Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Tuberkulóza dýchacieho ústrojenstva, infekčné ochorenie charakterizované tvorbou ložísk v postihnutej tkanive špecifické zápalu až ťažkou všeobecnú reakciu tela. V mnohých ekonomicky vyspelých krajinách, najmä v Rusku, významne znížil výskyt tuberkulózy a úmrtí. Najvýraznejšou z nich epidemiologických zmien u detí, mladistvých a ženách, v menšej miere - muži, a to najmä u starších pacientov. Avšak, tuberkulóza zostáva časté ochorenie.

Etiológie. Vozbuditel- Mycobacterium tuberculosis (MT), najmä ľudský, hovädzie, a zriedka, vo výnimočných prípadoch chrípky typu. Hlavným zdrojom infekcie - chorí ľudia alebo domáce zvieratá, hlavne kravy. Zvyčajne sa nakaziť vdýchnutím vzdušnou cestou s emisiami do ovzdušia chorý spúta drobných kvapôčok, ktoré obsahujú MT. Okrem toho je možné prenikanie do tela infekcie v použití mlieko, mäso a vajcia od chorých zvierat a vtákov. V týchto prípadoch sú mikroorganizmy sú privedené do pľúc alebo hltana mandlí alebo lymfy a krvi z čriev spôsobmi. Prevažná väčšina novo diagnostikovanou hlienu objaviť MT citlivá, a 5-10% - odolnosť voči rôznym anti-TB drogy. V poslednom prípade je infekcia pochádza od pacientov, ktorí sa úspešne liečiť špecifické lieky a produkujú rezistentných kmeňov MT. V špecifickej štúdii v spúte a v telách pacientov niekedy nepodarí detekovať v tvare L MT s pomerne malým virulenciu a patogenite, ale schopné otáčať do typickej mikrobiálnej tvaru za určitých podmienok.

Patogenéze, symptómy, samozrejme. Prvýkrát prenikol do tela MT rozšíril to -limfogennym rôzne spôsoby, hematogénne, priedušiek. Tak v rôznych orgánoch, najmä v lymfatických uzlinách a pľúc, môže tvoriť jednu alebo viac hrbolčeky ložiská alebo väčšie, ktoré sú charakterizované prítomnosťou epiteloidním a obrovských buniek, rovnako ako prvky kazeózna nekrózy. Súčasne sa jedná o pozitívnu reakciu na tuberkulínovom, tzv tuberkulínové otočenie, je nainštalovaný intradermálne Mantoux. Tam môže byť nízkej kvality telesná teplota, hyperplázia vonkajšie lymfatické uzliny, stredne lymfopénia a posun vľavo leukocytov, sedimentácie erytrocytov je často zmení, a proteínová frakcia zo séra. Pri dostatočnej odolnosti proti infikovanie organizmu, a malé množstvo MT hrbolčeky lézií a rozpustí, jazvy alebo vápenatět, aj keď v ňom MT je dlho zachovaná. Všetky tieto zmeny často bez povšimnutia, alebo pokračovať pod rúškom rôznych vracajúcich chorôb vyradených spontánne, sú identifikované iba starostlivým pozorovaním dynamických novo infikovaných detí, dospievajúcich a dospelých.

Pri masívnej infekcii ovplyvnené iné nepriaznivé faktory (podvýžive, závažného ochorenia, čo vedie k redukcii imunobiologického odolnosti organizmu) vyvinutý symptomatickú primárnej tuberkulóza tečúcou ako bronhoadenita, primárny komplex, viac či menej rozsiahlych dis-seminatsy v pľúcach a iných orgánov, exsudatívna zápal pohrudnice, zápal seróznych iných membrán. To je často pozorovaná precitlivenosť a sklon k hyperergic reakciu v podobe erythema nodosum, keratokonjunktivitída, alergická vaskulitída-ing, a tak ďalej. D. Primárne tuberkulóza vyskytuje prevažne u detí, dospievajúcich, menej bežné u mladých dospelých a zriedka u starších a seniorov ktorí mali primárnej infekcie v minulosti, ktorý skončil v biologickom vyliečenie.

zostávajúce v "vyliečiť" prepuknutí tuberkulózy a zjazvenie v pľúcach a lymfatických uzlinách MT nemôže "prebudiť" a násobenie. To je uľahčené tým, za rovnakých podmienok, ktoré sú priaznivé pre vývoj primárneho tuberkulózy, a okrem toho, reinfekcie (exogénny superinfekcie). Potom sa okolo starej ložiská objavia perifokální zápal, porušil integritu kapsule, roztavenej oblasti kazeózna nekrózy a infekcia sa šíri lymphogenous, bronchogénny alebo hematogénne cestou. Tak sa vyvíja sekundárne tuberkulózu, t. E. ochorenie ľudí, ktorí mali primárnu infekciu a má určitý, aj keď nedostatočné imunity. U týchto pacientov, proces pokračuje s násobkom patologické;

morfologické a klinické zmeny, často chronicky.

V posledných rokoch sa zvýšila ochorenie tuberkulózou o seniorov a senilnej veku. Klinický obraz ochorenia, často atypické. Dokonca aj evolučný proces vo forme po dlhšiu dobu môže dôjsť bez povšimnutia, ale niekedy majú podobnosti s nádorovým ochorením alebo chronickým nešpecifickým zápalom dýchacích ciest. To vedie k neskorej diagnóze ochorenia. Rad pacientov v tomto veku pozorované miliárnej tuberkulózy a mimopľúcna lézie (meningitída, tuberkulóza kostí, nadobličky a tak ďalej.). Tuberkulóza sa môže vyvinúť ako komplikácia liečby kortikosteroidmi. toto "steroidné" Tuberkulóza má tendenciu k progresii, ktorá je často mylne považovaný za rys základného ochorenia.

Podľa klasifikácie prijatej v roku 1974, v nasledujúcich foriem pľúcnej tuberkulózy: 1) primárny tuberkulóznej komplexu 2) tuberkulózy vnútrohrudný lymfatických otvorených miest 3) šírené tuberculosis legkih- 4) kontaktné tuberkulóza legkih- 5) infiltratívny tuberkulóza legkih- 6) tuberculoma legkih- 7) kavitárních tuberkulóza legkih- 8) fibrocavernous pľúcnej tuberkulózy;

9) s cirhózou tuberkulóza legkih- 10) tuberkulóznej pleuritída (vrátane empyéme) - 11) TB horných dýchacích ciest, priedušnice, bronhov- 12) REF ="des328.htm"> pľúcna tuberkulóza, v kombinácii s pneumokoniózy. Okrem toho, tento proces je charakterizovaný jeho lokalizácia v rôznych lalokov a segmenty vývojovej fázy pľúc (absorpcia, tesnenia, zjazvenie, kalcifikácie, kaz, infiltrácie, kolonizácia), za prítomnosti baktérií. Vezmite do úvahy najdôležitejšie komplikácie (krvácanie do pľúc, atelektáza, s-loidoz, zlyhanie obličiek, pľúcne zlyhanie srdca, bronchiálna fistuly, hrudníka a kol.), Rovnako ako reziduálne zmeny v pľúcach po liečbe tuberkulózy (fibrotické, Fibre-fokálnej, plevropnevmoskle- ruže a t. d.).

Primárne komplex tuberkulóza - najtypickejšie farma primárny tuberkulóza - našiel teraz pomerne zriedka v pľúcach sú určené konkrétnym zápal ohniská (primárny vplyv) a regionálne bronhoadenit. Niekedy choroba je skrytý, ale často začína subacute a vykazuje nízky stupeň telesnej teploty, potenie, únava, slabý suchý kašeľ. Pri akútnom prepuknutí ochorení v prvých tokov v maske nešpecifické zápal pľúc s vysokou horúčkou, kašľom, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť niekedy, mierna leukocytóza posun leukocytov vľavo, zvýšenie ESR. Vďaka malej veľkosti primárny vplyv na fyzické zmeny v pľúcach obvykle nie sú definované. Keď ďalšie masívne zápaly miesta označené otupenie perkugornogo aktuálne vezikulárnej-bronchiálna dýchanie, vlhká šelest jemne. Niektorí pacienti často zvýšená mimo lymfatické uzliny. Tuberkulín 30-50% významne exprimovaný. V neprítomnosti kolapsu pľúcneho tkaniva v spúte a bronchiálna laváže MT nie je obvykle detekovaná. V týchto prípadoch, bronchoskopia, nie je nájdený špecifické zmeny v prieduškách, ale sú detekované v tvorbe dutín v pľúcach alebo rozšírenie procesu vnútrohrudných lymfatických uzlín, a bronchogénneho kolonizáciu. Zároveň je možné odhaliť MT. Röntgenová snímka je charakterizovaná výskytom symptómov bipolárnej ako malé lobulárna alebo delenú zamerať zriedka lobární pneumónie a skupinu zväčšených hilových lymfatických uzlín pri koreni pľúc.

Aj s priaznivým priebehu procesu a využitie moderných terapií primárny komplex obnoví pomaly. Len niekoľko mesiacov, niekedy až po 1-2 roky po začiatku liečby identifikovať a resorpcie alebo dochádza k zapuzdrenie a kalcifikácie z hlavných prvkov komplexu tvoriť vyhňa Gon. V komplikovanom priebehu ochorenia je možné rozpad primárnym ohnisku v pľúcach a k tvorbe dutín. Niekedy je pleurálny výpotok. Limfogematogennoe možného šírenia MD a tvorbu lézií v rukách, paží, obličiek, meningeálnych membrán a ďalších orgánov.

Najčastejšou formou primárnej tuberkulóza - tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín. Klinické prejavy závisí na reaktivite organizmu, prevalencia lymfatických uzlín. V prípade, že tvoria samostatný a malé vrecká syrový nekrózy bez perifokální zápalu, a znižuje celkovú reaktivitu mierne, ako "malý" Proces forma môže prebiehať s malou alebo skryté intoxikácie. Pri objemnejšie alebo infiltratívny nádor bronhoadenite označený vysokú horúčku, slabosť, potenie, zníženou pracovnou schopnosťou, zvyšuje dráždivosť. Bežným príznakom - suchý kašeľ. U dojčiat a malých detí v dôsledku stlačenia veľké priedušky a mediastinálne zväčšené lymfatické uzliny kašeľ zvoní, bitonální alebo čierny. U dospelých sa symptómy sú zriedka pozorované. Na fyzikálne vyšetrenie, a to najmä u dospelých pacientov, je ťažké alebo dokonca nemožné určiť zväčšených Hilar lymfatické uzliny. Niekedy interscapulum bicie spravuje poznamenal otupenie trojuholníkový diel, a počúvanie z dychu zmenilo a malé množstvo suchej, mokrej zriedkavo jemne piskot.

Obaja dospelí a deti v niektorých prípadoch zvýšili krčnej a axilárny lymfatické uzliny. Tuberkulín reakcia je relatívne často, ale nie vždy výrazný. Počet leukocytov v krvi je normálne alebo mierne zvýšené s posunom doľava, ESR zvýšil. MT detekovať vzácne. Rádiologicky daný expanziou koreňa jedného, ​​výnimočne dvoch legkih- malostrukturna jeho tieň, skreslený, najmä keď masívne perifokální zápal, ktorý je typický pre infiltrative bronhoadenita. S dramatický nárast iných skupín a bronchopulmonálnej lymfatických uzlín získať koreňovej obrysy polycyklické povahu (nádor bronhoadenit). Príznaky intoxikácie, zvýšená sedimentácia erytrocytov, giperergi-cal tuberkulín reakcia môže pretrvávať po dlhú dobu, a to aj na pozadí intenzívneho špecifickej liečby. Postupne rozpúšťa perifokální zápal okolo koreňov pľúc a ich utesnenie. Až po 1-2 rokoch po nástupe choroby a liečby v lymfatických uzlinách sa objaví oblastí kalcifikácie. Kazeózna ložiská kalcifikácie prebieha rýchlejšie u detí, pomalšie u dospelých.

Ochorenie je často komplikuje tým, že špecifické lézie bronhov- v rozpore s ich priechodnosti vzniknúť segmentového alebo equity pľúc Atelektáza. So svojimi infekcie sekundárnych flóre obrázkom chronické, často recidivujúce pneumónie. Prestávka stenou bronchov lymfadenitída z lymfatických uzlín a v nich obsiahnuté MT tuberkulóznymi lézie sú tvorené prevažne v bazálnych a dolnej, menej časté v ďalších častiach pľúc (adenobronholegochnaya proces forma). V takých prípadoch, spútum alebo bronchiálna premývacie voda detekované bakteriálne vylučovanie. Je tiež možné komplikácie interlobar, mediastinálne zriedka rebrové exsudačný zápal pohrudnice. infekcia môže šíriť lymphogenous spôsob a spôsobiť poškodenie iných orgánov vnútrohrudný lymfatických uzlín. Počas chronického chorobného stavu je uložený precitlivenosť, ktorá prispieva k paraspetsificheskih reakcie. Takže tam je súčasný obraz chronického a pomaly progresívne primárnej tuberkulózy, často pod rúškom tečúcou poliserozita, hepatolienal syndróm a tak ďalej. D.

Šírené tuberculosis často hematogénne pôvod. Zdrojom bakterémia sú novo vytvorené a nedostatočne vyliečiť alebo aktivovaný TBC lézií v lymfatických uzlinách alebo iných orgánov. Tento proces sa môže vyvíjať ako forma primárny alebo sekundárny TB. Zároveň sú rôzne jeho varianty: miliárnej, stredné a veľké ohniskovou, obmedzené alebo rozšírené, a v priebehu akútnej, subakútnej a chronickej formy.

Miliárnej tuberkulóza - zvyčajne generalizované, ale niekedy to je lokalizovaný hlavne v pľúcach, a občas - vo svojich samostatných častiach, napríklad v korunách. Rozlišovať týfus, meningeálnej a pľúcnej formy choroby. Zdá sa, že prvý všeobecný malátnosť, telesnú teplotu subfebrip chlorovodíková, bolesti hlavy. Čoskoro sa pacientov stav zhoršuje: horúčka dosahuje 39-40 m. C, dýchavičnosť, tachykardia, akrozianoz. Fizikapnye nevýznamné zmeny v pľúcach (malé množstvo rozptýlené jemné bublinkové suché alebo vlhké šelesty). Mierna pečeň a slezina sú zväčšené. Tuberkulínový test, najprv normergicheskie, s progresiou stať mierne alebo dokonca záporná. Leukopénia a lymfocytóza nahradil mierny Leukocytóza s ľavým posunom, lymfopénia, zvýšenie ESR. MT v hlienu sú zvyčajne chýba. Rádiograficky pľúc definované viac ložiská až prosa zŕn, nie je ostro ohraničené a reťazca umiestnené súmerne v oboch pľúc v pozadí zápalových zmien melkopetlistoy siete intersticiálna tkaniva. Aj napriek značnej hmotnosť a závažnosť súčasných pacientov miliárnej tuberkulózy táto forma procesu včas uznania a správnej liečbe môže byť úplne vyliečiť.

Väčšina pozorovaná subakútnej šírené pľúcnej tuberkulózy, ktorá môže byť maskovaná ako týfus, chrípka, fokálna pneumónia alebo zápal priedušiek s protrahovaným low grade telesnej teplote, kašeľ (suchý alebo spútum, kde niekedy nájsť MT). V niektorých prípadoch, príznaky sú charakteristické mimopľúcna lokalizácia procesu (lézií hrdla hrtana, obličiek, prívesky pohlavných orgánov, kostí a kĺbov). Harbinger alebo šírené satelit pľúcna tuberkulóza je pleurálny výpotok. Fizikapnye zmeny v pľúcach sú malé - malé množstvo jemných vlhkých šelesty. Tuberkulín reakcie sa niekedy výrazný, často normergicheskie. Mierna leukocytóza s ľavým posunom, ESR v rozmedzí 20 až 30 mm / h. Rádiograficky symetricky oboihlegkih, výhodne vo svojich horných vonkajších úsekov majú rovnaký typ lézií rozptýlených na pozadí alebo malkopetlistoy zhutnenej hrubé sieťoviny. Pri spustení včasnej racionálny proces subacute terapia môže byť vyliečených.

Ak sa v tejto fáze ochorenia nebol rozpoznaný, potom sa pomaly postupujúce, sa stáva chronickou: pľúca vytvorená rozptýlené ložiská rôznej hustoty, intersticiálna skleróza, emfyzém, ohnísk tvorené rozpadu jednej alebo viacerých dutín, ktoré môžu byť zdrojom infekcie bronchogénneho. Dýchavičnosť, sipot niekedy povahu, kašeľ s spúta obsahujúci MT, hemoptýzou, porúch kardiovaskulárneho systému. To je často poznačený výraznými autonómne poruchy, zlé spanie, potenie, tachykardia. Vo svetle odpočúvali veľa roztrúsených suché a vlhké šelesty. Počas exacerbácie Spôsob podľa mierny leukocytóza ľavým posunom, a eozino- lymfopénia monotsitoz- ESR zvýšil. Na bronchoskopia často nájsť konkrétne zmeny v prieduškách. Rádiologický nález lézií v pľúcach rôzne veľkosti a hustoty, symetricky menej ako subakútna forma mesh skleróza, emfyzém, niekedy bulózny typu Thin "pečiatkou" dutina. Korene pľúcach sprísniť srdce a veľké cievy majú medián "závesný" pozície. Docela často existujú vrstvy a membránové pohrudničnej zrasty. Vyliečenie týchto pacientov vyžaduje dlhší čas a nie je vždy dosiahnutý.

Focal pľúcna tuberkulóza - najčastejšia forma (pozorovala u 40-50% všetkých novo diagnostikovaných pacientov) - môže dôjsť počas primárnej infekcie v dôsledku hematogénne alebo lymfatické šírenie infektsii sa vyvíja rovnako ako zhoršenie starých lézií a vláknité zjazvenie keď menej exogénne superinfekcie ako displej sekundárne tuberkulóza. Možné príznaky intoxikácie. Kašeľ chýba alebo vzácne a suchý, občas s vydaním chudobné Muko-purulentná spútum, kde MT vykazujú pomerne zriedkavé (zvyčajne v štúdii flotácia, siatie alebo infekcii zvieraťa). Dýchavičnosť v pľúcach s čerstvým ohniskovej tuberkulózou sú počuť len v progresii ochorenia alebo v dôsledku Fibre-sklerotické zmeny v pľúcach. Lymfocytóza, mierny posun doľava v leukocytov vzorci, sedimentácie erytrocytov 20 mm / h. Tuberkulín reakcie normergicheskie väčšej časti, na prvý postup je niekedy hyperergic. Rádiograficky v podklíčkové regiónoch a vrcholy, menej v iných oblastiach pľúc zobraziť samostatné alebo kondenzované spolu navzájom malé alebo stredné veľkosti lézií správne zaoblené alebo podlhovasté tvar na pozadí intersticiálnej zápalové zmeny (lymphangites). Pri zhoršení starých lézií okolo nahrané oblasti perifokální zápalu. Pri odpustenie proces čerstvé rassasyvayutsya- ložiska na svojom prechode do chronickej formy, sú znížené, stlačený a niekedy tvorí samostatnú konglomeraty- teda tam pleury jaziev a zrastov. S progresiou lézií sú stále väčšie, sa spojil, ich možnému rozkladu za vzniku malých dutín.

Infiltratívny pľúcna tuberkulóza. Jej podiel na celkovom výskyte pľúcnej tuberkulózy u dospelých je 2 5-40%. Pathomorphological proces substrát je s výhodou exsudatívna perifokální zápal okolo starého tuberkulózy alebo novovytvorených lézií a v zóne intersticiálna-sklerotické zmeny. Jej vývoj prispievajú k diabetu, chrípka, liečbe glukokortikoidy, a tak masívne superinfekcia. Povaha a dynamiku tkanivové reakcie, rovnako ako tvar a veľkosť infiltrátu odlišné. Najčastejšie je to bronholobulyarny veľkosť zameranie od 1,5-2 cm a viac. Avšak tento proces môže byť rozšírený na celý segmentu alebo laloku. Syrový pneumónie, s prevahou kazeózna odumretých reakcie sú zriedkavé. Typicky, proces začína v maske chrípka, zápal pľúc alebo nešpecifické horúčkou nejasné etiológie. Prvým príznakom môže byť hemoptysis alebo pľúcne krvácanie. Dokonca aj keď významné množstvá zápalového ložiska fyzických zmien v pľúcach v počiatočnej fáze ochorenia sú často obmedzené. Mierna leukocytóza posun leukocytov vľavo, lymfopénia, ESR 20-40 mm / h, v spúte alebo bronchiálnou výplachu, niektorí pacienti nájsť MT. Kazeózna pneumónie začína

akútna horúčka často hektické typu, zimnica, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ s hnisavého spúta, tachykardia, tsianoz- cez postihnutú oblasť určuje intenzitu šeď bicích tónov, bronchiálna dýchanie, alebo Hlásna krepitiruyuschie hripy- spútum koncentrácie MT a elastického volokon- významný leukocytóza, ťažká lymfopénia, ESR na 50-60 mm / ch tuberkulín mierne alebo negatívne.

Rádiograficky, existujú rôzne typy tuberkuleza- veľké infiltratívny ložiská bronholobulyarnye nepravidelného tvaru s difúznymi hranicami, konfluentní (zhluku) ložiská, oválny alebo guľatý tvorby tieňa, peritsissurity, bití. Zvyčajne sa tieto triky ku koreňom pľúc listov "cesta"Predstavujúce projekciu multiplexných zápalových priedušiek a stenách ciev. Rozpad kazeózna časti vytvorené buhtoobraznye infiltráty alebo zaoblenú dutinu. U lézií bronchiálna odvodnenie v dolnej časti dutiny niekedy zrútiť meniskoobrazny stanovená hladina kvapaliny. V dôsledku toho, bronchogénny siatie v rôznych častiach pľúc vytvorené jednotlivé alebo viacnásobné lézie, a niekedy aj veľké ložiská. Kazeózna pneumónia X-ray časť druhu meno vytlačeného s malými oblasťami rozpadu alebo veľký odvodňovací ohnísk nepravidelného tvaru. Tento proces sa líši sklon k rýchlej progresii typu tzv prechodné pľúcnej tuberkulózy. Včasné liečenie niekedy môže liečiť s výsledkom masívnej pľúcnej cirhózy. Keď odpustenie infiltratívny pľúcnej tuberkulózy ohnísk postupne znižovať alebo úplne vyriešiť. Niekedy sú utesnené a zapuzdrené, za predpokladu, že charakter hrbolčeky alebo menšie poškodenie.

Tuberkulomah pľúc vyznačujúci sa zameraním zaoblený tvar, oddelený od okolitého tkaniva, s priemerom 2 cm alebo viac. Môžu tvoriť počas involúcia infiltrátu alebo zo spojenia niekoľkých malých ohnísk v chronickej ústrednej alebo metastatického procesu. Pri plnení dutiny kazeózna hmoty, fibrín, leukocyty zhluky vytvorené trik nazýva psevdotuberkulomoy. Patologické substrát hrbolčeky inak. Niekedy je hlavné ohnisko pevné kaseózního nekrózy obklopený vláknitého kapsule (homogénne jednotlivé tuberculoma alebo kazeoma). Často označované vrstvená štruktúra syrový krb, obklopený tenkou kapsule hyalinizovanou (rozdelených tuberculoma). V prípade, že zlúčenie niekoľkých malých ložísk kombinuje široký spoločný kapsule, tzv konglomerátu tuberculoma. Tuberculoma - často stabilné formácie, ktoré môžu pretrvávať po mnoho rokov. Ale niekedy tuberculoma, najmä veľký, mäkčené, vytvorené ničenia a bronchogénny lézie sa vyskytujú v rôznych častiach pľúc.

tuberculoma Clinic závisí na jeho povahe, veľkosti a fázy procesu. V rovnovážnom stave sú bolestivé príznaky sú prítomné. Vznikajú počas exacerbácie procesu, kedy sa zaostrenie zvyšuje, a ďalej mäkčené pre vytvorenie dutiny. Potom tam sú príznaky intoxikácie, kašeľ s spúta výrobou, hemoptysis. Umiestnenie oblasť tuberculoma jemné praskanie sú počuť. V spúte objavovať MT. Lymfopénia posun leukocytov vľavo, zvýšenie ESR. Zvyšovanie alfa (dva) - a gama frakcie v krvnom sére. Tuberkulín reakcie niekedy významne exprimovaný. Keď X-ray je zvyčajne v hornej lalôčiky, aspoň v úseku sa stanovia VI ložiská rôznych veľkostí s presnými obrysmi, často striedajú s jedným alebo viacerými malým husté alebo kalcifikovanej ohnísk. Tieto vrecká môžu byť tiež kruhového alebo iného tuberculoma pľúca. Okrem toho je vidieť pohrudničnej zrasty a zjazvenie. Rozpad tuberculoma detekovaná medzné mesiac, aspoň centrálne umiestnený osvetlenie a zápalová cestu ku koreňu pridelenie legkogo- podstatnej časti tvaroh-široký s nerovnostiam vnútornej stene dutiny. Tuberkulomah zvyčajne ťažko liečiteľné s antibakteriálnymi liekmi a kollapsoterapii- najefektívnejší spôsob liečby - chirurgické odstránenie postihnutej oblasti pľúc.

S progresiou rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy mäknutie dochádza kazeózna tvorbu ložísk a zrútenie dutín. Ak infiltratívny ložiská zápalu a bronchogénneho alebo hematogénne pôvodu resorbované a dutiny pľúcneho tkaniva dezintegrácii pretrváva, diagnostikovať kavernózna pľúcnej tuberkulózy. On je často videný v súvislosti s rozšíreným použitia tuberkulostaticheskoy terapii, pod vplyvom relatívne rýchlo rozpustiť čerstvý ohniská a perifokální zóny zápalu, znižuje veľkosť dutiny a jeho steny tenšie, ale to nepríde úplné uzavretie a zjazvenie.

Príznaky otravy, a v prípade, že dutina je malý a hlboko sa nachádza v pľúcnom parenchýme, okolo neho sa Atelektáza a významné reakcie pohrudnice, - a potom fyzické zmeny slabo vyjadrené alebo chýba (najmä v prípade odvodnenie priedušiek uzavretý mukopurulentní zátku, a ďalej zničili: napríklad blokované dutiny, a to aj značné veľkosti, dlhý pobyt "nemý"). Pri zrútení dutiny s otvorenou odvodňovacou bronchu, ešte nie celkom dezinfikujú, bakteriálne vylučovanie - prirodzený jav. V počiatočnom období degradácie objavia retikulocytózou znižuje obsah lymfocytov a zvýšenie posunutie vľavo leukocytový vzorca, kde časť neutrofilov získava patologickú zernistost- ESR 30 až 40 mm / h. Po likvidácii akútnom prepuknutí procesu a jeho prechod do kavernózna počtu tuberkulózy krv a sedimentácie erytrocytov normalizovať. Rádiograficky čerstvé a pružné dutiny sú umiestnené v relatívne neporušené pľúcnom tkanive a často majú zaoblený tvar. Dutiny v Fibre-sklerotické častí pľúc majú nepravidelný tvar. Sanitized dutiny, tenkostenné a zvyčajne sa podobajú cysty. Niekedy dolnej pól dutiny je jasný tieň meniskoobraanaya tekutina sa premiestni pri zmene polohy pacienta. Tento príznak je spojený s porušením drenážna funkcie priedušiek, stáva sa dôležitým diagnostickým hodnota vágne obrysy jaskyne. Zápalové cesta ku koreňu pľúc ako involúcia proces zmizne

S progresiou rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy rozvíjať Fibre-kavernózna tuberkulóze. Táto choroba je dlhá a zvlnená. Počas exacerbácie vyjadrených príznakov intoxikácie, zvýšené kašeľ a hlienu, tam hemoptysis a pľúcne krvácanie, tvorba nových ložísk bronchogénneho a oblastí rozpadu v rôznych oblastiach pľúc, ktorý prispieva často vyskytuje tuberkulózy a nešpecifickú priedušiek porážku. Ako choroba postupuje, intenzita znižuje oxidačné procesy, degeneratívne zmeny objavujú v rôznych častiach nervového a endokrinného systému, zvyšuje hypotenzia, znížené sekréciu žalúdočných štiav.

Stav zhoršuje v dôsledku sekundárnej špecifickej (TBC hrtana alebo čreva) alebo nešpecifické (amyloidózou parenchymálnych orgánov, pľúcne ochorenia srdca a ďalšie.) Komplikácie. Počúvaním príznaky zvyčajne vyslovovanie. Pacienti s izolovanou hlienu MT. Exprimované patologické zmeny frakcie formule krvi a sére proteínu, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Rádiograficky určená Fibre-indurativnyy mení pleurálnej vrstvy, husté alebo vápnitých lézií a ich pozadie, a to najmä v horných oblastiach pľúc, dutín v rôznych veľkostiach a nepravidelne, niekedy s vláknitou stenou v tvare fazule. Pri zhoršení ďalej viditeľné "mäkký" Novo vznikajúce ohniská, často v strednej alebo dolnej časti pľúc. Táto forma tuberkulózy je pozorovaný najmä v účinne liečených pacientov, ktorí trpia alkoholizmu a drogovej závislosti. Najčastejšou príčinou úmrtí vo Fibre-kavernózna tuberkulózy, jej progresie, a pľúcne ochorenia srdca.

Cirhózou tuberkulóza je výsledkom infiltratívny, diseminovanej a Fibre-ka-vernoznogo tuberculosis vzhľadom k intenzívnej tvorbe vláknitých a sklerotických zmien v pľúcach a remisie aktivity procesov. Priedušiek a krvné cievy tak deformovaný vyvinúť pasívne pleurálna zmeny, ťažkú ​​rozdutie pľúc, mediastinálne orgány sú posunuté. Pacienti sa sťažujú na významné dýchavičnosť, piskot niekedy prírodu, kašeľ s hlienu, často hnisavý, recidivujúce hemoptýza. Otupenosť, bronchiálna dýchanie, veľký počet rôzne veľkých piskot. Hranice srdce zmenilo jej tlmené tóny, tón II zaostrenie na tendenciu pľúcnice k hypotenzia. S rozvojom pľúcnej srdce objavia opuchy, zvýšená veľkosť pečene, dochádza k ascites. Komplikácie - amyloidóza pečene a obličiek. Formula krvi a ESR proces zodpovedajú fáze. Pri zhoršení hlienu objavia MT.

V cirhózou v dôsledku involúcia infiltratívny tuberkulózy rádiologicky pozorovalo masívne konsolidáciu a znižovanie objemu podielu alebo celé pľúca sa tracheálnou posunutie a stredným odtieňa smerom k porážke, emfyzém dolného laloku rovnaké a opačné pľúc. Cirhóza je vytvorená na pozadí roztrúsenej tuberkulózy sa vyznačuje difúznymi Fibre-sklerotické zmeny, prítomnosť rozptýlených alebo husté vápnitých lézií sprísnili korene pľúc, mediastinálne orgány strednej pozície (závesné, často srdce astenik - pokles srdca). V tejto súvislosti, jedna alebo viac dutín môže byť detekovaná (bulózny dystrofické zmeny alebo zvyšky, ktoré sú často hygienicky nezávadné dutín). Vyhlásil rozdutie pľúc. Cirhózou proces tuberkulózy nevratný zvyčajne predĺžená, slabý, ale s exacerbáciami. Liečba poskytuje len symptomatický účinok.

Tuberkulózne pleuritída - pleurálna zápal vyplývajúce z expozície toxickú látku, odbúravanie tkanív výrobky alebo jej špecifické lézie tvoriť pahorky, kazeózna foci v prenosovom procese pľúc alebo BHL styku, lymphogenous alebo hematogénne trasy.

Symptómy cm. Pleuritídy. Obvykle serózna výpotky charakter. Dôležitým diagnostickým význam pri odhaľovaní exudátu MT. Avšak, keď malý počet mikroskopické vyšetrenie je zvyčajne negatívny. MT často nachádzajú na siatie výpotok na špeciálnych živných médiách a štepením jeho morčatá. Purulentná plevrit- výsledok hnisanie seroplastic exsudát alebo primárne akútnej purulentná proces na pohrudnice kozeoza pôde. Mimoriadne závažné ochorenia u pacientov s pleurálnym empyéme, na vzostupe v dôsledku porušenia integrity jaskyne. V hnisavú tekutinou v 65-90% prípadov sú MT. Hemoragický výpotok je vzácna a vyskytuje hlavne u ťažkých špecifických lézií pohrudnice s rozvojom miliárnych a kaseózního procesu. Rad pacientov s hemoragickou pleurálneho výpotku detekovanej po dlhých zastávkach existujúcich tuhú pneumotorax. Niekedy stanoviť etiologický diagnózy, navyše k štúdiu tekutiny, sa používa pleurálna biopsia. Nejaká forma tuberkulózne zápal pohrudnice sa vyskytujú najčastejšie u detí a mladých dospelých.

Tuberkulóza horných dýchacích ciest, priedušnice, priedušiek, zvyčajne sekundárny proces, komplikujú rôzne formy pľúcnej tuberkulózy a BHL. A čo je najdôležitejšie, priedušky tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje prevažne v deštruktívne a bacilárna formy procesu v pľúcach a v zložitom bronhoadenita. Jeho klinické príznaky sú silné záchvatovitá kašeľ, bolesť za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, piskot, suché, lokalizované, vzdelanie Atelektáza alebo emfyzematóznych opuch pľúc, "inflácie" alebo blokáda dutiny, výskyt hladiny kvapaliny v nej. Možno bez príznakov. Diagnóza je potvrdená bronchoskopia pri zistených infiltráty, vredy, fistuly, granuláciu a jazvy, ktoré často spôsobujú narušenie bronchiálnej priechodnosti.

Zriedkavé tuberkulóza hrtana: označený sucha, pálenie a bolesť v krku, únava a chrapot, bolesti - nezávislá alebo prehĺtanie. Zúžením glottis výsledný infiltrácie, edém alebo zjazvenie dochádza stenotická ťažké dýchanie. Diagnóza tuberkulózy hrtana bola nastavená na laryngoskopie. Tuberkulóza priedušnice pozorovali veľmi zriedkavé-prejavuje tvrdohlavý, hlasný chrapľavý kašeľ, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Diagnóza sa stanoví, laringotraheoskopii.

Medzi formy pľúcnej tuberkulózy, pneumokoniózy sa spojí s najväčšou praktický význam silikotubvrkulez. To sa vyskytuje prevažne v pracovníkov vystavených dlhodobému pôsobeniu kremenného prachu (v baniach na extrakciu zlata a ďalších kovov v uhoľných baniach, v Pieskovanie et al.). Tuberkulóza je zvyčajne pripojený k silikózu. Najčastejšie odhalil lobulárna, zriedka iné formy pľúcnej tuberkulózy. Okrem toho sú silikotuberkulezny bronhoadenit, viazané, alebo tzv masívne tuberculosilicosis. Počas silikotuberkulózy zvyčajne oddelené dve fázy. Prvý (zvyčajne v ohniskovej tuberkulózy) zvyčajne prebieha bez výraznejších klinických príznakov, druhá spojená s progresiou tuberkulózy, celková slabosť, únava, zvýšená teplota, potenie, kašeľ, šelesty v pľúcach, niekedy v hliene výstavnej MT stanovené príslušné posuny formula krvi, ESR zvyšuje. Rádiograficky tuberculosilicosis charakterizovaný zmenami typickými silikózy, výhodne vo forme uzlíkov v stredu a dolná oblastí pľúc, na pozadí difúzneho fibrózy veľkými okami, tuberkulóza ohniská infiltruje dutín umiestnených hlavne v horných lalokov pľúc.

Liečbu. Základnou metódou pre všetky formy tuberkulózy, chemoterapeutickej lieky, ktoré pôsobia na MT. Tie zahŕňajú deriváty Hydrazidy isonikotinové kyseliny (izoniazid alebo tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid et al.), Ethambutol, protionamide a etiónamidu, pyrazínamid, cykloserín, thioacetazon (tibon) a solyutizon, sodný para-aminosalicyláty (PAS K), atď ., rovnako ako antibiotiká: útes-pitsin (rifadin, benemitsin), streptomycín, kanamycín,

florimitsin (viomycin). Typicky, tri aplikujú súčasne, a aspoň dva antituberkulóznej liek po dlhú dobu (viac ako 6 až 12 nečistote) s ohľadom na ich prenosnosť a citlivosti pacientov MT. Denná dávka lieku sa zvyčajne predpisuje v jednom kroku, s výnimkou etiónamidu, prothionamide, pyrazínamid, cykloserín a PAS thioacetazon ktorí berú zlomkové 2-3krát denne po jedle. Na začiatku liečby sa vykonáva každý deň, a po určitej dobe prechodu na občasné terapie (2-3 krát týždenne). Je dôležité, aby liečba bola pravidelne a neustále sledovať zdravotnícky personál a nemocnicu a ambulantné. Aby sa zabránilo a elimináciu vedľajších reakcií použitých znecitlivujúce činidlá (niekedy glukokortikoidy), vitamíny a ďalšie.

Chemoterapia v kombinácii s inými spôsobmi liečby, ktorých cieľom je navrátenie fyziologického stavu organizmu a zvýšenie jeho odolnosť voči infekcii. Medzi ne patrí určitej režime, vyváženej stravy, aerotherapy, Tvrdenie postupy, liečbu sanatórium v ​​rôznych klimatických podmienkach, niektoré fyzioterapeutických procedúr (elektroforézy inductothermy atď.). Pomerne vzácne používajú rôzne typy collapsotherapy, najmä umelý pneumotorax. Keď je márnosť konzervatívnej liečby zohráva dôležitú úlohu chirurgické techniky (resekcia prevažne z postihnutých častí pľúc a hilových lymfatických uzlín) - operácia sa vykonáva v priebehu chemoterapie.

Pri hemoptysis alebo krvácanie do pľúc použitý aminokaprónovú kyselina, Menadion, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, niekedy sa uchyľovať k operácii. Racionálna liečba môže mať 90 až 95% novo diagnostikovaných pacientov zastaviť bakteriálne vylučovanie, 80-90% - k uzavretiu dutiny v pľúcach.

Prevencia zahŕňa sociálne preventívnych a hygienických opatrení na zlepšenie životných podmienok, práce a verejného života, telesnej kultúry a športu. Bezpečnosť BCG vakcíny sa vykonáva v ZSSR všetky novorodenca, rovnako ako non-infikovaných detí a dospievajúcich 7,12 do 17 rokov. Reagovať negatívne na tuberkulín osoba mladšia 30 rokov revakcinované každých 7 rokov. Chemoprofylaxie je zobrazený ako prvý zo všetkých detí, mládeže a dospelých, ktorí majú úzky kontakt s pacientmi, prideľovanie MT, ako aj detí a dospievajúcich s výraznou reakciu na PPD a ďalších osôb so zvýšeným rizikom ochorenia. K tomuto účelu bežne používa INH (10 mg / kg, 1 krát denne po dobu 2-3 mesiacov dvakrát ročne na 1 až 2 roky).

Pre včasné zistenie detí s tuberkulosních pacientov používa tuberkulínových proby- ulíc staršie 12 rokov röntgenových lúčov, ktoré sa vykonáva pri teplote aspoň 1 dobu 1-2 rokov. Takýto postup sa vzťahuje ku všetkým obyvateľom miest a vidieckych oblastí. V pravidelné prehliadky sú predovšetkým v núdzi osôb, ktoré prichádzajú do styku s bacilárna pacientmi, zamestnanci zdravotníckych zariadení, detské domovy a záhrady, študentov a zamestnancov škôl, pracovníci verejnej dopravy, potravinárstvo, spotrebiteľské služby, prevádzkovanie nebezpečných priemyslu a tak ďalej. D. Nenechajte najmenej 1 krát ročne vyšetria zotavil z TB, rovnako ako tí, ktorí sa v pľúcach vykazovala známky utrpenia ticho v uplynulom tuberkulózne proces