Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

IC Nevronet

URL

Choroba z ožiarenia. Choroba z ožiarenia je odlišná ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zničenia deliacich sa buniek v tele väčšinou pod vplyvom krátkodobých (až niekoľko dní), účinky na veľké plochy tela ionizujúcemu žiareniu. Príčinou akútneho syndrómu žiarenie môže byť zlyhanie, a celotelového ožiarenia pre terapeutické účely - v transplantáciu kostnej drene, pri liečbe rôznych nádorov.

V patogenéze akútnej choroby z ožiarenia hrá rozhodujúcu úlohu v bezprostredných lézií bunkovej smrti. Akékoľvek významné zmeny v primárnych orgánov a systémov, ktoré nie sú vystavené priamemu ožiareniu, nie je pozorovaný. Pod vplyvom ionizujúceho žiarenia sa usmrtí v prvom rade sa deliace bunky v mitotického cyklu, ale na rozdiel od väčšiny cytostatický účinok (okrem mielosana, ktorá pôsobí na úrovni kmeňových buniek) sa usmrtia a kľudové bunky sú usmrtené a lymfocyty. Lymfopénia je jedným z najstarších a najvýznamnejších príznaky akútnej choroby z ožiarenia. Fibroblasty telá sú vysoko odolné voči účinkom radiácie. Po ožiarení, začnú rýchly rast, ktorý v centrách veľkých lézií prispieva k rozvoju závažnej sklerózy multiplex. Najdôležitejšie znaky akútneho syndrómu žiarenie platia prísne závislosť jeho prejavov absorbovanej dávky ionizujúceho žiarenia.

Klinický obraz akútnej choroby z ožiarenia raznoobrazna- skôr záleží na dávke žiarenia a načasovanie, pretože expozície. Vo svojom vývoji, choroba prechádza niekoľkých etapách. V prvých hodín po ožiarení sa objaví primárne reakciu (vracanie, horúčka, bolesť hlavy bezprostredne po ožiarení). O niekoľko dní neskôr (skôr, tým vyššia dávka) vyvíja zmätok kostnej drene v krvi - agranulocytóza, trombocytopénia. Existuje celý rad infekčných procesov, choroba, krvácanie. Medzi primárne reakcie a výške ochorenie s dávkami žiarenia menšou ako 500 až 600 rád pozorované počas vonkajšej i -latentny obdobie. Delenie syndróm akútneho ožiarenia v primárnej reakčnej doby, latentný, výšky a zotavenie nepresné:

čisto vonkajšie prejavy choroby neurčujú skutočnú polohu.

V blízkosti obete k zdroju žiarenia znížiť dávky žiarenia absorbovaného v ľudskom tele, je veľmi významné. Časť tela smerujúce zdroj, ožiari je podstatne väčší ako jeho opačnej strane. Ožarovanie nerovnosti môžu byť spôsobené prítomnosťou nízkoenergetických rádioaktívnych častíc, ktoré majú malú silu preniknúť a spôsobiť kožné lézie primárne, podkožného tkaniva, sliznice, ale nie v kostnej dreni a vnútorných orgánov.

Je vhodné rozdeliť štyri fázy akútnej choroby z ožiarenia: mierne, stredne ťažké, ťažké a veľmi ťažké. "miernej prípady sú relatívne rovnomerné ožiarenie v dávke 100 až 200 rád, k priemeru - od 200 do 400 rád, aby ťažké - od 400 do 600 rád, pre veľmi ťažké - viac ako 600 rád. Po ožiarení v dávke nižšej ako 100 rad hovoriť o radiačného poškodenia. Základom delenie závažnosti ožarovania je jasné terapeutický princíp. Radiačné poškodenie bez rozvoja ochorenia nevyžaduje zvláštnu lekársky dohľad v nemocnici. Mierne pacienti sú zvyčajne prijatí do nemocnice, ale špeciálna úprava sa nevykonáva, a to len v ojedinelých prípadoch, s dávky blíži 200 rád sa môže rozvinúť agranulocytosis short so všetkými infekčnými komplikáciami a následky, ktoré vyžadujú liečbu antibiotikami. V stredne ťažké a ťažké trombocytopénie agranulocytóza pozorovaná u takmer všetkých bolnyh- liečby je nutné dobre vybavené nemocnice, izolácia, držal silný antibakteriálny terapiu počas hematopoézy depresie. V ťažká spolu s kostnou dreňou s celkovým obrazom stomatitídy žiarenia, radiačné poškodenie tráviaceho traktu. Títo pacienti by mali byť hospitalizovaní len vysoko špecializované hematológiu a chirurgické nemocnice, kde je skúsenosti s týmito pacientmi.

Pri nerovnomernom ožiarení nie je ľahké vyčleniť závažnosť ochorenia, so zameraním len na dávok žiarenia. Avšak úloha je jednoduchšie, ak budeme vychádzať z terapeutických kritérií: zranenia žiarenia bez vzniku ochorenia - potrebu osobitné monitorovanie no- svetla - hospitalizácii primárne pre nablyudeniya- priemeru - všetky obete vyžadujú liečbu v bežnom multidisciplinárneho statsionare- tvrdé - potrebujú pomoc špecializované nemocnice (z hľadiska hematologické zmeny alebo hlboko kože alebo črevné lézie) - veľmi tvrdé - v moderných podmienkach beznádejnej prognózu. Dávka zriedka stanovená fyzikálnymi prostriedkami, ako pravidlo, to je vykonané pomocou biologickej dozimetrie. Vyvinutý v našej krajine, špeciálny systém biologickej dozimetrie umožňuje v súčasnosti nielen presne zistiť skutočnosť preexponovanie, ale aj spoľahlivo (v rámci popísaných stupňov závažnosti akútnej choroby z ožiarenia), určuje vstrebávanie v ľudskom tele v špecifických oblastiach na dávke žiarenia. To platí pre prípady priame, tj. E. V nasledujúcich dňoch po expozícii sú predmetné príjmy za prieskum. Avšak aj po niekoľko rokov po expozícii môže nielen potvrdenie tejto skutočnosti, ale aj na zistenie približného dávku pre chromozomálne analýzy lymfocytov v periférnej krvi a kostnej drene.

Klinické prejavy závisí na primárnej reakcii oblucheniya- dávka sa líši pre rôzne stupne závažnosti. Opakované vracanie je určená hlavne ožiarením hrudníka a brucha. Ožarovanie dolnej polovice tela, a to aj veľmi rozsiahle a ťažké, nie je zvyčajne sprevádzaná významnými príznakmi primárnej reakcie. Počas niekoľkých hodín po ožiarení u pacientov s výraznou leukocytózou bez znateľné omladenie vzorca. Ten zrejme v dôsledku mobilizácie najmä cievnej granulocytov rezervy. Výška tejto leukocytóza, v ktorých môžu rozvoja zohrávať dôležitú úlohu a emocionálne zložka nie je spojený aj s dávkou. Počas prvých troch dní u pacientov s výrazným znížením lymfocytov v krvi, z dôvodu, zdá sa, že medzifázové smrti týchto buniek. Táto rýchlosť 48 až 72 hodín po ožiarení má závislosť na dávke.

Po ukončení primárnej reakcie, postupné úrovni poklesu leukocytov, trombocytov a retikulocytov v krvi. Lymfocyty zostať blízko k úrovni ich počiatočného poklesu.

Leukocytov krivka ive v podstate podobné krivky jej doštičiek a retikulocytov charakterizovať legitímne, skôr než náhodné zmeny v krvných hladín týchto buniek (krvné testy robiť na dennej báze). Po počiatočnej vzostup hladiny leukocytov vyvíja postupné znižovanie spojené s vynaložením kostnej drene granulocytov rezervy pozostávajúce prevažne z zrelých buniek odolných voči žiareniu - pásma a segmentovaných neutrofilov. Čas na minimálnu úroveň, a tieto hladiny sa v počiatočnom znížení leukocytov, sú závislé od dávky (viď. Tabuľka č. 10). Tak, v neznámom dávke žiarenia v počiatkoch ochorenia je možné s dostatočnou presnosťou pre stanovenie liečby po 1- 1,5ned.

Pri vyšších dávkach ožiarení 500-600 rád na kostnej drene počiatočné pokles sopetsja s obdobia agranulocytóza, trombocytopénia, hlboko. Pri nižších dávkach po počiatočnej pokles bude označené vzostupom niektorých bielych krviniek, krvných doštičiek, a retikulocytov. V niektorých prípadoch, leukocyty môže dosiahnuť normálnych hladín. Potom zase príde leukopénia a trombocytopénia. Tak dochádza agranulocytóza a ožiarení kostnej drene trombocytopénia v dávkach viac ako 200 rád skôr, čím väčšia je dávka, ale nie skôr ako na konci prvého týždňa, počas ktorej spotrebované granulocytovej drene rezervu a "žiť" doštičky.

agranulocytóza a trombocytopénia obdobie v ich klinických prejavov totožné s tými, v iných formách cytostatickej ochorení. V neprítomnosti ľudského akútny z ožiarenia syndróm hemoragickej krvnej transfúzie nie sú exprimované, ak je doba trombocytopénie nie je väčšia ako 1,5 2 týždne. Cytopénia hĺbka a závažnosť infekčných komplikácií z dávke žiarenia nie je striktne súvisí. Z agranulocytóza dôjde skôr, než sa začala rán, t. E. vyššie dávky.

agranupotsitoza doba dokončenie konečnej úrovne zníženia leukocytov a krvných doštičiek. Opakovanie hlboké cytopénia nie je pozorovaný v akútnej choroby z ožiarenia. Ukončenie agranulocytóza zvyčajne stáva rýchlo - behom 1-H dní. Často sa predchádza rastu 1-2 dni hladiny krvných doštičiek. Ak agranulocytóza doba bola vysoká telesná teplota, niekedy by mohol spadnúť do jedného dňa pred vzostupom hladiny bielych krviniek. V čase, keď agranupotsitoza zvyšuje hladiny retikulocytov a často významne vyššia ako normálne-opravnú-retikulocytózou. Avšak, v tejto dobe (po 1 až 1,5 mesiaca) úroveň červených krviniek dosiahne svoje minimálne hodnoty.

Porážka iných orgánov a systémov v akútnej choroby z ožiarenia, je niečo ako hematologického syndróm, aj keď načasovanie ich vývoja sú odlišné. Ožiarenie ústnej sliznice v dávke vyššej, ako 500 rád vyvíja tzv orálny syndróm: opuch sliznice dutiny ústnej v prvých niekoľkých hodinách po expozícii, krátke obdobie napúčanie a oslabenie jej rozšírenie znova od 3-4th deň-sucho v ústach, porušenie salivácia , vzhľad viskózny, vracanie slyuny- provokovať vývoj vredy na sliznici úst. Všetky tieto zmeny sú spôsobené miestni radiačné poškodenie, sú primárne. Ich vzhľad je zvyčajne predchádza agranulocytóza, čo môže zhoršiť infekcia orálny lézie. Orálny syndróm je zvlnená s postupným oslabením závažnosť relapsu, nafukovanie občas na 1,5-2 mesiacov. Počnúc od 2 týždne po lézii v dávkach menej ako 500 rád, ústnej sliznice edém nahrádza pevne usadená belavý vzhľad doska na ďasná - hyperkeratóza, externe pripomínajúce droždie. Naproti tomu, tieto útoky nepomáhajú v diferenciácii snimayutsya- a mikroskopickou analýzou odtlačku prsta s nájazdu bez zisťovania mycélia plesní. Vredová stomatitída sa vyvíja v priebehu ožarovania ústnej sliznice v dávke vyššej ako 1000 rád. Jeho dĺžka je cca 1-1,5 mesiaca.

Sliznica obnovenie je takmer vždy polnoe- iba ožiarením slinných žliaz v dávke väčšej ako 1000 rád môže trvalé vypnutie slinenie.

Pri dávkach nad 300-500 spokojný črevnej oblasti môžu vyvinúť príznaky radiačnej enteritídy. Po ožiarení 500 rád znamenal mierne nadúvanie 3-4 týždne po expozícii, neuchaschenny pastovité malty, horúčka tala na febrilnyhtsifr. Čas výskytu týchto príznakov je určená dávka, tým vyššie dávky, tým skôr bude črevnej syndróm. Pri vyšších dávkach, obraz ťažké enteritídy: hnačka, horúčka, bolesti brucha, nadúvanie, a dunivým striekajúcej, bolesť v ileocekálnej oblasti. Črevná syndróm môže byť charakterizovaný lézií hrubého čreva (najmä s nástupom priameho charakteristické tenesmus) lúča gastritídy, ezofagitídy lúč. Tvorba žiarenia gastritídy a ezofagitídy dochádza na začiatku druhého mesiaca ochorenia, kedy zvyčajne lézie kostnej drene už odstránené.

Ešte neskôr (3-4 mesiacov) vyvíja žiarenia hepatitídu. Jeho klinické charakteristiky má niektoré zvláštnosti: žltačka dochádza bez prodromálne, bilirubinémia nízke, zvýšené hladiny aminotransferázy (v rozmedzí 200-250 jednotiek), výrazné svrbenie. Po dobu niekoľkých mesiacov, proces trvá dlho "vlna" s postupným znížením závažnosti. "vlny" vyznačuje zvýšenou svrbením, určité zvýšenie hladiny bilirubínu a vyjadril enzymatickú aktivitu krvného séra. Bezprostredné výhľad pre pečeň, by mali byť lézie za dobré, aj keď doteraz nebolo nájdené žiadne konkrétne terapeutické látky (prednizolón zhoršuje hepatitída).

V budúcnosti tento proces môže postupovať cez mnoho rokov vedie k smrti pacienta na cirhózu pečene.

Typickým prejavom akútnej choroby z ožiarenia -porazhenie koží a jeho prídavky. vypadávanie vlasov - jedna z najvýraznejších vonkajšie príznaky ochorenia, hoci to je menej pravdepodobné, že vplyv na jej priebeh. Vlasy rôznych častí tela majú nerovný radiosenzitivity: najodolnejšie srsť na končatinách, najcitlivejšie-na pokožke hlavy, na tvári, ale obočie sú skupina veľmi rezistentné. Konečný (bez rekuperácie) strata vlasov na hlave dochádza s jedinou dávkou žiarenia nad 700 rád.

Koža je tiež nerovnomerné radiosenzitivita z rôznych oblastí. Najcitlivejšie podpazušie, trieslovinové lomy, lakeť, krku. Podstatne odolnejšie oblasť chrbta, extensor povrchy horných a dolných končatín.

Kožné lézie - radiodermatitis - prechádza príslušnou fáze vývoja: primárna erytém, edém, erytém sekundárne, vývoj pľuzgiere a vredy, epitelizácie. Medzi primárne erytém, ktorý sa vyvíja v dávke žiarenia nad kožu 800 rád a vzhľad sekundárneho erytém prechádza určitú dobu, ktorá je kratšia, čím vyššia je dávka, doba latencie pre -svoeobrazny kožných lézií. Je potrebné zdôrazniť, že v sebe latentné perióda v porážke konkrétnej tkaniva nezodpovedá latentné obdobie zapojenie ďalších tkanív.

Inými slovami, doba, kedy je uvedené kompletné vonkajšie pohodu obete, zlyhá poznamenať, v dávkach vyšších ako 400 rád pre rovnomerné oblucheniya- sa prakticky nepozoruje nerovnomernému ožiarenia, ak je kostná dreň ožaruje v dávke 300-400 rád.

Sekundárny erytém môže viesť k odlupovaniu kože, mierne atrofia, pigmentáciu bez porušenia integrity listov, v prípade, že dávka žiarenia neprekročí 1 600 rád. Pri vyšších dávkach (dávky v rozmedzí od 1600 rad) sa objaví bubliny. Pri dávkach nad 2500 rád nahrádza primárnej erythema opuch kože, ktorá je za týždeň priechod alebo nekrózy na pozadí bublín objavia, naplnený serózna tekutinou.

Predikcia kožných lézií nemôže byť dostatočne isté: to závisí od závažnosti nielen kožné zmeny, ale aj z kožných lézií plavidiel, veľkých tepien stromov. Postihnuté plavidlá prechádzajú progresívne sklerotické zmeny v priebehu rokov a skôr dobre liečiť vredy kože žiarenia v dlhodobom horizonte môže spôsobiť nekróza opakovať, viesť k amputácii končatiny, a tak ďalej. N. vonkajšej vaskulárnej lézie sekundárne erytém končí vývoj pigmentácie na nosníku site "horieť" často s tesniacim podkožného tkaniva. V tomto okamihu zvyčajne atrofická koža, ľahko zraniteľné, je náchylný k tvorbe sekundárnych vredov. V oblasti bublín po liečení kožné jazvy vytvorené viazané s roztrúsenou angiectasia na atrofickú pokožku. Zdá sa, že tieto jazvy nie sú náchylné k malígny degenerácie.

Diagnóza akútnej choroby z ožiarenia teraz nie je ťažké. Charakteristický obrazec primárne reakcie, jej časovej charakteristiky meniť hladiny lymfocytov, leukocyty, trombocyty nielen diagnostikovať bez chýb, ale tiež presné relatívna stupňa závažnosti procesu. Chromozomálne analýza buniek kostnej drene a krvných lymfocytov umožňuje určiť dávku a závažnosť poranenia ihneď po expozícii, a v spätnom pohľade, v nasledujúcich mesiacoch a rokoch po ožiarení. Ožarovanie umenia kostnej drene v dávke 500 rád frekvencie buniek s chromozómové abnormality prakticky až do výšky 100% pri dávke 250 rád - asi 50%.

Liečba akútnej choroby z ožiarenia presne zodpovedá jej prejavy. Liečba primárnej reakcie je symptomatická: vracanie orezaný pomocou antiemetík podávanie hypertonických roztokov (v anacatharsis), dehydratácia je potrebné zaviesť plazmy.

Pre prevenciu infekcií u pacientov s exogénne izolovaný a vytvoriť im sterilných podmienok (boxy, UV sterilizáciu vzduchu, použitie dezinfekčné roztoky). bakteriálne komplikácie, liečba by mala byť naliehavé. Pred identifikáciu pôvodcu infekcie sa vykonáva tzv empirické terapiu širokospektrálnych antibiotík pre jednu z nasledujúcich schém.

I. Penicilín - 20 miliónov IU / deň, streptomycín - 1 r / d.

II. Kanamycín 1 g / deň, ampicilín -4 g / deň. III. Tseporin - 3 g / deň, gentamicín -160 mg / deň. IV. Rifadin (benemitsin) - 450 mg orálne denne, linkomycínu - 2 g / deň.

Denné dávky antibiotík (okrem rifadina) zavedenie / 2-3 krát denne. Pri výseve infekčné terapii činidlo antibiotiká stane réžia.

Liečba necrotic enteropatie: plná hlad eliminovať jej klinické prejavy (obvykle okolo 1 až 1,5 týždňov), aby sa napili vody, tak - ak je to nutné, dlhé hladovanie parenterálnej potravinový starostlivá starostlivosť o sliznicu dutiny ústnej (plákanie) (ale nie džúsy!) - sterilizácia čreva (-2 g kanamycínu, polymyxínu M záber 1 g, ristomycin - 1,51- nystatín - 10.000 000-20 000 000 u / deň).

Pre boj s trombocytopenická syndrómu hemoragickú potreba transfúzie krvných doštičiek získaných z jedného darcu. Je potrebné znovu upozorniť na nevhodné transfúziu červených krviniek v akútnej choroby z ožiarenia, ak neexistujú žiadne jasné náznaky pre to v podobe závažnej anémie spôsobená jej dýchanie, zlyhanie srdca. Inými slovami, sa hladiny hemoglobínu nad 83 g / l (8,3g%), nie je nutné, bez známok akútnej krvnej transfúzie červených krviniek, ako to môže ďalej zhoršiť poškodenie pečene lúča, zvýšiť fibrinolýza vyvolať závažné krvácanie.

Prognóza. Po odstránení všetkých významných prejavov syndróm akútnej radiačnej (kostnej drene, črevné, ústne syndrómov, kožné lézie) pacienti zotaviť. V miernych a stredne lézií zvyčajne úplné zotavenie, aj keď to môže pretrvávať mierne únavy po mnoho rokov. Potom, čo utrpel závažné ochorenie je zvyčajne silná únava pretrváva po dlhú dobu. Navyše títo pacienti ohrozujú rozvoj šedého zákalu. Jeho vzhľad je vzhľadom k expozičný oko dávkou 300 rád. Pri dávke 700 rád nastať ťažká poškodenie sietnice, krvácanie v očnom pozadí, zvýšený vnútroočný tlak, prípadne s následnou stratou zraku u postihnutého oka.

Po akútnom zmeny ožiarení v krvnom obraze nie je nevyhnutne konštantný: v niektorých prípadoch, je stabilný mierna leukopénia a mierna anémia, v iných prípadoch nie je. Zvýšená náchylnosť na infekcie u týchto pacientov nemožno detekovať. Vzhľad hrubých zmien v krvi, závažné cytopénie, alebo naopak, leukocytóza - vždy ukazuje vývoj nových patologického procesu (aplastická anémia ako nezávislý ochorení, leukémie, atď ...). Sú nepodlieha žiadnemu opakovaniu zmien črevných a ústnej dutiny.

Chronická žiarenie ochorenie je ochorenie spôsobené opakovanou ožiarenia organizmu v malých dávkach, je vyššia ako 100 rad. vývoj ochorenia závisí nielen na celkovú dávku, ale aj jeho kapacita, tj. napr. doba expozície, počas ktorej došlo k absorpcii žiarenia dávky v tele. V dobre organizovaných rádiologických služby sú teraz v našej krajine, nové prípady tam chronické choroby z ožiarenia. Zlá kontrola zdrojov žiarenia, narušenie bezpečnosti pracovníkov pri práci s rádioterapeutickej zariadení v minulosti viedli k vzniku prípadov chronickej choroby z ožiarenia.

Klinický obraz choroby je určený predovšetkým astenické syndrómu a mierne zmeny tsitopenichesky krvi. Samy o sebe, zmeny v krvi nie sú zdrojom nebezpečenstva pre pacientov, aj keď zníženou pracovnou schopnosťou. Astenické syndróm patogenézy zostáva nejasný. Čo sa týka cytopénie, potom je založený na zjavne nielen znížiť predmostie krvi, ale aj prerozdeľovací mechanizmy, ako sú tieto. Pacienti v odpovedi na infekciu, zavedenie prednizopona vyvíja zreteľnou leukocytóza.

Patogénne liečba tam chronické choroby z ožiarenia. Symptomatická liečba zameraná na vylúčenie alebo oslabenie astenické syndrómu.

Prognóza. V skutočnosti chronická choroba z ožiarenia, nie je nebezpečná pre život pacientov, príznaky nemajú tendenciu k progresii, ale úplné uzdravenie, pravdepodobne nedôjde. Chronická choroba z ožiarenia nie je pokračovaním ostrý, aj keď zvyškové účinky akútnej forme a podobajú nejakú formu chronickej.

Pri chronickej choroby z ožiarenia majú veľmi často nádory - rakovina a hematologických malignít. Keď dobre organizované klinické vyšetrenie, dôkladnú prehliadku onkológie 1. Raz za rok a štúdium krvi, 2 krát do roka je možné zabrániť rozvoju pokročilých foriem rakoviny, a dĺžku života týchto pacientov blízko k normálu.

Spolu s akútne a chronické choroby z ožiarenia môže rozlišovať subakútnej formy, vznikajúce v dôsledku niekoľkých opakovaných expozíciách vo vysokých dávkach po dobu niekoľkých mesiacov, kedy je celková dávka v relatívne krátkom časovom období až do 500-600 rád. Klinicky sa choroba sa podobá akútna choroba z ožiarenia.

Liečba subakútnych foriem nie sú určené ako také prípady nevyskytujú v súčasnosti. Hrajú hlavnú úlohu zrejme substitučnú terapiu zložiek krvi v ťažkým apláziou a antibiotickej liečbe infekčných ochorení.