Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

IC Nevronet

URL

Toxický syndróm (toxémie s exsicosis a neurotoxicosis).

Etiológie. Najčastejšie sa nachádzajú v gastrointestinálne ochorenia infekčné povahy (kolienterity sekundárne toxikózy v úplavicu, Salmonella;

stafylokokové enteritída). Toxický syndróm sa môže vyvinúť v niektorých dedičné metabolické poruchy (neznášanlivosť disacharidy, renálnej tubulárnej acidózy, laktátovej acidózy, adrenogenitálním syndrómu so stratou soli gipoapdosteronizm).

Patogenéza. Počnúc intoxikácie, dehydratácia (strata vody a soli s vracanie a riedka stolica), hemodynamickej poruchy (rôzne typy vaskulárne kolaps). Obehové zlyhanie vedie k zlyhaniu všetkých systémov a orgánov dieťaťa, rozrušenie tkanivové dýchanie a vyčerpávanie zdrojov energie v tele a slúži ako priame ohrozenie života pacienta.

Klinický obraz. Toxikózy sa vyznačuje útlaku detských reakciou na vonkajšie podnety. Po krátkej dobe excitácia v rôznej miere narušenej vedomie: ospalosť, otupenosť, bezvedomie. Najvýznamnejším prejavom toxicity sú kardiovaskulárne poruchy, o čom svedčí šedej žltkastú farbu pleti, studené končatiny, rýchly pulz slabý plnenia. Zvýšený krvný tlak na začiatku toxikózy ďalej padá. Rozmery a relatívna srdcové jednotvárnosť znížená, srdcové ozvy sú tlmené. V pľúcach - toxické účinky rozdutie pľúc. V súvislosti s porušením pľúcnym obehu sú malé praskanie. Najdôležitejšou charakteristikou sú metabolické poruchy, z ktorých hlavné je potrebné považovať za exsicosis (dehydratácia). Je charakterizovaná určitými kvantitatívnych a kvalitatívnych vlastností. Počiatočné klinické príznaky exsicosis (suchosť kože a sliznice, prepadnuté predné fontanely a očné buľvy, znižuje turgor tkanív) bola nájdená v prípade straty 6-8% pôvodnej hmotnosti. Nedostatok 10%, obvykle spojený s výrazným exsicosis, a na 15% úbytok telesnej hmotnosti exsicosis vyvinúť ťažká.

V závislosti na výskyte straty vody a soli sa vyznačujú exsicosis deficitom soli "čistý" alebo vo vode málo exsicosis a izotonický dehydratácia. Hypotonická dehydratácia naznačené vracanie a riedka stolica, vyznačujúci sa tým ostrým nedostatočnosti periférneho obehu. Takmer konštanta je deficit syndróm draselný. Jeho funkcie: 1) pretrvávajúce letargia, depresia, z ktorého sa dieťa neprináša ani prostredníctvom intravenóznej infúzie, keď nie je žiadna strata draselného vozmeschaetsya- 2) hypotónia a giporefleksiya- 3) respiračného zlyhania (oslabenie dýchacích svalov) - 4) rozširuje hranice srdcovej otupenosť, tachykardia, hypotenzia, predĺženie intervalu (QTi inverzia vlny T v EKG 5) črevnej paréza, meteorizm- 6) porušenie koncentračného schopnosti obličiek (renálna strata vody). Keď hypertonické dehydratácia (s nedostatkom vody exsicosis) dieťa je vzrušený, nepokojný. Teplota zvyčajne vysoká. Tam boli napnutie krku, kŕče. Periférnej cirkulácie po dlhú dobu zostáva uspokojivá, pulz časté, ale dobré plnenie, zvýšenie krvného tlaku. Keď dehydratácia izotonický (izotonické exsicosis) označuje kombináciu vlastností popísaných variantov- prognosticky je výhodnejšie.

Liečbu. Dieťa je priradený k pitie 5% roztoku glukózy a Ringerov roztok 1-2 lyžičky každých 5-10 minút. Dobrý účinok môže byť získaný pri včasnej vymenovaní Moreau mrkvovej polievky (500 g mrkvy pokryté vody na 1 L, 2 hodiny varí, potom dvakrát cez sito, doplní sa na 1 liter, znovu varí 10 minút a vleje sa do fľaštičiek). Potom sa určí frakčnej kŕmenie ľudskej mlieko (materské alebo darcu) a 10 ml každé 2 hodiny, zatiaľ čo pokračuje zavádzanie polievka Moreau riešení glyukozosolevyh. Následne sa do každej kŕmenie denne pridalo 10-15 ml mlieka, a so značným znížením toxicity závažnosti dieťaťa povolené aplikovať na hrudi.

Antibiotiká pôsobiace na gramnegatívne flóry, chloramfenikol, polymixin, s stafylokokové enteritídy - erytromycín, širokospektrálnych antibiotík - ampicilín, apod rehydratačné terapiu:. In / alebo podané plazmy nahrádza rýchlosti 5-10 ml / kg. Potom sa podáva odkvapkáva / v infúznom roztoku, pre všetky typy jedného exsicosis: izotonickom (0,85%), roztokom chloridu sodného, ​​a 5% roztok glukózy v pomere 1: 2. Keď celkový klinický a biochemický obraz bude jasné, mení kvalitatívne zloženie tekutiny.

Ak celkové množstvo exsicosis izotonického poklesu roztoku chloridu sodného s nedostatkom vody, tak, že to nebolo viac ako 1/4 z celkového objemu kvapalín zavedených. Keď bol izotonický roztok chloridu sodného soledefitsitnom exsicosis podávaný v množstve 100 ml / (kg deň â, ¬). Vyjadrené acidóza (KUSSMAUL dýchanie veľkými písmenami) vyžaduje výmenu polovica z celkového množstva fyziologického roztoku (50 ml / kg), 0,25% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Pri nedostatku javy draslíka sa aplikuje v dávke 100 až 200 mg / kg po dobu 5-6 dní v 0,3% roztoku chloridu draselného na 30-50 ml / kg, priradený k pitie. Na parenterálne podanie, 1,1% roztok chloridu draselného v 10 až 20% roztoku glukózy rýchlosťou 3-4 ml / (KG, ¬ deň), výhodne pod kontrolou EKG, eliminácia nedostatku draslíka podporuje skorý podávania ovocných štiav, zeleninové vývary, mrkva zmesi , Celkové množstvo kvapaliny zavádzanej dieťa orálny a parenterálnej, určuje stupeň deficitu vody (10% telesnej hmotnosti), dieťaťa denná potreba vo vode (asi 80 ml / kg), hodnota straty vody po začatí liečby. Dieťa hmotnosť 6 kg by mali dostávať, preto, 600 ml (10% hmotnosti) + (6 x 80) = 1080 ml. Parenterálne bez významného preťaženia kardiovaskulárneho systému je možné zadať asi 80% z celkového denného množstva kvapaliny. Podkožné, intraventrikulárne injekcie a iné metódy neodstraňujú hlavné ohrozenia života - zlyhanie periférneho obehu. Kortikosteroidy (gidrokortazon) sa používa na urýchlenie rehydratáciu. Sú obzvlášť vhodné v kolapsu (prednizón 1 mg / kg). Tie by mali byť podávané v prvej polovici dňa po dobu 5-6 dní. Dávka lieku v priebehu tohto roka postupne znižovaná.

V niektorých prípadoch (keď sa dieťa budenie pretrvávajúce zvracanie), môžu byť použité chlórpromazín rýchlosťou 2 mg / (kg deň â, ¬) 4 požitia alebo / m (by nemal byť používaný pri kóma vaskulárnej kolaps, toxický-septický stav).

Neurotoxické syndróm. Hlavnú úlohu v patogenéze majú priamy toxický účinok na centrálny systém toxínov nervové, poruchy cirkulácie, pričom rozvojových edém mozgu, nekróza, krvácanie diapedetic. Syndróm môže byť videný v úplavica, chrípka, vírusové respiračné choroby, meningitídy, meningoencefalitídy a ďalších stafylokokových infekcií.

Najdôležitejším rysom neurotoxické syndrómu je absencia alebo slabá expresie javy exsicosis. Vyznačujú poruchami vedomia rôznej miere až kóma, spoločné generalizovaných tonicko a klonické kŕče uprostred svalové hypertenzia, poruchy termoregulácie a tepla (hypertermia), hyperventiláciu, poruchou funkcie srdca (srdcovej nedostatočnosti, tachykardiu 200 tepov za 1 minútu alebo viac posunu Stena intervale EKG), poruchy prekrvenia podľa druhu "centralizácia"V kombinácii s vysokou pokles krvného tlaku pulzných amplitúd, zlyhanie obličiek, porúch osmoregulace-giperelektrolitemiya, zadržiavanie tekutín v tkanivách. Vo väčšine prípadov, vyznačujúci sa náhlym nachalo- zvracanie, kvapalné roztoky, dehydratáciu v gastrointestinálnych chorôb spojených neskôr.

Liečbu. Ostrý miešanie pacienta, nedostatok účinku liečby sú základom pre priraďovanie neuroplegic drogy (kontraindikované u vaskulárne kolaps s príznakmi CNS difúznou inhibícia). Chlórpromazín (alebo propazin) podávané v kombinácii s pipolfenom [ako 2,5% roztok / m v množstve 2-4 mg / (kg deň â, ¬)] každého prípravku. Neuroplegic lieky sú tiež použité v spojení s difenhydramín, suprastin. Tieto rôzne kombinácie sú súčasťou lytické zmesi. Zvyčajne sa zmes pozostávajúca z dennej dávke chlórpromazínu, Pipolphenum, 0,2 ml roztoku 1% promedol a 0,25-0,5% roztoku novokaín v množstve dvakrát väčšie ako chlórpromazín a Pipolphenum dohromady. Niektorí autori tiež odporúčame fenobarbital 2-3 mg / kg (DEN, ¬).

Za účelom zmiernenia hypertermia znázornenej / m podávanie 1% roztoku amidopirina 0,5 ml / kg (alebo 4% roztoku v 0,1 ml / kg) v roztoku 50% ANALGIN inj (0,1 ml na roku života). V ostrom bledosť pre spasmolýze periférnych ciev detskú pokožku jemne trituruje s 70% alkoholom pred splachovanie. Keď odolný hypertermiu aktívne chladenie kroky: vystavenie dieťaťa fúkanie ventilátora kože, plienky zábal, zvlhčený vodou pri izbovej teplotne studenú hlavou a vo veľkom sosudy- / v infúzii sa ochladí na 4 ° C. S 20% roztoku glyukozy- sifón klystír s fyziologickým roztokom pri teplote miestnosti, žalúdka teplote pracie vody 18 ° C (alebo dokonca 5,4 g. C) po dobu 7-10 minút. Telesná teplota by nemala klesnúť pod 37,5 g. C. Pri ťažkej stavu / v alebo V / m a súčasne zavádza do výpočtu kortikosteroidov: prednizopon-1- 2 mg / (kg deň â, ¬), hydrokortizón - 5,3 mg / (kg deň â, ¬). Syndróm Waterhouse-Friderichsen (akútna vyvinul slabosť, stratu vedomia, hluchota srdcových oziev, tachykardia, vracanie, suché slizníc a kože, hnačka, krvácanie) bezprostredne zavedené do / v 20-50 mg hydrokortizónu (u / m, ako je predpísané vysoká dávka - 50 mg) podanej Doca, adrenalín.

Pre dehydratácii / kvapkanie podávať 10-20% roztoky glukózy, rýchlosť plazmy 10-20 ml / kg v pomere 2: 1, 3: 1, v kombinácii s liekmi a diuretickým účinkom. Rapid diuretický účinok je furosemid (Lasix), ktorá sa podáva deťom orálne alebo V / m v dávke 1-3 mg / (kg deň â, ¬), a to aj 3-5 mg / (kg deň â, ¬) 2-3 príjem / v na pľúcny edém (v fľaštičke v 2 ml roztoku obsahuje 20 mg účinnej látky). Ak je to potrebné, podanie môže byť opakovaný po 20 minútach. Následné podávanie predpisovať / m alebo dovnútra. Liek je kontraindikovaný u pacientov so zlyhaním obličiek s anúriou, obličkovej kóma gipoelektrolitemii. Silné diuretická činidlá sú Diacarbum, manitol (5 ml / kg 10% roztoku m / m) a močovina (5,10 ml 30% roztoku / kvapkách) - kontraindikovaný v prípade poškodenia obličiek a zlyhanie pečene. Podanie je pod prísnou kontrolou diurézy.

Je vhodné, aby kontrolu nad veľkosti osmotický tlak krvnej plazmy kryoskopia.

Priradenie / v roztoku chloridu vápenatého 10% 0,5-1 ml na roku života a 10% roztoku glukonátu vápenatého na 1 ml na roku života, pre zníženie priepustnosti cievnej steny a diuretický účinok. Pre dehydratáciu v žalúdku sondou podávaný v množstve glycerolu 4,3 ml / (kg deň â, ¬).

Aplikovaný nešpecifické detoxikácia terapie: hmotnosť plazmy s nízkou molekulárnou (neokompensan, gemodez, reopoligljukin - 10-15 ml / kg) roztoky v glyukozosolevye / kvapkanie (pre zavádzanie katétra do podklíčkové žily - katétra). Celkové množstvo kvapaliny spočiatku nepresahuje 100-300 ml v závislosti na vozrasta- ďalší výpočet sa vykonáva s celkovom zdravotnom stave pacienta prísne kontrolované na základe výstupe moču s konštantným pridávaním ako nadmerné hydratáciu odstrániť 15% objemu produkcie moču. Kvapalina sa zavádza v množstve 4-6 kvapiek za 1 min. Kvapkové riešenie musí byť zvlášť opatrní u novorodencov kvôli tendenciu k tvorbe opuchov.

Ďalej neokompensana, 10% roztok glukózy, roztok chloridu sodného v pomere 3: 1 sa pridá do odkvapkávacej prípravkoch diuretickým účinkom, antibiotiká, lieky na srdce, hydrogénuhličitan sodný, antihistaminiká, vitamíny, atď. Pri menej výrazné toxikosa riešenie v množstve 100-200 ml. v závislosti na veku podávané 2-krát denne bez pridania diuretikov- role osmotickej komponenty pracujú v plazme koloidy - 20 až 40% roztoku (20 ml).

Síran horečnatý podávaný (injikované i / m do 25% roztoku v množstve 0,2 ml / kg), ďalej / m a / alebo 0,5% roztok seduksena (1 rok starý dieťa, aby sa dosiahlo antikonvulzívne, antihypertenzívny a útlm - 0,5-1 ml). Keď konvulzívne syndróm (cm). Lrovodyat vhodnej terapie.

Javy kardiovaskulárnych ochorení sú priama indikácie srdcových glykozidov k zavedeniu 0,1 -0,2 ml 0,05% roztoku strophanthin / 1-2 krát denne v 10 ml 20% roztoku glukózy: 0,1 - 0 3 ml 0,06% roztoku v Korglikon / pomalé v 10 ml 20% roztoku glukózy a cocarboxylase (25-50 mg 1 krát za deň). Za miernych prejavov srdcového zlyhania podávaného digoxínu [počnúc nasýtenia dávke - 0,05 mg / (kg deň â, ¬) keďže, každých 8 hodín, teda 3 krát po dobu 1-2 dní liečby a potom udržiavacia dávka 1 .. / 5 nasýtenia dávky].

S hrozbou paralytického kolapsu znázornené na kvapkacou infúziu / v plazme, 10% roztoku glukózy a izotonický roztok chloridu sodného alebo Ringerovým roztokom. Vzhľadom na možnosť giperzlektrolitemii množstvo roztokov solí by nemala presiahnuť 1/4 celkového objemu tekutiny vstrekovanej, aby sa zabránilo nahromadeniu opuch a opuch mozgu.

V hemoragickej syndróm vnútri alebo / zavádza do roztoku chloridu vápenatého a 10%, rutín v kombinácii s vysokými dávkami (500 - 1000 mg), kyselina askorbová, Menadion (PO / m), pozitívny účinok je daný hormónov.

Zobrazené širokospektrálnych antibiotík pre podozrenie na črevnú infekciu, chloramfenikol, polymixin et al. Chrípková chrípky podávané gama globulín. Povinné prvok neurotoxický syndróm komplexnej terapie je podávanie vitamínov, najmä C a skupiny B.

Predpoveď vážne.

Prevencia: Včasná diagnóza a liečba ochorení.