GuruHealthInfo.com

Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.

zdravotnícka legislatíva


Ministerstvo zdravotníctva a MEDICAL PROMYSHLENNOSTIROSSIYSKOY FEDERATSIIPRIKAZ16 augusta 1994 g.N 170 ° Opatrenia na zlepšenie prevencie a infekcie LECHENIYAVICH v prevencii ruský FEDERATsIIZadacha a kontroly infekcií HIV v RossiyskoyFederatsii uznané na celoštátnej úrovni a je jedným izprioritetov zdravotné prípady Rossii.Chislo HIV registrovaných v RossiyskoyFederatsii progresívne narastá pokrývajúci všetky bolsheekolichestvo administratívnej oblasti. Až v posledných niekoľkých 1,5goda administratívnych oblastí v Rusku, kde boli vyyavlenysluchai infekcie HIV sa zvýšil o 30% a dnes ihchislo 55 88 single spetsializirovannayasluzhba bola vytvorená v roku 1989, ako vyriešiť problém pre etoyinfektsiey kontrolu a prevenciu infekcia HIV vklyuchayuschayaRossiyskiynauchno metodické centrum (Moskva), Rossiyskiyklinichesky stredisko (St. Petersburg), 6 regionálnych, 69territorialnyh centra pre prevenciu a kontrolu AIDS, 700diagnosticheskihlaboratory, 138kabinetov anonymné správy goobsledovaniya, kotorayadokazalasvoyueffektivnostitselesoobraznost jeho existencie, ako o tom svedčí imunodeficiencie infekcie nizkimurovnem populácie chelovekai pomalšia rýchlosť HIV v porovnaní vývoja sprognozami epidemické procesu v Rossii.Prinyatye prísne opatrenia na obmedzenie nozokomiálne infekcie putiperedachi dal infekciu polozhitelnyerezultaty.Sluchaevvnutribolnichnogo boli zaznamenané od 1991 goda.Vsemirnoy zdravotníckej organizácie bolo zaznamenané v roku 1993, že pred Acha HIV v zdravotníckych zariadeniach je už yavlyaetsyaostroy problém v Rusku, ktoré sa pôvodne byla.Organizatsiya iprovedenie na prvom stupni boj prepínače infekcie 1987-1993 rokov, masový screening pozvoliliopredelit skutočný rozsah šírenie HIV-data, odhaliť rysy jeho rozdelenie podľa krajov a srediotdelnyh skupiny identifikácia naseleniya.Rannee, lekárske vyšetrenie, ošetrenie a obespecheniepsihologicheskoy isotsialnoypodderzhkiVICh-infitsirovannyhpozvolyayut predĺžiť ich životnosť, schopnosť pracovať a sociálnych ialnuyuaktivnost.V niektoré oblasti centra pre prevenciu a kontrolu AIDS, ktoré majú kvalifikovaný personál a sovremennoymaterialno technický základ, sú zahrnuté v organizácii problému do infekčných chorôb, ktoré sú úzko spojené s ich osnovnoydeyatelnostyu pre prevenciu infekcie HIV (profylaxia virusnyhgepatitov, oportúnnych infekcií, nemocničné infekcie kolies ..) aj cez niektoré úspechy pri organizovaní sistemyprofilaktiki a AIDS v práci vykonávané už mestoryad nevýhody: - prakticheskip rekraschena deyatelnostmezhvedomstvennyhkomitetov (provízie) v boji proti AIDS, čo koordináciu neosuschestvlyaetsya činností oddelenia konštrukcií, mimovládnych organizácií, médií informatsii-- doteraz boli zriadené centrá pre prevenciu iborbe AIDS v rade administratívnych oblastí (Vladimir, Moskva, Tambov, Ivanovo región , atď.), - so zreteľom na chýbajúce jasná regulácia ishtatnoy organizačných štruktúr a aktivít pre prevenciu AIDS centier iborbe reorganizovanej v inštitúciách zaoberajúcich izucheniemimmunologicheskogo stav obyvateľstva, pohlavne prenosných chorôb, všeobecné problémy s infekčnými chorobami, pričom ihosnovnaya prácu, musí mať epidemiologického ive sa zameriavajú predovšetkým je, aby sa zabránilo infekcii rasprostraneniyaVICh iSPID-assotsiirovannyhzabolevany, obucheniinaseleniya metódy ochrany z infikovania eniya HIV shtatnyeraspisaniya centrách často nespĺňajú podmienky situácie na pracovisku iepidemicheskoy mestah-- zamerať v drvivej väčšine centier poprofilaktike and Control of AIDS je na hmotnosti populácie serologicheskoeobsledovanie, ktorý bol zavedený povinné testovanie ľudí tselyhgrupp neposkytla "Meditsinskogoosvidetelstvovaniya pravidlá pre identifikáciu infekciou vírusom AIDS"- vyžadujú značné revíziách a metodicheskiedokumenty riadiace poriadku a bezpečnosti okazaniyaotdelnyh typov zdravotnej starostlivosti (transfúzia krvi igemokomponentov s endoskopickú endohirurgicheskimivmeshatelstvami, zubné, atď) - nie je splnený jeden technológiu ilechebno organizačných a diagnostických procesov nemocnice, poradenstvo, ambulantná starostlivosť o pacienta (vrátane idispansernogo pozorovanie), spracovanie a reabilitatsiiVICh infikovaných pacientov a SPIDom-- nebola stanovená kontinuitu pozorovanie dispenzárnej ilechenii HIV infitsirovannyh-- nie je v praxi testovaním na HIV-infektsiyudotestovoe a post-testu konsultirovanie-- otsutstvuetmetodologicheskayabaza, reglamentiruyuschayadeyatelnost sociálnych pracovníkov, lekárske a nemeditsinskihpsihologov smolodezhyu, zástupcov skupín s vysokým rizikom infekcie VICH-- mierne pripravovanej zdravotnícky personál vo vyšších isrednih špeciálnych školách pre soblyudeniyaprotivoepidemicheskog režim v nemocniciach, včas a infekcie kachestvennoydiagnostiki HIV (AIDS) .V, aby sa zlepšila účinnosť opatrení zameraných napreduprezhdenie rasprostraneniyaVICh RossiyskoyFederatsii infekcie, zlepšenie kvality diagnózu, liečbu, aj pacientom infikovaným dispansernogonablyudeniya: schváli: 1. Metodicheskieukazaniya podľa organizatsiilechebno diagnostická pomôcka a ošetrovňa pozorovanie zabolnymi HIV a AIDS (dodatok 1) 0,2. Poskytovanie Model o územnej centrum pre prevenciu kontrolu AIDS (republikán - republík RossiyskoyFederatsii, regionálne, krajské, mestské) (dodatok 2) 0,3. Rekomenduemyyperechenspetsialistov podrazdeleniyterritorialnogo centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS (príloha 3) .4. Postavenie úradu psychosociálne poradenstvo idobrovolnogo testovania na HIV (dodatok 4) .PRIKAZYVAYU: 1. Ministri zdravotníctva ako súčasť RossiyskoyFederatsii manažéri zdravoohraneniemkraev vlády, regiónov, miest Moskvy a Petrohradu, bazény zaplavená, leteckej dopravy: 1.1. Obnovenie Medzirezortnej výbory (komisie, pracovné skupiny) pre prevenciu a kontrolu AIDS republikán iterritorialnogo podchineniya.1.2. Pred 10/01/94. dokončí a utverzhdenieregionalnyh programy na predchádzanie infektsii.1.3 HIV. Obespechitokazanievseh druhy diagnostických, terapeutických a diagnostických a poradné pomoschiVICh infikovaných ibolnymSPIDomv súlade"Pokyny pre organizáciu zdravotníckeho diagnosticheskoypomoschi a dispenzárnej sledovanie pacientov s HIV infekciou iSPIDom" (Príloha 1) .1.4. Vykonať zmeny v štruktúre a personálne pre súlad s "Vzorové predpisy o územnej poprofilaktike centrum a kontrolu AIDS" (Dodatok 2 a 3) .1.5. S cieľom zabrániť šíreniu inštitúcií pre starostlivosť o HIV vlechebno zverených obyazannostiotvetstvennyh prevencia HIV v zdravotníckych zariadeniach na zamestiteleyglavnyh lekárov na lekárske práce (na epidvoprosam - je k dispozícii) .1.6. Zapretitprovedenieobyazatelnogo obsledovaniyakontingentov populácie nie je upravená "Pravilamimeditsinskogo skúška na zistenie infekcie HIV".1.7. Vstúpiť do hodnotiacich komisií rukovoditeleyterritorialnyh centra pre prevenciu a kontrolu SPID.1.8. Keď certifikácia najvyššej, prvá a druhá attestatsionnyekategorii medicínski a check personalavsehspetsialnostey vedomosti o HIV infektsii.1.9. Ako uznanie k problematike boja proti SPIDgosudarstvennoy úlohy reorganizácie pre prevenciu AIDS iborbe centier, ktorými sú spojené zmeny svojich úloh a funkcií vykonávať len po dohode s Ministerstvom zdravotníctva a Rossii.1.10. Je povinné poryadkeorganizovatprovedeniekonsultirovaniya všetci jedinci dobe testuje av pervuyuochered podstupuje dobrovoľné (anonymného) testovanie konzistencie s"Polozheniemokabinetepsihosotsialnogokonsultirovaniya a dobrovoľné testovanie na HIV", (Prilozhenie4) .1.11. Posilniť prácu na interakciu s sredstvamimassovoy centier, non-vládne organizácie, zástupcovia molodezhyui populácií s vysokým riskuzarazheniya HIV, zvýraznenie časti stredu skupiny odborníkov zodpovedných za tejto sekcii raboty.1.12. S cieľom zlepšiť kvalitu starostlivosti pre obyvateľstvo, organizácie a vykonávanie preventívnych opatrení obespechivatvypolnenie politických dokumentov, ktorými sa riadi diagnostiky, liečby, diagnózu, kontrolu kvality a liečbu HIV / AIDS, iba schváleným alebo dohodnutom MinzdravmedpromomRossii.1.13. Aby bolo možné plne a efektívne ispolzovaniyamaterialno, technické a ľudské zdroje razreshitterritorialnym centrum pre prevenciu a kontrolu SPIDprovedenie referenčných diagnostiky s právom ustanovleniyaokonchatelnogo laboratórne a klinickou diagnózou HIV-infektsii.1.14. Zakázať použitie na diagnostikovanie, prevenciu a liečenie infekcie HIV, parenterálnej hepatitída, oportúnnych infekcií a iných prostriedkov a spôsobov pre neoprávnené Rossii.1.15 ministerstvom zdravotníctva. Informácie o vykonávaní tohto nariadenia predstavlyatv Minzdravmedprom Rusko každoročne o 1 marta.2. Vedúci oddelenia preventívneho lekárstva (HalitovuR.I.): 2.1. Vypracovať zdravotné a ekonomické štandardy vsehvidov zdravotnej starostlivosti pre HIV-pozitívnych osôb, AIDS súvisiace s chorobou iSPID-2.2. Uvedená do súladu s moderným trebovaniyamidirektivnye a metodických dokumentov upravujúcich ibezopasnost poskytujúce určitý druh zdravotnej starostlivosti iprovedenie preventívne opatrenia proti HIV / SPIDe.2.3. Do 01.09.95 osnovnyhnormativnyh pripraviť kompiláciu dokumentov na prevenciu HIV / SPIDa.2.4. Organizovať pravidelné monitorovanie kachestvalaboratornoy diagnózu HIV-infektsiyu.2.5. Do 11.01.94, pripraviť ustanovenia modelové ostrukturnyh územných celkov centrum pre prevenciu boja SPID.3. Šéf lekárskej informatiky a štatistiky (Pogorelov EI) s cieľom maximalizovať sohraneniyavrachebnoy utajenia a obmedzenia, kto môže pristupovať kinformatsii HIV infikovaných vypracovať a predložiť návrhy na zmenu GoskomstatRossii statisticheskihform verejné vyhlásenia (F-58) .4. RukovoditelyuRespublikanskogo strediska meditsinskoyprofilaktiki ruské ministerstvo zdravotníctva (Bohun TF) v čase do01.06.95 vytvoriť banku informačné a osvetové materialovpo o HIV / AIDS vyvinul territorialnymitsentrami na prevenciu a tlmenie SPID.Kontrol vykonávanie tejto vyhlášky sa nazamestitelya ministra AD .Tsaregorodtseva.Zamestitelministra zdravoohraneniyai lekárske promyshlennostiRossiyskoy FederatsiiV.K.AGAPOVPrilozhenie N 1k poriadok ministerstva zdravoohraneniyai lekársku industy shlennostiRossiyskoy Federatsiiot 16.08.1994, N 170METODICHESKIE UKAZANIYAPO organizácie lekárskej a diagnostické monitorovanie starostlivosti IDISPANSERNOGO pacientov s infekciou HIV a SPIDOMRaznoobrazie klinické prejavy infekcie ľudskej imunitnej vyzyvaemoyvirusom (HIV), jeho dlhodobé prognózy pre iplohoy naliehavo vyžaduje optimalizáciu okazaniyameditsinskoy metód HIV infikovaných ľudí v územie RossiyskoyFederatsii.Osoboe význam v organizácii lekárskych pomoschiVICh infikovaných osôb je použitie pravilnoyterape kých taktiky, adekvátny podderzhivayuscheypatsientov psychologické atmosféry vo všetkých fázach liečby, bez ohľadu na štádium choroby. Výnimočná hodnota dlyasudby pacientov infikovaných HIV je rýchle zavedenie najnovších terapiou vpraktiku zabolevaniya.Nesmotrya skutočnosť, že AIDS zostáva ochorenia vzdorujúce na liečbu, je preukázané, že v čase, keď začal isistematicheskoe liečbu moderných liekov a potom sa starať opsihologicheskom stavu pacienta môže predĺžiť zhiznbolnogo niekoľko rokov a zlepšiť svoje pokyny sostoyanie.Tselyu je vytvorenie dát edinoysistemy pomoc HIV-pozitívne, osnovannoynasobl Denia kontinuita a koordinácia odborníkov, ktorí pracujú na vývoji nových spôsobov liečby HIV iSPIDa, ivrachey priamo okazyvayuschihpomoschVICh napadnutý litsam.ChAST 1KLINIKA diagnostika a liečba HIV INFEKTSII1.1. Etiológie, epidemiológia, patogenéza infekcie HIV infektsiiVICh -Diseases, razvivayuschayasyavrezultatemnogoletnego pretrvávanie v lymfocytov, makrofágov a kletkahnervnoy tkanivirusaimmunodefitsitacheloveka (HIV) iharakterizuyuschayasya immunnoysistemy pomaly progresívna vada, ktorá vedie k úmrtiu pacienta z vtorichnyhporazheny popísané ako syndróm získaného zlyhania imunity (AIDS), alebo z subakútnej entsefalita.Virus imunodeficiencie chelovekaotnositsyaksemeystvuretrovirusov. Táto RNA vírus obsahujúci enzým - obratnuyutranskriptazu, prítomnosť, ktorý umožňuje syntetizovať virusnuyuDNK, a tým umožňuje integráciu a genetickej materialavirusa hostiteľskej bunky. V súčasnej dobe známy typ 2 vírusu: HIV-1 a HIV-2- posledne nájdený prevažne v západnej Afrike.V zložení HIV-1 obsahuje nasledujúce základné proteíny a glykoproteíny (antigény): štrukturálne obalové proteíny (env - gp160, gp120, gp41 ), jadro (gag - P17, p24, p55) a vírusových enzýmov (PO1 - P31, P51, P66) .VICH-2 sa skladá z: env gp140, gp105, gp36- roubík - p16, p25, P56-pol - P68 , Má sa za to, že HIV-2 má podobné vlastnosti, rozširuje rovnakým spôsobom, ako HIV-1 a spôsobuje podobnoeVICh-1 ochorení. Pravdepodobne infekcie spôsobené HIV-2, imeetnekotorye rozdiely. Najviac široko veril, že HIV-2 imeetmenshuyu schopnosť šíriť a pomalší razrushaetimmunnuyu systém, ale vedecký výskum, diskutovať o tejto otázke, kým nedostatochno.Istochnikom HIV je človek. Takmer vsehbiologicheskih infikované tekutiny ľudského tela (krv, spermie, mozgovomiechová mok, grudnoemoloko, vaginálne a pošvový sekrét) v rôznych kontsentratsiiobnaruzhivayutsya vírus chastitsy.VICh možno prenášať pohlavným stykom, krvné perelivaniiinfitsirovannoy s prípravách ispolzovaniikontaminirovannogo HIV lekárske nástroje, otinfitsirovannoy matka a dieťa z infikovanej dieťa materivo dojčenie, rovnako ako z infikovaného materirebenku počas Azur mennosti rodov.VICh a s výhodou selektívne ovplyvňuje bunky majúce CD4 receptory pre HIV, ktorý sa adsorbuje: T-pomocné lymfocyty, makrofágy, B-lymfocyty, gliové bunky, slizistoykishechnika bunky, dendritické a niektoré ďalšie základ kletki.Na jasné oznamovanie progresie ochorenia sosnizheniem pacient číslo CD4 lymfocytov veriť chtoumenshenie počet týchto buniek je hlavný osobennostyupatogeneza ochorenie. Avšak, mechanizmus tohto procesu nie je imeetpoka presvedčivé vysvetlenie. Rozbité a funkcie limfotsitovhelperov / cievky, čo vedie k spontánnej aktivácii B buniek irazvitiyu polyklonálne hypergammaglobulinemia dôsledku produktsiinespetsificheskih imunoglobulíny, zvýšená kontsentratsiyatsirkuliruyuschih immunnyhkompleksov. V dôsledku toho, snizhaetsyasoprotivlyaemost k sekundárnej infekcie a novotvarov. Okrem toho, vzhľadom k priamemu cytopatický účinok vírusu alebo v rezultateoposredovannogo akcii (autoimmunnyemehanizmy) vozmozhnoporazhenie nervový systém buniek rôznych krviniek systému, kardiovaskulárne, pohybového ústrojenstva, endokrinné idrugihsistem. Vseetoobuslovlivaetraznoobrazieklinicheskoysimptomatiki a poliorgannost porazheniy.1.2. Laboratórne kritériá pre stanovenie diagnozaVICh-infektsiiOsnovnym metodomlaboratornoydiagnostiki HIV infektsiiyavlyaetsya detekciu protilátok proti vírusu cez immunofermentnogoanaliza. HIV protilátky sa objaví v 90-95% nakazených v techenie3 mesiacov po infekcii, na 5-9% - 6 mesiacov od momentazarazheniya a 0,5-1% - neskôr. Najskôr srokobnaruzheniya protilátky - 2 týždne po infekcii. Vterminalnoy fáza protilátok AIDS môže znachitelnosnizhatsya, až do ich úplného vymiznutia. infekcie HIV Serologicheskayadiagnostika v prvom stupni je založený na vyyavleniisummarnogo spektrom protilátok proti antigénom HIV pomoschyutverdofaznogo imunotest. V druhej fáze metodomimmunnogo blotting (Western blot) identifikované protilátky kotdelnym virusa.1.2.1 proteíny. Plotové materiály, doprava a skladovanie krvi syvorotokkrovi.Zabor vyrobené z lakťovej žily do čistej suhuyuprobirku v množstve 3-5 ml. Novorodenci môžu bratpupovinnuyu krv. Výsledný materiál nie je vhodný hranitbolee 12 hodín pri teplote miestnosti a viac ako 1 deň pri + vholodilnike 4-8o C nadchádzajúcich narezultaty hemolýzy môžu ovplyvniť analýzu. To je najlepšie, aby ihneď po krvi otobratiz jej sére. Sérum sa oddelí odstreďovaním krvi iliobvodkoy steny rúrky s Pasteurovou pipetou libosteklyannoy prútik. Oddelená sérum sa prenesie do čistej (s výhodou sterilné) skúmavky, fľaštičky alebo nádoby z plastickej hmoty, a vtáky tvorí to môže byť skladované 7 dní pri teplote 4-8o prevádzke + s.Pri by v súlade s pravidlami bezpečnosti sú uvedené v "Pokyny pre protiepidemické vlaboratoriyah AIDS diagnózy" N 42 - 28/38 - 90 5. júla 1990 goda.1.2.2. Zariadenia potrebné pre provedeniyaimmunofermentnogo analiza.Dlya laboratórny výskum s využitím fermentnyhmetodov musia mať nasledujúce vybavenie: 1. Spektrofotometer-2. dopustila prania peňazí tableta-3. Termostat-4. pipety 5. Tipy pre automatické pipety-6. 7 odstredivka. chladničky-8. Test sistemy.V v súčasnosti doporučované pre ruský počet primeneniyudostatochnoe testovacích systémov na detekciu protilátok proti VICh.Vse sú založené na všeobecné zásady na analiza.Nagruzka imunosorbent ELISA diagnostický tím by mal byť až 400issledovany vsmenu k dispozícii zariadenia a zariadenia sovremennymavtomaticheskim 180-200 štúdie osnaschennyhotechestvennym oborudovaniem.1.2.3 rutina. Immunoassay analiz.Printsip ImmunoSorbent assay založenom na antigén-protilátka vyyavleniikompleksa za použitia enzýmu (peroxidázu, alkalickú fasfotaza a kol.) Spetsificheskogosubstrata meniť farbu. Hlavná zložka pevnej fázy immunofermentnyhtest systémy - polystyrén doska s otvormi alebo polistirolovyeshariki, naviazané na povrchu antigénu: vírusových lyzátu proteíny, rekombinantné alebo syntetické antigénnych determinant. Izvseh modifikácie ELISA na diagnostiku infekcie HIV, najpoužívanejšie nepriame ikonkurentny varianty.1.2.3.1. Princípy nastavenia nepriamou metódou IFA.Predvaritelno pripravené v súlade s pokynmi prilagaemoyk nastavenia, testovaný materiál (sérum, plazma) predstavil vlunkuplansheta.Esli vyžaduje technika planshetpredvaritelno prať. Niekoľko jamiek zapolnyayutsyakontrolnymi séra obsahujúce a neobsahujúce protilátky kVICh. Pri práci s kontrolným sérom by mala byť strogosoblyudat pokyny na použitie diagnostického testovacieho systému, zbytočne. interpretácia výsledkov závisí na hodnotách kontrolnej sera opticheskoyplotnosti. Doštička bola zmenená kontrolnymisyvorotkami skúšobný materiál a inkubované za podmienok uvedených v pokynoch pripojených k diagnostickým špecifických protilátok naboru.Esli prítomných v sére, ktoré obrazuyutkompleks s antigénom adsorbovaným na povrchu jamiek protilátky plansheta.Nesvyazavshiesya antigén sa odstráni premytím všetky plansheta.Zatem jamky prípravy konjugátu protilátky ľudského protivimmunoglobulinov značeného enzýmom (peroxidáza, alkalická fosfatáza, atď). Keď proiskhoditobrazovanie následné inkubácie antigén-protilátka-konjugátu. Nesvyazavshiysyakonyugat odstránené počas čistenia tabliet. Väčšina shirokoprimenyaemym indikátor enzým pre ELISA je peroksidazahrena. Jedná sa substrátom pre peroxid vodoroda.Eta reakcia prebieha bez viditeľných príznakov. Izmenenieokraski dochádza priokisleniikrasiteley roztok (orto-fenyléndiamín alebo podobne.), Ktorý je súčasťou redukovanej forme substratnogorastvora.Krasitel vstupuje okislennuyuokrashennuyu tvar. Preto je tu len tehlunok farbenie, v ktorej je prítomný komplex protilátka-antigén konyugat.Inogda farbenie môže viesť nespetsificheskogosvyazyvaniya imunoglobulíny s antigénmi HIV. Účtovanie reaktsiiprovodyat spektrofotometra (čítačky doštičiek) pri vlnovej dĺžke uvedenej vinstruktsii pripojené k diagnostickej súpravy. Dĺžka volnyzavisit z farbiva použitého v teste sisteme.1.2.3.2. Princíp stanovenia konkurenčnej spôsob IFA.Pri konkurenčný ELISA jamiek nanesennymantigenom tablety súčasne zavedený študovaný séra a konyugat.Konyugat v tomto prípade - je to anti-HIV mechenyefermentom. Počas následnej inkubácii protilátky obsiahnuté vsyvorotke a konjugátu prísť do konkurenčnej vzťahy simmobilizirovannymi antigénu na pevnom nosiči. Ak syvorotkasoderzhit protilátok, ktoré interagujú s antigénom, konjugátu antigén blokiruyaobrazovanie. V neprítomnosti protilátok vsyvorotke tvorbu neviazaných zložiek antigén konyugat.Ostavshiesya sa premyjú po inkubácii a pridanej vsistemu vhodný substrát. V prítomnosti séra antitelv farebné reakcie neprebieha razvivaetsya.Tablitsa 1VOZMOZHNYE Chyby počas IFA + ---------------------------------- ------------------------------------- + | | Druhy | Viditeľné prejavy | Možné príčiny defektu || | vada | | || --- + ---------- + -------------------------- + ------ ----------------------- || 1. | High | hodnota optickej hustoty | - nesprávne varené || | Kontext | Property v jamkách s negatívnymi | riedenie séra, || | | Sera pre-zápalové | - || nesprávne rozhodol, | | Witzlaus 0,2 jednotky. | čistiace tablety, || | | | - nesprávne pripravený || | | | konjugát, || | | | - nesprávne pripravený || | | | substrát, || | | | - dye zlé kvalitatívne || | | | va (farbivo roztok || | | | je žltý), || | | | továrne manželstva. || --- + ---------- + -------------------------- + --- . -------------------------- || 2a | Slabá | hodnota optickej hustoty | - nedodržanie pravidiel hra- || | Signal | Nosta pozitívne kon- | Testovacie systémy, ktoré neniya || | | Trol nižšie ako minimum | To vedie k narušeniu svya- || | | Hodnoty optickej hustoty | komunikácia antigénu s nosičom, || | | Nos z Instruments | - nevhodným chovom || | | Ruktsii hodnota optickej | kontrolný a skúšobný || | | -Density pozitívne | séra, || | | VLÁDNE sera nepresahuje | - nesprávnu chov || | | 0,4 | a uchovávanie nariedeného || | | | konjugát, || | | | - || nevhodné chov | | | a skladovanie peroxidu vody || | | | láskavý, || | | | - výrobné chyby v priebehu výroby || | | | tovlenii testovacie systémy. || --- + ---------- + -------------------------- + ------ . ----------------------- || 2b | Slabá | hodnota optickej hustoty | - nevhodné pre chov a || | Signal | Nosta pozitívne kon- | storage rozvedený kon- || | Pozitívne | Rola nepresahuje 0,4 jednotiek. | sera, roll, || | Telno- | | - výrobné chyby v priebehu výroby || | Of kon- | | tovlenii ovládanie syvo- || | Rola | | Rothko. || --- + ---------- + -------------------------- + ------ ----------------------- || 3. | Neprítomnosť | V jamkách s pozitívnou kon- | - nie je uvedený konjugát, || | Vie Signálna | Troll a pozitívne syvo- | - nie je riadne pripravený || | Nala | Rothko stalo zafarbia | substrát (nepridal PE || | | Shivani | vodík rekis), || | | | - nie je uvedený v jamkách antigén || | | | pri výrobe skúšobného systematického || | | | tému. | + ------------------------------------------------ keď ----------------------- + IFA formulácie v prípade analýzy uskutočnenej polozhitelnogorezultata 2 viackrát (s rovnakou séra). Pripoluchenii aspoň ešte jeden pozitívny výsledok syvorotkanapravlyaetsya v referenčnom laboratoriyu.1.2.3.3. Imúnny bloting.V teraz potvrdiť špecifickosť pervichnogopolozhitelnogo Výsledkom je najčastejšie používanou metódou immunnogoblotinga-Western blot. Princípom metódy je vyyavleniiantitel na špecifické vírusové proteíny imobilizovaných nanitrotsellyuloznuyu membrána. U ľudí obrazuyutsyaantitela k rade vírusových zložiek, tieto dáta antigenahprivodyatsya v tablitse.Tablitsa 2 + ------------------------------- ------------------------------------- + | Skupina proteínov | HIV-1 | HIV-2 || ----------------- + ------------------------ + - ----------------------- || obalové proteíny | zn 160 kD, 120 kD, 41 KD | gp 140 kD, 105 kD, 36 kd || vírusov (env) || || ----------------- + ------------------------ + ----- -------------------- || Protein jadro | n 55 kd, 24 kd a 17 kd | n 56 kD, 26 kD, 18 kD || (Gag) || || ----------------- + ------------------------ + ----- -------------------- || Enzýmy vírus | n 66 kd, 51 kd a 31 kd | 68 kd n || (Pol) || | + ------------------------------------------------ -------------------- + Poznámka: proteíny, molekulovej hmotnosti vyjadrené v CD kilodaltonah- rn - glykoproteíny n - proteiny.Podgotovka nitrocelulóza membrandlyatest-sistemyproizvoditsya nasledujúcim spôsobom. V prvej fáze proizvodyatrazdelenie proteíny ľudskej imunodeficiencie molekulyarnomuvesu elektroforézou v polyakrylamidovom gélu. Belkimigriruyut gél vo vrstvách pri aplikácii elektrického potenciálu: proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou prejsť póry gélu vpoliakrilamidnom ľahšie ako proteíny s vysokou molekulyarnymvesom a dosiahne koniec gélu. Ako výsledok separácie etogoproiskhodit do jednotlivých proteínov molekulyarnomuvesu pásu. Program potom elektroforeticheskiyperenos izpoliakrilamidnogo gél na povrchu nitrocelulózové membránu ošetrené tento membrany.Posle blokovanie expozície riešenie, v dôsledku nešpecifickej väzby imunoglobulínov syvorotokkrovi, potom sa premyje, vysuší a rozreže otdelnyepoloski, ktoré sú vložené do súboru. Migrované obrazombelki teda detekovaný na nitrocelulózové repliky (blok) s analýzou pomoschyunepryamogo, a to, séra alebo plazmy sa inkubuje sblotom- v prípade, že testovaný materiál obsahuje protilátky proti HIV proteínov, ktoré sa viažu na antigén na nitrotsellyuloznuyumembranu prevedené, po premytí sa blot prúžky boli inkubované s dodaním na konjugované tvorba konjugátu prisoedinyaetsyak antigén-protilátka k tomu, nasledovalo premytie a inkubácie s farbením konjugátu substratomproiskhodit nirotsellyulozy tých častiach, kde proizoshloobr mations kompleksaantigen-protilátka konjugátu. Poluchennyyrezultat v porovnaní s výsledkami testovania pozitívnu kontrolu iotritsatelnoy syvorotok.Rezultaty získanej imunitnej Blot interpretiruyutsyakak pozitívne, pochybné a otritsatelnye.Tablitsa 3.REKOMENDUEMYE Kritériá hodnotenia výsledkov imunitným blotováním ----------------- + ---------------------------------------------- + | centrách Name | Pozitívne | Pochybná | Negative || | výsledok | výsledok | Výsledkom || ------------------- + -------------- + ------------ - + -------------- || 1. WHO | Kombinácia po- | prúžky na dru- | Absencia || | Los na gp41 a | antigény SHM | prúžky kako- || | Gp120 alebo | HIV | mu-buď || | Gp41 a gp160, | | Antigény HIV || | Alebo gp120 a | | || | Gp160 | | || ------------------- + -------------- + ------------- + -------------- || 2. Ruská | Pruhy aj | Prúžky na dru- | Neprítomnosť || centrum | majú jeden z antigénov | SHM | pásov, ktoré sa kako- || prevencia | gp41 proteíny, | HIV | il niektorého z || a kontrolu | gp120, gp160, | | || antigény AIDS HIV | kombinácii s | | || | Ostatné polovica | | || | Alebo bez vlastnej | | || | Sú | | | + ------------------------------------------------ --------------- + Poznámka: Tieto odporúčania budú zohľadňovať Ruské centrum opytraboty so sérom detí z nozokomiálne epidémie majú kotoryhchasto protilátky proti len jeden z obolochkivirusa proteínov. Včasná diagnóza týchto detí pozvolilabystro spustenie protiepidemické opatrenia a spetsificheskuyuterapiyu.Voprosy štandardizácie a interpretácia immunnogoblottinga výsledky boli diskutované na expertné zasadnutí WHO v apríli 1990 Zheneve22-23 g.Soglasno Tieto odporúčania v prítomnosti reakcie iba izbelkov obálky (gp160, gp120, gp41), v s alebo bez reakcie s inými proteínmi sú považované za pochybné a rekomenduetsyapovtornoe štúdie, za použitia sady inej série ilidrugoy firmy. Potom, v prípade, že výsledok nie je jednoznačný, odporúča pozorovanie po dobu 6 mesiacov (po 3 mesiacoch) .Nalichie pozitívnu reakciu s p24 môže znamenať periodserokonversii. V tomto prípade sa odporúča, v závislosti otklinicheskih a epidemiologické údaje, skúška sa opakuje sobraztsom séra po uplynutí 2 nedeli.Polozhitelnye reakciu s gag a pol proteíny bez prítomnosti reaktsiis env proteíny môže odrážať fáze skorej sérokonverzie liboukazyvat HIV-2 infekciu alebo nešpecifickou reakciou , Osoby, stakimi výsledky po testovaní na HIV-2 by mal povtornoissledovatsya 3 mesiace (6 mesiacov). Ak sa po 6 mesiacov neisté výsledky sú opäť získané (otsutstviereaktsii env proteíny HIV-1 a HIV-2), a nebude riskovať vyyavlenyfaktory a klinické príznaky zlyhania imunity, možno odvodiť, o nešpecifické reakcie. Prítomnosť nešpecifické reaktsiine dáva dôvody pre diagnózu HIV infekcie, nodonorov má taký vplyv na darovanie neobhodimootstranit.Rezultaty sérologie ispolzuyutsyaepidemiologami a zdravotnej starostlivosti praktického lekára pre včasné diagnostikiVICh infekcie svoevremennogovyyavleniya istochnikainfektsii, skorého usporiadanie protiepidemických opatrení a okazaniyapomoschi infikovaných osôb. Založená len na laboratórnych analizadiagnoz nemôže byť nastavený. Pre výrobu diagnosticheskogozaklyucheniya neobhodimouchityvatdannye epidemiologicheskogoanamneza, imunologické skúšky a výsledky klinicheskogoobsledovaniya.1.3. Klinická klasifikácia infekcie HIV, charakteristických fázach bolezniDlya pohodlie a klinickej dohľad zaVICh infikovaných osôb v Ruskej federácii, väčšina udobnaklassifikatsiya HIV VIPokrovsky (1989). Etaklassifikatsiya umožňuje klinickej a dispansernoenablyudenie HIV-infikovaných jedincov a predvídanie techeniezabolevaniya určenie taktiky Čítanie ambulantných knaznacheniyu lieky bez metód spetsialnyhlaboratornyh líšia vysoká cena a rezultatykotoryh získané v rôznych laboratóriách, často nesopostavimy.Klinicheskaya klasifikácie HIV infektsii1. Krok 2 inkubácie. Krok primárne prejavy: A. Akútnej infekcie, B. Asymptomatická infektsiyaV. Pretrvávajúce generalizovaná lymfadenopatia-3. Krok sekundárne ochorenie. Strata hmotnosti je menšia ako 10%, plesňové, vírusové, bakterialnyeporazheniya kožu a sliznice, pásový opar, povtornyefaringity, zápal prínosových dutín-B. Úbytok hmotnosti je viac ako 10%, nevysvetliteľné hnačka alebo lihoradkabolee, kto mesiac: vlasové leukoplakia, pľúcna tuberkulóza, recidivujúce alebo trvalá vírusová, bakteriálne, plesňové, protozoálnej vnútorný orgán, povtornyyilidisseminirovanny opoyasyvayuschiylishay, porazheniyakozhi, soprovozhdayuschiesyaizyazvleniyami, povtornyeili perzistentné (trvajúce najmenej dva mesiace) lokalizované sarkomaKaposhi-B. Všeobecnej bakteriálne, vírusové, plesňové, protozoálnej a nákazy, pneumónia pneumónia, lymfoidné interstitsialnyypnevmonit, kandidozpischevoda extrapulmonálna tuberkulóza, atypické Mycobacterioses, kachexia, roztrúsená Kaposiho sarkóm lézie rôznej etiológie centrálneho nervnoysistemy-4. Terminál stadiyaStadiya inkubácie (krok 1), - od okamihu infekcie dopoyavleniya reakcie vo forme klinických prejavov "akútnej infekcie"alebo produkcie protilátok. Jeho dĺžka sa pohybuje v rozmedzí 3 nedeldo 3 mesiace, ale vo výnimočných prípadoch môže byť utiahnuté a dogoda. Diagnóza infekcie HIV v tomto kroku môže byť postavlenpri detekovaný v sére pacienta metodomIFA p24 antigénu alebo rozdeľovanie krvi cheloveka.Ostraya imunodeficiencie infekcie (2A) v rôznych stepenivyrazhennosti sprevádzaný horúčkou, faryngitída javy, lymfadenopatia, zväčšenie pečene a sleziny, poruchy stolice , nestabilné iraznoobraznymi (žihľavka, papulózne, petechiálne) kozhnymivysypaniyami. Možné meningeálnej jav. Akútne infektsiyaotmechaetsya v 50-90% infikovaných osôb v prvých 3 mesiacoch poslezarazheniya.Period akútnej infekcie zvyčajne zhoduje s periodomserokonversii, takže keď sa prvé klinické simptomovv krvné sérum pacienta nemôže detekovať protilátky proti HIV proteíny iglikoproteidam. Vo fáze akútnej infekcie často otmechaetsyatranzitornoe zníženie CD4-lymfocytov, ktoré inogdasoprovozhdaetsya razvitiemklinicheskihproyavleniyvtorichnyhzabolevany (kandidóza, herpes infekcie). Tieto príznaky sú zvyčajne mierne, sú krátkodobé a dobre poddayutsyaterapii.Prodolzhitelnost klinické prejavy akútnej infektsiivariruetsya od niekoľkých dní až po niekoľko mesiacov. Avšak, typicky je doba trvania kroku 2-3nedeli akútnej infekcie, po ktorom choroba prejde do jedného z ďalších dvoch primárnych displejov fazstadii - asymptomatickej infekcie (BI) ilipersistiruyuschuyu generalizovaná lymfadenopatia (PGL). Vozmozhnyretsidivy klinické prejavy akútnej infekcie. Akútna infekcia môže edinichnyhsluchayah vynechanie fázy Bi a PGL, pohybovať vstadiyu sekundárne zabolevaniy.Faza asymptomatickej infekcie (2b), vyznačujúci sa tým otsutstviemkakih akékoľvek klinické prejavy ochorenia. Môže otmechatsyaumerennoe zdurenie lymfatických uzlín. Na rozdiel od inkubácii s ubolnyh BI protilátok proti antigénom VICh.Harakternoy 2B je trvalá funkcia generalizovannoylimfadenopatiya (zvýšiť najmenej 2 uzly vo dvoch raznyhgruppah výnimkou dospelých tanínových lymfatických uzlín, na veľkosť väčšia ako 1 cm, u detí viac ako 0,5 cm v priemere, zostávajú v nemenee 3 mesiace). PGL a možno pozorovať v neskoršej stadiyahVICh infekciu, ale v kroku 2B, je edinstvennymklinicheskim proyavleniem.Bessimptomnaya persistiruyuschayageneralizovannayalimfadenopatiya infekcie a vyvinúť po akútnej infekcii stupňa ilineposredstvenno po inkubačnej fáze. Zvýšená pokles limfouzlymogut a zvýšenie veľkosti znova, tak fáza 2B a 2C môžu byť prekladané. Všeobecne platí, že pervichnyhproyavleny fáza je charakterizovaná relatívna rovnováha mezhduimmunnym reakcie tela a pôsobením vírusu. Jej dlitelnostmozhet líši od 2-3 do 10-15 rokov. Počas tohto obdobia otmechaetsyapostepennoe zníženie CD4-lymfocytov s priemerným skorostyu50-70 buniek mm3 v progresii god.Po ochorenia pacientov nachinayutvyyavlyatsya klinických príznakov zodpovedajúcich uglubleniiporazheniya imunitného systému, ktorá je charakteristická pre prechodové fázy infekcie HIV sekundárnych ochorení (krok 3 ). Stage 3A obychnonachinaet rozvíjať 3-5 rokov po infekcii. Neeharakterny pre bakteriálne, hubový a vírusových kožných lézií slizistyhi, zápalových chorôb horných dyhatelnyhputey. 3B na javisku (v 5-7 roky po infekcii) kozhnyeporazheniya sú hlbšie a náchylný k zatyazhnomutecheniyu. Rozvíjajú vnútorný orgán. Okrem toho možno pozorovať lokalizované sarkomaKaposhi, umerennovyrazhennye organickými symptómami (strata hmotnosti, horúčka), porúch periférneho nervového systému. Stupeň 3B (prostredníctvom 7-10let) je charakterizovaný rozvojom závažných, život ohrozujúcich vtorichnyhzabolevany ich zovšeobecnené charakteru, porážka TSNS.V terminálnom štádiu (stupeň 4), HIV, k dispozícii ubolnogo choré orgány a systémy sú nezvratné, pre jednu chorobu nahradzuje iného. Dokonca aj dostatočne sledovaný terapiyavtorichnyh ochorenia je neúčinná a pacient zomiera v techenieneskolkih mesyatsev.Privedennye hľadiska vývojových štádiách choroby sú usrednennyyharakter. V niektorých prípadoch je choroba vyvíja rýchlejšie iuzhe 2-3 rokov ide do terminálového stadiyu.Chastoy uhudsheniyasamochuvstviyaisnizheniyarabotosposobnosti príčiny u pacientov s relatívne udovletvoritelnomsomaticheskom stavu v skorých štádiách infekcie HIV chastomogut byť astenické poruchy nesúvisí priamo s sporazheniem CNS samotnej HIV, ale ktorý patsientychasto vracham.Faktorami obrátiť s cieľom prispieť k astenicheskihrasstroystv formácie sú pocity spojené s hlásená že jedinci prítomnosť jeho infekcie HIV, lámanie obvyklý spôsob života, zhoršenie sociálnych podmienok. S progresiou ochorenia HIV-infektsiiastenicheskie sa môžu vyvinúť na pozadí somaticheskoypatologii.1.4. Rysy priebehu infekcie HIV v detskej deteyZarazhenie HIV môže dôjsť z infikovanej matky počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia, atakzhe parenterálnej medicínskym a parameditsinskihvmeshatelstvah. Nebezpečenstvo prenosu HIV na deti, matky rozhdennymotseropozitivnyh sa podľa rôznych zdrojov od 15% do 50%, v závislosti od stupňa infekcie HIV u matiek a zvyšuje prigrudnom vskarmlivanii.Klinika HIV infekcie u detí má niekoľko funkcií: častejšie ako dospelí trpia rekurentná bakterialnyeinfektsii, rovnako ako lymfoidné intersticiálna pneumónia igiperplaziya pľúcnych lymfatických uzlín (40% prípadov) - veľmi redkasarkoma Kaposhi- najčastejšie klinické príznaky yavlyayutsyaentsefalopatiya a spomaľujú rýchlosť, fyzicky psychomotorický kogorazvitiya- chastovstrechaetsyatrombotsitopeniya, hemoragický syndróm klinicheskiproyavlyayuschayasya, ktorý môže bytprichinoy úmrtí detí s infekciou HIV u detí je charakterizovaná progresívna priebeh boleebystrym v porovnaní s infekciou HIV vzroslymi.Diagnostika u detí narodených matkám otseropolozhitelnyh, komplikované. Na jednej strane, v techeniepervogo roku života v krvnom sére dieťaťa tsirkuliruyutmaterinskie protilátky, a tým detekciu protilátok proti HIV Udet prvom roku života nestačí dlyapostanovki nimi diagnózu infekcie HIV. Na druhej strane, poskolkuzarazhenie HIV novorodeneckú môže indutsirovatgipo-agamaglobulinémia, protilátok zmiznutie nemusí schitatsyadostatochnym základňou pre odstránenie diagnózu HIV infekcie, spôsobené schem deti narodené HIV pozitívnych matiek by nablyudatsyane menej ako 36 mesiacov od narodenia , Za to, že otázka, či majú HIV sa rozhoduje na základe analizakompleksa klinickej, imunologické a sérologické dannyh.1.5. Dôvodom pre klinické nastavenie diagnozaPri plnej klinickej diagnózy infekcie bolnogoVICh najprv ospravedlniť diagnostiku infekcie HIV naosnovanii epidemiologických, klinických a laboratornyhdannyh k dispozícii, potom na určenie štádia ochorenia, s uvedením jeho harakternyeproyavleniya.Naprimer: Na základe epidemiologické históriu Based (sex spínač infikovaných), generalizované lymfadenopatia, obnaruzheniyaantitel proteíny HIV (GP 41, 160), môže diagnostirovatVICh infekciu. Vzhľadom k tomu, označený vanamnezepovtornyyopoyasyvayuschy zoster, možno predpokladať, pacienta vtorichnyhzabolevany kroku 3b. epidemiologických základe údajov (polovoykontakt infikovaných HIV), generalizovaná lymfadenopatia, detekcia protilátok proti proteínom HIV (gp 41, 160), dvazhdyperenesennogo možné zoster diagnostikovať: HIV infekcia, ochorenie sekundárny stupeň (3b) .1.6. Terapia pre princípy HIV infektsiiOsnovnye terapie u pacientov s infekciou HIV: Vytvorenie ochrannej psychologickú režim. Svoevremennoenachalo kauzálna liečba. Starostlivý výber lekarstvennyhpreparatov s výberom požadovaného minima. Skoré ochorenie diagnostikavtorichnyh a ich včasné lechenie.Zadachi: V kroku primárnych príznakov a odpustenie obdobie na stadiivtorichnyh ochorenie pre prevenciu alebo oddialenie razvitieugrozhayuschih lézie život. V kroku sekundárnych ochorení, najmä 3B, 3C, v priebehu klinickej manifestácie s pomoschyuratsionalnoy liečbe sekundárnych ochorení držať domomenta pacienta pri použití špecifického protivoretrovirusnoyterapii (AZT) dosiahne provizória immunnogostatusa organizma.1.6.1. Vytvorenie ochranného psychologický režime dlyaVICh-infitsirovannyh.Epidemiya ochorenie spôsobené vírusom HIV, ktorý viedol k vzniku vedomia vobschestvennom predsudky voči infitsirovannyhbolnyh. HIV infekcia je vo väčšine prípadov rastsenivaetsyaobschestvom ako prirodzený dôsledok nemorálne a antisotsialnogopovedeniya. Keď infikovanej osoby v jeho okruzheniiproslezhivaetsya odmietavé reakcie. Sociálna adaptácia bolnogopredotvraschaet svoju agresivitu voči spoločnosti, túžba"pomstiť tým, že šírenie AIDS"Zabraňuje soblaznzanyatsya prostitúciu bude kompenzovať finančné straty vsledstvieutraty prostredníctvom suschestvovaniyu.Zarazhenie vírusu ľudskej imunodeficiencie vedie k soboysereznye účinky emočných a sociálnych zmien obvyklého správania infikovanej osoby ovplyvňuje nasemeynyh vzťahy a právne postavenie. Prispôsobenie sa podmienkam života infekcie HIV znamená neustály boj spsihotravmiruyuschimi vozdeystviyami.Vsledstvie, že od vzniku podozrenia nazarazhenie HIV infektsieybolnoypodvergaetsya postoyannomupsihogennomu stresu, a preto, že je potrebné prijať opatrenia dlyasmyagcheniya jeho zdravotný a sociálne dôsledky. Neobhodimomaksimalno obmedziť okruh osôb, ktoré majú prístup k informáciám olichno nakazených vírusom HIV a podniknúť kroky na jeho sotsialnoyadaptatsii.Po psychosociálnych indikáciou tselesoobraznagospitalizatsiya pacientov s diagnózou HIV infekcie. prietom pacient lepšie využité v širšom centre, kde imeetsyapodgotovlenny personál a životné prostredie "kolega trpiaci", Chtopozvolit zmäkčiť emocionálny šok z diagnózy. Vbolshinstve prípady lekári nemôžu vyriešiť finančné alebo lichnyeproblemy infikovaných HIV, ale môže odradiť ich od nepravilnyhdeystvy, pracovať na ich duševné sostoyanie.Naibolee prístupnou formou psychologickej pomoci yavlyaetsyaindividualnaya rozhovore, rovnako ako rodinné terapie. V protsessebesedy lekár môže použiť prvky terénne Birationally psychoterapie. Effektivnav vysvetľujúce psychoterapie, kedy sa pacient dobrovoľne prijíma vysvetlenie lekára, zamerané na korekciu rozhodnutia nesprávneho pacienta a egootsenki ich chorobný stav alebo situáciu kotorayavyzvala trauma. V prípadoch, keď je pacient nesúhlasí s lekárom v týchto záležitostiach sa aplikuje ratsionalnayapsihoterapiya.Suschestvennoy rysom tohto spôsobu yavlyaetsyavozdeystvie logické presvedčenie. Je vhodné, aby takoepsihoterapevticheskoe dôsledky, ktoré by mohli okazataktiviruyuschee vplyv na pacienta, aby byť podnetom k činnostiam, ktorých cieľom je nájsť najlepšiu cestu von z psihotravmiruyuscheysituatsii, prípravu na nevyhnutné reštrukturalizácie zhiznennogostereotipa, adaptácia na meniace sa životné perspektiv.Krome lekári psychosociálnej adaptácie bolnogodolzhny zúčastnených odborníkov dostal zvláštne podgotovkupo poradenstvo na infekciu HIV. Vzhľadom k tomu, že vbolshinstve prípady vyriešiť sami stresovým faktorom nepredstavlyaetsya je to možné, toto poradenstvo je jedným izvazhneyshih metódy pre vytvorenie bezpečnostného psychologický rezhima.Psihosotsialnoe konsultirovanieVICh-infitsirovannyhpredstavlyaet proces, ktorý si kladie za cieľ obespechenieprofilaktiki ochorení, ako aj poskytovanie psihologicheskoypodderzhki infikovaný. V súčasnosti existujú tri osnovnyhpodhoda poradenstvo: v období citovej krízy (kríza poradenstvo), aby sa zaoberala problémom a prinyatiyuresheniya.Krizisnoe poradenstvo je poskytované v prípade, že kogdaobrativshiysya je v stave emocionálneho krizisa.Zadacha krízové ​​poradenstvo je určiť sutiproblemy a obnovenie samostatné counselee .target poradenstvo pri rozhodovaní je podporiť povedomie o tomto probléme a zamerať sa na potrebné resheniyah.K nsultirovanie vyriešiť problém založené na empatiu emocionálnej podpory. Konzultant pomáha jasné opredelitproblemu menovať alternatívne postupy a sostavitplan budúce správanie pacienta. V dôsledku svoevremennookazannoy psychologickú pomoc riadiť zlyhania predotvraschatemotsionalnye a nedostatočné akcie na HIV infikovaných lits.1.6.2. Kauzálne terapiya.Bazisnaya kauzálna liečba pacientov s infekciou HIV patrí všetky boli antiretrovírusovej terapie (zameraný na podavleniereplikatsii HIV) a chemoprofylaxie sekundárne zabolevaniy.1.6.2.1. Antivírusová terapia: etiotropnoyterapii liek na liečbu infekcie HIV, ktorá bola schválená na klinické použitie k dátumu je azidothymidin (AZT, AZT), ktorý je produkovaný podkommercheskim nazýva Timozid (Association "AZT", Rusko) vkapsulah 0,1g a Ret0rovir, zidovudín (Wellcome, UK) v kapsliach 0,1 g a 0,25 g v tvare siropa.Preparat podávané orálne v dennej dávke 0,6 g (deti izrascheta 0 01 g / kg) do 3 čiastkových dávkach. Keď sa v súvislosti s HIV systém porazheniyahnervnoy dávka sa zdvojnásobí. S chudobnými perenosimostipreparata môže byť denná dávka znížená na 0,3 g nizkiedozy nie účinnejšie. Vo forme sirupu lieku predpísané pre pacientov, ktorí nemôžu prehĺtať kapsuly (malé deti, chorých sezofagitom). AZT je menovaný kontinuálnom režime alebo kursamiprodolzhitelnostyu aspoň tri mesiace. Aby sa zabránilo razvitiyaanemii a liečenie neutropénie AZT vykonáva pod dohľadom obschegoanaliza krvi, ktorá sa konala každé dva týždne počas prvých dvoch mesyatsalecheniya a následne terapia ezhemesyachno.Protivoretrovirusnaya pre infekciu HIV priradený poklinicheskim označenie v stupni 2A, 3A, 3B, 3C v periodklinicheskoy aktivity k vymiznutiu klinických príznakov ale nie menej ako tri mesyatsa.Pri vymiznutí klinických príznakov (to znamená periodklinicheskoy remisie), vykonávané podderzhivayuschayaprotivoretrovirusnaya liečbe daných kli nickej iimmunologicheskim indikácie. Keď sa vykonáva v režime CD4200 ponepreryvnoy, ale s CD4500 > 200 - kurzy po dobu 3 mesiacov strehmesyachnymi intervaloch. Keď neznámy úroveň CD4 v stadiipervichnyh výrazoch (2), a v kroku 3A nevodivé podpornú terapiu, v kroku 3B a uskutočňované na výmenu v kroku 3B - ponepreryvnoy skheme.1.6.2.2. Prevencia sekundárnych zabolevaniy.Profilaktika sekundárnych ochorení u pacientov s HIV-infektsieyprovoditsya na epidemiologické, klinické a pneumóniu immunologicheskimpokazaniyam.Profilaktika pnevmoniiProfilaktika pnevmotsistnoypnevmonii vykonaná infekcia bolnymVICh sa hladina CD4 lymfocytov menší ako 200 mm 3 (pervichnayaprofilaktika) a pacientov predtým trpel PCP (sekundárna prevencia). Keď neznámy úroveň CD4 pacientov profilaktikapnevmotsistnoy pneumónie vykonaná v kroku 3b periodklinicheskoy aktivity v prítomnosti pľúcnej patológie a takzhevsem pacientov v stupni 3B. Prvá línia lieky yavlyaetsyat0rimetoprim + sulfametoxazol (Biseptol 480 alebo Sept0rin Y2B dlyavzroslyh, Biseptol 120, Sept0rin H4b pre deti). Pre pervichnoyprofilaktiki sa podáva po dobu 3 po sebe idúcich dní v týždni po dobu 1 tabletu pre dospelých, deti s klesajúcou dávky, respektíve vesu.Dlya sekundárna profylaxia počas 4 týždňov po liečbe akútnej okonchaniyakursa spôsobu prípravy 1 tableta denne, potom v neprítomnosti negatívnej klinickú irentgenologicheskoy dinamikiperehodyatna pervichnoyprofilaktiki obvodu. Ak existuje dôkaz o aktivácii Pneumocystis carinii infekcie (na vzhľad iliusilenie dýchavičnosť, zvýšené interstitsialnyhizmeneny v pľúcach), presunúť do denného príjmu lieku. Prineperenosimosti Biseptolum možno použiť dapson (dapson) po0,05 gramov za deň ezhednevno.Profilaktika gribkovyhinfektsiy.Gribkovyeporazheniya, prevažne Candida etiológie dôjsť k infekcii bolnyhVICh najčastejšie. Primárna gribkovyhporazheny prevencia vykonáva počas pacientov infektsieyantibiotikoterapii.Rekomenduyutsya HIV nasledujúcich schém gribkovyhporazheny chemoprevence u pacientov s infekciou HIV: N 1 Nystatín 2,0 sutkiezhednevno- N2 Nystatín 4,0 hodiny denne (maximálne 10 dní) -N3 Ketokonazol 0 denná 2N 4 Flyukanozol raz vnedelyu- 0,15 N 0,05 5 Flyukanozol denne profylaxia začína obvody majúce menší počet a priotsutstvii alebo stratu spínanie efekt na ďalšie. V stadiyah2A, 2B, 2C, 3A alebo 3B s CD4200 a CD4>200 začína fáza 2. V schéme N v CD4200 a 3B 3B fáza 4 - s N obvodom úrovne 3. Prineizvestnom CD4 v primárnych prejavov (2) zabránenie začiatku schémy N 1, v kroku zabolevaniy3A sekundárnom okruhu s N2, 3B v kroku N schéme 3, v kroku 3B-4 - soskhemy N 5. pri použití obvode 3 N potrebné pripomenúť, nevhodnosť ogepatotoksichnosti ketokonazol a jeho kombinácia s ďalšími hepatotoxických liekov a u pacientov s porazheniyamipecheni. Keď príznaky napadnutia hubou na fonehimioprofilaktiki liek podávaný v terapeutickom prevencii dozah.Profilaktika mikobakteriozov.Pervichnaya tuberkulózy uskutočňované litsamspolozhitelnoy Mantoux reakcie osôb, ktorí mali kontakt s bolnymiotkrytymi tuberkulózou, u pacientov s úrovňou CD4200. Priurovne CD4>100 alebo neznámy aplikovaný izoniazid 0,3g vsutki. Keď CD100 vďaka vyššej pravdepodobnosť rozvoja atipichnyhmikobakteriozov - rifampicín 0,3g sutki.ChAST 2DISPANSERNOE NABLYuDENIEHoroshaya organizácie zdravotnej starostlivosti pre HIV-infektsieyne je len jednou z hlavných podmienok pozvolyayuschihsuschestvenno rozšírenie a zlepšenie ihzhizni kvalitu, ale aj dôležitým protiepidemické opatrenia, dôvera poskolkuotsutstvie v získaní všetkých potrebných meditsinskoypomoschi a zachovanie lekárskeho tajomstva, zatiaľ čo zastavitbolnogo nevyhnutne usilovať o to v prípade núdze x situácia, skrývajúci svoydiagnoz tohto nedodržiavanie hygienických predpisov môže yavitsyaprichinoy nozokomiálne sledovanie prenosové infektsii.Ambulatornoe pacientov s HIV-infektsieyosuschestvlyaetsya personálu pre AIDS centrách a priotsutstvii v obci, ktorá je doma chorý, Centre boja proti AIDS, aby vykonala lekársky dohľad privlekayutsyasluzhby praktická starostlivosť o zdravie (doktor Keyes na egootsutstvii - primárnej starostlivosti lekára, lekári infekčného otdeleniystatsionarov), ktorá by mala rabotatpodmetodiche skimrukovodstvom zodpovedný za túto oblasť borbeso centra pre AIDS a musí byť vyškolený v Centre je k dispozícii pracovné sbolnymi HIV infektsiey.V lokality, kde sú veľké strediská imeyuschiesobstvennuyu klinicheskuyubazu vhodné vrachosuschestvil a nemocničnej a ambulantnej starostlivosti o pacienta. Dokonca aj vo všetkých prípadoch, pri práci s u pacientov infikovaných HIV neobhodimoispolzovat princípe "dôveryhodný lekár"V ktorom pacient sovsemi ich zdravotné problémy sa týka konkretnomuvrachu, že v prípade potreby zapojiť ďalšie organizácie sbolnymi spetsialistov.Pri infektsieyneobhodimo služby v oblasti zdravotnej starostlivosti o HIV zohľadniť osobitosti tohto ochorenia: dlitelnosttecheniya- extrémne tyazhelyyprognoz, otsutstvievozmozhnostiradikalnogo izlecheniya- rýchlejší priebeh choroby ivysokaya pravdepodobne zmení psychiku pacienta, svozmozhnostyu súvisiace poškodenia centrálneho nervového systému a vplyvu mstressovyh vplyvy (sociálne a fyzické) .Pravilno organizovannoedispansernoe pozorovanie dolzhnoobespechit nasledujúce úlohy: 1. Detekcia a riešenie existujúcich pacienta ochorenie alebo vnovvoznikayuschih prispieva viac bystromuprogressirovaniyu HIV infektsii.2. Čo najskoršie detekcia značiek progressirovaniyaVICh infekcie a včasné pridelenie zvláštnych therapy.3. ObespecheniebolnomuVICh infekcie všetky vidovkvalifitsirovannoy lekárske pomoschiprigarantirovannomsoblyudenii diagnoza.2.1 tajomstvo. Plán vyšetrenie pacientov s HIV pri registrácii pacienta infektsieyPri robil to pervichnoeobsledovanie, ktorého cieľom je potvrdiť diagnozaVICh infekcie, vznik fáze choroby, identifikovať dostupné sekundárne ubolnogo a súvisiacich ochorení u opredeleniyataktiki ďalšie vedeniya.Pri vstupnom vyšetrení, okrem kontroly ošetrujúceho lekára, vrátane anamnéza a fyzikálne vyšetrenie krvi provoditsyaissledovanie HIV protilátok (IFA imunitný blot) obschiyanaliz krv s povinnou stanovenia ritrotsitov, krvné doštičky, krvné chémie (cholesterol, bilirubín, ALT, AST, alkalickej fosfatázy, LDH, GGT, sulemovaya a tymol, glukózy, celkového proteínu a proteínových frakcií), analýza moču, štúdie immunnogostatusa (CD4, CD8, CD4 / CD8), dermatologické a alergický test (tuberkulínový) naRW analýzu krvi, HBsAg, protilátky proti SMV, Toxoplasma, HSV, P.carinii, výskum na fekálne vajíčok a prvoky, sejby nasalmonelly, röntgen hrudníka, ultrazvuk organovbryushnoy dutinu a obličky, EEG, EKG, inšpekčné špecialistov (dermatológa, Hynek log, neurológ, ORL, psychiater, oftalmológ, zubár) prieskumy .Povtornye sú vykonávané s zhoršenia sostoyaniyabolnogo a plánovite, v závislosti na štádiu plánovania prieskumu bolezni.Tsel - ugrozyprogressirovaniya včasnému odhaleniu choroby. Opakoval plánovaný prieskum (zaisklyucheniem imunitný škvrna) bola vykonaná v nasledujúcich termínoch: dátum nového PLÁNOVANÝ infekcie OBSLEDOVANIYABOLNYH HIV + ----------------------------- --------------------------- + | etapa | UrovenIntervaly || ochorenia | CD4 (v týždňoch) || ------------- + ----------------------------- ------------- || 2-B, C | > 500 24 || | 500 12 || | neizvestno24 || ------------- + --------------------------------- --------- || 3-A, B, C | > 500 24 || | 500 12 || | neizvestno12 || ------------- + --------------------------------- --------- || 4 | V závislosti od klinického obrazu | + ------------------------------------------- ------------- + Poznámka: Ak sa prvýkrát odhalila CD4200 (s výnimkou fázy 3B, 4), opakovanie CD4 jeden mesiac. V stupni 3B CD200 ilineizvestnom pri mesačnom fyzikálneho vyšetrenia vykonané. Rentgenografiyuorganov hrudníka a ultrazvuk sa odporúča planovomporyadke nie viac ako 1 krát za 6 měsíců- sérologické testy - 1 krát v 6 měsíců- tuberkulínový kožný test - 1 time god.Dopolnitelnoe prieskum sa vykonáva podľa klinickej indikácie iepidemiologicheskim. Núdzové ošetrenie vrachsamostoyatelno určuje množstvo obsledovaniya.2.2. Poskytovanie špecializovaných oblastiach pomoschiNa kde sa u pacientov infikovaných HIV alebo ihkolichestvo tak nízka, že obsah zamestnanci pre vzlet je iracionálne z ekonomického hľadiska a z hľadiska zreniyasohraneniya ich kvalifikácia, je vhodné zapojiť spetsialnopodgotovlennyhsotrudnikovprakticheskogozdravoohraneniya, zhelatelnoinfektsionistov, ktoré sa následne mohol bypolnostyu ísť do práce s ľuďmi, ktorí žijú s HIV -infektsiey. Neobhodimozaraneeopredelit nemocnice, kde môžu pacienti bytgospitalizirovany inštitúcie, ktoré budú poskytovať imhirurgicheskuyu, gynekologické či inú spetsializirovannuyupomosch.2.3. Vakcinačný profylaxia u pacientov s HIV-infektsieyVaktsinatsiya vykonáva pod dohľadom lekára pediatrovTsentrov boj s AIDS. V post-vakcinačného obdobia provoditsyapatronazh dieťaťom na 3-4 tis a 10-11-teho dňa. -Li to možné, hospitalizácia dieťaťa po očkovaní periode.Pered vakcinácia 1-2 týždňov tselesoobraznonaznachatpolivitaminy obsahujúce princípy vitamínové A.Osnovnye imunizácie detí infikovaných vírusom HIV: - doporučená maximálnu možnú ochranu v krajine nemáme dostali očkovanie kalendarya-- vylúčenie z očkovacieho kalendára BTSZH-- deti s HIV infekciou v kroku B-2 v neprítomnosti drugihprotivopokazany nie je príbuzná s HIV, súlad prenášaného na bežných očkovanie detí kalendarem-- HIV v kroku 2A odovzdaný najskôr chemcherez mesiac po vymiznutí klinických príznakov ostroyinfektsii-- deti pozorované počas sérokonverzie naroubovaného poslestabilizatsii imunitných blota-- detí s infekciou HIV v kroku sekundárnych príznakov pri akútnom štádiu otsutstviiklinicheskih HIV a-3 ochorení v dlitelnostyubolee remisie Bprivivayutsya sekundárne ochorenia 1 mesyatsa-- deti v kroku 3-B 4 sa vykonáva pasívne immunizatsiyapo klinických alebo epidemiologických deti pokazaniyam-- s trombocytopénia (počet krvných doštičiek menee150h10 / l), bez ohľadu na štádium infekcie HIV, roubovaného neranee ako 1 mesiac po stabilný normalizácie kolichestvatrombotsitov- po vakcinácii v 3-4 týždňov tselesoobraznovvedenie polyvalentné immunoglobulina- podľa epidemiologicheskimpokazaniyam pri zachovaní trombocytopénia vykonáva passivnayaimmunizatsiya.Sleduet zdôrazniť chtodetis choroby HIV priprogressirovanii stratiť protilátky spojené svaktsinoy. Z tohto dôvodu, v prípade kontaktu s infekčnými pacientmi, bez ohľadu na históriu očkovanie, profylaktické podávanie špecifického imunoglobulínu tselyupokazano ilisootvetstvuyuschih antibakteriálne preparatov.Pri otsutstviispetsificheskihimmunopreparatov vozmozhnovvedenie polyvalentné ľudský imunoglobulín intravenózne (vo veku 5 až 25 ml na dvoch po sebe idúcich dňoch, detské starshegovozrasta - 50 ml dva dni v rade) .Vaktsinatsiya dospelých pacientov s infekciou HIV sa vykonáva konzistencia s existujúcim imunizácie a atď. epidemiologický pokazaniyam.2.4. Indikácie k hospitalizácii pacienta spetsializirovannyestatsionaryGospitalizatsiya HIV mozhetprovoditsyapo klinické, epidemiologické a sociálno-psihologicheskimpokazaniyam. Klinické indikácie vyyavleniepriznakovprogressirovaniya-HIV-poyavlenievtorichnyh ilisoputstvuyuschih ochorenie vyžadujúce hospitalizáciu, ilineobhodimost rutinných štúdií nie sú vykonávané na ambulantné mogutbyt usloviyah.Epidemiologicheskie: prítomnosť u pacientov, krvácanie alebo hemoptysis ugrozyrazvitiya, sekundárnych ochorení, ktorá mogutpredostavlyat opasnostdlyaokruzhayuschih (otkrytyeformytuberkuleza) pri nemožnosti vzhľadom na bývanie alebo sotsialnyhuslovy sledovať epidemiologické domov. rezhim.Sotsialnye: stresujúcej situácii kvôli prenasledovaniu sostorony spoločnosti, konflikty v rodine. Takýto hospitalizácia vkonechnom účet má klinický (prevencia progressirovaniyabolezni v strese, bráni pokusom o samovraždu) iepidemiologicheskoe znachenie.Statsionarnoe liečených pacientov sleduetprovoditvspetsializirovannyh kliniky alebo kancelárie. S ich použitím otsutstviiluchshe infekčných nemocniciach (s výhodou ich boksovyeotdeleniya), čo uľahčuje zachovanie lekárskeho tajomstva a oberegaetbolnogo HIV zo styku s infekčným bolnymi.Pri prítomnosti špecializovaného oddelenia bolnyhVICh infekciu sú lepšie v malom jednej dvuhmestnyhpalatah. Režim umožňuje na prechádzky a idú nad rámec territoriibolnitsy. Izolácia pacientov s HIV infekciou v poli ipoluboksirovannye separácie je nutné len v prípade, že je v nihlegochnyh krvácanie a hemoptysis, otvorené tuberkulózy, akútny priebeh PCP pri mogutpredstavlyat nebezpečenstvo pre ostatných, a to najmä na iné bolnyhs HIV. Odporúča sa tiež izolovať pacienti ostromperiode ochorení, 3B, stupeň a koncový stupeň, kotoryevsledstvie či majú hlboký imunodeficiencia ľahko bytzarazheny nových patogénov. S ohľadom na dostupné údaje ovozmozhnosti nozokomiálne šírenie medzi niekoľko individuálnou simmunodefitsitom typických vozbuditeleyvtorichnyh ochorenia HIV (Candida pneumóniu a kol.) Spoločne nelzyarazmeschat pacientov s HIV infekciou a pacientmi stradayuschihimmunodefitsitami inej povahy (imunologických nemocnice, tzv separácia dlyabolnyh "AIDS indikatornymizabolevaniyami".2.5). Opatrenia na prevenciu infekcie HIV infekcie lekárskeho uchrezhdeniyahVICh je infekcia s radom možných dostatochnoogranichennym prenosom znalostí, ktoré Inada prísť pri práci s pacientmi. V normálnom fizikalnomosmotre žiadne dodatočné ochranné opatrenia nie sú potrebné, ak nedošlo k poškodeniu nakozhe ruke. Ak existujú, ich neobhodimozakleit omietka. Pri práci s biologickým substratamibolnyh HIV alebo manipulácia neobhodimoprimenyat opatrenia v súlade s metodickými pokynmi vremennymiinstruktivno-Health Ministry "Organizatsiyameropriyaty pre prevenciu a kontrolu AIDS v RSFSR" podľa 22.08.91g.Naibolee skutočné nebezpečenstvo infekcie vzniká v slzách iprokolah rukavice, ktoré môžu viesť k prenikaniu kožou zarazhennogomateriala prípadne s mikrotraumy, najmä priukolah a rezy. Aby sa znížila možnosť infekcie v takihsluchayah odporúčanej: 1. Pri príprave na prepravu pacientov infekcie Prepnúť zabezpečenie integrity núdzového aptechki.2. Vykonávať manipulácia v prítomnosti druhého odborníka, ktorý môže byť v prípade zlomenia alebo šmykových rukavice pokračovať eevypolnenie.3. Liečiť kožné nechty prstov jód pred nadevaniemperchatok.4. Po kontakte s kontaminovaným materiálom na kožu na liečbu ee70 riešeniu% alkoholu, umyť vodou a mydlom a povtornoobezzarazit 70% alkoholovom roztoku. Pri styku so sliznicami zaraznogomateriala je okamžite liečených 0,05% roztok manganistanu draselného, ​​v ústach a v hrdle sa premyjú 70% alkoholu, alebo 0,05% roztokom manganistanu draselného. Netrite! Ak pichnutie a kusy stlačiť krv z rany a obrabotatranku 5% roztokom jódu. Odporúčaná preventívne priemtimozida (AZT) 800 mg / deň počas 30 dney.ChAST 3ETAPNOST lekárskej starostlivosti pre pacientov s HIV-INFEKTsIEYDlya úspešnú realizáciu konzistentné a adekvátne osôb pomoschiVICh infikovaných územných (republikána, územné, regionálne, boj proti AIDS mestských centier) alebo svoimisilami zahŕňajúce poliklinika siete zahŕňajú: - klinické vyšetrenie pacientov s HIV na mestuzhitelstva-- poskytovanie liečebnej a diagnostické pomoc ambulatornyhi stacionárne usloviyah-- organizačné uw pomoschi-- poskytovať špecializované organizácie terapie a rutinné vyšetrenie na súlad s odporúčaniami prieskumu ministerstva zdravotníctva Rossii-- pacientov v rámci federalnoyprogrammy klinicheskihispytaniypreparatovdlyalecheniyaVICh-infektsii-- smere v ruskom vedeckom-metodické centrum poprofilaktike a kontrolu AIDS (Moskva) a infekcie Republican tsentrVICh AIDS a chorôb súvisiacich s AIDS (St. Petersburg, Rusko) v plánovito (podľa odporúčania schému iliindividualnym) alebo ekvivalentu Stredných (klinická) pokazaniyam-- koordinácie zdravotníckych zariadení, okazyvayuschihpomosch HIV pacienti territorii-- zber a analýzu informácií o HIV infikovaných pacientov naterritorii, kŕmiť ho do ruskej vedecko-metodické centrum poprofilaktike a Kontrola AIDS (Moskva) v predpísanej forme.Patsienty HIV riadené klinickej úrovni bazyfederalnogo v týchto prípadoch: 1. V primárnej diagnózu HIV-2. Hospitalizácia ostroyVICh s klinicky významných infekcií (krok II-a) až 3. Vo stupni IIB-IIB aspoň 1 krát za 2 roky pri urovneCD4 lymfocytov > 500 v 1 mm3 a aspoň 1 krát za rok na B1 mm3-4 CD4500. Vo stupni IIIA-IIIB aspoň 1 krát za rok na urovneCD4 lymfocytov > 200 v 1 mm3 alebo menej ako 1 krát za 6 mesiacov - 1 priCD4200 mm3-5. V štádiu IIIB - pre klinickú-6. Pri prechode od štádia ochorenia IIIA alebo IIIB IIIB v vIIIV.Uchrezhdeniya mimo štruktúry pre prevenciu AIDS iborbe centier, vrátane sieťových polyclinical vracheyKIZ síl (ak nie je k dispozícii, miestne terapeut) za metodicheskimrukovodstvom územné centra boja SPIDosuschestvlyaet: - dispenzárnej sledovanie pacientov infikovaných vírusom HIV na mestuzhitelstva - poskytuje liečebné a diagnostické ambulatornyhusloviyah pomoc - organizovať núdzové špeciálna starostlivosť - liečba a pravidelné prehliadky, rec Vaňa centrum poprofilaktike a boj proti AIDS - smer z Centra pre kontrolu a prevenciu AIDS vplanovom poriadku alebo núdze pokazaniyam.Dlya zlepšiť dynamické sledovanie iosuschestvleniya poradí všetkých inštitúcií poskytujúcich pomoschbolnym HIV, jednotlivý režim písania a vyplniť istoriibolezni "Exchange pacienta graf s HIV" konzistencie pomocou dátového ukazaniyami.Zamestitel nachalnikaupravleniya profilakticheskoymeditsiny Minzdravmedprom RossiiM.I.NARKEVIChPrilozhenie N 2k nariadenia ministerstva zdravoohraneniyai lekárske promyshlennostiRossiyskoy Federatsiiot 16.08.1994, N 170TIPOVOE POLOZHENIEO územnú centra pre prevenciu a kontrolu AIDS (National - republiky v rámci Ruskej federácie, územné, regionálne , Urban) 1. GENERAL POLOZHENIYA1. Regionálne centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS (republikán - republík Ruskej federácie, územné, regionálne, obecné) yavlyaetsyasamostoyatelnymlechebno nastavenie starostlivosti o špeciálny typ, prednaznachennymdlya okazaniyakonsultati 
Delež v družabnih omrežjih: 

 
Podobno
Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.
» » » Zdravotnícke právo: právo, dokumenty, úlohy, pravidlá, akty.