Radikálna operácia uší. tympanoplasty

Video: Tympanoplasty

Radikálna operácia ucha

Xirurgicheskie intervencie u chronických hnisavý zápal stredného ucha slúži na dva účely:
1) odstránenie lézií spánkovej kosti a elimináciu nebezpečenstvo intrakraniálnych komplikácií;
2) zlepšenie vypočutie obnovenie funkčných štruktúr vodivého prístroja.

Realizácia prvého objektu je dosiahnuté pomocou radikálnej operácii, najprv produkoval v 1899 a Bergman g. Küster.

Etapy radikálny operácie patria:
1) trepanation procesu bradavkového - antrotomiyu (technológia jeho výsledky boli dosiahnuté v predchádzajúcej kapitole);
2) odstránenie kostnej časti zadnej steny vonkajšieho zvukovodu a bočnou stenou podkroví;
3) odstránenie abnormálne obsah (hnis, granuláty, polypy, Cholesteatom, nekazových modifikované kostných štruktúr) stredného ucha;
4) z plastu, ktorého cieľom je vytvoriť široký pooperačných príspevky vytvorený s vonkajšou dutine a zlepšiť epidermizatsii jeho múry.

To znamená, že podstatou ucha radikálny operácie je, že tympanon (všetky tri jej karty), mastoid jaskyne a vonkajšieho zvukovodu je pripojený k spoločnému dutiny. Preto sa operácia tiež nazýva obschepolostnoy. Nosí sanifying (odstránený hnisavý zameranie v strednom uchu) a preventívne (bráni rozvoju komplikácií otogennyh) charakter.

Absolútna indikáciou k radikálnej operácie je obschepolostnoy:
1) kazu kostných štruktúr stredného ucha;
2) cholesteatom;
3) chronické mastoiditida;
4) lícneho nervu paréza;
5) labyrinthitis;
6) Otogenic vnútrolebečné komplikácie.

Treba mať na pamäti, že pri nástupe príznakov vnútrolebečné komplikácie po operácii by malo byť vykonané bezodkladne, pretože oneskorenie by mohlo ohroziť život pacienta. Ak je oblasť, kde pracujete, nie je otolaryngologist mali okamžite kontaktovať leteckú záchrannú službu a rozhoduje o volanie konzultanta alebo prevozu pacienta do pohotovostného režimu ORL oddelenie, kde bol riadne kvalifikované bude poskytnutá pomoc.

tympanoplasty

Druhá skupina chirurgických postupov používa pre chronický hnisavý zápal stredného ucha, má funkčnú napravlennost- svoju hlavnú úlohu, ako už bolo uvedené, je zlepšiť sluchové funkcie. Táto skupina operácií combined názvom "tympanoplasty" a zahŕňa plastový redukcie (úplné alebo čiastočné), v rôznom stupni poškodenia alebo straty vodivé prístroja. Je zrejmé, že termín "sluhovosstanavlivayuschaya" operácia je nielen najviac správne odráža podstatu problému, ale aj gramaticky správne označuje ako v porovnaní s pojmom "vypočutie zlepšenie" Operácia sa niekedy používa v klinickej praxi.

Majte na pamäti, že nenahrádza tympanoplasty radikálnu operáciu ucha, ale dopĺňa ju. Mikrochirurgické zásah do tympanonu na rekonštrukciu vodivého prístroja sa vykonáva po odstránení lézií v strednom uchu, keď je pooperačná dutina je v dobrom stave.

Účinnosť akéhokoľvek typu tympanoplasty je do značnej miery závislý na stave sluchovej trubice, a to predovšetkým - jej vetracie a drenážne funkcií. Predikcia tiež určiť vlastnosti sluchovým postihnutím: aspoň do množstva procesnej jednotku zvukovospripimayuschego pozitívnych výsledkov sa zodpovedajúcim spôsobom zníži. Z tohto dôvodu, keď je exprimovaný riešenie reprodukciu zvuku, ako je tomu v neredukovaný funkcie sluchovej trubice, nie je znázornené tympanoplasty. Kontraindikáciou tympanoplasty sú Otogenic vnútrolebečné komplikácie, difúzna labyrinthitis, chronický alergický zápal stredného media a akútny zápal stredného ucha.

Hlavnými cieľmi tympanoplasty:
1) vytvorenie voľne vibračné membránu, hermeticky uzatvárajúce tympanon;
2) zabezpečenie prenosu zvukových vibrácií na strmeňa;
3), aby sa dosiahlo dobré mobility labyrintu okna;
4) vytvára dutinu obsahujúce vzduch medzi konzervované alebo obnovil ušný bubienok, mediálne steny bubienka a otvorenie sluchovej trubice.

Ako je použité kožných štepov (ako voľná chlopňa rezu za uchom, alebo na drieku vonkajšieho zvukovodu), prístrojová doska (väčšiny spánkového svalu), žila steny, a ďalšie biologické tkanivá. V našej klinike použitie, navyše v rohovke, belmu a natívneho a konzervovaného tkaniva, zvlášť allobrefomaterial.

Rozšírené zavedenie tympanoplasty začal s 40-tych rokov tohto storočia, kedy boli vyvinuté nemeckých Otológia Vulshteynom určité typy operácií (a hlavne 5 typov). Následne sa spôsobom prevádzky neustále vyvíja a novo navrhnutá úprava. Je vhodné rozlišovať medzi troma možnosťami pre vytvorenie nového stredoušné dutiny, v závislosti na umiestnení a rozsahu patologického procesu v strednom uchu.

Prvé vyhotovenie - vytvorenie veľkého bubienkovej dutiny - produkovať na sluchových kostičiek bezpečnosti a malé ničenia v bubienkovej dutiny. Po tympanonu audite kladivka rukoväť resekciu a umiestnený na štepu incudomalleal kĺbu.

Druhá varianta, vytvára malé bubienkovej dutiny - vykonáva pri n nekazových zmeny kladivo nákova. Zmenená kostnej klapka sa odstráni a umiestni na hlavu strmeňa, ktorý sa nemení a je pohyblivá. Ukazuje zvukovo vodivé systém podobný tomu, ktorý existuje u vtákov (majú iba jeden ušné kosti - kolyumellu). Tento typ tympanoplasty s vytvorením "kolyumella účinku" je bežné v klinickej praxi.

Tretia možnosť - vytvorenie redukovaného stredoušné dutiny - vyrábané s kazivých zmenami v oblúku a strmeňa na bezpečnosť a dobrej pohyblivosti svojho založenia. Transplantácia v týchto pozorovaní zahŕňať otvor bubna sluchovej trubice a okno slimáky, pričom otvorené okno vestibule pre vytvorenie tlakového rozdielu v okne.

Obráťme sa k jednému z našich pozorovaní.

Chorí IV K-s, 40 rokov, prijatý na kliniku sa sťažností stratou sluchu v pravom uchu, objavuje pravidelne od hnisanie ucha a pocit hluku v ňom. Hnisanie z ušných značkách od školských rokov, môže spôsobiť nešpecifikuje. 5-7 rokmi prudko znížil sluch, a tam bol pocit hluku v uchu hlboký tón, pripomínajúci zvuk vodopádu. Ošetrené ambulantnej pobytu umýva ušné dezinfekčné roztoky, elektroforéza získal so zavedením tetracyklínu roztoku, injektáže extraktu aloe vera a vitamíny skupiny B. V priebehu posledných 5 mesiacov hnisanie ucha, nie sú uvedené.

Pri vyšetrení pacienta na klinike celkového stavu je uspokojivý, krvné testy, testy moču, neurologické, očného pozadia - boli nájdené v norme- patologickými zmenami v nose, hltane, hrtane a ľavým uchom. Na pravé ucho ušnica mastoid región a nie sú zmenené, bezbolestné pohmat, vonkajšieho zvukovodu zadarmo, šedá bubienka, perforácia hranice oval v zadnom kvadrante dopredu, kým nedosiahne Malleus rukoväť. Sliznica Tympanum ružové, šťavnaté, zahustený. Pri skúšaní je definované nahý, málo drsný kosť.

Pod mikroskopom pri zväčšení 12,5 dobe je možné vidieť umiestnené na oddelených miestach belavý váhy cholesteatomem. Sluchu ostrosť: zašepkal reči - 0,5 m, hovorený - 1,5 m Pokiaľ je komplex detekovaný Audiometria basov hluchota .. Priechodnosť Aj stupňa sluchových rúrok. Vzorka s vatovým tampónom pozitívne: Pri zatváraní perforáciu bubienka kúsku vaty namočenou v kvapalnom parafínu, sluchovo výrazne zlepšila na vnímanie tichého reči zo vzdialenosti 4 m, hovorený - 6 m röntgenové snímky spánkovej kosti priamo určená sklerotizujúcej kostnej bradavkového vákuum veľkosti 0. 5h0,7 vidieť v Attica-antrálnej mŕtvica.

Pacient vykonal radikálnu operáciu pravého ucha tympanoplasty (druhé vyhotovenie), - vytvorením malého bubienkovej dutiny. V priebehu prevádzky dôjde Pokazené modifikovaný nákovu a kladivo, vločky Cholesteatom, zhrubnutie sliznice tympanonu a bradavkového jaskyne-rozšírená Pokazené modifikovaného opevneného vchodu do jaskyne. Bradavkového kosti ostro sklerotické. Všetky abnormálne tvorba odstráni, dutina opakovane premyje teplou vodou a furatsilina a trypsínom. Pod mikroskopom, skontrolujte priestor labyrintu okien a sluchovej trubice. Strmeň zachovaná pohyblivo, otvorenie bubon zející sluchovej trubice. Pripravené štepu, rez na koži kosti nohy karty vonkajšieho zvukovodu a temporalis svalovej fascie doplneného, ktorý tvoril vonkajšie steny neotimpanalnoy dutiny. Štep je položená na hlave strmienku.

Po operácii sluch ostrosť sa zlepšila šepkať vnímanie reči zo vzdialenosti 5 m, hovorený. - 8 m Hluk v operovanej pocit ucha zmizla. Dnešok takmer dva roky po operácii, a ako zabezpečiť, aby ste urobili funkčný výsledok je uložený.

Veľkú úlohu pri obmedzovaní výskyte chronických hnisavý zápal stredného ucha by mala hrať lekárske vyšetrenie, ktorého podstatou je identifikovať rizikové faktory a zabrániť prechodu akútny hnisavý zápal stredného ucha u pacientov s chronickou, skorú detekciu a liečbu druhej, rovnako ako prevencia súvisiacich komplikácií. Dispenzárnej pozorovanie predmetom všetci pacienti s chronickým zápalom stredného ucha. Musí byť kontrolovaná otorhinolaryngologist 1 krát za 3 mesiace. V prípade, že choroba je kladný, proces nie je pozorovaný rozčuľovanie, hnisanie v uchu sa zastaví, počet inšpekcií môže byť znížená na 2 krát ročne (najlepšie pred a po kúpacej sezóny).

Ako už bolo spomenuté v prvej prednáške, významne znížil výskyt chronických hnisavý zápal stredného ucha v škôlkach, škôlkach a školách v Kuibyshev. To sa podarilo dosiahnuť tým, že zjednodušením lekáreň, ktorý sa koná v našej otorinolaringologii spoločne s pediatrami s aktívnou účasťou ošetrujúceho personálu. Všetky deti sa skladajú z lekárne pre chronický hnisavý zápal stredného ucha a v prípade potreby konzervatívnej liečby, sa vykonáva priamo v predškolských zariadeniach a v školách.

Pravidelná liečba v organizovaných skupinách šetrí čas deti, ich rodičia, umožňuje dosiahnuť dobré výsledky. Iba niektoré z detí, ktorých ochorenie vyžaduje každodenné lekársky dohľad, alebo na základe akýchkoľvek okolností v ich lekárskeho tímu nie je možné, poslal na lekárske ošetrenie v ORL kliniky kancelárie.

Ak aj po vykonaný v podmienkach ambulantné ošetrenie, pozitívna dynamika procesu nie je označený, hnisanie ucha pretrváva alebo je držiteľom proces zhoršenie, pacient musí smerovať otorinolaryngologické nemocnice.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno