Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

IC Nevronet

URL

Neonatálna sepsa. Najviac postihnuté predčasne narodených detí.

Etiológie, patogenézy. Pôvodcom sú rôzne patogénne a podmienečne patogénne mikroorganizmy (Staphylococcus aureus, Salmonella, E. coli a Pseudomonas a kol.). Infekcie plodu a novorodenca môže dôjsť v prehliadkach pred zabitím, intra- a postnatálnom období. To zohráva dôležitú úlohu ako akútne a chronické infekčné choroby u matky, rôzne pôrodníckej zásahy bezvodý dlhá doba, endometritída, prítomnosť iných hnisavú zápalových ložísk u matky (hnisavý mastitídy, atď.). Predisponujúce faktory patrí fetálnej hypoxie, intrakraniálne pôrodná trauma, nezrelosť novorodenca poškodenie dojčenskej kože pri pôrodníckych operácií a manipulácie, ako je intubáciu, pupočná katétra a podklíčkové žily, atď zovšeobecnenie hlavnú úlohu v procese patrí do vírusovej infekcie. Vstupné brány sú často navinutá povrch kože, sliznice, pupočná ranu a pupočnej cievy, rovnako ako neporušenú kožu a sliznice horných dýchacích ciest, v gastrointestinálnom trakte. Keď intrauterinná sepsa zdrojom infekcie je zvyčajne lokalizovaný v placente či akéhokoľvek orgánu tehotné. Často je vstupná brána a primárne septický zaostrenie nedá určiť.

Tento proces môže prebiehať podľa typu septikémie (najmä predčasne narodených, termín oslabené) alebo septicopyemia. Septikémia sa vyznačuje intoxikáciou organizmu bez miestnych chronických zápalových lézií, zatiaľ čo v septicopyemia detekovaný piemicheskie ložiská (abscesy, celulitídu, osteomyelitídu, zápal pľúc s pleurálna deštruktívne komplikácií typu, purulentná meningitída, zápal stredného ucha a DR.).

Klinický obraz. Spravidla sepsy u novorodencov prebieha tvrdá. Rozlíšiť akútnej (3-6 týždňov), subakútna (1,5-3 mesiacov), predĺžené (viac ako 3 mesiace) a fulminantná priebeh ochorenia. V závislosti na vstupnou bránou infekcie vyznačujú pupka, kože, pľúc, čriev, otogenny sepsu.

Pokiaľ dôjde k septický proces v prenatálnej a dieťa už narodilo lopty, jeho stav je závažný: označené opakované vracanie, vracanie, horúčka, bledo šedivej farby pleti, často s rozsiahlymi typu dermatitída pemfigu, purpura, žltačka, opuch, exsicosis, zväčšená pečeň a slezinu veľké počiatočné chudnutie tala, zelenkasté sfarbenie vody plodovej, alebo sa dieťa narodilo mŕtve. Sepsa vyvinula vnútri i po narodení, väčšinou charakterizovaná postupnou zmenou -uhudsheniem všeobecný stav prvého alebo druhého týždňa života, kožné bledosť, grganie, ľahkou horúčkou alebo podchladenie, významnému zhoršeniu, sploštenie krivky telesnej hmotnosti, predĺženie doby trvania a závažnosti žltačka zisk , hemoragickej javy v sliznice, pyoderma. Tam majú meškanie mumifikácie a oddelenia pupočnej omphalitis zvyšku, predĺži doba krvácania pupočnej ranu koncom epitelizáciu, dlho odpadávať krvavý škraloup v stredu pupka, symptóm sekundárnych prenikli pupka nestabilných mált, intersticiálna pneumónia a ďalšie. Posilnenie klinické príznaky (strata hmotnosti, útlm fyziologický reflexy, slabosť, svalová hypotónia, úzkosť, regurgitácia, stolica s hlienom a zelené, nadúvanie) sú často sprevádzané zmenami v rastúcej okolo pupočnej plavidiel - technost alebo pastovité brušnej steny, hyperémia koža nad tepien, zvýšená mesh podkožné žily, zahusťovacie pupočnej žily alebo tepny, pupočná zvýšenie krvácajúce rany. Ak je septikémia dominujú príznakov intoxikácie na strane centrálneho nervového systému, poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, posuny v homeostázy (dekompenzované acidóza), je charakterizovaná výskytom rôznych pyosepticemia piemicheskih ohnísk. Poníženie krvi dieťaťa je cenný, ale nie nevyhnutne diagnostickým kritériom. V periférnej krvi sú často označené anémia, leukocytóza, často s posuny leukocytov vľavo- v moči - prechodnej albuminúria, bakteriologické a leukocytúriou.

Diagnóza je založená na príznaky infekcie v prehliadkach pred zabitím a vnitřnostní obdobie, roztrúsená ohniská infekcie, závažnosti bežných príznakov, krvné kultúry pokovovanie, dysgamaglobulinemie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s imunodeficienciou, intrauterinnou infekcie (ochorenie slinných žliaz, toxoplazmózy), akútna leukémia, ťažké hnisavé s jediným zdrojom infekcie.

Liečbu. Pacienti podrobiť naliehavé hospitalizáciu k špecializácii. TED neonatálnej patológie, ak je to nutné, chirurgický zákrok - u chirurgických oddeleniach (oddeleniach) pre novorodenca. Je žiaduce, kŕmenie materské mlieko (materské alebo matky vyjadrené materského mlieka cez rúrku z hlavice). Doba vyjadrená toxikózy, najmä pri dyspepsia, respiračné zlyhanie, celkové množstvo mlieka v dennej strave detí sa zníži o 30-50% počas 1-3 days- môže ísť o kŕmenie frakčnej ísť aj odkvapkávaciu mlieka prostredníctvom vsuvky trubice. Chýbajúce číslo kompenzovaný tekutého mlieka (0,9% roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, roztok glukózy v) v intervaloch medzi kormleniyami- v ťažkých prípadoch, roztoky sa podávajú parenterálne.

Deti sa opakujúce útoky dusenie, zvracanie, črevné paréza pred podaním materského mlieka alebo kvapalné saním hlienu z horných dýchacích ciest, žalúdka umyť. Najväčší terapeutický účinok činí použitie širokospektrálnych antibiotík - polosyntetické penicilíny: ampicilín sodný 100-200 mg / (kg deň â, ¬) / m v 4 prijatie ampioksa 100-200 mg / (kg deň â, ¬) v 4 dávkach v / m-tseporina 50-100 mg / deň (kg a, ¬) / m v 3-4 rozdelených dávkach a / alebo v linkomycín hydrochlorid 20 000 až 30 000 U / (kg deň â, ¬) za 2 hodiny, gentamicín sulfát 20 mg / (kg deň â, ¬) dovnútra v 4 čiastkových dávkach, alebo 3-4 mg / kg, 3 krát denne, a ďalšie. Antibiotiká sa často používajú parenterálne (v / m, a pri nepriaznivom priebehu sepsy a ohrozených sostoyaniyah- w / w). Neúčinnosti antibiotík je potrebné vymeniť. Trvanie terapie antibiotiká priemere days- 7-14 zvlnenie a dlhotrvajúcej priebehu ochorenia je indikáciou pre niekoľko po sebe nasledujúcich riadkoch, je potrebné sa vyhnúť opakované podanie toho istého antibiotiká. V liečbe sa pokračuje až do dosiahnutia stabilného terapeutického účinku. Keď sú antibiotiká podávajú purulentná meningitída / m, / v endolyumbalno a vo veľkých dávkach.

Detoxikácia predpísané gemodez, reopoligljukin 10% roztok glukózy, plazmy 5-10 ml / kg / lúčom na stafylokokové prírody antistafylokového chorobného imunoglobulínu (20 AU / kg počas 7-10 dní) tak, že čerstvé heparinizovanej krvnej transfúzie, plazma transfúzia, 15 ml / kg. sa používajú kortikosteroidy len vtedy, keď výraznejší toxicita pri akútnej choroby alebo počas zdĺhavé - prednizón v dávke 12 mg / (kg deň â, ¬). Purulentná meningitída, empyem, abscesy, akútne deštrukcii pľúc sú kontraindikácie hormónov. Ak je to potrebné pre skoré chirurgickej liečbe.

Jednorazové hodnotu na podávanie kvapalnej tryskové by nemala prekročiť 15-20 ml plné obdobie a predčasne narodených detí s 10 ml / v novorodenca odkvapkávacia riešenie by nemalo trvať dlhšie ako 3-4 hodiny, rýchlosť 30-40 ml / kg pri frekvencii 6-12 kvapiek za 1 min. Ak je to potrebné, konštantný infúznej terapie (exsicosis, výraznejšie črevného syndrómu, a ďalšie.) Zobrazuje venóznej katetrizácie (kvapkanie 40-60 ml kvapaliny 4-6 krát za deň). Zavedenie veľkého množstva glukózy by mali byť kombinované s cieľom inzulínu (4-5 g suchej glukózy 1 IU inzulínu). Pri porušení odporúča hemodynamického rehydratačné terapiu (koncentrované alebo normálnej plazmy, zatiaľ čo sa privádza 0,1 ml 2,5% roztoku Pipolphenum), ktorá je podávaná pred 0,1 ml 0,06% roztoku Korglikon. Aby bolo možné použiť dehydratácii la ziks- 1 mg / (kg deň â, ¬) v 2-3 dávok (v / o alebo w / w), - 15% roztokom manitolu v množstve 1 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti za deň ( / odkvapkávacia) a ďalšie. priradenie diuretiká sú kontraindikované u renálnej insuficiencie, anúria. Infúzna terapia by mala byť pod kontrolou parametrov homeostázy (acidobázickej stavu, krvný cukor, elektrolyty, hematokritu), EKG, krvného tlaku.

Dojčatá s ťažkou kardiovaskulárne zlyhanie (tachykardia, cyanóza záchvaty všeobecného cyanóza, zvýšenie pečene, atď.). Korglikon podávané, strophanthin (0,05% roztok 0,05-0,1 ml na 10 ml 10% roztoku glukózy) digoxín. Pre odstránenie hyperexcitabilitě ukázané fenobarbitalu, chlórpromazín apod Pipolphenum. Keď nekrotizujúca kolitídy určí vnútorne Shostakovskiy balzam, ružový olej alebo rešetliakový 1/2 čajovej lyžičky 2x za deň. Očkovanie pre deti, ktorí majú sepsu, nechá vykonať nie skôr ako 6-12 mesiacov po úplnom uzdravení o uzavretí lekárskej rady.

Predikcia vážne mortalita dosahuje 10- 20%.

Prevencia: kontrola v priebehu tehotenstva, splnenie podmienok pre ženy, včasné odhaľovanie a prevenciu intra- zabolevanij popôrodné infekcie.