Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Myelitída - difúzna progresívny zápal priedušiek, nie je spojená s miestnou alebo generalizované poškodenie pľúc a kašeľ prejavuje. O chronický charakter procesu povedať, v prípade, že kašeľ trvá po dobu aspoň 3 mesiacov až 1 rok po dobu 2 po sebe nasledujúcich rokov. Chronická bronchitída je najčastejšou formou chronických nešpecifických pľúcnych chorôb (COPD), ktorá má tendenciu k častejšie.

Etiológie, patogenézy. Táto choroba je spojená s dlhodobým dráždením priedušiek rôznych škodlivých faktorov (fajčenie, vdychovanie vzduchu znečisteného prachom, dym, oxid uhoľnatý, oxid siričitý, oxidy dusíka a iných chemických zlúčenín) a opakujúce sa infekcie dýchacích ciest (hlavnú úlohu hrá respiračných vírusov, držať Pfeiffer, pneumokoky) zriedkavo sa vyskytuje u cystickej fibrózy, alfa (a) -antitripsinovoy zlyhanie. Je predispozíciou -hronicheskie a hnisavých zápalové procesy v pľúcach, chronickej ložiská infekcie v horných dýchacích cestách, zníženú reaktivitu, dedičné faktory. Hlavné patogenetické mechanizmy zahŕňajú hyperaktivitu a hypertrofia bronchiálnych žliaz s vylučovaním hlienu zvyšuje, relatívny pokles serózna sekréciu, zmeny v zložení sekrécie - výrazné zvýšenie jeho kyslých mukopolysacharidov, ktorý zvyšuje viskozitu hlienu. Za týchto podmienok sa neposkytuje ciliated epitel bronchiálna strom a vyprázdňovanie konvenčné bežne aktualizuje všetky tajné vrstvu (priedušky vyprázdňovanie prebieha iba pri kašli). Dlhé hyperaktivita vedie k vyčerpaniu priedušiek z mukociliárneho prístroja, dystrofia a atrofiou epitelu. Porušenie drenážna funkcia priedušiek prispieva k bronchogénneho infekcií, aktivita a relapsov, ktoré do značnej miery závisí na lokálnej imunity priedušiek a vývoj sekundárne imunodeficienciou.

Ťažká prejavom ochorenia - rozvoj obštrukcie dýchacích ciest v dôsledku hyperplázie epitelu slizničných žliaz, edém a zápalové infiltráciu bronchiálna steny, fibrotické zmeny alebo stenu s zahladenie bronchiálna stenóza, bronchiálna upchatie prekročenie viskózny bronchiálnej sekrécie, bronchospazmus a expiračná kolapsu priedušnice a priedušiek stien. Obštrukcie malých dýchacích ciest vedie k hyperinflácia alveolárna výdychového a elastické štruktúry narušenie alveolárnych stien a vzhľad gipoventiliruemyh nevetraný oblasti a plne funkčné a arteriovenózne shunt- vzhľadom k tomu, že krv prechádza cez ne nie je z kyslíka, arteriálna hypoxémia vyvíja. V reakcii na alveolárnej hypoxii dochádza kŕč pľúcnych arteriol so zvýšením celkovej pľúc a pľúcnej arteriálnej soprotivleniya- tam prekapilárne pľúcnej hypertenzie. Chronické hypoxémia a polycythemia vedie k zvýšeniu viskozity krvi, ktorá bude doplnená metabolická acidóza, čo ďalej zvyšuje vazokonstrikciu v pľúcnom obehu.

Zápalová infiltrácia do značnej priedušiek povrchu, v stredných a malých priedušiek a priedušničiek môže byť hlboká s rozvojom eróziou, ulcerácií a tvorbu meso a panbronchitis. Remisia fázy zápalu je charakterizovaná poklesom všeobecne, významné zníženie exsudácia, proliferácia epitelových a spojivového tkaniva, najmä pri slizničnej ulcerácie. Výsledok chronického bronchiálnej zápalového procesu sú skleróza bronchiálna steny peribronhial-teho skleróza, atrofia žľazy, svalov, elastické vlákna, chrupavky. Možné zúženie priesvitu priedušiek alebo jeho expanziu za vzniku bronchiektázie.

Symptómy vnútri. Spustiť postupne. Prvým príznakom je kašeľ, ráno spoločne s úradom sliznice vykašliavanie. Postupne sa kašeľ začína vyskytovať vo dne iv noci, zosilnený v chladnom počasí, v priebehu rokov stala trvalou. Vzrastie množstvo spúta, stáva Muko-hnisavý alebo hnisavý. Objaví a postupuje dýchavičnosť. Prideliť 4 formy chronickej bronchitídy. Ak dôjde k jednoduché, nekomplikované forma zápalu priedušiek s blennoptysis bez bronchiálnou obštrukciou. Keď hnisavý zápal priedušiek trvale alebo pravidelne prideľované hnisavý hlien, bronchiálnou obštrukciou, ale nevyjadruje. Obštrukčná chronická bronchitída charakterizovaná trvalými obštrukciou. Hnisavý obštrukčná bronchitída dochádza u hnisavého spúta a obštrukciou ventilácie. V priebehu akútnej bronchospastickým syndróm sa môže objaviť v akejkoľvek forme chronickej bronchitídy.

Typické časté exacerbácie, najmä v chladnom daždivom počasí: rozšírené kašeľ a dýchavičnosť, sa počet zvyšuje spúta objaviť malátnosť, na nočné potenie, únava. Telesná teplota je normálne alebo nízkej kvality, môže byť určená tuhým dýchanie a suchých šelesty po celom povrchu pľúc. WBC a ESR často zostávajú normálne;

možné malé leukocytóza s bodné posunu leukocytov vzorci. Iba v prípade, hnisavé exacerbácia bronchitídy mierne líšiť v biochemické ukazovatele zápalu (C-reaktívny proteín, seromucoid kyselina sialovej, fibrinogénu, atď.). V diagnostike aktívnej chronickej bronchitídy je pomerne veľký význam spútum: makroskopické, cytologické, biochemické. Teda, keď sú exprimované zhoršenie vykazujú hnisavé spútum prevažne neutrofilné leukocyty, zvýšené hladiny kyslých mukopolysacharidov a výstužou DNA vlákna viskozitu hlienu, zníženie lyzozýmu, atď exacerbácia chronickej bronchitídy sprevádzané pribúdajú respiračné poruchy funkcie a v prítomnosti pľúcnej hypertenzie - .. a poruchy obeh.

Významnú pomoc pri detekcii chronickej bronchitídy má bronchoskopia, pri ktorej vizuálne vyhodnotené endobronchiální prejavy zápalu (prechladnutia, hnisavých, atrofické, hypertrofické, hemoragické, fibrinózní ulceratívna endobronchitis) a jej závažnosti (ale iba na subsegmentární priedušiek úroveň). Bronchoskopia umožňuje vyrábať biopsiu sliznice a histologicky objasniť podstatu lézie, a tiež pre identifikáciu Tracheobronchiálny hypotonického dyskinéza (zvýšenie mobility tracheálnej steny a priedušky pri dýchaní do výdychovej odznie tracheálnej steny a hlavné priedušky) a statickú zatiahnutie (zmena konfigurácie a znížená lumen priedušnice a priedušiek ), ktorý môže komplikovať chronickú bronchitídu a byť jednou z príčin bronchiálnou obštrukciou.

Avšak, v chronickej bronchitídy primárnej lézií je lokalizovaná prevažne v menších vetiev bronchiálnej stromovo Preto diagnóza chronickej bronchitídy a bronchoalveolárnej použitie röntgenového žiarenia. V skorých štádiách chronickej bronchitídy bronchograms zmenami väčšiny pacientov nie sú k dispozícii. Po dlhej dobe aktuálne chronickej bronchitídy môžu byť detekované na bronchograms útesy stredného kalibru priedušky a nedostatočné plnenie malých pobočiek (v dôsledku obštrukcií), ktorá vytvára obraz "mŕtvy strom", Obvodová časť bronchiektázie môže vykazovať malú dutinu naplnenú kontrastný útvary s priemerom 5 mm, spojený s malým priedušiek vetvy. Röntgenový možné detekovať tlak a zvýšenú pľúcnej vzor pletiva difúzna fibrózy často pri súčasnom pľúcneho emfyzému.

Dôležitými kritériami pri diagnóze, výber adekvátnej liečby určiť jeho účinnosť a prognózy chronickej bronchitídy sú príznaky bronchiálnou obštrukciou (bronchiálnou obštrukciou): 1) výskyt dýchavičnosti pri námahe a výstupe z teplého na chladné 2) po dlhšom hlienu vyčerpávajúcom kashlya- 3) prítomnosť pískanie šelest v nútenom suchom vydohe- 4), prebiehajúce exhalačná fázy;

5) metódy funkčných diagnostických dát. Zlepšenie ventilácie a respiračné mechaniky pomocou bronchodilatačný lieky indikuje prítomnosť bronchokonstrikciu a bronchiálnou obštrukciou reverzibility. V neskorom štádiu ochorenia spájajú porušovanie ventilácia-perfúzneho pomeru, difúzne kapacity pľúc, krvný plyn.

Často je potreba rozlišovať chronickú bronchitídu, chronické zápal pľúc, bronchiálna astma, tuberkulózu a rakovinu pľúc. Na rozdiel od chronickej pneumónie, chronická bronchitída - vždy difúzne ochorenie s postupným rozvojom spoločné bronchiálnou obštrukciou a často rozdutie pľúc, respiračné zlyhanie a pľúcnej hypertenzie (chronická pľúcna ochorenie srdca) - zmeny X-ray sú tiež difúzne osobnosť: peribronchiálním sklerózy, zvýšenie transparentnosti pľúcnych polí v súvislosti s emfyzém , rozšírenie vetiev pľúcnej tepny. Astma chronickej bronchitídy, vyznačujúci sa tým, že chýba útokov dýchavičnosti. Diferenciálna diagnostika chronickej bronchitídy a pľúcnej tuberkulózy na základe prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov tuberkulózy intoxikácie, Mycobacterium tuberculosis v spúte, X-ray dáta a bronchoskopickom štúdie tuberkulinizácia. Je včasné odhalenie rakoviny pľúc spojenej s chronickou bronchitídou dôležité. Suchý kašeľ, hemoptýza, bolesť na hrudníku sú príznaky, podozrivé, a proti nádorom, ktoré vyžadujú okamžité rádiológii a bronchoskopia štúdie bolnogo- najviac informatívny zároveň zobrazovania a bronchography. Je nutné hlienu cytológie a obsah priedušky na antipichnye bunkách.

Liečba, prevencia. V exacerbácia chronickej bronchitídy, terapia by mala byť zameraná na elimináciu zápalu v prieduškách, zlepšenie bronchiálna obštrukciu, poruchy generál obnovenie a miestne imunologickú reaktivitu. Predpísať antibiotiká a sulfónamidy ceny, dostatočné na inhibíciu aktivity infekcie. Trvanie antibiotickej terapie je individuálne. Antibiotikum je zvolený s ohľadom na citlivosť mikroflóry spúta (bronchiálna sekrécia), podávané perorálne alebo parenterálne, niekedy v kombinácii s intratracheálnom podaní. Zobrazené inhalácii fytoncídy cesnak alebo cibuľa (cesnak a cibuľa šťavy pripravené pred inhaláciou, zmieša sa s 0,25% roztokom novokaín alebo izotonický roztok chloridu sodného v pomere

1 diel šťavy do 3 dielov rozpúšťadla). inhalácia útrata

2 krát za deň alebo v priebehu 20 inhalácie. Spolu s aktívnou infekcii priedušiek konzervatívnej terapie vykonáva sanitačný ložiská nosohltanu infekcie.

Obnoviť alebo zlepšiť bronchiálnou obštrukciou - dôležitý článok v liečbe chronickej bronchitídy ako v exacerbácii a sú používané v remissii- expektorans, mukolytickými a bronchospasmolytický drog, nadmerné pitie. Expektoračný účinok majú jodid draselný, infúzne termopsisa, koreň alteynogo, listy matka podbeľ, skorocel, a mukolytiká a cysteínových derivátov. Proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín, himopsin) zníženie viskozity hlienu, ale je teraz používaný menej často z dôvodu ohrozenia hemoptysis a rozvoj alergických reakcií. Acetylcysteín (mukomist, mukosolvin, Fluimucil, mistabren) má schopnosť zlomiť disulfidové väzby proteínov a hlienu spôsobuje vážne a rýchle skvapalnenie spúta. Aplikované vo forme aerosólu 20% roztoku s objemom 3,5 ml 2-3 krát denne. Bronchiálna odvodnenie sa zlepší použitím mukoregulyatorov postihuje ako tajomstvo a syntézu glykoproteínov v bronchiálnej epitelu (Brómhexín alebo bisolvon). Bromhexin (bisolvon) podáva 8 mg (2 tablety) 3-4 krát denne po dobu 7 dní vo vnútri, 4 mg (2 ml) 2-3 krát denne subkutánne alebo inhalačné (2 ml Brómhexín roztok sa zriedi 2 ml destilovaná voda) 2-3 krát denne. Pred inhalačných expektorans, bronchodilatanciá sa používajú v aerosóloch pre prevenciu bronchospazmu a zvýšenie účinku použitých prostriedkov. Pri vdýchnutí prevádzkovať drenážny polohe, keď je to potrebné viskózny hlien a nekonzistencie kašeľ (2 krát denne s predchádzajúcim prijímacích expektorans a 400-600 ml teplej TEA).

Pri zlyhaní bronchiálna odvodňovanie a symptomatická liečba pre bronchiálnou obštrukciou pridaný bronchospasmolytického činidlá: aminofylín rektálne (alebo v / v) 2-3 krát za deň, holinoblokatory (atropín, platifillin dovnútra n / k ATROVENT v aerosóloch) adrenostimu-stavovacej ( efedrín, izadrin, novodrin, euspiran, Alupent, terbutalín, salbutamol, berotek). V nemocniciach intratracheálnom podmienkach prania v kombinácii s hnisavý zápal priedušiek sanácii bronchoskopia (3-4 sanácie bronchoskopia s 3-7 dní zlomiť). Rehabilitácia drenážna funkcia priedušiek tiež prispeje k liečebný telocvik, masáž hrudníka fyzioterapia. Pri alergickej syndrómy predpísanej chlorid vápenatý vnútri a / v neprítomnosti antihistaminiká účinku materiálových môže vykonávať krátky (pre odstránenie alergické syndróm), glukokortikoidy, rýchlosť (denná dávka by nemala prekročiť 30 mg). Nebezpečenstvo aktivácia infekcie nie je možné odporučiť dlhodobé užívanie glukokortikoidov.

S rozvojom chronickej bronchitídy u pacienta s bronchiálnou obštrukciou syndrómom môže priradiť etimizol (0,05-0,1 g 2 x denne perorálne počas jedného mesiaca) a heparínom (5000 IU až 4 krát denne n / K pre 3-4 týždňov) s postupným vysadení lieku. Okrem antialergického účinku heparínu v dávke 40000 IU / deň má mukolytické účinok. Pacienti s chronickou bronchitídou, komplikované dychovej nedostatočnosti a chronické pľúcne srdce, ukazuje použitie veroshpirona (150-200 mg / deň).

Diéta Pacienti by mali byť vysoké, opevnený. Priradenie kyselinu askorbovú v dennej dávke 1 g, vitamínu B, nikotínová kislotu- -levamizol pokiaľ je to nutné, aloe, methyluracil. V súvislosti so známou úlohu v patogenéze chronickej bronchitídy množstvo biologicky aktívnych látok (histamín, acetylcholín, ki Nina, serotonín, prostaglandíny) vyvinul indikácie pre zabudovanie do komplexnej terapie inhibítory týchto systémov. Komplikácie pľúcna choroba a pľúcna srdcové zlyhanie terapie kyslík sa používa pomocný vetranie. Inhalácia kyslíka liečba zahŕňa 30 až 40% kyslíka, v zmesi so vzduchom, musí byť prerušovaný. Toto opatrenie je založené na skutočnosti, že výrazné zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého dychového centra je stimulovaná arteriálna hypoxémia. Odstránenie jeho intenzívne a dlhodobé vdychovanie kyslíka vedie k zníženiu respiračných funkcií centrum, výstavba alveolárna hypoventilácia a hypercapnické kómy. Pri stabilnej pľúcnej hypertenzie dlho dlhšom používaní dusičnanmi, antagonistov vápnikových iónov (verapamil, fenigidin). Srdcové glykozidy a saluretík predpísaný kongestívneho srdcového zlyhania.

Antirelapse a podporná liečba začína v dotácií akútnej fázy, môže byť vykonávaná na miestnej a klimatických kúpeľných rezortov, to je tiež nominovaný na klinické vyšetrenie. Odporúča sa vyčleniť 3 skupiny dispenzárnej pacientov. Prvá skupina zahŕňala pacientov s výraznou respiračné zlyhanie, pľúcne ochorenia srdca a ďalších komplikácií, ku strate trudosposobnosti- pacienti vyžadovať pravidelné udržiavaciu liečbu, ktorá sa vykonáva v nemocnici alebo miestneho lekára. Cieľom liečby je v boji proti progresii kardiopulmonálnej ochorenia, amyloidózy a ďalších možných komplikácií tohto ochorenia. Vyšetrenie týchto pacientov vykonané najmenej 1 krát za mesiac. Druhá skupina pozostáva z pacientov s častými exacerbácia chronickej bronchitídy a miernym poškodením funkcie dýchania. Vyšetrenie pacientov sa vykonáva pneumonitída rokliny, 3-4 krát do roka, antirecurrent kurzy predpísané na jar a na jeseň, rovnako ako po akútnych respiračných ochorení. Výhodný spôsob podávania liečiva sa vykonáva pomocou označenia ingalyatsionnyy- hygiena bronchiálna laváže intratracheálnej, sanáciu bronchoskopia. Pri aktívnej infekcie s použitím antibiotiká. Dôležitým miestom v komplexe anti-fondov prijať opatrenia zamerané na normalizáciu reaktivity: .. Smer v sanatóriách, lekární, s výnimkou pracovných úrazov zlé návyky, atď. Tretiu skupinu tvoria pacienti, u ktorých preventívna liečba viedla k odznení tohto procesu a pri absencii jeho relapsu o viac ako 2 roky. Ukazujú sezónne profylaktickej liečby, ktorá zahŕňa prostriedky na zlepšenie bronchiálna odvodnenie a zvýšenie reaktivity.