Gribkovyeinfektsii pacienti narushennymimmunitetom

úvod

   Infekcia sa vyskytujú predovšetkým u pacientov s miestnym iliobschim k narušeniu imunity alebo imunitou, volal opportunisticheskimi.Vstrechayuschiesya v Holandsku hlbokých mykóz, plesňové infektsiiotnosyatsya výlučne k tejto kategórii, hoci oni sú niekedy nablyudayutsyai u pacientov, ktorí majú zníženú imunitou explicitné otsutstvuyut.V iných častí sveta sa stretnú endemických huby, ktoré chastovyzyvayut hlboké infekcie u ľudí s normálnou imunitný systém, taknazyvaemye primárnych patogénnych húb, ako sú Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis a H jetoplasma capsulatum v USA a Penicillium marneffei v juhovýchodnej Ázii, glavnymobrazom v Thajsku. V zriedkavých prípadoch, importovaná bolezneyeti infekcie pozorovaná v Holandsku, ktoré immunonesostoyatelnyhpatsientov riziko je oveľa vyššia ako u zdravých ľudí.
Tabuľka 1. Vzťah medzi immunitetomhozyaina a mykóza

   Hlavnými pôvodcovia oportúnnych mykotických infekcií u Gollandiiyavlyayutsya niektoré druhy Candida, Aspergillus a Cryptococcus neoformans.Rezhe stretnúť Mucorales (patogény mukornogo mykózy), Pseudoallescheriaboydii, Fusarium a Trichosporon beigelii. Vzostupne intensivnostilecheniya hematologických malignít a transplantácie orgánov uvelicheniechisla, zrejme spôsobili zvýšenie chislaopportunisticheskih mykóz.
Možný vzťah medzi huby a hostiteľským ošetrenie predstavlenyna Obr. 1. Výskyt generalizovaných hubových infekcií mezhduvirulentnostyu určená bilancie huby a pacienta imunity. Nebudeme rassmatrivatfaktory virulencie. V ochrane proti hubovým infekciám vovlechenyprakticheski všetky časti imunitného systému, ale úlohu hostiteľa spetsifichnyhmehanizmov pri rôznych hubových infekcií rôzneho (Tabuľka. 1). Podrobnosti budeme ho ďalej vziať do úvahy pri prerokúvaní najdôležitejšie opportunisticheskihmikozov.
 

  Diagnóza je ťažké zovšeobecnené mykózy, poskolkuchasto nemožno rozlíšiť kolonizáciu a infekciu (väčšinou počas infekcie Candida), polozhitelnymilish plodiny sú v neskorých štádiách ochorenia, a v súčasnej dobe nie je imeetsyadostovernyh bolshinstvainfektsy sérologických metód pre rutinné diagnostiku. Liečba generalizovanej mykóza Tiež zložité. Prostriedky k dispozícii neefektívne (v porovnaní s effektivnostyuantibiotikov proti baktériám), a použitia starších strojov, amfotericín B (arnfotericine B) a flucytozín (flucytozín), je obmedzené ich toxicitou. S oslabeným imunitným systémom hostiteľa, nedostatočne citlivé diagnostické metódy a nesovershenstvolecheniya sú dôvody, ktoré úmrtnosť na generalizovannyhmikozov stále neprijateľne vysoké.

Tabuľka 2. Klinické formy infekcie candida

infekcie spôsobené candida

   Predispozície a epidemiológie. Bolshinstvoinfektsy nazýva Candida albicans C, ale môže proiskhoditzarazhenie a také druhy ako C. parapsilosis, C. krusei a C. glabrata S.tropicalis. Imunita je multifaktoriálne imennoprotiv Candida infekcie (Viď. Tabuľka č. 1). Porušenie integrity kože a slizníc pri použití cytostatickej preparatovili popáleniny, zhoršená odolnosť proti kolonizácii riadnom primeneniyaantibiotikov a hormonálna nerovnováha (napr. Diabetes prisaharnom) zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze poverhnostnyhinfektsy Candida. Granulocytopénia vnutrisosudistyhkateterov a dostupnosť sú dôležitými rizikovými faktormi pre kandidémie. Faktory, ktoré prispievajú k vzniku povrchových infekcií môžu byť náchylnejšie k takzheoposredovanno kandidémiu a glubokihinfektsy. Nedávna epidemiologická štúdiaukázala, že to platí najmä pre použitie antibiotikov.Nashe vlastné štúdie ukázali, že u pacientov s granulocytopénia, ktorý kolonizoval Candida a prijímať liečbu dokazannoybakteriemii, výskyt kandidémiu môže dosiahnuť až 50% [1]. Najlepšou prevenciou hlboké Candida infekcie nashemumneniyu je prísna kontrola používania antibiotík v nemocnici.

 Obr.2. Antergradnaya pielogrammapatsienta po transplantácii obličiek sa fungusnymi gule v panve (bielenie) spôsobené Candida albicans

Video: Liečba bez liekov (M.V.Oganyan) Časť 7

  Poruchy T-bunkovej imunity, vyskytujúce sa počas ispolzovaniiglyukokortikosteroidov a AIDS, vedie výlučne k poverhnostnyminfektsiyam Candida. Hlboká infekcie u pacientov s AIDS v prítomnosti nablyudayutsyalish granulocytopénia spôsobené HIV samotným infektsieyili príjem myelosupresívne lieky, alebo keď patsientuvveden hlboké intravenózna katéter na parenterálnu výživu.
Keď Candida infekcie je dôležité rozlišovať medzi poverhnostnymii hlbokých infekcií (Tabuľka. 2). Orofaryngálna kandidóza je najčastejší povrch infektsieyCandIda. Vaginálnej kandidózy a ojedinelý výskyt dedičných syndrómu hronicheskogomukokutannogo kandidózy, ktorý môže byť sprevádzaný endokrinopatií, v tomto článku sa neuvažuje.
Orofaryngeálnej a ezofageálne kandidóza. Klinicheskimproyavleniem orofaryngeálnou kandidóza je často psevdomembranoznyymukozit ("afty"), Ale môže byť aj iné prejavy ako je akútna mukozitída erythematosus, chronickej atrofickej kandidózy (ako uhlové cheilitis) a chronické giperplasticheskiykandidoz, a je ťažšie diagnostikovať založené klinicheskihdannyh. Orofaryngeálnej kandidózy u pacientov s AIDS z neobhodimootlichat "orálny vlasové leukoplakia", Kotorayachasche obmedzený len na okraj jazyka a vredov, vyzyvaemyhvirusom herpes simplex. Orofaryngálna kandidóza žiadny jasný dôvod (zlé padnúce zubnú protézu, používanie antibiotík iliglyukokortikosteroidov) údaj na vykonanie testana HIV. Nakoniec, viac ako 70% pacientov s AIDS voznikaetorofaringealny kandidóza [2].
Medzi hlavné príznaky ezofágovej kandidózy sú bolí porušenie priechodu potravy. Mnohí pacienti majú príznaky choroby otsutstvuyuti objavený náhodou pri endoskopických pacientov issledovanii.U s pažeráka kandidóza nie je vždy prítomný orofaringealnyykandidoz. Ak je AIDS orofaryngeálnej kandidóze predyavlyaetzhaloby na ezofagitídy, je rozumné predpokladať, že z dôvodu yavlyaetsyaCandida. Iba v prípade pochybností pri diagnóze alebo liečbe porúch pokazanaendoskopiya. Iní immunonesostoyatelnyh pacientov, napríklad po transplantácii kostnej drene, invazívne issledovaniedolzhno byť vykonané skôr, pretože majú vyššiu veroyatnostdrugih ochorení, ako je ezofagitída spôsobené vírusom alebo cytomegalovírusom herpessimplex.

Obrázok 3. Chronická nekrotizujúca pneumónia Asregillus-: nekrotizujúca dutina pneumónia vľavo dole Doliu pacientovi emfyzému a chronické obštrukčné bronchitídy liečených prednizónom (a-b-predozadná obraz pravým levyysnimok). Aspergillus fumigatus bolo zasiate zo vzniknutej kvapaliny na bronhoskopiipromyvnoy ako jedinú možnú vozbuditel.Patologiya úplne zmizla po liečbe itrakonazolom.

   Kandidémie u pacientov bez granulocytopénie.Táto komplikácia je najmä pozorovaná u pacientov otdeleniyintensivnoy liečbe po abdominálnej chirurgii v poluchayuschihparenteralnoe jedlom a po liečbe antibiotikami širokom spektre. Horúčka je často jediným príznakom, a krvné kultúry na polozhitelnyyrezultat Candida je často nebezpečenstvo prepuknutia neozhidannostyu.Uchityvaya disperzné ošetrenia je ukázané nashemumneniyu, a to aj v prípade, že je len jeden pozitívny posevakrovi [3]. Situácia je oveľa zložitejšia, ak pacient otdeleniyaintensivnoy terapiu, ktorá má konštantný horúčka, nablyudaetsyakolonizatsiya Candida dýchacie, tráviace a mochepolovogotraktov. Vzhľadom k tomu, že krvné kultúry sú často polozhitelnymilish v neskorej fáze, je ťažké rozlíšiť medzi kolonizatsieyi invazívne infekcie. Moderné molekulárnej biologicheskieissledovaniya môže ukázať, že izolovaný kmeň identichenshtammu, ktoré pacient predtým bol kolonizovaný. Niekedy pokazanonachinat empirickej antimykotické liečby, a to aj v prípade, nevozmozhnochetko presne určiť, kedy táto liečba mala byť prah nachato.Odnako začať antimykotické liečby u týchto okolností sa znížila, pretože budú k dispozícii menej toxický fungostaticheskiesredstva.
Šírené kandidóza u pacientov s granulocytopénie.To je najzávažnejšie forma infekcie Candida. Horúčka, obscheenedomoganie a zhoršenie celkového stavu sú základnými simptomami.Takie špecifické vlastnosti ako kožných lézií alebo gribkovyeporazheniya, vo väčšine prípadov nie. Niekedy šírené kandidóza sa môže prejaviť sepsu alebo septický krvný shokom.Posevy často stávajú pozitívne len v neskorom stadiibolezni alebo zostať negatívne. Zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne dostovernyhserologicheskih testy pre včasné diagnóze. Ak zotavenie z neproiskhodit granulocytopénia, potom ochenvysoka úmrtnosti napriek antimykotické liečby. Pri pitve chastovyyavlyayut spoločné srdcové poruchy (endokarditída, myokarditída), mozgu, pečeni, slezine a obličkách.
Hlboké lokalizované kandidóza. Sporadicheskivstrechayutsya hematogenically spôsobil hlbokými infektsiiCandida ako je osteomyelitídy, spondylodiscitida, artritída, pečeňové absces endoftalmitídy. Vo väčšine prípadov, kandidémiu, ktoré privelak výskyt roztrúsenej ohňa, bez povšimnutia. Krometogo hlboko lokalizované infekcie môže dôjsť v močových ciest voskhodyaschieinfektsii, čo sa deje u pacientov s diabetom diabetomili po transplantácii obličky. V niektorých prípadoch môže vestik tvorbu tzv fungusnogo loptu v panve (Obr. 2). Veľmi zriedka Candida infekcie vedie k izolovanej zápal pľúc. U pacientov podavlyayuschegobolshinstva immunonesostoyatelnyh s pľúcnych infiltrátov, ktorých spútum je zasiala Candida, je kolonizácie.
Chronická roztrúsenou kandidózou. Iznachalnoeto ochorenie nazývané "gepatosplenalny kandidóza"Nový názov presnejšie, pretože okrem pečeni a slezine mogutporazhatsya a ďalších orgánov, ako sú obličky [4]. Klasická klinicheskayakartina sa skladá z doby dlhšej ošípaných v nezrozumiteľný patsientas leukémie a horúčky po konzervatívnej vosstanovleniyaot granulocytopénie. Prítomnosť bolesti brucha neisté harakterai zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy v krvi by navoditna myšlienku chronickej diseminovanú kandidózu. Ochorenie diagnostiruyutposredstvom ultrazvuk alebo počítačová tomografia pečene a sleziny.
Defekt niekedy ukazujú na prítomnosť typický obsah, ale plodiny výsledkov vo väčšine prípadov negatívne. Liečba Neudachnoeprotivogribkovoe často bránia ďalšiemu protivoleykemicheskomulecheniyu.

infekcie spôsobené Aspergillus

  druh Aspergillus môžu spôsobiť ochorenie u ľudí rôznymi spôsobmi. Aspergillez- alergické ochorenia, pri ktorom je prítomnosť spor v Aspergillus bronhialnomdereve vyvolať alergickú reakciu typu 1 alebo vonkajšieho princípu alveolit.V, tieto choroby sú liečené glukokortikoidy. V sluchaeaspergillemy pozorované saprofytických rast Aspergillus imevsheysyado dutín v pľúcach. Ďalej považujeme za klinické prejavy.
Aspergillus infekcie vyskytujú najčastejšie aerogenic z zaingalyatsii sporu. Najdôležitejšie predispozíciou k invazivnyhinfektsy A. fumigatus a iných druhov Aspergillus sú neytropeniyai dlhodobé užívanie vysokých dávok kortikosteroidov glavnymobrazom po transplantácii kostnej drene, a tiež po peresadkipochek. Aspergillus infekcie často dochádza po tom, čo skupina litsvo stavebných prác. Spočiatku tieto infekcie zriedka voznikaliu pacientov HIV-séropozitívni, avšak v posledných rokoch stále viac a viac nihsoobschaetsya. Tieto infekcie sa vyskytujú najmä pri obrazomv konečnom štádiu AIDS [5]. Hlavnou invazívne infektsiiAspergillus je znázornené na Tabuľka. 3.

Tabuľka 3. Klinické formy najdôležitejšie invazivnyhinfektsy Aspergillus

Rhinocerebrální aspergilóza. Chronická sinusitiz Aspergillus môže dôjsť v immunosostoyatelnyh pacientov, a to najmä v tropických oblastiach, kde je intensivnyykontakt spórami huby. Akútny zápal vedľajších nosových dutín spôsobený Aspergillus, sa vyskytuje len u pacientov immunonesostoyatelnyh v bolshinstvesluchaev na pozadí závažnej granulocytopénie. Najdôležitejšie bolesť simptomamiyavlyayutsya, opuchy okolo očí, retro-orbitálnej bolesť, zatemrazvivayutsya proptosis, chemózou a oftalmoplegií očami. Vzhľadom zakuporkisosuda, tvorba thrombů, a lokálne nekróza mozhetrasprostranyatsya infekcie v mozgu, čo vedie k poklesu soznaniyai epileptických záchvatov. Klinický obraz nie je možné v takej otlichitot rhinocerebrální mukornom avium, a to boleznchasto je fatálna. Pri závažnom zápale vedľajších nosových dutín tečie z patsientas graulotsitopeniey, takže by ste mali vždy brať do úvahy vozmozhnostgribkovoy infekcie. Diagnóza môže byť vyrobený kompyuternoytomografii, prínosových dutín a biopsia. Intenzívne hirurgicheskoelechenie a vysoké dávky amfotericínu B sú výberové prostriedky, pokiaľ to dovolí stav pacienta.
Pľúcne aspergilóza. Major klinicheskieproyavleniya - kašeľ, horúčka a ako výsledok gemoptoz nekrotiziruyuscheypnevmonii. Avšak, to je príliš neskoré príznaky. Najvýraznejšou horúčku a len v prvom stupni vedľajšej otkloneniyana röntgenového snímku hrudníka, ktorý nemusí byť. S pomoschyukompyuternoy tomografia niekedy u aj normálny rentgenogrammeorganov hrudník je už možné určiť charakteristickú Aspergillusmultinodulyarnye pľúcny ložiská halogénom alebo dutiny. Pneumónia spôsobená infekciou Aspergillus, môže byť na röntgenovom snímku grudnoykletki poskytnúť obraz pľúcnym infarktom alebo difúzneho interstitsialnoypnevmonii. Siatie Aspergillus alebo zo spúta bronhoalveolyarnoyzhidkosti immunonesostoyatelnogo pacienta vo vysoko invazívnej aspergilózy pokazatelnodlya a absolútnu liečbe pokazaniemk. Konečná diagnóza (na základe výsledkov biopsiitkaney), často nemôže byť doručená kvôli problémom svertyvaniya.Dlya sérologické diagnostike sú v rovnakom rozsahu ako v diseminované kandidózy. V budúcnosti možno udastsyaispolzovat molekulárne biologické techniky pre identifikáciu DNA-Aspergillus.
Diseminovaná aspergilóza. Pacientov ssohranyayuscheysya granulocytopénia môže dôjsť disseminatsiyainfektsii do iných orgánov, najčastejšie zo zdroja pľúcnej rozptylu aspergilleza.Ochagi môže dôjsť v koži, čo činí diagnózu vozmozhnostdlya, kosti alebo vnútorných orgánov (pečeň, slezina, obličky, štítna žľaza). Lokalizácia v mozgu (hematogénne abstsessmozga) je najnebezpečnejší, sa vyznačuje veľmi vysokoysmertnostyu. Napriek výskytu roztrúsené infekcie, takmer nikdy sa podarí zasiať Aspergillus krv ilispinnomozgovoy kvapaliny.
Chronická nekrotizujúca Aspergillus-zápal pľúc. Neskolkolet pred nedokázali rozpoznať, že u pacientov s ochorením hronicheskimilegochnymi dostáva steroidy, mozhetrazvitsya invazívnej aspergilózy. Toto ochorenie sa nazýva hronicheskoynekrotiziruyuschey Aspergilluspnevmoniey (Obr. 3). Hlavné odlišnosti od Aspergillus, ktoré už boli posúdené pneumónia u pacientov sgranulotsitopeniey spočívajú v tom, že progressiruetmedlenno choroba, šírenie do ďalších orgánov dochádza veľmi redko.Diagnoz umiestnený na klinických dôvodov siatie Aspergillusiz spúta alebo bronchoalveolárnej laváž tekutiny, a v neprítomnosti drugihvozbuditeley chronickej pneumónie, anaeróby, ako je a mykobaktérie.

kryptokokální meningitída

Cryptococcus neoformans - všadeprítomný drozhzhevoygribok, ktorá môže byť izolovaná predovšetkým z ekskrementovptits. Meningitídou spôsobenou C. neoformans, tam isklyuchitelnou pacientov so zníženou-bunkami sprostredkovanej imunity T (Viď. Tabuľka č. 1). V minulosti sa táto infekcia bolo pozorované u pacientov po transplantácii, kotoryepoluchali glukokortikoid alebo tymocytov imunoglobulín, u niektorých pacientov bolo nemožné určiť predispozície faktory.V súčasnosti sme svedkami kryptokokovej meningitídy, glavnymobrazom infekcie HIV [6].
Kryptokoková meningitída sa vyskytuje v Holandsku v 4-10% bolnyhSPIDom a chorobného ukazovateľ pre diagnózu SPIDa.Infektsiya aerogenic tam, ale primárne pľúcne infektsiyachasto asymptomatickej. môže dôjsť k mozgovej plienky a mozgyavlyayutsya miesto primárnej lokalizácie, rovnako ako predstatelnayazheleza časté recidívy.
Príznaky sa môžu pohybovať v rozmedzí od miernej bolesti hlavy, aby tyazhelogoklinicheskogo meningitídu a bezvedomie.
Niekedy pacienti boli liečení abnerval prejavy, ako je poškodenie pľúc alebo kože. Pretrvávajúca bolesť hlavy Bolu HIV-séropozitívni pacient je vždy indikáciou k vypolneniyulyumbalnoy prepichnutie, ak je počítač mozog tomografie nenahodyat dostatočné vysvetlenie sťažností. Bez ohľadu na to kletochnogochisla hladiny povolania proteínu a glukózy v mozgovomiechovom moku (tri pokazatelyau pacient s kryptokokovou meningitídou môže byť normálne) u pacientov s AIDS, by mal byť vždy kolichestvennoeopredelenie Kryptokoková antigény v mozgovomiechovom moku, ako je táto testimeet vysokou senzitivitou a špecifickosťou. keď zafarbia East indiyskimchernilnym liek približne môže byť viditeľný 75% Cryptococcus.
Nakoniec, diagnóza by mala byť potvrdená polozhitelnymrezultatom siatie.

Iné oportúnne systémové mykózy

V Spojených štátoch, viac a viac sú zaznamenávané a iné oportúnne hubové infekcie, ale sú stále zriedkavé v Holandsku.

Najdôležitejšie sú Mucoraceae infekcie, Pseudoallesheria boydii, Fusarium a Trichosporon beigelii.
Mukorny mykóza - invazívne plesňové infekcie sú najčastejšie vozbuditelyamikotoroy druhy Rhizopus, Rhizomucor, Absidia Mucor, týkajúce sa Mucoraceae staré. Z veľkej časti mukorny mikozpohozh na invazívnej aspergilózy. Okrem toho by u pacientov s mykóza granulotsitopenieymukorny sa vyskytuje u pacientov s diabetom ketoatsidoticheskaya razregulirovannymsaharnym a u pacientov s ochorením skladovanie železa, nezavsimo či boli liečení alebo desferoxamín net.Tak rovnako ako v prípade, že rhinocerebrální aspergilóza, roztrúsená pulmonalnayai formu. Pre liečenie je na Rozdiel medzi aspergilózy a mukornym mykóza dôležité, pretože Mucoraceaevsegda odolné voči azolových derivátov.
Infekcia Pseudoallesheria boydii mozhetbyt klinický obraz podobný tomu, ktorý pre aspergilózy. Diferenciál diagnostikaisklyuchitelno dôležité, pretože huba je odolný voči amfoteritsinuV.
Zriedkavo sa môže objaviť šíriť infekciu vyzyvaemyeFusarium alebo Trichosporon beigelii.Klinicheskie harakteristikimalospetsifichny, diagnóza sa vykonáva predovšetkým na základe výsledkov krvnej kultúry osnovaniipolozhitelnyh.

exotické mykózy

Takzvaný primárny patogénne huby v Holandsku nie je endemická, ale môže byť vnímané ako importovaných nákaz. Tak nesmierne dôležitá je dôkladná histórie a otnosheniinedavnih minulých ciest.
Histoplazmóza je spôsobené kvasinkovou dimorfné huby Histoplasmacapsulatum v Holandsku niekedy videl ľudí zo Surinamai Indonézie. Histoplazmóza môže dôjsť aj u pacientov, ktorí cestovali do Spojených štátov, a to predovšetkým v Mississippi Ohio. Primárne infekcie môže byť asymptomatická alebo proyavlyatsyav forma zápalu pľúc. Rovnako ako tuberkulóza, infekcie, priobretennayav mladom veku, môže neskôr v živote stanú manifestiruyuscheyvsledstvie zníženie imunity. Histoplazmóza u pacientov s SPIDomproyavlyaetsya často šírené infekcie s horúčkou, malátnosť, hepatosplenomegália, kožnými léziami a slizistyhi tvárne pľúcne infiltráty. Diagnóza je krvou rezultatamposevov alebo biopsia postihnutých orgánov. Niekedy je diagnóza mozhetbyt rýchlo dať prostredníctvom priameho výskumu aspiratakostnogo mozgu, a ak áno riadil otázku peredlaboratoriey.
Infekcie spôsobené Penicillium marneffei, vyskytujúce sa v juhovýchodnej VostochnoyAzii predovšetkým v Thajsku [7]. HIV séropozitívne patsientovs horúčka, malátnosť, papulopustuleznymi porazheniyamikozhi, hepatosplenomegália, anémia a pľúcne lézie, kotoryeputeshestvovali juhovýchodnej Ázie, účet musí prinimatsyadiagnoz P. marneffei infekciu. Vo väčšine prípadov, patsientovimeetsya ďaleko AIDS a počet CD4 + lymfocytov nie je prevyshaet100 • asi 1⁶/ L. Diferenciálna diagnostika šírených histoplazmóza, mykobakteriálne infekcie kriptokokkozai založená len na klinickom dannyhslozhno, takže je nesmierne dôležité histórii puteshestviy.Diagnoz kladený na základe výsledkov krvných kultúr, issledovaniyakostnogo mozgu alebo biopsia postihnutých orgánov.
Kokcidioidomykóza, endemitom v juhozápadných Spojených štátoch (Arizona, New Mehikoi Texas) a blastomykóza, endemitom v severných štátoch USA,ako importované choroba je veľmi vzácna.

Referencie:

   1. Guiot HFI, Fibbi WE, Wout JW van`t. Riskfactors pre plesňové infekcie u pacientov s malígnym hematologicaldisorders: dôsledky pre empirickú liečbu a prophylaxis.Clin Infect Dis 1994: 18: 525-32.
2. Klein RS, Harris CA, CB malé, Moll B, Malá M, FriedlandGH. Orálna kandidóza u vysoko rizikových pacientov, ako počiatočné manifestationof k syndrómu získanej imunitnej nedostatočnosti. N Engi J Med 1984: 311: 354-8.
3. Brooks RG. Prospektívna štúdie Candida endophtalmitisin hospitalizovaných pacientov s kandidémie. Arch Intern Med 1989, 149: 2226-8.
4. Thaler M, Pastakia B, Shawker TH, O`Leary T, Pizzo PA.Hepatic kandidózy u pacientov s nádorovým ochorením: vyvíjajúci sa obraz ofthe syndróm [preskúmanie]. Ann Intern Med 1988: 18: 88-100.
5. Denning DW, FOLLANSBEE SE, Scolari M, Norris S, EdelsteinH, Stevens DA. Pľúcne aspergilóza v získanom immunodeficiencysyndrome. N Engi J. Med 1991: 324: 654-62.
6. Zuger, Louie E, Hoizman RS, SimberkoffMS, Rahall JJ. Cryptococcaldisease u pacientov s získanej imunitnej funkciou syndrome.Diagnostic a výsledok liečby. Ann Intern Med 1986: 104: 234-40.
7. Supparatpinyo K, Khamwan C, BaosoungV, Nelson KE, Sirisanthana T. Diseminovaná Penicillium marneffeiinfection v juhovýchodnej Ázii. Lancet 1994: 344: 110-3.
Prevzaté z Ned Tijdschr Geneeskd 1995: 139 (28): 1430-6 s razresheniyaglavnoy editorov a autorov.