Klinické prejavy a princípy liečebné dermatorespiratornogo syndróm

Spojené prejavy kozhnoyi respiračné alergie u detí, prezentované v podobe atopicheskogodermatita a astma v rovnakom choré dieťa, často v praxi, čo je alergológa označený ako dermatorespiratornyysindrom (DRS). Napriek skutočnosti, že tento termín je opredelennuyukritiku niektorých odborníkov, a to nie je zahrnutá pod hlavičkou ofitsialnoyklassifikatsii ochorení, sú aj naďalej široko užil si v prakticheskoyrabote. Význam tohto problému, a že je dôležité, aby deti zabolevaemostDRS neustále rastie, a ich početnosť v allergicheskoypatologii štruktúry je viac ako 35-40% [1].
Syndróm Základom patogenezadannogo je alergický zápal kožného tkaniva (kože a dýchacích ciest slizníc). Výskyt UODN rovnakého dieťaťa dve závažné choroby, ako kakatopichesky dermatitída a bronchiálna astma, zostane k tomuto pornerasshifrovannym otázku. Najmä preto, že táto kombinácia obuslovlivaetnaibolee závažný priebeh ochorenia, v ktorom je akútna periodicheskivoznikayuschie ako atopickej dermatitídy a bronhialnoyastmy s krátkodobými remisie, čo nepriaznivo kvalitu skazyvaetsyana života chorého dieťaťa a rodiny ako celku.
DRS formiruetsyau deti počas prvých rokov života, atopickej dermatitídy, zatiaľ čo predshestvuetrazvitiyu astmy. Výskyt Urs v suschestvennoevliyanie deti majú genetické faktory. Takže, dedičné predraspolozhennostk alergické ochorenia pozorovala u 63,8-70% detí [2] .Prichem v detských rodiny s DRS rovnako často zaznamenané proyavleniyakak kože a alergie dýchacích ciest. K dispozícii je tiež skutočnosť, vysokogovyyavleniya rodičov a príbuzných skúšaná osoba ochorení organovpischevareniya (45-57%), [1, 3], ktorý zrejme prispieva povyshennoypronitsaemosti sliznice zažívacie dlyapischevyh alergény. Medzi faktory, ktoré prispievajú vozniknoveniyuDRS deti, izolované vírusové infekcie a pneumónie, a to najmä v prvom roku životného bývania v oblastiach s vysokou úrovňou ekologicheskoyneblagopriyatnoy situatsiey- alergénne nagruzkina tela dieťaťa v predpôrodnej, intranalnom posleduyuschihperiodah a jej vývoj. Jednou z funkcií u detí RSM yavlyaetsyabystroe etiologicky významnému rozšíreniu rozsahu tvorby dieťaťa alergénov multivalentné senzibilizáciu razlichnymvidam (potravín, domácnosť, kliešť, peľ, epidermálne igribkovym) alergénov, ktorý je zodpovedný za trvalé retsidiviruyuscheeego.
Tabuľka 1. Varianty klinického priebehu DSU u detí

Klinické kartinaDRS deti do značnej miery závisí od veku dieťaťa a osobennosteyvospalitelnyh zmien na koži a priedušiek. Tak, deti rannegovozrasta kožné prejavy sú prezentované vo forme ekzematóznu vysypaniys svrbením kože. Unih bronchiálnou obštrukciou dochádza najčastejšie v dôsledku opuchu sliznice bronhovi hypersekrécia hlienu, a preto je posluchový obraz legkihharakterizuetsya suché pískanie a rôzne veľkosti vlazhnymihripami. U starších detí dominujú Lichenoidná a pruriginoznyevysypaniya na koži, sprevádzaný silnou a intenzívny zudomkozhnyh kryty. Bronchiálnou obštrukciou spôsobil v ich bolsheychasti kŕč hladkého svalstva priedušiek a rozvíjajúce skleroticheskimiizmeneniyami do bronchiálnej steny. Počúvanie detský dannoyvozrastnoy skupina v pľúcach auscultated suchej pískanie hripy.Analiz klinickým priebehom RSM pozvolilvydelit svojich niekoľko klinických variantov u detí (tab. 1).
Dôvody pre manifestáciu a následné zhoršenie atopicheskogodermatita drvivú väčšinu dojčiat yavlyayutsyapischevye alergénov (kravské mlieko, bezlepkové obilniny, vajcia, ryby, ovocie a zelenina s jasne červenej alebo oranžovej farby, atď.). V budúcnosti zhoršenie atopickej dermatitídy dochádza pri kontaktes kliešť, epidermálnej a plesňové alergény. Naiboleechasto zhoršenie astmy spojené s vystavením roztoč, domácnosť, epidermálnej, peľu a plesňových alergénov. Naznachenieantibiotikov, najmä penicilín, sulfónamidy, vitamíny (B₁,₂, ₁₂) Rovnako často zhoršuje atopický astmatický dermatitai.
Klinické pozorovania a vyšetrenie nechá vyyavitsoputstvuyuschie URS ochorení a patologických stavov (tabuľka 2).
Úspech liečby závisí na zistené DRSsuschestvenno súčasnom patológie DSU, ktorý vyžaduje adekvátne a cielené korekciu bez kotoroydostatochno ťažké dosiahnuť dôkaz remisie. Terapiyadetey s TRU je zložitá a vyžaduje kombinované podboralekarstvennyh prostriedky, ktoré opatrenie je zamerané na kupirovanieostryh prejavy atopickej dermatitídy, bronchiálnej astmy, ako aj miesto určenia protizápalové terapie tselyudlitelnogo kontrolovať ich toku. To má niektoré problémy, spojené predovšetkým zložitosť výberu medikamentoznyhsredstv pretože často sú jednotlivé udalosti s ich neperenosimosti.Neobhodimost DSU lieky lekarstvennyhsredstv s rôznym mechanizmom účinku a rôzne srokamiprimeneniya vyžaduje prísne a racionálne ich kombinácie preduprezhdayuscheypolipragmaziyu, ale poskytuje terapeutický effektivnost.Osobennosti klinický priebeh kombinovaných foriem kožné a respiratornoyallergii a patogénne arusheniya vyvolal pri RSM pozvolyayutpredlozhit nasledujúci liečebný program, skladajúci sa z semisvyazannyh prepojených častí:
lecheniyadetey program s DSUI. 1. Diéta terapia
2. Monitorovanie prostredí dieťaťa (eliminatsionnyemeropriyatiya)
II. Farmakoterapiyaostrogo obdobie astmy
III. Farmakoterapiyaostrogo obdobie atopická dermatitída
IV. Základňa (protizápalové, anti-relaps) ošetrenie bronchiálnej astmy a atopickej dermatitídy
V. Terapia súvisiace s chorobou a RSM patologicheskihsostoyany
VI. Reabilitatsionnoelechenie
VII. Vzdelávanie členov rodiny aj samotných pacientov

I. Eliminácia dietoterapia a aktivity
Táto časť terapiiDRS výklady k vylúčeniu alebo kontaktom s prevenciou, etiológie znachimymiallergenami. Dokonca aj tie základné kroky na odstránenie naiboleerasprostranennyh alergény z potravín a životného prostredia rebenkamogut výrazne zlepšiť stav pacienta. Založená chtobez diétne a eliminačný Činnosti farmakologicheskogolecheniya účinnosť výrazne nižšie [4]. Určenie eliminačnej diétu detyams prejavov atopickej dermatitídy má pozitívny vplyv na dinamikukozhnogo procesu. Eliminácia strava dostovernodokazannoy založený na úlohe určitého potravinového výrobku v vývoja dermatitídy obostreniyatopicheskogo [3]. Deti v prvých rokoch života, imeyuschihmolochnuyu alergie sú plne vylúčené kravského mlieka, a mix takzhemolochnye a ďalších mliečnych výrobkov. V takýchto prípadoch primenyayutspetsialnye medicinálnych výrobkov pripravených na základe izolyatasoevogo bielkovín (Also, Bong-sója, sójový Nutrilak, tutelle-sója, Frisosoy, Heinz-sója zmes Humana SL). Pri alergiou na sójové rovnakej ispolzuyutprodukty hydrolýzou mliečneho proteínu (Alfaro, Pepti-Junior, Pregistimil, Nutramigenu, Frisopep). Neznášanlivosť obilnín, isklyuchayaiz detskej výživy obsahujúce lepok (pšenica, raž, ovos, celý chlieb a cestoviny), predpísané bezlepkové (pohánka, ryža, kukurica, jačmeň) obilniny.
Z detí diéta s atopickou dermatitídu, tiež vylúčiť produkty s vysokou alergénne aktivitu (vajcia, ryby, med, huby, orechy, paradajky, citrusy, jahody, hrozno, melón) a ktoré obsahujú prídavné látky (farbivá, konzervačné látky) polievky, mäso, ryby, huby, korenené, slané, vyprážané potraviny, údené, konzervované výrobky, vajcia, majonézy, zmrzliny, persimmons a granátové jablká.
Nenahraditeľné usloviemeliminatsionnyh diéty je nahradiť vylúčené ravnymipo produkty ich nutričné ​​hodnoty a kallorazhu poskytujúce vozrastnyefiziologicheskie potrebám detí.
Umensheniyaili eliminovať expozície na alergény z roztočov neobhodimoupakovat vankúše a matrace v špeciálnej protivoallergicheskiezaschitnye Pouzdra- čistých kobercov, čalúneného nábytek- správanie vlazhnuyuuborku použite vysávač s filtrom umývacie postelnoebele 1 raz týždenne v horúcej vode a sušenie je na slnku alebo c pečený ,
Je nutné, aby sa zabránilo expozícii tabakovému dymu, udalitzhivotnyh z domova, v blízkosti okien a dverí a nie chodiť po uliciach počas kvitnutia rastlín, neberte neznášanlivosť lieku.

II. 1. farmakoterapia ostrogoperioda astmaMedzi lieky širokospektrálnych používaných pre monitorovanie astmu techeniembronhialnoy izolované prípravky pre núdzové ipreparaty protizápalové (profylaktické) deystviya.Pri sa dáva prednosť podávanie inhalačné metódy lekarstvennyhsredstv. Sú k dispozícii ako sprej pre aerosóly s odmeranými dávkami, odmeraných aerosólov aktivovaný dyhaniem- suché poroshkaili pudry- a pomocou rozprašovača dodať lekarstvennyhveschestv priedušiek. Rozperky (aerochambery) uľahčuje polzovanieingalyatorami.
Zhoršenie (vlečúci stav bronchiálnou obštrukciou) a astmatický záchvat (akútna vyvíjali a / alebo progressivnouhudshayuscheesya expiračná dýchavičnosť) vyžadujú cieľovú preparatovekstrennoy s [4], výber a spôsob podávania, ktoré suschestvennozavisyat závažnosť klinických prejavov (založený takihsimptomov ako kašeľ, sťažené dýchanie, pocit ťažoby vgrudnoy bunkových pomocných svalov zúčastňujú dýchania, zaťahovanie jugulárnej fossa, poruchy spánku, hodnoty FEV1 nižší ako 80%). používa bronhospazmoli z sul liečiv (tabuľka 3).
Krátkodobo pôsobiaci agonisty (salbutamol, fenoterol, terbutalín), aminofylín a ipratropiumbromid ostryhproyavleny používa pre úľavu od astmy a pomoci pri mimoriadnych udalostiach detyamv pristupnaya obdobie choroby. Agonisty nepodáva bolee4 krát denne. Teofylín je použitá v ťažkých útokov bronhialnoyastmy intravenózne v dennej dávke 5-10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dlyadetey do 3 rokov od 10-15 mg na 1 kg pre deti vo veku 15 rokov 3DO.
Po zmiernení akútnych prejavov bronchiálnej astmy niektorých prípadoch je potreba vymenovanie bronhospazmoliticheskihpreparatov predĺžený účinok. Medzi nimi sú agonistydlitelnogo kroky: 1), salmeterol, 2) formoterol, 3) začne klenbuterol.Nachalo bronchospasmolytický účinok po 1-3 minposle inhalácie, pričom terapeutický účinok trvá techenie12 h prostriedky, podávané 1-2 krát denne v úrovniach poradí podderzhaniyaoptimalnogo. za 12 hodín a preduprezhdeniyanochnyh ráno astmatické záchvaty.
Aplikácia teofillinovprolongirovannogo žaloba je dôvodná preduprezhdeniyanochnyh ranné a astmatické záchvaty.

II. 2. Farmakoterapia akútne obdobie atopická dermatitídaPre kupirovaniyaostryh klinických prejavov atopickej dermatitídy naznachayutantigistaminnye prípravkov. Sú prezentované s skupine medikamentoznyhsredstv konkurujúce histamínu na H1 receptory. Ihklassifitsiruyut troch generáciách a základe princípu klassifikatsiipolozhen sedatíva a kardiotoxicity. By antigistaminnympreparatam generácie Aj sú klemastin, hlorpiramin, cyproheptadinu, dimethinden, mebhydrolin, II generácia - astemizol, terfenadín, loratadín, cetirizín a III generácie - fexofenadínu.
antihistaminiká generácie účinnosť I ustanovlenadavno. Ich liečebný účinok začína rýchlo, počas 15-20min. Avšak, s bočnými a okolie tahianafilaksiey vlastnosti, sú stále viac nahrádzajú antihistaminiká II a III liečbu pokoleniya.Dlitelnost chodoch antihistaminikami zavisitot stupňa závažnosti atopickej dermatitídy. Vo väčšine tyazhelyhproyavleniyah atopickej dermatitídy použiť vvedenieantigistaminnyh parenterálnych prípravkov za mierneho až stredne techeniiogranichivayutsya berú orálnych dávkových foriem.

III. Základné protivovospalitelnayaterapiya DSUV kachestvebazisnoy terapii po akútnej edém bronhialnoyastmy prejavov a / alebo atopickej dermatitídy protivovospalitelnyepreparaty použité. Výpočet týchto prípravkov sú uvedené v tabuľke. 4. Protivovospalitelnuyuterapiyu keď DRS je priradený k ovplyvneniu allergicheskiyprotsess v koži a dýchacie ústrojenstvo. Prostredníctvom základného protivovospalitelnoyterapii astmy sú kromóny, inhalačné kortikosteroidy, dlhodobo pôsobiaci teofylín a antileukotriény membranostabiliziruyuschiepreparaty. Ako základný terapiu atopickej dermatitaprimenyayut membránových preparátov považovať voprosob antileukotriény prostriedky.
Prostriedky naruzhnoyterapii priradené v závislosti na fáze atopickej dermatita.V akútnej fázy atopickej dermatitídy (pre exsudácia, edém, hyperémiu svrbenie) pomocou pleťovej vody, za vlhka sušenie obväzy, farbivá, prostriedky protizápalové látky. V chronickej fáze (lichenifikácia, pruritus), používané protizápalové činidlá a liečivá a metabolizmus uluchshayuschiemikrotsirkulyatsiyu v léziách, ako aj prostriedky odstránenie vysušenie a jej hydratačné [5].
Medzi protivovospalitelnyhsredstv vonkajšie terapie izolovaných nesteroidné (decht, naftalén, zinok, papaverín, indometacín) a steroidné miestnej preparaty.Prichem existujú prísne cieľové indikácie pre topicheskihkortikosteroidnyh prípravky. Sú používané u detí iba ostroyi / alebo chronickej fázy ochorenia a neslúži na profilaktikiatopicheskogo dermatitídy. U detí, výhodné sú prípravky, ktoré majú vysokú účinnosť a bezpečnosť, a vozmozhnostyuprimeneniya 1 krát za deň (metylprednizolón aceponát a mometazón) .Ak vyjadrený kožné prejavy atopickej dermatitídy ispolzuyutbetametazon a flutikazón. Doba používania lokálnej kortikosteroidovne by nemala prekročiť 14 dní. Po zmiernení akútne proyavleniyna pleťové krémy alebo pasty aplikovať pomocou naphthalan alebo dechtu, a vonkajšie prostriedky vylučovať vysušenie. V periodremissii použiť krémy, obsahujúce viacnásobne nenasýtené mastné kyseliny, vitamíny.
V lechebnyhmeropriyaty komplexe, ktorého cieľom je zlepšenie detí s RSM vazhnoemesto patrí rehabilitačné liečbu, ktorá provoditsyakak v zdravotníckych zariadeniach a v podmienkach sanatorievili stredísk. Musíte použiť reabilitatsionnyhmeropriyaty program zameraný na nápravu identifikovaných soputstvuyuschihDRS patologických stavov. Tento prístup umožňuje dobitsyapolozhitelnyh výsledky vo väčšine pacientov s inými súbežnými formamikozhnoy a respiračnými alergiami.