Alergické ochorenia u detí v tejto fáze

Alergické ochorenia patrí medzi najviac rasprostranennyhzabolevany detstva. Podľa údajov uvedených vo razlichnyhregionah epidemiologických štúdií Ruskej federácie, trpí 15% detskej populácie. Najviac ochorení rasprostranennostallergicheskih pozorované u mestských detí a osobennosredi deti žijúce v mestách s vysokou úrovňou ochrany zagryazneniyavozdushnoy chemické vedľajšie promyshlennogoproizvodstva a cestnej dopravy.

dôvody

Odhalenie priamu koreláciu medzi stupňom zagryazneniyaee chemikálií a prevalencia atopickej dermatitídy a bronhialnoyastmy [1]. Vysoká respiračné allergicheskayazabolevaemost sa vyskytuje u detí žijúcich v usloviyahvlazhnogo klímy v pobrežných oblastiach. Menej často alergickí zabolevaniyavyyavlyayutsya medzi vidieckymi deťmi. Veľmi časté patologieysredi deti sú senná nádcha, ktorých výskyt často registriruetsyasredi vidiecke deti v porovnaní s mestskou. Avšak, pre posledniegody tendenciu zvýšiť prevalenciu pollinozovsredi mestských detí korelovala so zvýšeným znečistenia vozdushnoysredy chemických vedľajších produktov automobilovej dopravy.

V prenatálnom faktorom sensibilizatsiiorganizma značnej alergikov zaťaženie plodv výsledkom liekov matky upotrebleniyaeyu prebytok potravinárske výrobky, ktoré majú senzibilizačné aktivitu, vysoký stupeň expozície peľové alergény a aeroallergenamzhilisch, expozícia chemickým nebezpečenstvom, kureniya.Sensibilizatsiyu plod môže iniciovať prevedená matku počas tehotenstva vírusové infekcie [2].

V popôrodnom období, riziko alergických ochorení u detí reaktsiyi môže zvýšiť nadmerné použitie vysokoallergennyhproduktov, polypragmazie, vysoké hladiny vzdušných alergénov v domácom prostredí, nepriaznivé životné podmienky.

Pre vysoko rizikové faktory alergickej patológií detí zahŕňajú rodinnú históriu alergických ochorení reaktsiyamii. Dôkazy immunnogootveta gén podieľajúci sa na produkcii špecifických IgE protilátok, genetických determinirovannostiprotivovospalitelnyh cytokínov, bronchiálna hyperreaktivita [3].

Video: 13.2.2015 - Namazov-Baranova LS Alergické ochorenia u detí v súčasnej etape

Pri vývoji alergických ochorení u detí významnú úlohu igraetpischevaya alergie. Problém potravinovej alergie u detí - to prezhdevsego vývoj kože a gastrointestinálne alergie na belkamkorovego mlieko, vajcia, cereálie, prevládajúci medzi manifestnyhform alergie u malých detí [4].

V posledných rokoch sa zvýšila početnosť drogovej allergiiu detí. Najčastejšie jeho pôvod je poznamenaný radom antibiotikampenitsillinovogo. Často alergické reakcie voznikayutpri priradenie sulfanilamidom proteínové prípravky nespetsificheskihprotivovospalitelnyh, antibiotiká inej skupiny vitaminovgruppy B. Drogy sú najčastejšie prichinoyvozniknoveniya systémové alergické reakcie (anafilakticheskogoshoka, žihľavka, angioneurotický edém), akútne toxické a allergicheskihreaktsy (multiformný erytém, Lyellov syndróm, Stevenson-Johnsonov syndróm), u niektorých pacientov sa stanú prichinoyobostreniya atopická dermatitída , Astma, a allergicheskogorinita výskyt kontaktnej dermatitídy.

Aeroalergenů obydlia (domáci prach, alergény Dermatophagoidespteronyssinus, Dermatophagoides farinae) Pôsobí ako veduschayaprichina alergických ochorení dýchacích Udet (bronchiálna astma, alergická nádcha) [5]. Suschestvennoznachenie mikrokleschey senzibilizácie na domácom prachu v razvitiiobostreny atopickej dermatitídy a sprievodné prejavy atopicheskogodermatita a astmy u detí. Výskyt respiračných allergicheskihzabolevany celá rada detí v dôsledku alergénov sensibilizatsieyk domáce zvieratá (väčšinou psy, mačky), vtáky, perie, šváby, suché krmivo pre ryby obsiahnuté v akváriách.

Senzibilizácia na peľové alergény je prichinnoznachimoyv vývoj alergického procesu v 20% detí s allergicheskimizabolevaniyami a poznamenáva, rastúcej úlohy pyltsevoysensibilizatsii pri tvorbe alergických ochorení s uvelicheniemvozrasta deťmi. Odhaľuje originalitu spektra peľu senzibilizácie rôznych regiónoch Ruska a vzniknutá hrana osobennostipollinozov detí. Zapísaná v južných oblastiach RossiyskoyFederatsii senná nádcha, spôsobené ambróziový senzibilizácie harakterizuetsyabolee ťažké. Peľové alergény často yavlyayutsyaprichinoy alergických ochorení očí a dýchacích ciest, najmenej - kože a vnútorných orgánov.

Častou príčinou alergických ochorení v deteyyavlyaetsya senzibilizácie voči plesniam. Vznik jeho sposobstvuetnalichie výrazný alergénne aktivitou spor plesní Gribov vysokú prevalenciu v ich prostredí. Keď provedeniiallergologicheskogo prieskum senzibilizácie plesnevyhgribov nájdená u 50% detí s astmou. Naiboleechasto u týchto pacientov odhalila precitlivenosti kgribam Alternaria, Aspergillus, Candida, Penicillium. Neredkosensibilizatsiya na alergény húb zaznamenanej Udet atopickej dermatitídy a kombinovanej proyavleniyamiatopicheskogo dermatitídu a bronchiálna astma. Senzibilizácia kallergenam huba často nachádzajú u detí, ktoré predtým poluchavshihpovtornye antibiotická liečba kurzy penicilínu, UY deti, ktoré žijú vo vlhkých domoch. Spájanie sensibilizatsiik formy výrazne zhoršuje bronhialnoyastmy počas detstva.

Vývoj alergických ochorení u detí môže sposobstvovatbakterialnaya senzibilizáciu. Väčšina z alergénne aktivitou známej mikroorganizmovobladayut. Vyššie úrovne sensibilizatsiivyzyvayut nepatogénne kmene mikróbov. Allergennoyaktivnostyu dosiahnuť významných proteínov a polysacharidov stafylokoky a streptokoky,candida a Escherichia coli. Môžu spôsobiť razvitieIgE sprostredkované alergické reakcie. V krvnom sére detí trpiacich bronchiálnou astmou, odhalila konkrétne bakteriálne antigény IgE antitelak. Bakteriálna alergia často razvivaetsyapri prítomnosť zápalu mandlí, nosné pridatochnyhpazuhah, žlčových ciest, priedušiek.

U detí s astmou, atopickou dermatitídou, dermorespiratornymsindromom exacerbácia alergického procesu je často nablyudaetsyapri stratifikácia akútne respiračné vírusové infekcie, po kotoroyu pacientov došlo k zvýšeniu celkovej IgE syvorotkekrovi. Zistené v týchto prípadoch je zvýšenie periférnej krvi IgEv môžu byť spojené s sensibiliziruyuschimvozdeystviem vírusov v organizme detí trpiacich allergicheskimizabolevaniyami.

Vývoj alergických ochorení imeyutizmeneniya určuje hodnotu vo fungovaní imunitného systému. Výskyt atopicheskihbolezney spojené s IgE-sprostredkovaných alergických reaktsiyami.Pri alergologické vyšetrenie detí trpiacich atopicheskimdermatitom, senná nádcha, astma, atopickú retsidiviruyuscheykrapivnitsey a angioedému, odhalila zvýšenie hladiny a obschegoIgE detekované špecifické IgE protilátky na rôzne alergény gruppamekzogennyh. IgG4 nevylučuje účasť na patogenezeatopicheskih ochorení u detí.

Významne zmenili hodnotu v bunke imunity razvitiiatopicheskih chorôb u detí. Zvýšenie celkového IgEyavlyaetsya dôsledkom interakcie produktov makrofágov, T a B-limfotsitov.Giperproduktsiya IgE určuje aktivačný Th₂-limfotsitovi pridruženú zvýšenú syntézu IL-4, IL-6, IL-10, IL-13.

Atopická ochorenia u detí v sprievode narusheniemmetabolizma membránové lipidy, zvýšenú syntézu prostaglandínov, leukotriénov, tromboxány, aktivujúci doštičky neuropeptidy faktora odvodeného dôkaz o účasti na ochorenie mechanizmy razvitiyaallergicheskih.

patogenézy

Video: 14.2.2015 - Harith SM Optimalizácia očkovanie detí ako súčasť národného očkovacieho kalendára

Patogénne Základom atopických ochorení (bronhialnoyastmy, atopickej dermatitídy, alergickej nádchy, gastrointestinalnoyallergii) je alergický zápal. Vyskytuje sa v pozdnyuyufazu alergické reakcie alergický zápal sledstviemizbytochnoy výroba a vystavenie sa zúčastňuje na jeho razvitiikletki (eozinofily, makrofágy, T-lymfocyty, neutrofily), cytokíny (IL-3, IL-5, IL-8, IL-16, GM-CSF, TNF), Leukotriénov [6]. U detí s atopickou alergická eozinofilná haraktervospaleniya potvrdzuje identifikačné-lymfocytárnej infiltrácie bronchiálnej sliznice biopsie zo žalúdka, jejune, koža, zvýšenie koncentrácie eozinofilov katiónových Proteinal kvapalných biologických tekutín a tkanív organizmu šoku orgánu.

V moderných podmienkach existuje tendencia k cez tyazhelomutecheniyu alergických ochorení u detí. To potvrdzuje epidemiologické štúdie identifikovať znachitelnogochisla pacientov s ťažkou astmou, atopicheskogodermatita, vyššiemu výskytu sennej nádchy u detí s obstruktivnymporazheniem bronchiálna postihnutia viscerálnych orgánov v allergicheskiyprotsess. Závažnejšie alergických ochorení v deteynablyudaetsya v regiónoch s masívnym znečistenia ovzdušia sredyhimicheskimi zlúčenín.

diagnostika

V posledných rokoch došlo k pokroku vo vytváraní viacerých informativnyhmetodov allergodiagnostic. V alergia otdeleniyi skríň široko používaný enzymatický imunologický spôsob opredeleniyaspetsificheskih IgE protilátok na alergény a domáce bibliotechnoypyli, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae,domáce zvieratá, pero, potraviny, peľ a hubové použitie allergenam.Perspektivno na diagnostické účely lekarstvennoyallergii skúšobných pomerná prirodzenej migrácie leukocytov vpolost úst. Pre identifikáciu scitlivenie na rôzne gruppamallergenov možné použiť chemiluminiscenčná allergosorbentnogotesta (-MAST IgE).

Obr. Classic "alergia tvár" dieťaťa

liečba

Liečba alergických ochorení u detí patogeneticheskoyi sa vykonáva s prihliadnutím na charakteristiky klinickými prejavmi, aktivity a závažnosť alergického procesu.

Dodržiavanie zásady alergénne schazheniya vzhľadom k bolnomurebenku je dôležitým predpokladom pre dosiahnutie pozitívneho rezultatovlecheniya. Varovanie opakovanému kontaktu s príčin znachimymilekarstvennymi, potravinové alergény, a znižuje aeroallergenovv puzdro koncentrácia môže zmierniť príznaky ochorenia. Isklyucheniekorovego mlieko zo stravy dojčiat, stradayuschihallergiey k jeho proteínov a nahradenie kravského mlieka a na jej základe pitatelnyhsmesey sójové vzorca razvitiyuallergicheskogo zvrátiť proces. U detí sa senzibilizáciou na aeroallergenamzhilisch ktorá podporuje preventívne opatrenia zamerané na zníženie obsahu týchto alergénov v zhilyhpomescheniyah.

Liečba alergických exacerbácií detský osnovyvaetsyana užívanie liekov, ktoré inhibujú razvitieallergicheskih alergické reakcie a zápal (sympatomimetiká, Metylxantíny a antiholinergicheskogodeystviya antimediatornogo lieky, glukokortikoidy).

základ núdzové ošetrenie astmatickým záchvatomje bronchospasmolytický terapia. Najviac bronhospazmoliticheskoyaktivnostyu majú selektívne B2-agonisty (salbutamol, fenoterol al.). Vdychovanie týchto liekov poskytuje rýchly vosstanovleniebronhialnoy priechodnosť. V prípade bronhialnoyastmy útoku u malých detí a pri ťažkých exacerbácií naiboleeeffektivno jeho využitie riešenia salbutamolu a fenoterol chereznebulayzer. V prípade ťažkých útokov bronchiálna astmyingalyatsionno agonistov sú podávané parenterálne a odnovremennonaznachayutsya kortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón, dexametazón). Deti s non-závažnými útoky bronchiálnej bronhialnoyastmy obnovy priechodnosti môže byť dostignutonaznacheniem ipratropium bromid alebo ipratropium kombinácie sfenoterolom. Bronchospasmolytický Významnou aktivitou obladaetaminofillin. V prípade ťažkých astmatických záchvatov iastmaticheskogo stave dostatočne účinné infúznej terapiyaaminofillinom a kortikosteroidy. Pri identifikácii označenie v anamnezebolnogo glukokortikoidy pre snyatiyatyazhelogo bronchiálnou obštrukciou účelné naznacheniekorotkogo (do 5 dní) liečbou prednizolónom peroralno.Zapazdyvanie účel glukokortikoidy tyazhelyhpristupov prípadov bronchiálnej astmy a astmatických stavov môže bytprichinoy nepriaznivý výsledok bronchiálna astma.

deti s alergické kožné ochorenia (Atopicheskimdermatitom, žihľavka, angioedém, kontaktná dermatitída) regresie zápalového procesu na koži sposobstvueteliminatsiya spôsobiť významnú priradenie alergény antigistaminnyhpreparatov (H1-histamínu blokátory a ketotifén) ispolzovaniepri stredne závažnej formy atopických a kontaktnogodermatita NSAID a topicheskihglyukokortikosteroidov v prípadoch výraznej zápalovej protsessana kože rezistentné na konvenčnú liečbu, prispieva d stizheniyuremissii ochorenia. Zlepšiť účinnosť liečby detí s recidivujúce žihľavka a atopicheskimdermatitom terapevticheskayakorrektsiya prispieva k narušeniu tráviaceho traktu, tsentralnoynervnoy systému.

Pri liečbe exacerbácií celoročné a sezónne allergicheskogorinita účinná antihistaminiká druhej a tretej generácie (astemizol, loratadín, fexofenadín, cetirizín, ebastin), aktuálny antihistaminiká (azelastín, levocabastin), rovnako ako protizápalové lieky (kromoglitsievayakislota) a lokálne kortikosteroidy (beklometazón, Flutie-Kazoni).

Video: 14.2.2015 - Surzhik AV Medzi najčastejšie poruchy príjmu potravy malých detí

základ profylaktická liečba u atopických chorôbU detí je protizápalový farmakoterapie. Protivovospalitelnoyaktivnostyu majú kromoglykát a nedokromilu sodný, topicheskieglyukokortikosteroidy. Malý proti deystvieobnaruzheno už ketotifén, cetirizín, teofylín z úložiska. Nashinablyudeniya naznačujú skôr vysokú účinnosť lecheniyakromoglikatom bronchiálna sodný astma, alergická nádcha, alergický zápal spojiviek, jedlo gastrointestinálne allergii.Dostizheniyu remisie u prieduškovej astmy u detí sposobstvuetterapiya nedokromilu sodíka. V závažných alergií (bronhialnoyastme, atopickej dermatitídy, alergickej nádchy) effektivnoprimenenie aktuálne glyukokorti-kosteroidov. Effektivnostiprofilakticheskogo zlepšiť liečbu detí s astmou sposobstvuetnaznachenie z úložných metylxantínov a dlhodobo pôsobiace b2-agonisty (salmeterol, formoterol).

Pri liečení detí s alergickými ochoreniami účinne primenenienovyh antialergiká (ketotifén, astemizol, loratadín, fexofenadín, cetirizín, ebastin). Vymenovanie ihpri atopickej dermatitídy, alergickej nádchy, sennej nádchy a retsidiviruyuscheykrapivnitse angioedému, atopického astmy sposobstvuetumensheniyu prejavov choroby a dosiahnutie určitého počtu pacientov remissiiallergicheskogo procesu.

Špecifická alergénová imunoterapia je popredný metodomlecheniya deti trpiace atopickým ochorením. Naiboleeeffektiven tento spôsob liečby peľovej alergie, alergickej nádchy, atopickej astma. Skúsenosti alergickej otdeleniyaNII Pediatrics a zdravie Science Center baranov deti svidetelstvuetob účinnosť a neinvazívne parenterálnej (nosové, orálny, sublingválna) metód špecifických immunoterapiiu detí s sennej nádchy a atopického astmy.

Efektívne využitie u detí s astmou antileykotrienovyhpreparatov (montelukast, zafirlukast). Vymenovanie sposobstvueturezheniyu exacerbácií, miernejší útoky, urezheniyuzatrudneny dýchanie dochádza v noci, rovnako ako v sluchayahobostreny astma, ktoré vyplývajú z neperenosimostyunespetsificheskih protizápalových liekov, fyzického preťaženia.

Zlepšiť účinnosť liečby u detí s alergickým realizáciu zabolevaniyamisposobstvuet vzdelávacích programov pre deti roditeleybolnyh. Vzdelávací program je zameraný na kontrolu životného prostredia nauchitroditeley pacienta musí obrazomvypolnyat liečebné a rehabilitačné opatrenia, vpravo kontrolirovateffektivnost liečbu a naučiť pacientov použiť prietokomer špičkový správne bronhialnoyastmoy a inhalačné ustroystvamidlya bronchospasmolytický a protizápalové lieky.

Realizácia rehabilitačných programov - dôležitý smer ozdorovleniidetey s alergickými ochoreniami. U pacientov s bronchiálnou Program astmoyeffektivny rehabilitačná liečba založená naispolzovanii respiračné a terapeutických cvičenia, masáže, sportivnyhzanyaty vonku, plávanie. Rehabilitáciu detí stradayuschihatopicheskim dermatitída sú dôležité organizácie dieticheskogopitaniya, spôsoby aplikácie vozdeystviya.Blagopriyatnoe fyzioterapeutická vplyv na bronchiálnu astmu a atopicheskogodermatita má liečba sanatórium u detí. V reabilitatsiidetey s alergickými ochoreniami významne dispansernogonablyudeniya hodnotu pre nich.

Významný výskyt alergických ochorení v deteyobuslovlivaet potreba široké pokrytie profilakticheskimiprivivkami. Vykonávanie obdobie klinickej remisie allergicheskogoprotsessa na pozadí anti-ošetrenie podporuje blagopriyatnomutecheniyu po očkovaní dobu a znížiť frekvenciu obostreniyallergicheskih ochorenia spojené s podaním vakcíny.

Znížiť úroveň alergického ochorenia môže sposobstvovatdalneyshee štúdium epidemiológie alergických ochorení a vytvorenie základu pre racionálne systém detí organizácie allergologicheskoypomoschi dotazom regionálna rizikových faktorov a vývoj chorôb vozniknoveniyaallergicheskih allergicheskoypatologii prevencie v detskom veku.

Referencie:

1. Alergické ochorenia u detí / Edited by MJ Studenikina, Î.I. Balabolkin. M., lekárstvo. 1998- 348.
2. Busse W.W. // Alergie a Clin.immunology. 1990 85 (4): 671-83.
3. Mollica F. // Ann. Alergie. 1991 66: 490-3.
4. Balabolkin II Subbotina O. // Vestn. perina. a pediatrii.1994- 3: 26-8.
5. Balabolkin II Bronchiálna astma u detí. M., Medicína, 1985 až 176.
6. Borish L. // Immunol. Invest. 1987- 16 (6): 501-32.