Zásady diagnostiky a liečby herpes genitalis

Vo svojej praxi mnogihspetsialnostey lekári stretávajú s chorobou spôsobených virusamiprostogo herpes (HSV). Herpes infekcie shirochaysheerasprostranenie v ľudskej populácii, zaberať frekvencie 3-emesto po kardiovaskulárnych a rakoviny.

na základe biologických vlastností a spôsobov peredachivirusy simplex vírusu na báze (HSV) je podmienečne delí na dva typy: prvý typ HSV (HSV I) a druhý typ HSV (HSV II). InfitsirovanieVPG I (orofaciálnej kmeň), často sa vyskytuje v prvých 3 rokov zhiznicheloveka infekcie HSV II je spojená, obvykle s seksualnymputem infitsirovaniya- kde IC nie je k dispozícii, aby sa zabránilo infekcii HSV infekcií HSV II. Celkovo 90% vzroslogonaseleniya krv obsahuje protilátky k dvom vírusy.

Genitálny herpes - jedna z najčastejších klinicheskihform herpetické infekcie. Prvého herpes kliniky polovyhorganov opis, vyrobený v roku 1736, spojená s názvom frantsuzskogokorolya lekára. V mnohých európskych krajinách sú v súčasnej dobe polovyhorganov herpes je najrýchlejšie rastúcou peredavaemympolovym choroba spôsobom. Podľa súčasných odhadov sa počet pacientov je gerpesompolovyh orgány vo Veľkej Británii 200 000 prichemchislo novovyyavlennyh prípadoch sa zvyšuje každý rok o viac ako o 10%.

Video: Liečba genitálny herpes

Nepopierateľné role herpes vírusovej infekcie v krčnej patogenezekartsinomy a s rôznym stupňom intraepitelialnoyneoplazii (CIN 1,2,3). HSV II uľahčuje onkogénne transformatsiimnogosloynogo rovinné a valcové krčnej epitel, spôsobujúce dysplázia. Tak malígne pererozhdeniyane vyžadujú neustálu prítomnosť vírusu v bunke, ako je ondeystvuet na "single-vplyv" mechanizmus ("nespoľahlivý", tj "udariti escape"). Zvlášť nebezpečné je kombinácia HSV II s HPV, prechodom dysplázia do rakoviny. Výskum poslednihlet (Isakov VA a kol., 1995) ukazujú, frekvenciu genitálnych infekcií kontaminatsiivirusnoy chlamýdie, mykoplazmy, Trichomonas, Gardnerella, huby rodu Candida.

Herpes infekcie, spolu s cytomegalovírusom, sú niektoré z hlavných faktorov poškodzujúcich plodu a novorodencov, spôsobuje zvýšenie spontánnych potratov, prezhdevremennyhrodov, narodenie detí s poruchami centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov. Zarazhenierebenka vyskytuje v prenose infekcie "vertikálne", Gematogennymputem cez placentu, rovnako ako intra- a po pôrode pri nalichiiaktivnyh prejavov oparu na koži a slizniciach matky.

Vo väčšine prípadov, kedy je infekčné činidlo genitalnomgerpese HSV II, ale v 10-26% z genitálny herpes je spôsobená HSV I, ktorý je vysvetlený v domácnosti orálny genitálne infekcie spôsobmi. Brána dlyagenitalnogo herpes slúžiť integuments, sliznice obolochkinaruzhnyh genitálie a pošva.

V oblasti primárnych infekcií herpes vírus očkovanie podnimaetsyaot miesta na periférnych nervov endoneurial, intraneural, intraaksonalno alebo schwannova bunka a miechové tserebralnyhgangliev (alebo dosiahne ich dôsledku virémie, kde zostáva"spacie" a antivírusovú imúnny voči útokom). Pri dlhej reaktivatsiivirus môžu migrovať periférnych nervov, vyzyvayarazdrazhenie nervové zakončenia, čo vedie k oschuscheniyamkozhnogo prodromálne svrbenie alebo pocit pálenia, ktoré predchádzajú vysypaniyam.Pri dosiahnutie vezikulárnej kože alebo sliznice môže proizoytibessimptomnaya produkty vyjadrené vírus alebo relapsu. Retsidivygerpeticheskoy infekcia môže dôjsť na zadnej strane vysokej urovneytsirkuliruyuschih protilátok, ako Herpes Vírus sa šíri vnutrinervnoy tkaninu, pohybujúce sa z jednej bunky do druhej, aby sa zabránilo kontaktas protilátky. Protilátky neutralizujúce vírus, aj keď sa zabránilo šíreniu infekcie, nemajú varovať razvitiyaretsidivov.

Mechanizmus opakovania herpetické infekcie kontsane jasné, ale existuje rad faktorov, ktoré prispievajú k obostrenielatentnoy vírusovej infekcie:

1) predmenštruačný období (obvykle etotfaktor provokujúce je v kombinácii s dvoma privedennyminizhe);

2) únava, stres;

3) imunodeficiencie genitálií a ekstragenitalnogogeneza;

4) k pohlavnému styku alebo iné razdrazhayuscheemehanicheskoe alebo chemické reakcie v oblasti vonkajšej polovyhorganov;

5) pridružené infekcie.

Najobvyklejší spôsob distribúcie virusagerpesa genitálu - priamy kontakt s infikovanými sekrétmi, kontaminácia môže vyskytnúť z infikovaného patsientakak prítomnosť symptómov choroby a ich neprítomnosti. Inkubatsionnyyperiod primárne genitálny herpes sa pohybuje v rozmedzí od 2 do 12dney v priemere - 6 dní. Typický vzor genitalnogogerpesa prejavy charakterizované toho, že na sliznice polovyhorganov a priľahlé oblasti kože alebo mnozhestvennyhvezikuleznyh jednotlivé prvky vznikajúce pri erytematózne pozadia. Cherez1-2 deň vačky roztrhnutiu, tvoriaci vlhký erózie, menej vredy, Epithelialising pod kôrou alebo bez svojho vzniku. Obaja polovpervichnaya útok trvá zvyčajne ťažké, vyjadrený obscheyintoksikatsii príznaky: Väčšina pacientov vyskytnúť horúčka, nevoľnosť, pocit je bolesť vo svaloch, bolesť hlavy.

Pri primárnej infekcii lézie často majú mnozhestvennuyulokalizatsiyu sprevádzané zvýšením chorobnosti a pahovyhlimfouzlov.

Prodromálne fázy, vrátane svrbenia, pálenia ilikozhnuyu precitlivenosť na miestach následné porážky nablyudaetsyapriblizitelno polovica pacientov s rekurentnou herpes polovyhorganov. V tomto prípade, ak je detekovaná prodromálne obdobie, môže umožniť skoré začatie liečby, ktoré sú účinnejšie veroyatnostyubudet. V 75% týchto pacientov prodromálne fázy prodolzhaetsyabolee 24 hodín, ale existuje značná variabilita klinicheskomtechenii opakovaní v rôznych pacientov a dokonca rôzne útoky UODN rovnakého pacienta.

Herpetické lézie genitálne muzhchinmogut lokalizovaný na predkožky, hlavy, tela polovogochlena a perianálnych.

Herpetické lézie ženských pohlavných organovmogut byť na pyskov, klitorisu, hrádze, perianálnej oblasti počas vlagalischeili. Možné cervikálny lézie vidediffuznogo zápalu s eróziou, vredov veľkých izolovaných iinogda ťažkú ​​nekrotické vredov. Lokalizácia porazheniyna genitálie určená Atrium.

Počet prípadov genitálneho herpesu u zhenschinsostavlyaet asi 30-35% prípadov u mužov, ale to proportsiyamozhet neodráža skutočnú situáciu na prvom mieste, pretože útok u žien sú často atypické a skrytá v lokalizácii krčka maternice. Trvanie akútnej fáze v primárnej genitalnomgerpese môže dosiahnuť 3-5 týždňov. V niektorých prípadoch infitsirovanieprotekaet tajne, ide priamo do obdobia latencie.

Keď sa prejavujú formy bubliny v pozadí eritemyizyazvlyayutsya, pokryté chrasty a hojiť, zvyčajne bez rubtsov.Nevralgiya vyskytuje asi u štvrtiny pacientov. Na vlazhnyhuchastkah (pysky ohanbia u žien alebo pod predkožkou u mužov), dynamika je oveľa menej výrazné a zvyčajne sú erózia iyazvy, ktoré vyžadujú oveľa dlhšie hojenie než porážka v suchých oblastiach kože.

Silné bolesti a deštrukcii tkanív môže vyzvatzaderzhku moč - Eleberga syndróm (zvyčajne v primárnom útoku) .Other komplikácie v tomto kroku sú atypické, však, priečna myelitída kokcygeální retikulopatiya, gerpeticheskayaekzema, herpetická Whitlow, proktitída, meningitída môže imetmesto.

Klinické príznaky a symptómy oparu polovyhorganov výrazne kratšia pri relapsu, ako keď pervichnyhatakah. Rozdiely v početnosti a trvaní relapsu gerpesau mužov a žien je veľmi malý, ale niektoré výskumy naznačujú, že ženy môžu mať príznaky na dlhšiu dobu. Prodolzhitelnostboley pre opakujúce sa genitálny herpes u žien viac, takže ľudia, aj keď pre to nie je jasné vysvetlenie.

Horúčka sa vyskytuje častejšie u žien, tak, že muži s primárnymi útokmi, rovnako ako klinické proyavleniyaasepticheskogo meningitídy, ktoré sú vyjadrené v dvojdňovom alebo boleedlitelnoy bolesti hlavy, svetloplachosť a tuhosť alebo diskomfortomv tylový oblasti. Vývoj poškodenie vonkajších pohlavných orgánov, zvyčajne v oblasti zadku alebo prstami, berie na vedomie, takmer 25% žien sa vyskytuje oveľa častejšie ako muži. Možné obyasnenieetim nálezy zistené u žien krčnej infekcie kotorayaobespechivaet vyššiu koncentráciu vírusu vylúčené čase choroby. V neliečených pacientov vylučovanie vírusu prodolzhaetsyado 11 dní a doba trvania každej opakovanie je zvyčajne až do 20 dní.

U žien, priemerný termín k vývoju prvej retsidivasostavlyaet 118 dní, a pre mužov - 59 dní (Rakhmanov AG et al, 1996). Avšak, to je nemožné predpovedať, čo bude klinicheskoetechenie jednotlivého pacienta, pretože doba medzi atakamimogut líši od dní do niekoľkých rokov. V zriedkavých pacientov sluchayahvstrechayutsya s pretrvávajúcimi príznakmi ochorenia.

Diagnózu.

Keď herpetické infekcie sa prejavujú formy, oplývajúca typickou vezikulárna vyrážka, klinicheskayadiagnostika nerobí žiadne ťažkosti.

Z laboratórnych štúdiách najviac informativnymyavlyaetsya metódy virologické. Materiál použitý pre laboratornogoanaliza obsahu vačkov, od dna eróziou, slizistoyobolochki močovej trubice, pošvovej steny, ectocervix, tservikalnogokanala. Pre izoláciu vírusu za použitia rôznych kletochnyekultury (opičie obličkového tkaniva ľudského, králika, kuraťa a chelovecheskiyfibroblasty) horionallantoidnuyu plášťa 12 deň chick embrionov.Vysokochuvstvitelnym a je špecifická pre metódu HSV zarazheniyana rozrýt králičie rohovky. HSV je v chuvstvitelnyhkletkah zatiaľ čo im infikovať charakteristické cytopatický zmeny pozorované na 2-3 deň. Identifikácia vírusu nie je predstavlyaettrudnostey, vzhľadom k jeho charakteristickej identifikačný biologická svoystva.Okonchatelnaya sa zvyčajne vykonáva v reaktsiineytralizatsii na myšiach, kuracích embryách a bunkových kulturahs použitím štandardného antiherpetické imunitný syvorotokzhivotnyh.

V posledných rokoch sa stala široko používaným immunoflyuorestsentnyymetod. Škvrny, vopred vysušené a fixované v acetóne, v pohľade vo fluorescenčnom mikroskope pomocou ponorenia maslyanuyuili vodného flyuorestsiruyuschimpreparatom po predbežnom spracovaní. Pri posudzovaní výsledky upozorňujú na povahe počtu antigensoderzhaschih buniek spetsificheskogosvecheniya lokalizáciu a intenzity. To je považované za pozitívny škvrna, k, ktorý obsahuje aspoň 3 morfologicky nezmenenú kletokepiteliya intenzívnej a špecifickej fluorescencie tipichnoydlya HSV lokalizáciu v jadre a cytoplazme alebo jadra súčasne.

Video: Prípravky z genitálny herpes

Z sérologických diagnostických metód naiboleechasto RSK, obzvlášť v jeho spôsobu micromodifications postanovki.Sut je na detekciu špecifických protilátok proti pripervichnom HSV infekcie v akútnom štádiu ochorenia charakterizované prítomnosťou antitelne v špecifických protilátok antiherpetické dolzhenprisutstvovat sérového titru rekonvalescencie fáze. Priretsidive herpes titer protilátky sa zvýši o 4 alebo viackrát. Priispolzovanii RNC pre serodiagnosis HSV by uchityvatantigennye skríženú reakciu s vírusom HSV varicella-zoster -gerpes.

Dôležitú úlohu pre diagnózu kroku gerpeticheskoyinfektsii má definíciu triedy IgG, IgA, IgM protivovirusnyhantitel, detekované imuno-enzymatické stanovenie triedy protilátok (ELISA) IgM .Obnaruzhenie je primárnym symptómom exacerbácia infitsirovaniyaili latentnoprotekayuschey infekcie. Veľký problemavoznikaet typovo špecifické protilátky do štúdie s herpes je spôsobená mnohých bežných antigény HSV I a HSV II.

Cytologické štúdie patologicheskogomateriala je cenovo dostupný a technicky jednoduché. To pozvolyaetobnaruzhit morfologických zmien v bunkách infitsirovannyhVPG, keď zafarbia metóda ster Romanowského-Giemsa alebo na prítomnosť vírusu zistený Unna.Pri multinucleated obrie kletkis intranukleárny inklúzií. Účinnosť spôsobu dosahuje až 75% v porovnaní s metódou diagnózy ochorenia vydeleniyavirusa v tkanivovej kultúre. Zvlášť vhodné etotmetod u asymptomatických herpetických infekcií nizhnegootdela genitálií. Nevýhodou spôsobu cytologického diagnostikiyavlyaetsya nemožnosti odlíšiť primárnej infekcie otretsidiviruyuschey, ako aj nemožnosť objasniť typy HSV, yavlyayuschegosyaprichinoy ochorenia. Účinnosť cytologického metódy diagnostikigerpesa v postihnutých tkanivách je do značnej miery závislá na získanie dostatochnogokolichestva buniek pre výskum, tj, riadny výber materiálu.

Spôsob predĺženej kolposkopii umožňuje vyyavitizmeneniya na slizniciach nižšej divízii genitálií herpetických lézií patognomonichnyedlya mimo obdobia zjavného proyavleniy.Ego diagnostický význam je potvrdené detekciou virusav 85% prípadov v súvislosti s kultivačnej metódy diagnostiki.Harakternym vírusu herpes sú malé proso vysypaniyabelogo farba sliznice a pošvového ektotserviksa , vyyavlyaemyepri kolposkopiu po ošetrení 3% kyseliny octovej kisloty.Pri vedenie vzorky Schiller ( liečba 2% vodným jódovou tinktúrou podľa) zmeny opísaných jasnejšie predstaviť ako negatívne mnozhestvennyhmelkih jód-profilov - jav "snehová búrka", Metodrasshirennoy colposcopy je jednoduchý, ekonomický a informatívne kachestveskrinningovogo diagnostika, ako aj na sledovanie a vykonávanie effektivnostyuterapii kritérium liek (MM Safronov et al., 1996). Okrem toho, kolposkopiu možno diagnostikovať abnormálne vaginálne infekcie soputstvuyuschievirusnoy kontaminácie takiekak chlamýdií, ďalší prvok. To vám umožní rýchlo isootvetstvuyuschim doložiť prístupov k liečbe.

Pre detekciu herpes vírusu použitého takzhemolekulyarno biologických techník: Polymerázová reťazová reakcia reaktsiyai molekulový DNA-DNA hybridizácie, čo vyyavitnalichie vírusové nukleovej kyseliny v teste materiale.Metod molekulárnej hybridizácii nukleových kyselín pre detektsiivirusnoy DNA založených na interakciu klonovaných v bakterialnyhkletkah vírusových génových sond s pôvodnými fragmenty sociálno užitočné pre identifikáciu vírusových genómov v klinickej analýzy materiale.Rezultat sa získa v tých ix 1-2 dni. Bohužiaľ, etimetody štúdie nemôžu byť široko používané v prakticheskoymeditsine jasne definovať ich významu laboratória na kliniku možno použiť zatiaľ len pre výskum.

LIEČBA

Taktika liečbu herpes genitálií mozhnovydelit päť cieľov:

1) oslabenie alebo zníženie symptómov závažnosti prodolzhitelnosttakih ako je svrbenie, bolesť, horúčky a lymfadenopatia;

2) skrátenie doby úplného zahojenia lézie;

3) skrátenie doby trvania a závažnosť ekskretsiivirusa v miestach porážky;

4) zníženie frekvencie a závažnosť relapsov;

5), na odstránenie infekcie, aby sa zabránilo recidívam.

Ak vezmeme do úvahy biologickej osobennostigenitalnogo herpes, že možno predvídať, že lokálna liečba pozvoliloby dosiahnuť iba prvé tri góly. Systémová terapia neobhodimadlya dosiahnuť všetkých päť gólov. AF . Barinskaja, 1988, v Isak B. et al, 1991 g s výhodou vykonáva ošetrenie genitalnogogerpesa a prevenciu s 3 fázach počas exacerbácií (recidívy) ochorenie .:

1) akútnej fáze infekcie (alebo recidívy);

2) stupeň rozlíšenie (alebo stíhaním recidívy);

3) reakcia (alebo interrecurrent obdobie).

Navrhovaný systém liečba zahŕňa primenenieetiotropnyh a imunokorekční

drogy a môžu byť ľahko doplnené a usovershenstvovananovymi liekov rôznych tried.

Stupeň 1 acyklovir (Zovirax) je v nastoyascheevremya liek voľby na liečbu akútnej a recidivujúce formy genitalnogogerpesa. Droga má silný etiotropic akciu ingibiruyavirusnuyu DNA polymerázou a je aktivovaný len v infitsirovannyhkletok. Acyklovir vykazuje veľmi nízku toxicitu pre normalnyhkletok, ktorý je výsledkom jeho mechanizmu účinku. Kurslecheniya sa skladá z kapsúl enterálnej užívajúcich acykloviru 200 MG5 krát denne, samozrejme dávky - 5.0. Pacienti s primárnym ostroygerpe-cal infekcie pohlavných orgánov a u pacientov s infekciou proyavleniyamigerpeticheskoy na pozadí imunodeficitných štátov, razlichnoyetiologii predmetu dávku možno zdvojnásobiť (10,0).

Súčasne aplikovať 5% krém atsiklovirana zasiahnutej kože a slizníc najmenej 5-6 izolátor denne po dobu 7 dní. . Ako lokálnu liečbu sa môže tiež bytispolzovany Tebrofen ako 2% alebo 3% masti, bonafton (0,25 až 0,5% masť), interferón masti apod zvláštnosť naznacheniyamestnyh antivírusové masti frekvencia je ich použitie naporazhennye úseky - aspoň 5- 6-krát denne po dobu 5-7 dní.

Sa môže vykonávať súčasne na označenie antibakterialnayaterapiya pre prevenciu alebo liečbu sekundárnej infitsirovaniyabanalnoy flóru.

Nespornou vymenovania v tejto fáze prírodných antioxidantov (vitamíny C a E), interferón induktory (reoferon, Neovir, dibasol), ktorého použitie patogenicky oprávnené. inhibítory prostaglandínov na exsudatívne komponent sluchaevyrazhennogo použitý (indometacín, atď).

Fáza 2 - liečba v remisii po stihaniyaosnovnyh klinických prejavov HSV (shareware - po otpadaniyakorochek vezikulárnej vyrážky). Hlavným cieľom liečby - podgotovkabolnogo (s častými recidívami históriu) k vakcinácii.

Zobrazené úcta k práci a odpočinku, polnotsennoepitanie, rehabilitácia chronickej ohnísk nákazy. Vzhľadom k tomu, narusheniyarazlichnyh imunity odkazy, ktoré sú uložené v patsientovs herpes a v remisii, je účelné použiť imunomodulátory (napr. Wobenzym, Neovir, dibasol) alebo adaptogény rastitelnogoproiskhozhdeniya (lemongrass, rozchodnica ružová, atď.).

Fáza 3 - špecifické prevencia recidív herpetických dutín OPO použitie vakcín (živé, inaktivované, rekombinantné). Cieľom očkovania - aktivácia bunkovej immunnogootveta jeho imunoterapie a znecitlivenie organizmu. Sleduetotmetit, že táto liečba krok možno vykonávať po uzavretí 2 mesyatsaposle akútnej fáze infekcie HSV.

Patogenicky uzemnený na 1. a 2. etapahlecheniya genitálny herpes soputstvuyuscheyurogenitalnoy považovať za liečbu infekcie:

1. Liečba sa má začať po adekvatnogoi kompetentní vyšetrenie vrátane identifikácie maximálnych vozmozhnogokolichestva patogénov.

2. Príčinná antibiotická liečba dolzhnaprovoditsya až po stanovení citlivosti na údajné vydelennoyflory lieku.

3. najlepšie by mala byť považovaná za držiteľa kompleksnogolecheniya žien s genitálne infekcie s ohľadom menstrualnogotsikla fáz.

4. Liečba sexuálnych partnerov vyžaduje obyazatelnogoispolzovaniya bariérovej antikoncepcie počas liečby.

To znamená, že používanie informatívneho metodovdiagnostiki, implementácia optimálnych systémov kompleksnogolecheniya a prevenciu genitálny herpes a chlamýdiových, mykoplazmových, gardnerelleznoy a ďalších infekcií, a ispolzovanieotechestvennyh dovážaných liekov a vakcín, aby dobitsyastoykoy klinickej remisie u pacientov a maximalizovať umenshitformirovanie rezistentných kmeňov HSV.