Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha (zápal stredného mediapurulenta chronica), Vyznačujúci sa dlhou chodbou hnisavého zápalu stredného ucha sliznice dutín vzniknutých ako komplikácia akútny hnisavý zápal stredného ucha rôznych etiológiou, najčastejšie začiatok jeho chrbtom k hnisavého zápalu stredného ucha, sa sťahoval ako dieťa. rizikové faktory Delí sa na miestne a celkové.

K miestne faktory riziká zahŕňajú:

a) virulencie mikroflóry (hemolytického streptokoka, slizký pneumokoky, Staphylococcus a ďalšie).;

b) oneskorenia a nedostatočné liečba akútny hnisavý zápal stredného ucha;

c) prítomnosť prebytku myxomatous embryonálny tkaniva v stredoušné dutiny, vyznačujúci sa zníženou odolnosť voči infekcii, čo platí najmä pre deti;

d) štruktúrne typy hlávkového (pneumatický, diploetichesky a sklerotické), medzi ktorými najviac prispieva k chronicity akútny zápal stredného ucha typu diploetichesky;

d) prítomnosť adenoidná porasty, chronické nosné mandle, hypertrofia Skořepa, odchýlka nosnej prepážky, chronické zápalové ochorenia dutín, chronická angíny.

K spoločné faktory riziká zahŕňajú:

a) chorôb, ktoré prispievajú k zníženiu celkovej imunity (infekčných ochorení, krvné ochorenie, diabetes, beriberi a tráviaceho traktu dystrofia, krivica, tuberkulóza, radiačnej ochorenia, HIV infekcie, atď.).;

b) zvýšená citlivosť k určitým druhom pyogénne mikróbov (hlienovitá Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus a ďalšie).;

b) alergie;

g) nepriaznivé podmienky odborná činnosť (chlad, vlhkosť, prach zlepšenie, náhle zmeny atmosférického tlaku, atď.).;

e) nízka úroveň osobnej hygieny, porušovanie pravidiel v ohrození domácností (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť).

Klasifikácia klinických foriem chronickej hnisavý zápal stredného ucha:

1. Mezotimpanit - chronický hnisavý zápal sliznice bubienka a ušných buniek stredné (benígne).

2. podkrovie choroba - chronický hnisavý zápal nadbarabannogo priestor (malígny kurz):

Mezotimpanit

Neizlechivaemoe počas mesiaca akútny hnisavý zápal stredného ucha s hnisanie pokračoval byť považovaný za zápalový proces stáva chronickou.

Video: Akútny zápal stredného ucha a výtokom z ucha

morbídne anatómia. Zápalové zmeny v mezotimpanite pokrývajú sliznici všetkých častí stredného ucha, a hlavne bubienka. Spravidla je mezotimpanite Výklopné otvormi (viď obr. 1).

Obr. 1. Foriem chronické bubienka mezotimpanite: 1 - perforácia ovíjacieho papieriku v anteroinferior kvadrante- 2 - reniform veľkú perforáciu v rovnakých kvadrante- 3 - viac otvorov v tuberkulózne priemernej otitídy

Zápalový proces sa vyvíja predovšetkým v submukozálnej vrstvy, ktorá je v dôsledku infiltrácie v 30-35 krát silnejší, tvoriaci charakteristické cievne konglomeráty na stenách bubienkovej dutiny, okolo ktorej je výsledný proliferácia spojivového tkaniva dochádza k proliferácii granulačné a ušné polyp. Tieto lézie brániť perforácie zlomiť a odtok hnisu zo stredného ucha, čo spôsobuje zhoršenie chronického procesu. Chronický zápal vedie k zjazveniu v stredoušné dutiny štruktúr, čo spôsobuje rozvoj timpanoskleroza, prevenciu tympanic zvukové vedenia, ktoré môžu spôsobiť prevodné nedoslýchavosť.

klinický obraz mezotimpanita iný nedostatok subjektívnych symptómov iba v obdobiach zhoršenia sa môže objaviť bolesť v uchu, pocit ťažoby v zodpovedajúcom polovici hlavy. Hlavnými symptómami Mezotimpanita: pretrvávajúca perforácia bubienka, hnisavý výtok z ucha a postupnou stratou sluchu. Sekréty sú viskózne mukopurulentní charakter, bez zápachu, ale nedostatok správneho ucha starostlivosti o pacienta a hromadenie hnisu vo zvukovode vedie k epidermálna deskvamácia, aktivizačné saprofytickej flóry a výskyt hnilobný pach cítil v blízkosti pacienta. Zmiznutie zápachu po vonkajšieho WC prebieha v priebehu niekoľkých dní indikuje neprítomnosť kostných dutín.

Keď mezotimpanite uvoľnená časť bubienka je neporušený. Perforácie sa týka iba časti z pevne a nikdy okrajmi, s kostnou formovacie bubon krúžok nie je poškodený. Perforácie je niekedy vzťahuje granuláciou alebo polypov, ktoré sú v niektorých prípadoch prolapsom mimo bubienka vo vonkajšom zvukovode.

Klinický priebeh turbulentné prejde bez exacerbácií. Pri množstve exacerbácií zrazenín zvyšuje výrazne, sprevádzaný miernym bolesti.

komplikácie. Mezotimpanit prakticky nedáva nebezpečné vnútrolebečné komplikácie a nie je komplikovaná labyrinthitis. Obvykle komplikácie zjavne zápalových ochorení vonkajšieho zvukovodu (furunkul, ekzémy, difúzny externý otitídy). Prispieť k týmto komplikáciám cukrovky, alergií, porúch metabolizmu a ďalších.

výhľad priaznivá. Sluchové funkcie nedosahuje výraznú mieru.

diagnóza Je to jednoduché a je založený na históriu, ototoxicity obrázku, povahy hnisavých sekrétov, miernou stratou sluchu a dát röntgenu.

diferenciálnej diagnostika tráviť s chronickým hnisavým epitimpanitom vulgárne etiológie a špecifických lézií stredného ucha.

liečba rozdelený na konzervatívne a chirurgické. Konzervatívna liečba, podľa poradia, je rozdelená do symptomatickej, etiologické a patogenetické.

symptomatická liečba zameraná na zníženie závažnosti zápalu, zníženie emisií a zastavenie exacerbácií. To zahŕňa odstránenie polypov a granulácie prolapsov cez otvory vo vonkajšom zvukovode, aby sa uľahčilo odvádzanie exsudáty bubienok, vystavenie spojív sliznice a sušia sa vo forme kvapiek a aerosólov, použitím metód protizápalových fyzioterapeutické.

etiologické liečba je použitie širokospektrálnych antibiotík ako riešenie s pridaním k nej hydrokortizón suspenzie, ktorá sa naleje do stredného ucha. V prítomnosti veľkých perforáciou môžu používať Oksikort aerosól.

V tých prípadoch, keď všetky pokusy márne liečby a hnisanie s periodickými exacerbáciami stáva často sa uchyľujú k operácii. Pri voľbe spôsobu operácie vedená výsledkov rádiografických a funkčné štúdie, ale konečné rozhodnutie o výške interferencie závisí od zistenia, ktoré ukazujú, po otvorení bubienkovej dutiny. V zásade možno rozlíšiť päť typov operácií:

1) Classical antromastoidotomy;

2) Rozšírená antromastoidektomiya;

3) čiastočné antromastoidektomiya;

4) Čiastočná antroattikotomiya poistný krúžok bubon;

5) čiastočné odstránenie bubna antroattikotomiya krúžkom. Chirurgický zákrok je doplnená jedným z typov tympanoplasty.

podkrovie choroba

Podkrovie ochorenie predstavuje rad chronických hnisavý zápal stredného ucha, pri ktorej existujú významné zlomeniny kostí ju. Toto poškodenie môže viesť k nebezpečným vnútrolebečné komplikácie.

Video: Chronický zápal stredného ucha

morbídne anatómia. Patologické zmeny vyvíjať v sliznici a kosti. Rozvoj a osteitis dutiny môžu zachytiť rôzne časti stien stredného ucha kosti, hlavne - nadbarabannogo priestoru a jaskyne. Najväčším nebezpečenstvom je strata hornej stena nadbarabannogo priestor hraničiace na strednej jamy lebečnej. Anatomické rysy tohto priestoru je uzavretá a spôsobiť meškanie hnisavé sekrécie a rýchle deštrukciu okolitých tkanív.

V nadbarabannom priestoru, druh "nádor" môžu byť vytvorené - cholesteatom, obsahujúce nadržané hmoty a cholesterolu kryštály. Odlíšiť skutočnú (vrodené) a falošné (sekundárne) cholesteatomem. Na rozdiel od prvej vyplývajúci z ektodermálního dizontogeneza včasného embryonálneho obdobia a usporiadaná vnútri lebky a kostí, druhá tvorená predĺženým zápalom epiteliálnych tkanív. Cholesteatom s pôdnym chorobou sa týka sekundárne, že je nepravdivé cholesteatom.

Diagnóza ušné cholesteatom založené prevažne na X-ray (obr. 2).

Obr. 2. Príklady röntgenových snímok premietaný na cholesteatomu Stenversu: A - cholesteatom ľavé ucho so zničením pyramídy a detekčné plienkou horný okraj 1 - holesteatoma- 2 - horná hrana piramidy- 3 - zničenie horného okraja pyramídy s jeho pretrhnutí kontura- 4 - uzol labyrintu - 5 - piramidy- hrot 6 - projekcia sigmoidní sinusa- b - obr cholesteatom stredné ucho pokrýva väčšinu mastoid: 1 - teleso holesteatomy- 2 - kapsule s ochranným labyrintovým proliferácie kostnej t Kani, čo sa zahustený View- 3 - labirint- 4 - vnútorný zvukovod s kanálom otvorov lícneho nervu (malé oválne kruh) a horným okrajom slimáky

diferenciálnej diagnostika klinické a rádiologické údaje v počiatočných fázach, je ťažké. Je pravda cholesteatom stredného ucha by mali byť odlíšené od neuromu vestibulocochlear nerv, petrozita, benígne a malígne nádory stredného ucha, glomus nádor, hemangiom, granulóm rôznych špecifických (syfilis, tuberkulóza, atď.).

Klinický obraz stredného ucha cholesteatomem určená lokalizácia nádoru, smer rastu, deštruktívne zmeny, ktoré spôsobuje. Staršie pravdivé a falošné cholesteatom obsahujú cysty, kvapalina, ktorá má silné toxické účinky. Prielom také cysty v subarachnoidálnom priestore spôsobuje ťažkú ​​aseptickej meningitídy u mozgových komôr - ťažkú ​​meningoencefalitída a často končí smrťou pacienta v dôsledku opuchu mozgu a blokády likvoroprovodyaschih spôsobmi.

Klinický obraz epitimpanita. subjektívne symptómy: Ťažkosti v hlave na strane ucha pacienta, malé miestne a regionálne bolesť vyžarujúca do časovej, výbežok a parietálnej plocha- zozbierané texty vstupné holesteatomnyh cysty vo stredoušné dutiny a jeho preniknutiu oknom do bludiska - závratmi, spontánneho nystagmu, ostrý zvuk v uchu, hluchota zmiešaného typu.

objektívne príznaky: Hnisavý výboj, okraj perforácie ušného bubienka v jeho uvoľnenej časti, pozitívny príznak fistuly riešiť intaktné ucho labyrintovej mys alebo v horizontálnej polkruhovej kanáli. Ak porušíte integritu lícneho nervu kanál - fenomén obrnou tohto nervu. Purulentná exacerbácia doba je zvyčajne rozptýlený, hnijúci s nepríjemným ( "bone") zápach špinavé sivé až žltý a hnedý špinenie. Tieto hnisavé sekrét obsahovali polymikrobiálne flóry (Streptococcus, Staphylococcus, pneumokoky, Enterococcus, atď.), Rovnako ako anaeróbne baktérie prenášajúce hnis hnilobný zápach. V obdobiach exacerbácií virulencie mikróbov dramaticky zvyšuje, čo spôsobuje značné škody vyskytujú v kosti, sa v týchto obdobiach môže spôsobiť vnútrolebečné komplikácie.

Veľký význam pre určenie stavu bubienkovej dutiny štruktúr má charakter perforácie ušného bubienka (Obr. 3). vývoj patologický proces je rôznorodá - od spontánneho uzdravenie ohrozujúce vnútrolebečné komplikácie sú fatálne. Avšak, nemusí dôjsť k ukončeniu hnisavý výtok z dôvodu odstránenia zápalu a po meškanie vzhľadom hnisu vytvoreného jízvovitých prekážky. V týchto prípadoch, zničenie kosti pokračuje s ešte väčšou intenzitou a v konečnom dôsledku vedie k prieniku infekcie do nebezpečnej zóny.

Obr. 3. Formy s perforáciou podkrovné chorobou komplikovanou s cholesteatomem: 1 - perforácia sa uvoľňujú v strednej časti bubna pereponki- 2 - perforácia v zadnej časti uvoľnenej parts- 3 - perforácia v prednej uvoľnenej parts- 4 - rozsiahle perforácia uvoľnená časť, cez ktorý môžu holesteatomnye hmotnosti a holé hlavy a krátke rameno molotochka- 5 - perforácia v zadnej časti uvoľnenej, v ktorom je viditeľný a cholesteatom tvorba polypous

Súčasne existuje systém zvukovo vodivé a zničenie tejto záťaže a funkčné prognózu. Takýto pomalý epitimpanity za vhodných vyvolávajúcimi faktormi môžu náhle zhoršiť a viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Avšak, tieto komplikácie môžu nastať bez zasahovania dôvodov náhle a nekontrolovane, čo spôsobí ďalšie vážne priebeh zápalového procesu, plná rôznym komplikáciám.

výhľad. Prognóza zahŕňa dva aspekty - vitálne a funkčné. Pôvod určená predovšetkým možným komplikáciám, druhý - agresivita lokálne zápal a mieru deštrukcie zvukovo vedenie systému a blokáde labyrint boxy jaziev.

liečba rozdelený na konzervatívne a chirurgické. Prvý z nich je použitý, ak je choroba nekomplikuje ušné polypy, granuláciu a cholesteatomem a nie je podozrenie na významné komplikácie lokálneho charakteru (mastoiditida, labyrinthitis, lícne nerv obrnou), ako aj v prípadoch, keď perforácie poskytuje dobré odvodnenie patologickej dutiny a umožňuje určité terapeutické a "poluhirurgicheskie" postup, napr. výplach epitympanum kanylou Hartmann (Obr. 4).

Obr. 4. Hartmann kanyla pre oplachovanie stredného ucha v plnej veľkosti (a) a umývacie postupy epitympanum (b)

Konzervatívna liečba je zahrnutý ako odstránenie polypy (obr. 5) a granulácia, upustené od stredoušné dutiny cez otvory v bubienka, s cieľom zabezpečiť odtok hnisu, vylúhovanie bubienka a cholesteatomem zavádzajú do neho rôznych ušné kvapky (3-4% roztok alkoholu kyseliny boritej, prípadne v kombinácii s 3% roztokom peroxidu vodíka). Použiť úvod do stredoušné dutiny riešení širokospektrálnych antibiotík v zmesi s emulziou hydrokortizón, streptokinázy alebo hyaluronidázy (lidasa) a proteolytických enzýmov (himopsin, chymotrypsín, fibrinolysin), ktorého účelom lyžujú zrazenín fibrínu hnis a holesteatomnye hmoty, prevenciu zjazvenie tkanív pre uľahčenie evakuácie z tympanonu patologického obsahu. Po 2-3 dňoch aplikácie týchto zmesí by mala byť vykonaná laváž stredného ucha s fyziologickým roztokom, furatsilina (1: 5000), alebo 3% peroxidu.

V prítomnosti ušného polypu na stonke sa odstráni Iba rezanie ucho, ako polyp noha môže byť pripevnená k jednej z labyrintu okien alebo jazvy tkaniva pokrývajúci fistuly alebo jeho exponovaný lícne nerv. Pred vybratím polyp štúdiu o prítomnosti symptómov fistuly, prípadne odstránenie polyp by nemalo byť vykonané, pokiaľ to nie je nutné, pretože aj rezací účinok slučky môže viesť k expozícii labyrintu a prieniku infekcie.

Obr. 5. Ušné odstránenie polyp operácie: a - ucho polypy 1 - petlya- 2 - upevňovacia skrutka provoloku- 3 - krúžok napínanie petlyu- b - ušné odstránenie polyp technika: 1 - petlya- 2 - polyp

polyp nohy zvyšok po odstránení vyššie uvedených pôsobí koagulačné činidlá. Pre malé polypy, ktorých odstránenie je chirurgicky ťažké im vypáliť kyseliny trichlóroctovej alebo iné koagulačné riešenie. Avšak, konzervatívny opatrenia uvedené vo väčšine prípadov nevedú k úplnému vyliečeniu, ale iba spomalí v priebehu choroby, a skôr alebo neskôr používanie chirurgickej liečby je neodvratný.

Chirurgická liečba. Základom chirurgickej liečby pre podkrovné ochorenia je tzv radikálnej, alebo brušnej, operácie, vyvinutý v polovici XIX storočia., ktoré obvykle produkujú BTE prístup. Názov "radikálne" je vysvetlený termín "brušné", pretože v tomto type intervencie vykonaná pitva stredného ucha dutín úplného odstránenia obsahu bubienkovej dutiny. Účelom tejto operácie bolo len odstránenie patologického procesu, čím sa úplne zničené možnosť obnovenia systému zvukovo vedenia a pacient sa stala takmer hluchý, že ucha. S rozvojom mnohých variantov Operácia uší operácií bolo navrhnuté, že obsahujú prvky, rekonštrukčnej chirurgie ako reťaze sluchových kostičiek, a bubienka. V tomto prípade je princíp bol rozšírený šetriace operácii ucha, stelesnený v metóde tympanoplasty.

Operatívny zákrok sa vykonáva pri podkrovná ochorení po zlyhaní konzervatívnej systematické liečenie a prítomnosť určitých indikáciách: rádiologické známky epitimpanita (zničenie kostného tkaniva, prítomnosť patologické dutiny vytvorené holesteatomnymi masy) a okrajové perforácia bubna v uvoľnenom pereponki- pozitívny príznak stierač (kazu kostí) hnisavý páchnuce vydeleniya- konštantný stále bolesti v uchu, zasahujúce do časovej oblasti, vrchol alebo výbežok oblasť OC (znamení tvrdých výbežkami oh mater) - častejšie akútny zápal a ďalšie.

indikácie pre núdzové operácie sú: a) výskyt podozrenie mastoiditida s subperiostálnej abscesom vznikajúce pri ďalšom exacerbácia zápalové protsessa- b) prvé známky lícneho nervu paréza (zničenie lícneho nervu kanála) - c) a spontánna závrat nistagm- d) prítomnosť masívnej cholesteatomu potvrdená RTG alebo CT -issledovaniem- d) známky vnútrolebečný komplikácie (meningitídy, abscesu mozgu, tromboflebitídy a sigmoidní priečny dutín s septikémiu a septicopyemia javy).

takzvaný konzervatívny chirurgia vyrobené v porážke, nadbarabannym obmedzenom priestore alebo jaskyne podľa bezpečnostných prvkov bubienkovej dutiny, vrátane sluchových kostičiek, a uspokojivé sluchové funkcie. Tento typ chirurgického zákroku je zameraná nielen na odstránenie zápalový proces, ale aj na udržanie alebo dokonca zlepšenie sluchu cez rôzne rekonštrukčné chirurgické techniky, čo znižuje funkcie vedenie zvuku.

Radikálna operácia. Prvý navrhnutý E. Bergman v roku 1889. Toto bolo nasledované rôznymi modifikáciami tejto operácie bola ktorých cieľom je uľahčiť prístup k patologického ložiska, spôsobujú minimálne traumatický účinok, prispieva k zachovaniu zvukovo vedenia v závislosti na systéme, na vykonanie plastové kostnej uzavretie rany autoloskutom kožu. Priekopníci v oblasti zlepšovania radikálnej operácie boli Schwartza, Zaufal, stack, Biiruny a rad ďalších zahraničných autorov. V našej krajine, vývoj operácia stredného ucha nevenoval pozornosť takým vynikajúcim otohirurgi ako FS Böckstein, VI Voyachek, LT Levin, EN Manuilov, DM Rutenburg, YS Temkin VF Undrits, Khilov K., et al. v súčasnej dobe, ďalšie zlepšenie v tejto oblasti je zameraný na rozvoj rekonštrukčnej chirurgii stredného ucha s cieľom obnoviť alebo vytvárať nový umelý systém zvukovo vedenia zodpovedajúci tienenie priestorov v bubienkovej dutiny pre optimálnu akustické prenosové podmienky Ener AI zachoval svoju funkciu vlasových buniek slimáky.

Radikálna operácia na uchu alebo in-za-produkovať prístupom. V tomto prípade je prístup k chirurg akcie sú sú zamerané na otvorenie antra a nadbarabannogo priestor s následnou expanziou poranenia kosti, eliminácia tvorby patologického obsahu dobre predvídateľné pooperačné dutiny a vykonávanie jeho plastový uzáver kožných štepov. Podobné ciele a chirurgický zákrok vykonaný endaural prístup.

Video: Chronický zápal stredného ucha HEALING

tympanoplasty

K zlepšeniu sluchové funkcie počas chirurgického zákroku používať rôzne typy takzvaného stredného ucha tympanoplasty, Nemecký navrhnuté otohirurgami Vulshteynom a G. F. do 1952 Tsolnerom In v súčasnosti široko používané protézy rôznych konfigurácií, z titánu, biokeramiky, plastov. Moderná technológia umožňuje získať veľmi vysoká (až 98%), anatomické výsledku. Funkčné účinok (obnovenie alebo zlepšenie sluchu), je obmedzená len stupňom zničenie vnútorného ucha, ktorý je "rezerva slimák", definované ako kosť vzduchu intervalu pri prahovej tón audiometria. Tympanoplasty by malo predchádzať dôkladné vyšetrenie pacienta odhaliť funkčné a anatomické rezervu určenú na ušné chirurgii, a vyberte typ tympanoplasty.

G. Vulshteynu, tympanoplasty rozlíšiť päť typov, z ktorých každý sa používa v závislosti na stupni zachovanie bubienku zvukovo vodivé štruktúry (Obr. 6).

Video: Baranov KK Exacerbácia chronickej strednej hnisavé zápal stredného ucha u detí

Obr. 6. Typy tympanoplasty (a-d) pre Wullstein N., Zvilner F. (1952): 1 - nadbarabannoe priestor 2 - ulitka- 3 - okno ulitki- 4 - bubon polost- 5 - bubon ústie sluchová truby- 6 - preddveriya- okno 7 - nové okno v bočnom kanáli polkruhové

prvým typom (Obr. 6, a) používa pre integritu sluchových kostičiek a za prítomnosti malých defektov (perforácia) bubienka, než sa dosiahne uzatvorením perforácia uvedenej myringoplastice.

druhý typ (B) sa používa v čiastočnom poškodenia sluchových kostičiek a ušného bubienka vady. U oboch typov udrží vo všetkých častiach stredoušné dutiny a nemôže obnoviť zvuk vedenie takmer normálneho stavu.

tretím typom (C) sa používa pri skladované pri strmeňom pohyblivým predpisy. V tomto prípade, je klapka umiestnená na strmienok hlavy, tvoriace tzv zdanie kolyumelli vtáky - jediné sluchových kostičiek majú hrať úlohu strmeňa. U tohto typu tympanoplasty je zachovaná len časť bubienkovej dutiny vo forme štrbinového priestoru, a hrá úlohu ušného bubienka stenčenie a položené na korunu strmienku klapky.

štvrtý typ (Z), je možné len v prítomnosti zachovala svoju pohyblivosť treadable strmienkov doskou v neprítomnosti jeho zostávajúcej časti. S týmto typom tympanoplasty kožného zatvorené klapke (tienenie) okno kochley, chráni pred priamym pôsobením na akustický tlak, a sluchovej trubice. Výsledkom je, že cez okno slimáky je vytvorený obmedzený priestor, v ktorom je kompenzačné vibrácie oslobodiť jeho membrány. Pastva strmeň doska je ponechaný voľný, sa nevzťahuje na klapku pre lepšiu rezonuje ide o zvuk.

piaty typ (D) sa vykonáva v prípadoch, keď je to neodstrániteľné vyhladenie stúpadlo zjazvené tkanivo s jeho kompletné nehybnosti, ale uložené funkcie ulitki- okien rovnaká operácia sa vykonáva v otosklerózou. Podstatou tohto typu tympanoplasty je pre vytvorenie vyčnievajúce povrch na bludisko steny bubienka bočné polkruhovej kanálové otvory prenikajúcimi perilymfatické priestor, a kryt pre tenkú kožného štepu slúži ako rezonančné membrány pre prenos akustickej energie a perilymph ďalšie zvukovo vodivé a zvukovo systému kochley. Tento typ sa tiež nazýva tympanoplasty labyrint presvetľovací (Z latinského. FENESTRA - okno), a výsledný otvor v polkruhovej kanale- novej "oválny" okno (FENESTRA novovale).

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin