Pokyny pre liečbu a prevenciu syfilis

Ex. Developer: Minsk Medical Institute
Autori: kandidát lekárskych vied, docent VG Pankratov,
za účasti Prof. Dr. med.
Sciences NZ Yagovdik, LG Barabanov,
AT Sosnowski (Minsk), LI Bogdan;
Witch (Vitebsk), kandidát lekárskych. Sciences,
docent PD Chôdza (Grodno), Collab;
Cove Minsk City linicheskogo
skin - pohlavné ošetrovňa
AV Balakirev, JL Boiko OV Pankra;
Tova, II Kamenka, LM Livshits

Ministerstvo zdravotníctva z Bieloruskej republiky
Bielorusko Ministerstvo zdravotníctva povolené pre praktické využitie
Prvý námestník. Pán minister,
predseda Rady
uskutočnenie
___________ Orekhovskiy VM
___________ 1995


Minsk, 1995

br>O Kapitola definíciu
Predslov ................................................. ....................................... 4
I. Základné princípy liečby pacientov s syfilis ..................... 5
Liečba II.Preventivnoe .............................................. ...................... 6
III. Liečba pacientov s primárnou a sekundárnou Fresh
syfilis ................................................. ................................... 7
IV. Liečba bolnyhvtorichnym recidivujúce a latentné čoskoro
syfilis ................................................. .................................... 8
V. Lokálna liečba syphilides ............................................. ........... 9
VI. Zásady liečbe pacientov syfilis so súčasným
infekcia močových ciest ............................................ 10
VII. Liečba pacientov s neskoré latentný syfilis (zakúpené;
NYM a vrodené) .............................................. ................... 10
Pacienti VIII.Lechenie s viscerálne a terciárne syfilis 11
IX. Liečba pacientov s neurosyfilis ......................................... 12
X.Lechenie syfilis u pacientov s intoleranciou drogy
penicilín ................................................. .............................. 13
XI. Nešpecifická liečba pacientov s syfilis ..................... 14
XII. Rehabilitácia ............................................... 16
XIII. Špecifické profylaktické a preventívne liečba
tehotná ................................................. ............................. 18
XIV. Liečba a prevencia syfilisu u detí .......................... 19
Preventívna liečba detí ............................................... ..20
Profylaktické liečbe detí ......................................... 21
Špecifická liečba detí s vrodenou syfilis ........................................... ................................... 22
Liečba získaných syfilisu u detí ......................... 23
XV. Clinical - sérologické kontrola po
Liečba ................................................. .................................... 24
XVI. Výmaz ............................................... .......................... 27
XVII. Prevencia pohlavne prenosných chorôb .......................... 28
P R E D I C L O V I E
V posledných rokoch, dermatológie Bielorusko sa hromadili veľké opytpo optimalizovať liečbu pacientov s rôznymi štádiách a formamisifilisa pracujú v súlade s "Poučenie o prevencii syfilis lecheniyui"Schválený Ministerstvom zdravotníctva ZSSR 28. decembra 1987. V prevádzke prebiehala zlepšenie procedúry s ukorocheniemih dobu vďaka vyššej jediné a samozrejme dozpenitsillina, širšiu škálu nešpecifické terapie vnedryalisfizioterapevticheskie techniky v komplexnej liečbe týchto pacientov.
Pokyny použité materiály "Liečba Instruktsiipo a prevencia syfilis"Schválený MinzdravomSSSR 28.HII.1987 na ruské ministerstvo zdravotníctva smerníc"Liečba a prevencia syfilisu" (1993), rovnako ako materialykafedr Kožné a pohlavné choroby Minsk, Vitebsk a Grodnenskogomeditsinskih inštitúcií a Bieloruský inštitút usovershenstvovaniyavrachey STI kliniky v Minsku, Breste, Vitebsk, Gomel, Grodno, Minsku a Mogilev regiónoch.
Pokyny boli vypracované na základe nariadenia ministerstva zdravotníctva Belarusi№ 138 z 20. júla 1993. "Na zlepšenie dermatológie a venerologicheskoysluzhby Bieloruskej republiky",
Tento návod na obsluhu poskytuje niekoľko metód stacionárne, stacionárne, ambulantnú a ambulantnú liečbu pre každú stadiisifilisa. Voľba konkrétneho prevedenia sa vykonáva prítomných vrachoms na konkrétnu situáciu.
Od schválenia ministerstva zdravotníctva Bieloruskej tento návod utrachivaetsilu "Pokyny pre liečbu a prevenciu syfilis", Ktorý bol schválený Ministerstvom zdravotníctva ZSSR 28. decembra 1987.
I. Základné princípy liečby pacientov s syfilis
Špecifická liečba sa podáva k pacientovi po ustraneniyadiagnoza syfilis. Diagnóza je založená na klinickom obraze, detekcie pôvodcu (ak je to vhodné klinicheskihproyavleniyah) a výsledky sérologické vyšetrenia (DAC RIF, RIE). Môžu byť použité, napríklad pre jednotlivé skúšky podtverzhdeniyadiagnoza analýzy Immunoassay ELISA, reakčný pasívne gemagglyutinatsii- TPHA.
Preventívna liečba sa vykonáva, aby sa zabránilo syfilis osoby uložené v sexuálnom a tesnom kontakte s chorými domácností zaraznymiformami syfilis.
Profylaktická liečba sa podáva tehotným ženám, ktorí sú chorí alebo bolevshimsifilisom a detí, ktoré sa narodili tieto matky.
Predpokladaný liečba môže byť priradená k podozreniu na spetsificheskoeporazhenie vnútorných orgánov, nervového systému, zmyslových orgánov, pohybového dvigatelnogoapparata keď tam žiadny spôsob, ako potvrdiť diagnózu ubeditelnymilaboratornymi dáta a klinický obraz nedovoľuje isklyuchitvozmozhnost syfilitický infekciu.
Pacienti s undiagnosed kvapavky zdrojmi infekcie podlezhatpreventivnomu antisyphyllitic ošetrenie v prípade nevozmozhnostiustanovleniya nich dispenzárnej pozorovaní (bezdomovci, tulákov, atď.) Esliho taký pacient má trvalé bydlisko alebo práce, preventívne ošetrenie proti syfilis, že sa nevykonáva, ale poslelecheniya kvapavky malo by byť na klinický a sérologické dozor po dobu 3 mesiacov.
Každý pacient s syfilis prechádza v nemocnici starostlivé klinické a laboratornoeobsledovanie. Štúdia mozgovomiechového diagnosticheskoytselyu tekutín vykonáva u pacientov s klinickými príznakmi nervnoysistemy lézie, rovnako ako latentné a neskoré formy syfilis.
Pri liečbe sa pacient pacient s syfilis, musí byť provedenieobschih krvi a moču 1 krát do 10 dní, štúdie času DAC 1 vo 10-14 dní, a syfilis primárne séronegatívne a preventivnomlechenii - 1 z každých 5 dní. Séronegatívne sifilisastavitsya primárna diagnóza na základe klinických príznakov, negatívne rezultatovKSR bez RIF a Colmer reakcie. Ak odnokratnoslabo pozitívne, potom sa diagnóza syfilis pervichnogoseropozitivnogo získané v DAC. môžu byť vykonané len konečná diagnóza primárne seronegativnogosifilisa pri vypúšťaní pacienta z nemocnice.
Ak výsledky štúdie rezkopolozhitelnyh DAC a RIF dolzhnoprovoditsya povinné definície reagin titra.
Pred začatím liečby je potrebné objasniť otázku prenosnosti preparatovpenitsillina (alebo inými antibiotikami) v minulosti a robiť sootvetstvuyuschuyuzapis v histórii, ako napríklad: "Indikácie perenosimostpenitsillina žiadnu históriu", Ďalej sa 30 minút pred pervoyinektsii penicilínu, a pred každou injekciou úložiska prípravkov (napr., Bitsillina-3) môže byť predpísaný 1 tabletu izantigistaminnyh prostriedkov.
II. preventívna liečba
Ručné osoby, ktoré mali pohlavný alebo blízky kontakt domácností s bolnymizaraznymi formami syfilisu, ak od okamihu kontaktu nešiel bolee3 mesiacov. Ošetrenie sa vykonáva jedným z týchto techník:
Metódy №1. Vo vode rozpustné penicilín sa aplikuje 400 000 jednotiek 8raz denne po dobu 14 dní na kurze 44,8 miliónov kusov.
Metódy №2. Ošetrenie sa vykonáva intramuskulárnou injekciou novokainovoysoli 600 000 IU, 2 krát denne po dobu 14 dní na ihrisku - 16800 000 jednotiek.
Metódy №3. Liečba ambitu úložisko preparatamipenitsillina: bitsillinom -5-1 alebo jedinej dávke 1 500 000 U, bitsillinom-3- 1 800 000 U, dvakrát týždenne počas 4 rýchlosti vstrekovania.
Osoby, ktoré majú od kontaktu s syfilis prešiel OT3 až 6 mesiacov, vykonávané s dvojnásobným odstupom 2 mesiacov klinickej serologicheskoeobsledovanie (DAC s výskumom, RIT, IEF). Ak kontaktaproshlo pretože viac ako 6 mesiacov, sa vykonáva raz klinickej a serologicheskoeobsledovanie.
Podľa jedného z týchto spôsobov sa vykonáva aj preventívne lechenieretsipientu, u ktorých pacientov krvnú transfúziu syfilis s momentatransfuzii ak nie starší ako 3 mesiace. Ak uplynulo od 3 do 6 mesiacov, potom je príjemca pod klinickým a sérologické sledovanie (s postanovkoyKSR, RIF, RIT) dvakrát v intervale 2 mesiacov. Ak perelivaniyakrovi po viac ako 6 mesiacov, sa vykonáva raz klinickej a serologicheskoeobsledovanie.
III. Liečba pacientov s primárnou a sekundárnou čerstvé syfilis
a) Postupy pre nemocničnú starostlivosť:
1. METODIKA №1. Liečba je rozpustný vo vode penicilín vvodimymvnutrimyshechno 400 až 000 IU 3 hodiny, počas 14 dní antibiotickej summarnayadoza - 44,8 miliónov jednotiek .. Táto technika je znázornené pacientov pervichnymseronegativnym syfilis.
Pri primárnej a sekundárnej séronegatívne čerstvé syfilis lechenie16 dní, 16. deň po 3 hodinách po ukončení penitsillinoterapiiodnokratno podanej bicillin 3 v dávke 4,8 milióna jednotiek (pri 2 400 000 EDvnutrimyshechno dvuhmomentno v každej zadok), alebo bicillin 5 doze3 000 000 ED vymenovanie po dobu 30 minút pred injekciou 1 antigistaminnogopreparata tabliet.
2. METODOLÓGIA №2. Prokaín penicilín G je podávaný vnutrimyshechnopo 600.000 IU 2 krát denne po dobu 16 dní. Ročníkové dozaantibiotika 19,2 miliónov kusov.
b) Postup pre stacionárne ambulantnú liečbu.
Prvých 7 dní liečby pacientov s primárnou a sekundárnou čerstvé sifilisomprovoditsya nemocničné rozpustné penicilín 500 000ED 8 krát denne, a potom sa pokračuje v ambulantnej bitsillinom-3PO 2 400 000 U alebo bitsillinom-5 1 500 000 dvakrát týždenne (prvá injekcia Bitsillin produkoval nemocnice cez 3 chasaposle poslednej injekcie penicilínu). Celkový počet pacientov primárne sifilisompoluchayut 4 injekcie bitsillina, primárne seropositive - 6, vtorichnymsvezhim - 8 injekcie. Od druhého dňa rezidenčné liečba bolnyepervichnym séropozitívnych a sekundárny syfilis pripravovaný čerstvý ezhednevnyeinektsii biogénne stimulátory, napríklad splenin (1 ml intramuskulárne v dávke - 15 injekcií) alebo imunostimulanty, napríklad timogena (1 ml intramuskulárne každý druhý deň, 6-7 injekcie ).
c) Spôsob ambulantnú liečbu. Liečba je jedným z dyurantnyhpreparatov penicilínu - 1, -3, -5. Jedna dávka bitsillina sostavlyaet1-1 200 000 U, bitsillina-3-2 400 000 U, 5-bitsillina -1500 000ED. Prvá injekcia je vyrobená v neúplné dávky - 300.000 IU, vtorayainektsiya vykonáva na druhý deň liečby na dokončenie jednej dávky, následné injekcie sú vnútrosvalovo 2x vstrekovacie nedelyu.Chislo v plnej dávke: syfilis primárna séronegatívne -7, primárne séropozitívne - 8, sekundárne sekundárne čerstvý sifilis- 10. je výhodné začať liečbu v dennej nemocnice vodorastvorimympenitsillinom dávke 100 000 IU, 3 hodiny vvoditsya600 000 IU intramuskulárne bitsillina-3, napríklad, a od druhého dňa liečby provoditsyabitsillinom plne Prvá dávka sa na hore uvedenom počte injekcií.
VI. Liečba pacientov so sekundárnou RETSEDIVNYM a latentný skoré syfilis
a) Postupy pre nemocničnú starostlivosť.
1. METODIKA №1. Liečba sa začne s vo vode rozpustným penicilínu, intramuskulárnou injekciou 400 000 IU 8 krát denne po dobu 28 dní. Od tretieho dňa penicilínu vymenovať 2 mlcherez deň do celkovej dávky 45-50 ml alebo 1,5 ml 1 každé 3 dnyado celková dávka 16-20 ml (bizmutu prípravky sú podávané v podogretomvide intramuskulárne dvuhmomentno, liečba zakanchivaetsyaambulatorno).
2. METODOLÓGIA №2. Liečba sa vykonáva prokaínu soľ penicilínu 600 000 jednotiek, 2 krát denne po dobu 28 dní.
3. POSTUP №3. Vo vode rozpustná penicilínu (sodná soľ) primenyayutv jedna dávka 1000 IU 000 (penicilín zriedi v 2 ml destilovanej vody alebo fiziologicheskogorastvora) 6 krát počas 28 dní (kursovayadoza 168000 U).
Liečba týmto spôsobom v kombinácii s nešpecifickým a predmet simptomaticheskoyterapiey ako u pacientov s sérologický a klinicheskimiretsedivami, pacientov s transfúznou syfilis a neurosyfilis začiatku s malígny priebeh syfilis.
b) Postup pre stacionárne ambulantnú liečbu.
Liečba sa začne v nemocnici vode rozpustné penicilín (natrievoysolyu) intramuskulárne v jednej dávke 1 milión jednotiek (penicilín razvodyatv 2 ml fyziologického roztoku chloridu sodného alebo destilovaná voda) 6 izolátora deň po dobu 14 dní. liečba následne pokračovalo 3 ambulatornobitsillinom-2 400 000 U alebo bitsillinom-5 1 500 000 U 2krát týždenne, celkom 10 injekcií (prvá injekcia bitsillina proizvoditsyav nemocnici cez 3 hodiny po poslednej injekcii penicilínu) .Lechenieantibiotikami vykonávané v spojení s imunomodulátory, antioksidantnymkompleksom vitamíny a Hepatoprotektory.
c) Spôsob ambulantnú liečbu. Liečba je jedným z dyurantnyhpreparatov penicilín - bitsillinom-1, -3, -5. Jedna dávka bitsillina 1sostavlyaet-1 200 000 U-3 bitsillina -2,4 miliónov IU, bitsillina-5 000 -1500 IU. Prvá injekcia je vyrobená v neúplné dávky - 300 000ED, druhá injekcia sa vykonáva na druhý deň v dávke polnoyrazovoy následné injekcie sú intramuskulárne 2 krát týždenne, celkom 15 injekcií. Liečba s výhodou nachatv ambulantnej rozpustné penicilín 100 000ED, po 3 hodinách - 300 000 IU pozadí antihistaminiká, poslechego až 3 Chasa intramuskulárne podávané 600000 IU bitsillina-3, ako je napríklad druhý deň liečby je bitsillinom v polnoydoze s uvedeným vyšší počet injekcií.
Trvalo nemocničná a ambulantná liečba je indikovaná sotsialnoadaptirovannym pacientov s primárne, sekundárne čerstvé sekundárne opakujúcich sa čoskoro latentný syfilis s predpis ochorení na 1 rok, bez tyazheloysoputstvuyuschey patológie, ktorý si želá byť liečený ambulantne a obyazuyuschimsyasoblyudat terapeutického režimu počas liečby pacienta, monitorovanie riadiaceho posleduyuschegokliniko-sérologické a poskytujúce pomoschv vedenie protiepidemické prácu.
V prípadoch, keď pacienti s skorým latentný syfilis konfrontácii preskúmaním histórie a laboratórnych skúšok podľa dostovernoustanovlen chronická choroba, vhodných primárnych seropozitivnomuili čerstvých sekundárny syfilis, liečbe týchto pacientov môže provoditpo metódy odporúčanej pre liečbu uvedenej fázy syfilis.
Špecifická liečba pacientov so sekundárnou a skoré latentné sifilisomrekomenduetsya v kombinácii s nešpecifickým terapie a fizioterapevticheskimiprotsedurami.
V. lokálne ošetrenie syphilides
V prítomnosti obrie pacienta, vredu, roztrúsenej chancre, široký bradavíc, pustulózne a ulcerózna syphilides odporúčané ispolzovatprimochki s 0,05% roztokom chlórhexidínu vo fyziologických rastvores obsahujúce penicilín 100 000 jednotiek v 1 ml kvapaliny. Tieto primochkiprimenyayutsya dokončiť epitelizáciu alebo zjazveniu syphilides.
Pre urýchlenie resorpcie hustý lymfocytárnej infiltrát v osnovaniisifilidov odporúča mazať ich heparín masti 3 krát denne alebo každý deň mazanie na dokončenie týchto syphilides rassasyvaniyainfiltrata acetát: podophyllin, roztok dimetylsulfoxidu a glitserinav pomere 1: 5: 5.
Priaznivý účinok na jazvy a ulcerózna chancre rassasyvanielimfoidnogo preniknúť na ich základni, k urýchleniu rozvodového rassasyvaniyashirokih bradavice a časovanie prispôsobenie sifilicheskih ecthyma Have oblucheniyagely-neónový laser. Vlnová dĺžka 0,632 mikrónov. môžete ispolzovatapparat "Luzar", Ožiarenie je zameraný krasnymsvetom, 15-20 mW / cm2 výstup pre každý prvok 5-10 minút každý deň, 10-15 postupy.
VI. Princípy liečbe pacientov, u syfilis so súčasným INFEKTSIYAMIMOCHEPOLOVOGO TRAKTU
Pacient by sa mal vykonávať skríning na syfilis, HIV a iných infekcií, pohlavne prenosných chorôb (chlamýdie, ureaplasmosis et al.).
Ak je pacient s liečbou syfilis kvapavky sa vykonáva techenie14 dni, je liek brať antibiotiká pôsobiace v otnosheniigonokokka a Treponema pallidum (penicilín prípravkov, doxycyklínu, sumamed).
Pri kombinácii skoré syfilis a Chlamýdiové infekcie libosifilisa, kvapavka a chlamýdie odporúčajú sumamed liečba (azitromycín). Ošetrenie sa vykonáva po dobu 14 dní, 0,5 g 1 preparatprinimaetsya krát za deň (alebo 0,25 g 2 x denne) cherez2 hodín po jedle, alebo 1 hodinu pred jedlom. Na prvý deň liečby je dozasumameda 1d, ktoré bolo prijaté v jednom alebo v dvoch (ráno a večer) dávok.
Pri identifikácii liečbu pacienta Trichomoniasis rozhodol odnovremennos antisyphyllitic terapiu.
Pri identifikácii pacienta s HIV antital poslal pre dalneyshegolecheniya a neustále pozorovanie v Regionálnom Centre pre lecheniyuSPIDa s odporúčaniami pre liečbu syfilis.
VII. Liečba pacientov HID neskorý syfilis (zakúpenej IVROZHDENNYM)
Liečba začína s prípravou biyohinolom 2 ml na deň vnutrimyshechnodo získať 12-14 ml liečivá potom pripojenú penitsillinterapiyupo 400000 IU až 3 hodín po dobu 28 dní. Biyohinoladovodyat celková dávka 45-50 ml. Biyohinol bismoverolom môžu byť nahradené, ktorý sa používa na 1 ml v deň intramuskulárne v 18-20ml kurze. Potom, čo je priradené 30-denného intervalu druhý podobný kurspenitsillin-bizmut terapia penicilínom môže byť zamenenbitsillinom. Bitsillin-1 sa podáva v jedinej dávke 1 200 000 U, 3- bicillin v dávke 2 400 000 U, bicillin 5 - v dávke 1 500 000 U, inektsii2 krát týždenne, 8 injekcia na predmete. V prítomnosť bizmutu prípravkov protivopokazaniyk účel, úprava sa vykonáva tri kursamipenitsillina 400 až 000 IU 3 hodín po dobu 21 dní, s intervalom2 týždňov medzi predmetmi. Pred začiatkom prvého cyklu počas 10 dní trénujú erytromycín, tetracyklín alebo oletetrinompo 0,5 až 4 krát denne. V priebehu tretieho samozrejme možné použiť namiesto rastvorimogopenitsillina Bitsillin vo vyššie uvedených dávkach, priebeh 7 injekcií. Liečba pacientov s neskoré latentný syfilis sleduetsochetat s veľkými aplikačnými prostriedkami a nešpecifické fizioterapevticheskihprotsedur.
Liečba pacientov s latentnou syfilis nešpecifikovaný Doporučené provoditindividualizirovanno (podobne ako neskoré alebo skoré latentný syfilis).
VIII. Liečba pacientov s viscerálne a terciárne syfilis
Liečba pacientov s viscerálny syfilis by mali zahŕňať, pomimospetsificheskih aj nešpecifické a symptomatická preparatyi vykonáva pod dohľadom terapeuta.
Špecifická liečba pacientov s viscerálne a terciárne schéma sifilisomprovoditsya Neskorý latentný syfilis viac prodolzhitelnoypodgotovkoy biyohinolom až 20 ml roztoku. Pri liečbe hepatitídy pozdnihsifiliticheskih a špecifické poškodenie obličiek močových ciest bizmutu lieky bez lekárskeho predpisu. V ostalnyhsluchayah je aplikácia bizmutu rieši individuálne.
Pri syfilitický aorta alebo aorty komplikované nedostatochnostyuaortalnyh ventil by mal začať pripravovať biyohinilom srazovoy dávku 1 ml (3 injekcia), a následne zvýši až na 1,5 ml (3 injekcia) a potom 2 ml. Po obdržaní preparataprisoedinyayut 25-30 ml penicilínu a jeho začiatok s jedinou dávkou 50.000 jednotiek po 3 hodiny. Zvýšenie jediný denpo dávky vykonané pomocou nasledujúcej schémy: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 IU. Dlitelnostpenitsillinoterapii je 28 dní. Po 30-dňový kurze pereryvanaznachayut druhej penicilín-bizmut liečby ispolzovaniembismoverola (16-20 ml na samozrejme). Ak sa po 2 penicilín vismutovyhkursov zostávajú klinické príznaky, tselesoobraznonaznachit navyše bizmut dva kurzy liečby, jeden z kotoryhprovodyat biyohinilom (40-50 ml za rok), druhá - bismoverolom (16-20ml na kurze).
Keď kontraindikácie použitia bizmutu alebo oletetrin príprave provoditsyaeritromitsinom 0,5 až 4 krát denne po dobu 2 nedel.Pri kontraindikovaný účel bizmut preparatovlechenie vykonané tri kurzy penicilín 400 000 jednotiek po 3 hodinách po dobu 21 dní, v intervaloch 2 týždňov medzi kurzami , Na Vtoroy treťom roku od začatia jednorazovej dávky penicilínu sostavlyaet400 000 kusov.
Špecifická liečba viscerálnych syfilis kontrolemfunktsionalnogo vykonáva za stavu postihnutého orgánu (krvných testov, moču, biochemických testov, koagulačné parametre, EKGi atď).
Výber liečby u gumového lézie závisí lokalizatsiigummy a celkový stav pacienta. S syfilisu s lokalizatsieygummy ošetrenie pokožky je podobný neskoré latentný syfilis.
IX. Liečba pacientov s neurosyfilis
V skorých foriem liečby neurosyfilis sa vykonáva v súlade s postupom N3dlya stacionárne liečbe pacientov so sekundárnou recidivujúce sifilisom.Dlya zvyšujúcich koncentráciu penicilínu v mozgovomiechovom použití zhidkostitselesoobrazno drog, odstraňovanie oneskorenie antibiotikaiz teleso, najmä 0,5 x probenecid 4 krát denne, na 1 ilietamida 05 (tabuľka 3). x 4 x denne po dobu 10 dní.
U pacientov s neskorým neurosyfilis, s výnimkou pacientov s atrofieyzritelnyh nervy, ktoré majú byť ošetrené podľa schém skrytogosifilisa neskoro. Každý kurz je špecifická terapia je nevyhnutné dopolnyatvitaminami, tonikum a stimulujúce látky. Lecheniesleduet vykonávané pod dohľadom neurológa a oftalmológa: pervyedva ihrisko v nemocnici, a atrofia zrakového nervu - všetky 3kursa nemocnice.
V primárnom očnej atrofie prvom ošetrení pochádzajú vitamín nasýtenia: 1) požitia vitamínu A ME2 33.000 krát za deň v ktorejkoľvek z týchto foriem: pelety alebo tabletkiretinola kyseliny octovej, ako olejového roztoku retinol acetát vo forme kapsúl, tabliet alebo olejového roztoku Renolit palmitata- 2) prijímajúci kompleksavitaminov ako zmes prášku: 0,15 kyseliny askorbovej, 0,05 kislotynikotinovoy, kyselina glutámová, 0,5 riboflavín 0,025- 3) vápnik pangamate príjem 0,1 (2 tablety 3-krát denne) alebo na kaltsiyaglitserofosfata 0,1 x 3 krát deň. Intramuskulárne podávané inektsiivitaminov B1 (tiamín chlorid 5% - 2 ml denne, N30), B6 ​​(piridoksin5% - 1 ml každý deň, N15), B12 (200 mg denne, N30) - adenosintrifosfát natrievoysoli 1-2 ml v kombinácii s ekstraktomaloe (1 ml), alebo sklených (2 ml), N30, denne. Parallelnonachinayut s nízkymi dávkami penicilínu (50,000 jednotiek), s zvýšenie o 50 dalneyshimih 000 jednotiek denne (50 - 100 - 150 - 200 000ED). Penicilín jednotlivá dávka 200 až 000 jednotiek sa používajú po dobu jedného týždňa, po ktorom jediný zvýšiť na 400 000 jednotiek. Trvanie penitsillinoterapii28 dni.
Následne sa ďalšie 2 vykonané v jedinom priebehu penicilín 000 jednotiek doze400 cez 3 hodiny po dobu 28 dní. Intervaly medzi kursami- 1 mesiac. Súbežne so špecifickou terapiou pre každý kursesleduet vykonávať nešpecifickú stimulačné a vitamín terapie, systematické sledovanie je nutné okuista.
X. Liečba pacientov s intoleranciou na syfilis drog penicilínu
K liečbe pacientov s syfilis, a preventívne preventivnogolecheniya netolerantné lieky penicilínov mogutbyt použité širokospektrálnych antibiotík: tetracyklín, oletetrin, erytromycín, doxycyklín alebo sumamed.
K preventívnu liečbu erytromycínu, tetracyklínu a oletetrin primenyayutpo 0,5 až 4 krát denne, doxycyklín v kapsuliach s veľkosťou 0,1 až 3-násobku DENV po dobu 14 dní.
Ak sladké formy syfilis, táto antibiotiká v rovnakých dávkach primenyayutna po dobu 20 dní s primárnym syfilis, 25 dní - ak vtorichnomsvezhem. Keď sa sekundárne a opakujúce sa čoskoro latentný syfilis rekomenduyutsya2 priebehu 30 dní v uvedených dávkach antibiotík, intervalmezhdu kurzy 2 týždne (s výhodou v kombinácii s jednou priebehu soli bizmutu).
Keď kontinuity prípravky môžu primeneniepolusinteticheskih penicillins benzylpenicilín, oxacilín, ampicilín. Takže oksatsillinnaznachayut svalu
1000000 U jednej injekciu (dávka zriedenej v 5-6 ml distillirovannoyvody) štyrikrát denne, s čerstvými protyazhenii14 foriem v dňoch syfilis, a sekundárne skryté opakujúce sa čoskoro - 28 dní.
Keď obaja intolerancia penicilín, erytromycín a tetratsiklinovlechenie môže byť vykonaná cefazolín (tsefamizinom). Preparatprimenyayut intramuskulárne 1,0 šesťkrát denne po dobu 14 dneypri primárnej negatívnym nálezom, 16 dneypri seropozitivnomi sekundárny čerstvé primárne syfilis, 28 dneypri sekundárne retsidivnomi latentný skoré syfilis.
Pri liečbe čerstvých formy syfilisu možno použiť sumamed (azitromycín), 0,25 orálne dvakrát denne alebo raz denne 0,5 vtechenie 14 dní.
Za neskoré latentný syfilis je možná kombinácia liekov, vismutas rezervné antibiotiká (na rovnakom princípe ako u preparatamipenitsillina) alebo liečba týmito antibiotikami iba 2-3kursov obrazovke. Dĺžka kurzu antibiotickej liečby - 28 dní, pereryvmezhdu predmetov - 2 týždne pri použití iba antibiotiká 4 týždne, v kombinácii s bizmutu.
XI. Nešpecifická liečba pacientov s syfilis
U pacientov s syfilis vykazovali imunitu zníženie reakčnej aktivita fagotsitozai T-buniek. S prihliadnutím na to, ako aj pathomorphosis patogénu, moderné klinické príznaky syfilis používa permamentnye krátke režimy pacientov s nešpecifickými neobhodimoispolzovat prostriedkov a metód fyzikálnej terapie, má osviežujúci účinok a pomáhajú telu poborotinfektsiyu. Nešpecifická terapia je obzvlášť pre vtorichnomretsidivnom, skoré a neskoré latentný syfilis, neyrovistserosifilise pri malígne priebeh syfilisu pomalé negativatsiiseroreaktsii.
Metódy nešpecifické terapie zahŕňajú: pyrotherapy, inektsiipirogennyh stimulanty vitamonoterapiya a immunomodulyatory- liekov, ktoré stimulujú alebo korekciu imunologické procesy v tele. Voľba nešpecifické terapie zariadenie je individualnoposle laboratórnych a klinických vyšetrení pacienta s uchetompokazany a kontraindikácie pre určitého lieku.
Pyrotherapy vedie k zvýšeniu produkcie tepla procesov uluchsheniyuuslovy krvného a lymfatického obehu v postihnutých tkanivách a orgánoch, aktivatsiigistiotsitarno-retikulárne systému, zvýšenie fagocytózy, fermentativnoyi sekrečnú činnosť žalúdka a slinných žliaz. Pirogennyhpreparatov medzi najviac testovanú a odporúčanú pirogenal a prodigizan.
Pyrogenalum - komplex polysacharidový komplex - je priradená injekcia videvnutrimyshechnyh v hornej vonkajšej štvorcových zadku v nachalnoydoze 5-10 mikrogramov, s postupným nárastom 10-30 ug v jednej injekcii, čo vedie k 120-150 g v závislosti na reakčnej tele. Preparatvvoditsya 1 každé 2-3 dni, všetko v priebehu liečby 10-15 injekcií.
Prodigiozan - lipopolysacharid blízko pôsobením na telo kpirogenalu, vnútrosvalovo 2x týždenne v dávkach ICG-100 25do celom priebehu 4-6 injekcií.
Biogénne stimulátory (malých lží pre injekcie, injekčná suspenzia a platsentydlya extraktu, splenin, plazmol, sklovec polibiolin) naznachayutvide subkutánnych injekcií 1 ml denne po dobu 10 dní alebo viac (až 20 dní). Splenin podávaný intramuskulárne denne v 2 ml techenie10 dni polibiolin (obsah fľaštičky - 0,5 g - ml0,25-0,5 rozpustený v 5% roztoku novokaín) bol podávaný intramuskulárne denne PA5 ml po dobu 10 dní. Vitamíny C, skupina B, Aevitem primenyayutodnovremenno sa špecifickej liečby skrz kursalecheniya. Kyselina askorbová sa používa v množstve 0,2 g trikrát denne, aevitv kapsule: 1 kapsula trikrát denne. Vitamíny B1, B6 a B12 v videampulnyh riešenia sú podávané im každý druhý deň, na predmete 10-15inektsy. Jednotliví pacienti sa syfilis by mali byť zahrnuté do kompleksnuyuterapiyu adaptogénnu agentov - Pantocrinum, sibírsky ženšen extrakt, Rhodiola rosea, Tinktúra z ženšenu, tinktúru citrónovej trávy. Immunokorrigiruyuschuyuterapiyu žiaduce vykonávať pod dohľadom imunogram. S tselyustimulyatsii alebo opravu imunitných procesov u pacientov s syfilis mogutispolzovatsya levamisol (dekaris) methyluracil, nukleinat sodný, pirroksan, taktivin, timalin, thymogen.
Levamisol (dekaris) zvyšuje funkčnú aktivitu fagocytujúcich T lymfocytov. Skúmaná látka sa podáva v dávke 150 mg denne techenie3 dní s následnou prestávkou na 4 alebo 7 dní, všetky 2-3takih cyklus (na základe množstva kontrolnej žihľavka, nevoľnosť, vracanie, toxicity červených krviniek a leukocytov.
Methyluracilum urýchľuje regeneráciu buniek, stimuliruetkletochnye a humorálnych faktorov odporu. To je predpísané tsiklamipo 0,5 g 4 krát denne po dobu 10-14 dní, s 5-7 denných intervaloch, len 2 až 3 cykly.
sodný nukleinat zvyšuje funkčnú aktivitu immunokompetentnyhkletok stimulácia nešpecifickej rezistencie faktory organizma.Preparat vymenovať dvoch týždenných cykloch 0,1 g brlohov 3x týždenne od seba.
Pirroksan pri liečbe syfilis sa používa predovšetkým u pacientov trpiacich chronickým alkoholizmom. Má detoksiruyuschimdeystviem, potláča alkoholové odvykacie javy, zlepšuje usvoeniekisloroda tkaniva. Používa sa v tabletách pre 0,015g 3 krát denne, dve desaťdňové kurz v intervale 7-10 dní.
Taktivin a timalin - prípravky polypeptidové povahy, vydelennyeiz týmusu dobytok. Keď imunodeficitné sostoyaniyaheti lieky normalizovať kvantitatívne a funkčných parametrov imunitného systému, stimulujú produkciu lymfokínov, vosstanavlivayutaktivnost zabíjačské T lymfocyty, funkčnú aktivitu kmeňa gemopoeticheskihkletok, zvyšujú fagocytózu a normalizovať ďalšie ukazovatele kletochnogoimmuniteta. Úvod imunomodulátory s10-12-14 vhodné začať prvý deň antibiotickej terapie.
Taktivin subkutánne 1 ml 0,01% roztoku raz denne 3 po sebe nasledujúcich dní, a následne 2 krát týždenne, po samozrejme - 6-8 injekcií.
Timalin intramuskulárne podali 10 mg (zriedené v 12 ml chloridu izotonicheskogorastvora sodného, ​​aby sa získala jednotná suspenzia) v deň, 6-8 injekcie na predmete.
Timogen - syntetický peptid glyutamiltriptofan. Ten normalizuetchislo T-pomocné bunky, obnovuje pomer immunoregulyatornyhsubpopulyatsy T lymfocyty. Timogen intramuskulárne 100 mirogramů (rozpusteného v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného), 2x týždenne, 5-8 injekcií v kurze.
XII. liečba fyzioterapia
techniky fyzioterapia ošetrenie súčasťou kompleksnyeskhemy liečbe pacientov s syfilisu, majú rovnaké svedectvo, že nespetsificheskayaterapiya. Pre fyzioterapeutických metód odporúčaných k vklyucheniyuv komplexný liečebný režim u pacientov s syfilis zahŕňajú: induktotermiyapoyasnichnoy priestor s súčasným vymenovaním etimizola- magnitoterapiyaparavertebralno- MV (UHF) terapia oblastproektsii nadobličiek, štítnej žľazy, a solar plexus, laserovú terapiu na imunogénna oblasti.
Pri použití inductothermy bedrovú oblasť s odnovremennymispolzovaniem etimizola liečba začína 2-3 dni penitsillinterapiinaznacheniem etimizola 0,1 trikrát denne, každý deň prisoedinyayutsyaseansy inductothermy bedrovej oblasti. K tomuto účelu ispolzuetsyaotechestvenny zariadenie s oscilačná frekvenciou 13,56 MHz a výkonu toka150-200 uA. Sessions inductothermy vykonávané každý druhý deň, počínajúc sekspozitsii 10 minút, nasleduje postupné zvyšovanie ich do20 minút. V priebehu 8-10 procedúr.
Magnetoterapia sa vykonáva na jednotke "Pole-1", Induktoryraspolagayutsya pozdĺž chrbtice vo vzdialenosti 25-30 cm jedna otdrugogo kontakt bez vôle. intenzita poľa ustanavlivayutv spínač polohe 3, sínusový tvar prúdu, kontinuálny režim. Protseduryprodozhitelnostyu stráviť 15-30 minút každý deň, jeden deň v oblastsheynogrudnyh sympatických ganglií, ďalší deň - na bedrový-kresttsovuyuoblast, počet procedúr - 16-25.
Kontraindikácie na účely magnetoterapia sú vegetativnyepolinevrity spôsobené vystavením magnetickému poľu v proizvodstvennyhusloviyah, mastitídy.
Mikrovlnná terapia sa vykonáva na zariadení, DMV-20 (syridlo) Ilina prístroje "Wave-2", Použitie plochého priemer diskoobraznyyizluchatel 40 mm alebo 100 mm, s výstupným výkonom 15-20 Vtpri slaboteplavom pocit. Vyžarujú umiestnené vo vzdialenosti bolee5 cm od povrchu kože, aby dopad telesa. Za jeden deň liečby dávkovaný do oblasti štítnej žľazy, a epigastrické, druhý deň - v oblasti nadobličiek a epigastrické. Dlitelnostpervyh procedúry 10 minút, sa postupne zvýši na 15 minút na ihrisku - 15-16 postupy.
Kontraindikácie SCM-terapie sú zlokachestvennyeobrazovaniya, tehotenstvo, vysoký krvný tlak a fázy III PB ochorenia.
Laserová terapia sa vykonáva na prístroji "Luzar" sfokusirovannymkrasnym výstupný lúč výkon 15-20 mW / cm 2, vlnová dĺžka 0,632mkm, ožiarením podčeľustné, axilárny, trieslovinové a limfaticheskihuzlov týmusu projekcie na hrudnej kosti, oblucheniy- doba 3 minúty, v celkovej dávke 21 minút, pri rýchlosti 15 - ošetrenie.
XIII. Konkrétne, preventívne a liečenie tehotných PREVENTATIVNOE
Pri identifikácii tehotnej primárny alebo sekundárny čerstvého spracovanie sifilisaspetsificheskoe je penicilín 400 000 jednotiek cherez3 hodín po dobu 14 dní privyyavlenii sekundárne recidivujúce ilirannego latentný syfilis - tie, v jedinej dennej dávke alebo v techenie28 dní. Pri vytváraní latentný neskorý syfilis provoditsyalechenie tri kurzy penicilín 67200000 IU za kurz v razovyhdozah 400 až 000 IU 3 hodinových intervaloch medzi kurzami 7-10 dní.
Pre prevenciu vrodených testovanie syfilis tehotných žien sa odporúča dvuhkratnoeserologicheskoe: v prvej polovici tehotenstva (s účasťou na pôrodník-gynekológ, aby zohľadnil tehotenstva) a v druhej polovici (6-7 mesiace, najneskôr však oformleniyadekretnogo sviatkov). Po prijatí pozitívnych tehotných žien rezultatovKSR nutné vykonať štúdiu krvného séra na RIT a RIF.Pri pozitívnych výsledkov týchto testov, aby sa tehotné statsionarnomuobsledovaniyu a liečbu v súlade so stanovenými diagnozom.Pri negatívnych výsledkov RIT a RIF tehotná mala nahoditsyana klinické a sérologické sledovanie s mesačným štúdiom CEB RIT a Rif pred narodením a 3 mesiace po.
Tehotné ženy s anamnézou syfilis v minulosti, na ktoré sa držia profilakticheskogolecheniya pri každom tehotenstve až do odhlásenia. Ak vseserologicheskie reakcie (DAC RIT, IEF) negativirovalis na nastupleniyaberemennosti, preventívne ošetrenie sa nevykonáva.
Po zrušení registrácie profylaktické ošetrenie sa vykonáva pri pervoyberemennosti žien s serorezistentnosti. Ženy poluchivshiepreventivnoe antisyphyllitic liečbu, prevenciu lecheniyuv počas tehotenstva nemôže byť.
Profylaktické liečbe tehotných žien sa vykonáva na jednom z sleduyuschihmetodik:
Metódy №1. Vo vode rozpustný penicilín sa podáva 400 000 jednotiek 8raz denne po dobu 14 dní. Okruh dávka 44800000 ED.
Metódy №2. Liečba je jedným z liekov penitsillina- bitsillinom z úložiska-1, - 3 alebo -5 v dávke 1.200.000 IU (2,4 miliónov IU a 500000 IU 1, v tomto poradí), 2x týždenne, celkom 8 injekciách.
Prednostne by mali byť na liečbu metódou №1, provodimomuv nemocnice. Rozpustný poskytuje koncentráciu boleevysokuyu penicilínové antibiotikum v matky a tkanivách plodu.
Ak to nie je možné, aby hospitalizovať tehotná mala vospolzovatsyametodikoy №2, dlhšiu dobu.
Ak je špecifická liečba začala v neskorej fáze tehotenstva, preventívna liečba sa vykonáva v intervaloch najviac dva primárne alebo nedelposle bez prerušenia. Ak je špecifická liečba uskutočňuje skorá štádia tehotenstva, profylaktická liečba dolzhnobyt začaté najneskôr VI-VII mesiacov tehotenstva.
Preventívna liečba tehotných žien, ktoré boli v kontakte s a formách bolnymizaraznymi začiatkom latentný syfilis sa vykonáva v súlade s EÚ táto inštrukcie (viď. Bod "preventívna liečba").
Pri liečení tehotných žien neznášanlivosti podávané látky penitsillinovogoryada nesprávneho používania erytromycín, ako aj poskytovanie horoshiyklinichesky účinok matky, nie je dostatočne prenikať platsentui nebráni vzniku vrodenej syfilisu rebenka.Preparaty tetracyklínu zabrániť vrodená syfilis, ale sú uložené v kostiach a zuboch plodu. Preto tselesoobraznoispolzovat tehotná oxacilín, ktorá sa zavádza vnutrimyshechnopo 1,000,000 jednotiek v intervaloch 6 hodín 4 krát denne, aby protyazhenii14 alebo 28 dní v závislosti na stupni ochorenia.
XIV. Liečba a prevencia syfilisu u detí
Aktívnejší, preventívne a špecifická liečba detského provoditsyapreparatami penicilínu. U detí mladších ako 2 roky a ispolzuyutsyanatrievaya Novocaine soľ penicilínu u detí starších ako 2 letmogut použité Bitsillin. Denná dávka penicilínu (natrievoyi prokaínu) sa vypočíta z množstva 100 000 IU / kg detyamv veku 6 mesiacov 75 000 IU / kg - vo veku 6 mesyatsevdo 1 rok, 50 000 jednotiek / kg - v priebehu 1 roka. Denná dávka je rozdelená na6 rovnaké jednotkové dávky pre vo vode rozpustné penicilínu a ich 2 dozydlya prokainová soľ.
Bitsillin-1, -3, -5 podával 300 1 000 jednotiek raz denne. Keď horosheyperenosimosti po niekoľkých injekcií sa môže pohybovať do vvedeniepo 600000 IU 1 až 2 krát denne (300 000 jednotiek v každej zadok).
Preventívna dĺžka liečby je 2 týždne, 2-4 týždne profilakticheskogo- (pozri nižšie)., Ktoré sú špecifické pre skoré vrodené sifilise- až 4 týždne s vrodenou - 4 týždne antibiotikum kombinácie s bizmutu prípravkami. Dĺžka liečby u detí s priobretennogosifilisa čerstvými foriem ochorení bola 2 týždne, sekundárne latentné a opakujúce sa čoskoro - 4 týždňov.
Pri neznášanlivosti penicilínu môžu byť použité oxacilín iliampitsillin.
Oxacilínu intramuskulárne podávaný v týchto denných dávkach: novorozhdennym- 240 mg / kg telesnej hmotnosti, pre deti do 3 mesiacov - 200 mg / kg, približne od 3 mesiacov do 2 rokov veku - 1,0 hodín, dlhšie ako 2 roky a staršie - 2, 0 g vsutki.
Možno, že použitie oxacilín dovnútra po dobu 1 hodiny pred jedlom alebo po cherez2-3 v týchto denných dávkach: Novorodenci - 90-150mg / kg, vo veku 3 mesiacov, - 200 mg / kg, približne od 3 mesiacov do 2 letieť cez - 2, 0 g za deň.
soľ ampicilín sodný je aplikovaný v týchto dávkach vnútrosvalovo: Novorodenci - 100 mg / kg, iné deti - 50 mg / kg, 2,0 maksimalno- za deň. Denná dávka je rozdelená na 4-6 injekcií.
Ampicilínu tablety podávané perorálne v rovnakých dávkach, nezavisimoot jedál. Denná dávka je rozdelená do 4-6 recepcie.
V prípade intolerancie semisyntetických penicilínov erytromycínu vozmozhnoispolzovanie deti vo veku od 1 do 3 rokov -v dávka 0,4 denne, 3-6 rokov - 0,5 - 0,75, 6-8 rokov - 0,75, 8-12 rokov, až 1,0 za deň. Skúmaná látka sa podáva rovnakých dávkach 4-6 krát denne.
Aby sa zabránilo alergické reakcie pred a počas lecheniyasleduet predpisujú antihistaminiká, lieky kaltsiya.Na 2-3 tý deň liečby a na konci kurzu by mali byť vyšetrené podkrovných dobytok.
preventívna liečba
Preventívna liečba sa vykonáva pre deti predškolského veku v vsehsluchayah keď je možnosť infekcie u detí s tesnombytovom kontaktu s chorými nákazlivých formám syfilis, latentný syfilis vklyuchayaranny, s deťmi do 3 rokov veku - vobyazatelnom poriadku. Pre staršie deti, je otázka liečbe reshaetsyaindividualno, s prihliadnutím na formám syfilis, lokalizácia lézií istepeni kontaktu s dieťaťom.
Preventívna liečba sa vykonáva, ak je od posledného kontaktas pacientov nie starší ako 3 mesiace. Pre dlhšie srokerebenku nutné vykonať úplné klinické a sérologické (CEB, RIT, RIF, ELISA) testy. V neprítomnosti dieťaťa klinicheskihi sérologické prejavy liečbu chorôb sa nevykonáva, norebenok byť znovu vyšetrení po 6 mesiacoch od momentaposlednego kontaktu s pacientom.
V prípade krvnej transfúzie od darcov pre deti s syfilis, ošetrenie predpísané podľa schémy primárnej séropozitívne sifilisav do 3 mesiacov po transfúzii. Liečilo snimayutsyas účtovníctva STI kliniku po dvoch rokoch sledovania.
V prípadoch, keď sa použije sexuálny kontakt s srebenkom syfilis pacienta, preventívna liečba dieťaťa by malo byť vykonané, počítané na základe schém preventívnu liečbu dospelých, dávok antibiotík, sootvetstvuyuschimivozrastu.
preventívna liečba
Deti narodené matkám, u pacientov s anamnézou syfilis alebo nahodivshimsyavo tehotenstvo v tesnom kontakte s pacientmi s infekčnou formamisifilisa s výhradou klinické, sérologické a rentgenologicheskomuobsledovaniyu v prvých troch mesiacoch života. Povinné obsledovaniyamiyavlyayutsya: konzultácii s pediater, dermatológ, neurológ, otoloringologa, očný lekár, analýza krvi (DAC, RIF, RIT) rentgenografiyakostey končatiny. V prítomnosti klinického neurologického izmeneniypokazano správanie lumbálna punkcia.
Pre profylaktickú liečbu sa používa penicilín. Keď neperenosimostipenitsillina priradené liečebné semisyntetická antibiotiká (oxacilín, ampicilín), alebo v prípravkoch tsefalosporrinovogoryada sredneterapevticheskih dávkach.
Nepodliehajú profilaticheskomu liečba detí narodených matkám, ktorí boli chorí s syfilis, ktorí užívali plnú špecifické lecheniedo tehotenstva a liečbu profilaticheskoe v priebehu tehotenstva, a v prípade, že matka pred otehotnením mala polnotsennoespetsificheskoe liečby a nenarodené dieťa nie sú žiadne klinické, rádiologické a sérologické prejavy choroby , Rodivshiysyarebenok nemalo zaobchádzať v prípade, že matka serorezistentnosti, pod podmienkou, že matka dostala plnú doberemennosti špecifickú liečbu, ďalšie, rovnako ako preventívnu liečbu počas tehotenstva, dieťa v neprítomnosti klinických a serologicheskihpriznakov syfilis.
Deti matiek s syfilis, ktorí nedostávali osobitné zaobchádzanie, sú predmetom preventívne schéme ošetrenia vrozhdennogosifilisa čoskoro, dokonca v neprítomnosti detí a serologicheskihproyavleny klinického ochorenia.
Profylaktická liečba po dobu 2 týždňov pri miera sutochnoydozy antibiotikum 100000 IU na 1 kg telesnej hmotnosti (sutochnayadoza zavádza do 6 stupňov, každé 4 hodiny) sa vykonáva detí narodených matkám, ktorých liečba začala matky otritsatelnyhrezultatov DAC, ale matka nedostane profylaktické liečba a narodených detí žiadne klinické, sérologické a rentgenologicheskieproyavleniya syfilis.
Preventívne ošetrenie po dobu 3 týždňov vo výške sutochnoydozy antibiotickej 100000 IU na 1 kg telesnej hmotnosti provoditsyadetyam narodené matkám, zaobchádzalo zvláštnym spôsobom, ktorý nachatovo druhej polovici tehotenstva alebo počas posledných mesiacov tehotenstva, dokončená pred dodaním, rovnako ako matiek, ktorí dostávali nepolnotsennoespetsificheskoe liečbu a sérologické odpovede na všetky tieto matereyostalis pozitívnych a deti nie sú žiadne klinické, sérologické rádiologické prejavy syfilis.
V prípade, že dieťa je skúšaný prvýkrát v priebehu 1 roku veku, sú výsledky liečby prieskumu priotritsatelnyh nemal provoditsya.V sporných prípadoch sa odporúča penicilín prodolzhitelnostyuv 2 týždne.
Špecifická liečba u detí s vrodenou syfilis
Liečba detí s Skorá vrodená syfilis vykonáva natrievoyili benzylpenicilín prokainová soľ lôžkových (razovyei denných dávok, ako je definovaný vyššie). Dĺžka liečby je 28 dní.
Liečba detí s neskoré vrodená syfilis, provoditsyapreparatami penicilínu v kombinácii s bizmutu, pre typ pozdnegoskrytogo syfilis u dospelých. Liečba začína biyohinilom alebo bismoverolom ktorý intramuskulárne 2 krát týždenne v dávke veku (pozri. Tabuľka č. 1).
Tabuľka 1.
Jednoduché a kurz dávky pre liečbu bizmutu prípravkov
Deti, u pacientov s neskoré vrodená syfilis
Biyohinoly v ml na ml Bismoverol
Vek Jednorazová dávka samozrejme dávka jednorazová dávka samozrejme dávka
3 roky 12.0-15.0 0,5-1,0 0,2-0,4 4,0-4,8
od 3 do 5 rokov 15,5-20,0 1,0-1,5 0,4-0,6 6,0-8,0
od 6 do 10 rokov 20,0-25,0 1,0-2,0 0,4-0,8 8,0-10,0
od 11 do 15 rokov 1,0-2,0 0,6-0,8 25,0-30,0 10,0-12,0
Po dosiahnutí 1/4 chodoch dávku biyohinila jeho zavedenia preryvayuti prechádza na injekciu rozpustného penicilínu alebo novokainovoysoli. Denná dávka sa vypočíta podľa telesnej hmotnosti dieťaťa (pozri vyššie) .Prodolzhitelnost penicilín -. 28 dní.
Po zavedení antibiotickej liečby preparatamivismuta pokračovať až do predmetu dávky. Po 30-tich dennom kurze druhej podobné pereryvanaznachayut penicilínu bizmutu terapia, penicilín môže byť nahradený bitsillinom (v sootvetstvuyuschihvozrastnyh dávkach).
Ak sú hypersenzitívne penicilínu prípravky priradený oxacilín, ampicilín alebo erytromycín. Súčasne s antibiotík a nystatín rekomenduetsyapriem antihistaminiká.
Liečba získaných syfilisu u detí
Ošetrenie sa vykonáva na základe príprav penicilínu liečbu dospelých sifilisau. Výpočet dennej dávky antibiotiká sa vykonáva, ako údaj o začiatku tejto kapitoly. Dĺžka liečby primárnych syfilis a vtorichnomsvezhem - 14 dní, a skryté sekundárne retsedivnom rannem- 28 dní. Za neskoré latentný syfilis liečby proibretennym provoditsyatak rovnaké ako v kongenitálna neskôr.
XV. Klinické a sérologické kontrola po liečbe
Dospelí a deti, ktorí dostali preventívnej liečby po polovogoili úzkej domácnosti kontaktu s pacientmi s včasnými formami syfilisu, sú odstránené z postrehu ihneď po preventativnogo ošetrení, v prípade pochybností ako jeden násobok klinickej a serologicheskomuobsledovaniyu 3 mesiace po ukončení liečby.
V prípade, že preventívna liečba uskutočňuje v súvislosti s transfúznou kroviot pacienta s syfilis, klinické a sérologické sledovanie
Konštatoval štvrťročné po dobu 1 roka. Osoby, ktoré mali gonoreyui ďalších chorôb, sexuálne prenosných chorôb, bez iobsledovannogo identifikovať zdroj kontaminácie, ako aj osoby, ktoré boli podrobené polovomunasiliyu neobdržali preventativnogo antisyphyllitic lecheniyapodlezhat klinické a sérologické sledovanie po dobu 6 mesiacov, 1 speriodichnostyu prieskum raz za štvrť roka.
Pacienti s primárnym negatívnym nálezom syfilis predmet monitorovanie ezhekvartalnomukliniko-sérologické po dobu 6 mesiacov.
Séropozitívne pacienti s primárnym a sekundárnym čerstvé syfilis, z ktorých CEB k zápornému došlo počas prvých 3 mesiacov liečby posleokonchaniya sú na štvrťročné klinickej a serologicheskomkontrole po dobu 1 roka. Pri pomalej negativatsii RNC (v srokido 1 rok) klinické a sérologické dohľad predĺžená na 2 roky.
Pacienti s opakujúcimi sa sekundárnymi a čoskoro latentný syfilis, sérologické podlezhatkliniko-ovládači 3 roky, ak je 1,5 rokov chtoposlednie pozorovaní DAC boli stabilné otritsatelnymi.Kliniko-sérologické monitorovanie sa vykonáva na štvrťročnej báze v techenie2 rokoch - 1 krát za 6 mesiacov. Pri negativatsiiKSR meškanie, a v neprítomnosti do 3 rokov tendenciu snizheniyupozitivnosti pacientov RIT, IEF, ELISA z registra po 5-letkliniko sérologické kontroly.
Pacienti terciárne, neskoré latentnej NS, viscerálny ineyrosifilisom predmetom klinické a sérologické vyšetrenie v techenie5 rokov. Klinické, sérologické sledovanie sa vykonáva na štvrťročnej báze vtechenie 2 roky starý, v treťom ročníku - 1 každých 6 mesiacov, 1 dalneyshem- raz za rok. Ak sa na negatívne DAC, RIF, RIT, ELISA (podtverzhdennayapovtorno negatívnych výsledkov po 6 mesiacoch) proizoshlaranee, pacient môže byť odstránený z registra pred koncom tohto obdobia.
Pacienti s pokročilým serorezistentnosti príjem polnotsennoeosnovnoe a dodatočné ošetrenie, s priaznivým dát obsledovaniyaspetsialistov sú na klinické a sérologické sledovanie 5 let.Po uváženia monitorovacieho lekár obdobia môže byť predĺžená až na 10 rokov.
Deti, ktoré dostávajú preventívnu liečbu v súvislosti s zabolevaniemmaterey sú na štvrťročné klinické a sérologické sledovanie po dobu 1 roka. Deti, ktoré nie sú predmetom preventívnu liečbu, by mala byť tiež kontrolu nad 1 rok.
Deti, ktoré dostali osobitné zaobchádzanie pre oba krátko po neskoré vrodená syfilis, s prihliadnutím ku klinickej a serologicheskomunablyudeniyu po dobu 3 rokov: prvé 2 roky CEB zisťovaný štvrťročne, tretí ročník 1 každých 6 mesiacov.
Deti, ktorým liečbu získané syfilis, klinický serologicheskoenablyudenie konať na rovnakých princípoch ako u dospelých.
V prípade recidívy klinickej alebo sérologického prieskumu bolnyepodlezhat terapeut (s retgenografiey grudnoykletki orgánov), neurológ, oftalmológ, otolaringtologa- rekomenduetsyaissledovanie mozgovomiechového moku. Liečba sa vykonáva v rozsahu určenom pre sekundárny opakujúcimi syfilis pre akýkoľvek izmetodik vymenovanie nešpecifické terapie a fizioterapevticheskihprotsedur.
Serorezistentnosti po konečnom spracovaní na včasné stadiysifilisa usadené v tých prípadoch, keď za rok terapie posleokonchaniya RSK s treponemálními a kardiolipin antigenamiostaetsya spoľahlivo pozitívne alebo reagin titru meneechem zníženú o 4 krát. Takí pacienti priradená ďalšiu liečbu.
Ak jeden rok po úplnom ošetrení na záporný RSK neprišla, ale pokles titra reagin existuje viac ako 4-krát alebo snizheniestepeni pozitivitu RSK zo silne pozitívne, mierne pozitívny, že tieto prípady sú považované za oneskorené pacienti negativatsii seroreaktsiy.Takih sledovať ďalších 6 mesiacov, trávia vosstanovitelnoelechenie. Pokiaľ nedôjde k DAC k zápornému počas tejto doby, vykonávať dodatočné ošetrenie.
Medzi redukčných metód odporúčaných pre liečbu ispolzovaniyusochetaniya Thymalin, Aevitum, kyselina askorbová Retabolilum (PA1 ml 5% roztoku oleja vnútrosvalovo 1 krát za 10 dní vsego3-4 injekcie) s mikrovlnnou terapia - 15-20 postupov (pod metodikaprivedena "fyzioterapia") - taktivina, kyselina askorbová Aevitum, Retabolilum sa magnetoterapia paravertebralno- 15-20 procesné laser na imunogenným zóne sochetaniis karsilom, Aevitum, kyselinu askorbovú a retabolilom, dlitelnostkursa 3 týždňoch liečby. V prípade potreby je spätný kursvosstanovitelnogo liečba pre ďalší 30-45 dney.Pokazaniya postup vykonávať redukčné liečba je otsutstvienegativatsii RAC počas 6 mesiacov po uzavretí spetsificheskogolecheniya.
U detí, otázka serorezistentnosti by mali byť riešené 6 mesyatsevposle ukončení liečby. Pri absencii tohto termínu zníženie RAC titrareaginov MCI a ďalšie spracovanie sa vykonáva pri nalichiisnizheniya pozitivity DAC vľavo dieťa bez ďalších úprav 6měsíců.
Dodatočná úprava sa vykonáva pri 1000 benzylpenicilín intramuskulárne 000ED 6-krát denne v nemocnici na 28 dní v kombinácii s vitamínmi A, C, E, imunomodulátory, fizioterapevticheskimiprotsedurami. Po dokončení penicilínu mala držať 1-2kursa bizmutu prípravky (v neprítomnosti kontraindikácií).
V niektorých prípadoch, môže byť dodatočná úprava provedenoambulatorno Bitsillin jeden z (-1, -3, -5) v dávkach 1 200 000 U, U 2 400 000 a 1 500 000 U, v tomto poradí, 2x týždenne sochetaniis nešpecifické terapie, napr., pyrogenal injekcie. Vsegoprovoditsya 12 vstrekovania Bitsillin.
Deti navyše liečba sa vykonáva v nemocnici penitsillinomv počas 28 dní v denných dávkach predpisovaných po dannoyinstruktsiey detí v spojení s nešpecifickou terapiu. Zhelatelnotakzhe použitie bizmutu drogy dávkach ukazannyhv tabuľke №1.
Keď precitlivený penicilín dodatočná úprava provoditsyaantibiotikami rezerva. V neprítomnosti DAC negativatsii po re dopolnitelnogolecheniya Ďalšie spracovanie sa nevykonáva. Termín Klinická serologicheskogokontrolya počítajúc od konca hlavnej liečby.
Pri zachovaní pozitívneho DAC po úplnom liečbe syfilisu pozdnihform otázku serorezistentnosti neupravená. Tak bolnymmozhno držať 1-2 kurzy redukčné liečba nevykonáva dopolnitelnoelechenie.
RIT, RIF, ELISA (PHA) je skúmaná u pacientov so všetkými formami sifilisacherez 6 mesiacov po ukončení liečby, a potom každý rok do účtu snyatiyas.
XVI. výmaz
Na konci klinického a sérologického dozoru všetkých pacientov formamisifilisa je viazaný na X-ray a úplné klinické (osmotrnevropatologa, oftalmológ, otolaringtologa a terapeutom) obsledovaniyu.Neobhodimo porovnať dáta údajov z prieskumu, poluchennymipri stanovenie prvotnej diagnózy, čo sa odráža v histórii vypiskeiz.
Liquorologic vyšetrenie na zrušenie registrácie vykonaná u pacientov, ktorých liečba sa začala na skorší alebo neskorší neurosyfilis, osoby, ktoré sa v priebehu klinického a sérologického sledovania poyaviliskakie niektoré klinické prejavy špecifických lézií nervnoysistemy- osoby s serorezistentnosti, pokračovať až do konca klinickej a serologicheskogonablyudeniya.
Keď Odhlásenie detí, ktoré dostávali liečbu syfilis sa odporúča vrozhdennogoi získal vyšetrenie vklyuchayuscheekonsultatsii pediater, neurológ, očný lekár, otolaringtologa, RTG dlhých kostí (s anamnézou kostnoypatologii), nastavenie DAC, RIT, RIF (ELISA).
Kritériá pre liek v prospech:
a) kvalita liečby a jej súlad deystvuyuschimiinstruktsiyami-
b) klinické údaje (koža, sliznice, vnútorné orgány a nervový systém zistí) a röntgenové vyšetrenie;
c) výsledky laboratórnych (sérologie a svedectvo liquorologic) štúdie.
Pacienti s syfilis, pracovníkov v inštitúciách a podnikoch obschestvennogopitaniya povolené pracovať ihneď potom, čo bol prepustený z nemocnice Po úplnom ošetrení a prijatých ambulantnú liečbu - po ischeznoveniyavseh klinických prejavov ochorenia.
Deti, ktorí dostali liečbu získané syfilis, dopuskayutsyav starostlivosť o dieťa po ukončení liečby.
XVII. Sexuálne prenosné choroby
a) Verejné prevencia
Bieloruská republika má štátny systém pre boj srasprostraneniem pohlavne prenosnými chorobami, vrátane diagnostické a liečebné lekárni, protiepidemických, právne, vrátane zakonodatelnyemeropriyatiya.
Sociálna prevencia kontroly syfilisu v republike Belarusbaziruetsya o povinnú registráciu pacientov so syfilis a ďalšie venericheskimiboleznyami- o povinnom zapojenie na liečbu do 24 chasovs čase diagnózy pacientov s nákazlivých formami sifilisav STI inštitúcií Republic- vyšetrovacích vsehlits ktorí boli v sexuálnom a neformálnom kontakte s pacientom syfilis bez liečenia všetkých pacientov s využitím jediného sifilisom- metodovdiagnostiki a režimov pacientov sa syfilis a displejom niyah-pin sa jedná o choré osoby, povinnej skúšky ilechenii osoby, ktorým bolo preukázané, takéto opatrenia a kto zabrániť ich otdobrovolnogo primeneniya- kontrolné pozorovania patsientamiposle ukončení liečby je odstrániť z vedenia ucheta- vrachebnoytayny- trestnú zodpovednosť za činy, ktoré prispievajú k rasprostraneniyuvenericheskoy pacientov infekcie, ktorí poznajú svoje zabolevanii- propagandesanitarno-hygienické znalosti v oblasti prevencie sexuálne prenosných chorôb, účasť v boji proti šíreniu pohlavne prenosných chorôb každý ihzainteresovannyh agentúr a organizácií.
V záujme ochrany verejného zdravia, prevenciu vrodená syfilis transfuzionnogoi, včasnú identifikáciu pacientov s aktívnym profilakticheskimobsledovaniyam na syfilis, aby darcovia, tehotné ženy, pacienti s psycho-neurologické, zdravotníckych a iných nemocníc pre dospelých, pracovníkov detskihuchrezhdeny, potravinárskych firiem, flotily a ďalšie uchrezhdeniy.Poryadok, technika prieskum kontingent zoznam obsleduemyhreglamentiruyutsya zvláštne pokyn Ministerstva zdravotníctva, soglasovannoys DBK odbory. Povinné testovanie pomocou serologicheskihmetodov vystavená rizikovým skupinám definovaná sootvetstvuyuschimidokumentami. Ak je to potrebné, sa môže vykonávať cielená meditsinskieosmotry určité skupiny obyvateľstva.
Príčinou prevencia sexuálne prenosných chorôb sú vedecké issledovatelskierazrabotki nové a lepšie metódy diagnostiky, lecheniyai syfilis prevencia a rýchla realizácia ich prakticheskoezdravoohranenie.
b) Osobné prevencia
To sa vykonáva v odsekoch venericheskihzabolevany individuálnej prevencie a nezávislej osoby, ktorá mala náhodný polovuyusvyaz a teda podrobený riziku infekcie venericheskimzabolevaniem.
Autoprofilaktika vykonané pomocou individuálneho prenosné (handheld) prevencia znamená v súlade s jeho pokynmi prilagaemoyk. Tieto prostriedky zahŕňajú hlorgeksidinbiglyukonat, tsidipol, miramistin a ďalšie.
Osobné prevencia je možné vykonávať po celý deň aj para individuálne prevencia, k dispozícii v kožnom venerologicheskomdispanserah. Prevencia vykonáva muža pomocou 2-3% a vyššie vodnogorastvora protargola gibitana atď tsidipol Dlyazhenschin roztoku použitie chloridu ortuťnatého 1:. 1000 roztok manganistanu kaliya1: 5000, 1 - 2% roztok dusičnej kyseliny strieborného gibitan, tsidipol.
Za účelom osobného prevencia sexuálne prenosných chorôb rekomenduetsyatakzhe používanie kondómov.