, pocitu hluku v uchu vľavo. Táto skutočnosť, a skutočnosť, že hluk zahrnuté vysokofrekvenčné tón, je uvedené, že mechanizmus výskytu symptómov spojených so stimuláciou vnútorného ucha receptory.

V takých prípadoch, ako bolo pozorované na našej klinike, je vhodné kombinovať s resekčných stapedoplasty nervov stredoušné dutiny. Z tohto dôvodu, že pacient bol vyrobený ma vyvinutý ekonomickú prevádzku resekcia bicie plexus - vyrezanie mukoperiosta iba v oblasti horného okraja okna slimáky, kde je najviac konštantná pobočka bubna plexu, podieľajú sa na vzniku tinnitu. Musíte myslieť, že vplyv na vegetatívny nervový systém viedol k zlepšeniu hemo a hydrodynamiky procesov v slimáky a vymiznutie hluku v uchu v našej pacientky.

Po operácii uplynulo viac ako 25 rokov. Hluk v uchu na VI nebol obnovený, šepkanie reči, ako ste presvedčení o svojom výskume trvá na operovanej ucho s 6 m, konverzačné - s viac ako 10 m Ak porovnáme prahovej tón audiogram predoperačné obdobie a dnes, tak. je zrejmé, že prahy vypočutie skrze vedenie vzduchu klesla o 40 dB, interval kosť vzduchu odstránené.

V procese problematiky vedecký vývoj chirurgickej liečby straty sluchu u otosklerózou boli schopní identifikovať celý rad nových skutočností, nových zákonov. Rovnako ako niektoré ďalšie otohirurgi sme pozorovali po chirurgickom zákroku na ušnom kontralaterálnej zmeny sluchu (podľa našich údajov, v 63,8% pacientov: 29,4% - zlepšenie a 34,4% - horšie). Zvlášť zaujímavé je nájdený v zmeny Pashas klinike vestibulárny dráždivosti družstva na boku. Tento zbrusu nový fakt vo fyziológii vestibulárneho analyzátora pozoroval to a opisoval prvýkrát v roku 1963, operácie do strmeňa postgraduálny študent NS Snorri, teraz odborný asistent, ctený doktor.

Kontralaterálny vestibulárny zmeny dráždivosti sú detekované bezprostredne po chirurgickom zákroku a vyskytuje sa u 90% pacientov s otosklerózou. Všeobecne sa prejaví zvýšenie dráždivosti a sú charakterizované skrátenie latencie kalorické nystagmus, predlžuje dobu jeho trvania, zvýšenie frekvencie, amplitúdy a zvýšenie intenzity. Odhalenie určitý vzťah medzi zmenami v kontralaterálnej vestibulárneho labyrinte dráždivosti a reakciu na operovanej strany, ktorá má diagnostickú a prognostickú hodnotu v sluhovosstanavlivayuschih operácií.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno