Gynekologické choroby. Exo a endocervicitis

Ekzotservitsit - infekčné zápalové ochorenie pošvy časti krčka maternice.

Endocervicitis - infekčné a zápalové ochorenia sliznice krčka maternice krčka maternice.

Vzhľadom k tomu, vonkajšie genitálie (vulvy), pošvy a krčka maternice, aby tvorili jeden ekosystémov, exogénne a endocervicitis zriedka izoluje sostoyaniem- ako pravidlo, že sú kombinované s vulvitídy a zápaly pošvy.

klasifikácia

V závislosti na etiologický faktor je izolovaný:

nešpecifické exogénne a endotservitsity-

špecifické exogénne a endocervicitis (pozri sekcia "genitálny herpes", "Ľudský papilomavírus infekcie", "urogenitálny mykoplazmózy," "urogenitálny chlamýdie".) -

atrofická exogénne a endocervicitis (viď. "urogenitálny ochorenie v menopauze").

V závislosti od klinického priebehu nasledujúcich foriem izolovaných cervicitídu:

ostruyu-

chronické.

epidemiológia

Exo a endocervicitis diagnostikovaná u 70% žien navštevujúcich ambulantné oddelenia (väčšinou u žien v reprodukčnom veku). Nešpecifická exogénne a endocervicitis vyskytujú vo viac ako 70% prípadov.

Rizikové faktory pre nešpecifickej krčka maternice:

porúch neuroendokrinné (ovariálne dysfunkcie, menopauze a ďalšie.) -

chronické ochorenie (endometritída, vaječníkov).

Etiológie a patogenézy

Oportúnne organizmy, ktoré spôsobujú nešpecifickú exogénne a endocervicitis:

mikroaerofilní baktérie:

- Gardnerella vaginalis (spôsobuje bakteriálna ak dominuje vagína mikrobiocenózy) -

obligátne anaeróbne grampozitívne baktérie:

- Clostridium spp.-

- Propionibacterium acnes-

- Mobiluncus spp.-

obligátne anaeróbne gramnegatívne baktérie:

- Bacteroides spp.-

- Prevotella spp.-

- Porphyromonas spp.-

fakultatívne anaeróbne grampozitívne baktérie:

- Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus) -

- Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae) -

- Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium-

- Escherichia coli-

- Enterobacter spp.-

- Klebsiella spp.-

- Proteus spp.-

- Pseudomonas aerugenosa. Medzi najčastejšie príčiny špecifické exogénne a endotservitsitov sú:

kvasnice-ako huby rodu Candida-

Chlamydia trachomatis

Ureaplasma urealyticum-

Neisseria gonorrhoeae-

trihomonada-

bledá treponema-

coli Koha-

Jednoduchý gerpesa- vírus

ľudský papilomavírus.

V dôsledku slizničnej kolonizácie mikroorganizmov dochádza k zápalovej reakcii, vyznačujúci sa tým, poškodením epitelu.

Akútna nešpecifická exo- endocervicitis a charakterizovaný lézií pošvovej sliznice krčka maternice a krčka maternice bez hlbokej inváziu mikroorganizmov do submukóze a poškodenia horných vrstiev epitelu močových ciest.

V chronický zápal prispieva k dlhej tečúcej poškodeniu epitelu parabazálnych a bazálnych vrstiev a rozvoj pozadia a prekancerózne krčnej ochorení (viď. Bod "Rakovina"). V tomto prípade sa mikroorganizmy stratí ich primárny význam, porážka stáva multifaktoriálne:

znížená miestnej immunitet-

narušiť epitel metaplázia krk matki-

To zvyšuje riziko vzostupnej infekcie - endometritída / salpingo.

V dôsledku toho, že vyvíja komplexné cievne a mezenchýme reakcie postihnutého tkaniva.

Klinické príznaky a symptómy

Hlavné klinické prejavy:

hojný mukóznej alebo puruloid vydeleniya-

svrbenie v vlagalische-

nepohodlie v vulvy spôsobené bohatú sekréty, podráždenie vonkajšieho genitálu a vaginálnej opuch a prekrvenie tkanív.

Často to môže vzostupnej infekcie močového ústrojenstva, čo vedie k dyzúria.

Diagnóza a odporúčanej klinickej štúdie

Diagnóza nešpecifické exogénne a endocervicitis je jednoduché, a zahŕňa:

vylúčenie pohlavne prenosných chorôb putem-

Mikroskopické vyšetrenie obsahu pošvy a krčka maternice sa Grama:

- vaginálne epitel obsahuje povrchné a stredné vrstvy buniek s zápalového procesu dochádza parabazálnych kletki

- viac ako 15 bielych krviniek v oblasti View-

- možno odhaľovať mycélium huby, Trichomonas, atypické druhy mikroflóry bez identifikatsii-

bakteriologické vyšetrenie obsahu vaginálnej a cervikálnej kanala-

rozšírená kolposkopia:

- otek-

Video: Pine Grove sanatórium liečba

- giperemiya-

- krovotochivost-

- jód-negatívne oblasti s nejasných hraniciach na ekzotservikse-

- pravda erózia, ktorého dno je na ktoré sa vzťahuje puruloid sekréty (zriedkavé).

Izolácia podmienene patogénnych mikroorganizmov z patologického materiálu alebo indikáciu zatiaľ nie je dôkaz o ich etiological úlohu, pretože tie isté mikroorganizmy kolonizovať vagínu normálne. Iba záznamy o pomeroch množstiev rôznych druhov mikroorganizmov v kompozícii microcenosis môže charakterizovať stav a rozsah porušenia. Diagnostické kritérium významu z etiologickým mikroorganizmu - jej rast vo vysokom titra (105- 108 CFU / ml).

diferenciálnej diagnostika

Malo by to byť diferenciálnu diagnostiku týchto chorôb:

špecifické tservitsitami-

zápal močovej trubice.

Pre konkrétne cervicitída je charakterizovaná:

Spojenie s nástupom ochorenia mať sexuálne vzťahy s novým partnerom-

dlhodobé uchovanie bez príznakov lecheniya-

mukopurulentní výtok z pohlavného ústrojenstva. Keď uretritída dôjsť dyzúria, uretrálna výtok.

Veľmi často sa v klinickej praxi exogénne a endocervicitis počas onkotsitologicheskih štúdií simulovať maľby bunkovú atypiu.

klinické odporúčania

Princípy liečby nešpecifické krčka maternice:

presná identifikácia vozbuditelya-

kombinované použitie liečiv na lokálne a systemické použitie vzhľadom na citlivosť zistených mikroorganizmov k hlavným antimikrobiálnych liečiv (v neprítomnosti možnosť identifikácie patogénu terapia je empiricky) -

eliminácia z faktorov podporujúcich opakujúce sa charakter ochorenia (neuroendokrinný, imunitný, hypovitaminóza, exacerbácia chronickej extragenital ochorenie, atď.) -

užívaním drog, ktoré normalizovať vaginálnej flóry.

Ekzotservitsity

V prítomnosti chronickej ekzotservitsita potvrdená histologicky (biopsia vykonáva v prvej fáze menštruačného cyklu) znázorňuje degradáciu patologicky zmenené krčnej časti (laserové zničenie, kryochirurgie).

endotservitsitah
antibiotická liečba

Hlavné miesto v liečbe endotservitsitov patrí antibiotickej liečby:

Metronidazol / mikonazol Tabuľka 1 v pošve. v noci, 10 dní, alebo

Neomycín / polymyxín B / nystatín Tabuľka 1 v pošve. v noci, 12 dní, alebo

Nystatín / nifuratel vagína

1 sviečka v noci alebo deň 8 Ternidazol / neomycínu / nystatín / prednizolón tabuľke 1 vo vagíne. v noci, 6 do 10 dní +

Amoxicilín / klavulanát do 375 mg / deň 3, 5-7 dní, alebo Gentamicín / m 3 mg / kg 1 R / D

5-7 dní alebo 100 mg doxycyklínu do 2 r / d

5-7 deň alebo 500 mg linkomycínu dovnútra 3 r / d

5-7 deň alebo 200 mg Ofloxacin do 2 r / d

5-7 deň alebo 400 mg pefloxacín dovnútra 2 r / d

5-7 deň alebo 300 mg Rifampicín do 2 r / d

5-7 deň alebo 150 mg Roxitromycín dovnútra 2 r / deň, 7 dní, alebo

Ciprofloxacín do 250 mg 2 r / deň, 7 dní.

V niektorých prípadoch sa používa dezinfekcia:

Povidón-jód vo vagíne 200 mg (1 sviečku) 2R / deň, 7 dní alebo 1 krát pred spaním 14 dní alebo vagínu chlórhexidín 0,016 g (1 sviečka) p 2 / deň, dni 7-10.

Normalizácia vaginálnej flóry

Po absolvovaní predmetu antibiotickej terapie predpísaných liekov, použitie, ktorý prispieva k normalizácii vaginálnej flóry:

Bifidobaktérie bifidum v pošve 1 sviečka v noci, 10 dní, alebo Lactobacillus acidophilus v pošve 1 sviečka v noci, 10 dní.

Vyhodnotenie účinnosti liečby

vymiznutia klinických proyavleniy-

Stupeň Aj steru frekvencii pošvy a kanála krčka maternice (počet leukocytov 2-5 v zornom poli) -

Údaje spoločné kolposkopické skúšky a štúdie (žiadne známky zápalových reakcií, ako je prekrvenie, opuch tkaniva, patologicky zmenené epiteliya- povahe a množstvo zrazenín).

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Nežiaduce účinky antimikrobiálnych liekov sú podrobne popísané v oddieloch I a III tejto knihy.

Chyby a nerozumné vymenovanie

Antimikrobiálne ošetrenie, ktorého použitie v liečbe nešpecifickej exo- a endotservitsitah nerozumné:

Video: Plazmolifting v gynekológii

sulfónamidy (vysoká odolnosť najčastejšie pôvodcami, toxicita) -

ampicilínu (vysoká úroveň stability E. coli).

Iracionálne priradenie každodenné sprchovanie.

Kritériá pre klinického vyliečenie a exo endotservitsitov:

vymiznutia klinických proyavleniy-

Stupeň Aj steru frekvencii pošvy a kanála krčka maternice (počet leukocytov 2-5 v zornom poli) -

Údaje spoločné kolposkopické skúšky a štúdie (žiadne známky zápalových reakcií, ako je prekrvenie, opuch tkaniva, patologicky zmenené epiteliya- povahe a množstvo zrazenín).

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Nežiaduce účinky antimikrobiálnych liekov sú podrobne popísané v oddieloch I a III tejto knihy.

Chyby a nerozumné vymenovanie

Antimikrobiálne ošetrenie, ktorého použitie v liečbe nešpecifickej exo- a endotservitsitah nerozumné:

sulfónamidy (vysoká odolnosť najčastejšie pôvodcami, toxicita) -

ampicilínu (vysoká úroveň stability E. coli).

Iracionálne priradenie každodenné sprchovanie.

výhľad

Adekvátne antibiotická liečba obvykle vedie k rýchlemu zlepšeniu zdravotného stavu pacientov a znížiť závažnosť príznakov. Obvykle príznaky sú zastavené úplne 3. deň liečby, ale je nutné absolvovať celý priebeh liečby.

Chronická exogénne a endocervicitis vyznačujú dlhou, zdĺhavého a problematického lekárske ošetrenie.

Cervicitises hrajú dôležitú úlohu pri vzniku a rozvoji patologických procesov v krčka maternice. Často relatívne kontraindikácie pre biopsiu, diagnostické kyretáž, lazerovaporizatsii, cryodestruction, krčka maternice diatermokonizatsii.