Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

IC Nevronet

URL

Akútny zápal pankreasu, čo je ochorenie, ktoré je založené na autolýzy pankreasu vzhľadom k aktivácii enzýmov v potrubí.

Etiológie. žlčových ciest je uvedené v 60% prípadov sa však spoločný teória kanál Oddie potvrdená len 1-2% sluchaev- najpodobnejší etiologický vzťah je vysvetlená ako vzťahy lymfatických kolektorov a prechod zápalu lymfatických ciev. Príčiny akútny zápal pankreasu je požívanie alkoholu, nadmerná konzumácia tukov bohatých potravín, zápal žlčníka, choledocholitiáza, divertikulitídy dvanástnika a ďalšie.

Patogenéza. V dôsledku zvýšenia tlaku v pankreatických vývodoch (stimulácia v kombinácii s poruchou odtoku) deje poškodenie buniek tsitokinaza aktivuje Inhibícia, trypsín valcovanie. Tá je väčšinou aktivátor proenzimov: chymotrypsín, elastázy, kolagenáza, fosfolipázy A. To fosfolipáza sa uvoľňuje z fosfolipidov bunkových membrán a lieoletsitin lieokefalin má silný cytotoxický účinok. Trypsín je tiež oddelená od krvi a tkanív kininogen polypeptidy a chinín. Aktivované quinines spôsobujú bolesti a generalizované vazodilatáciu, čo je jeden z dôvodov, prečo gipovolemichvskogo šok. Aktívne lipázy štiepiace bunkovej tuky na glycerol a žlčové kyseliny vedie k závažným degeneratívne zmeny v tkanivách, podporujú tvorbu tukových nekrotického častí (steatonekrozov) priamo do tkaniva prostaty, tkanivá obklopujúce upchávkové vzdialenej tkanivá a orgány.

Aktívne kiníny spôsobiť prudké zvýšenie priepustnosti kapilár, stázy, mikrocirkulácie jednotky s úplného ukončenia perfúzie kapilár, ischémia, hypoxia, acidóza, poruchy koagulácie s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou a následnej spotreby koagulopatia.

Symptómy vnútri. Často choré ženy vo veku 30-60 rokov. Choroba zvyčajne začína po ťažkom jedle. Zrazu je bolesť Expander príroda, to je zvyčajne veľmi intenzívne. Lokalizácia bolesti je rôznorodá a závisí na lokalizácii hlavných pankreasu zmien: nadbrušku, hypochondria, bolesť často má herpes charakter. Indomitable zvracanie, neprináša úľavu. Na začiatku roka choroby teplota normálnym alebo nízkym stupňom. držanie tela nútená - s tými, vzhľadom k bruchu nôh. Zn cyanóza kože môže byť hystéria, tachykardia, zníženie krvného tlaku. Niekedy je obmedzený cyanóza strany brucha (príznak sivá Turner) alebo pupka (Cullen príznak), v dôsledku šírenia chinínu systémov retroperitoneálny tuk alebo guľatý väz pečeň. Jazyk potiahnuté bieleho kvetu, naschlý. Brucho roztiahne málo. Skoré mierne žalúdočné ochorenia môže byť mierne svalové napätie v nadbrušku a citlivosť pozdĺž pankreasu (Kert príznaku). Pomerne často určená bolesť v ľavej costovertebral uhle (podrobnosti meiózy Robsona syndróm). Príznaky peritoneálnu dialýzu dráždenie stanú pozitívne vo vývoji nekrózy pankreasu (enzymatická peritonitídy) alebo septických komplikácií.

Krv - vysoká leukocytóza posun vľavo, zvýšenie hematokritu (odvodnenie), zvýšenie amylázy (amyláza) sérum v moči. Výrazný pokles počtu krvných amylázy v spojení s zhoršeniu stavu pacienta ukazuje vývoj nekrózy pankreasu. V 10-20% pacientov sa vyvinú zlyhanie obličiek. Bad prognostický znak je zvýšenie hladiny cukru v krvi a v moči, zníženie kalcium v ​​sére pod normálne.

Rádiograficky stanovené vysoko stojaci kupola vľavo v pleurálnej dutine membrána môže byť ponechaný hladiny tekutiny v pľúcach - Atelektáza. Keď prehľad X-ray vyšetrenie brucha vykazujú známky paralytickým ileom, podrobne slučku dvanástnika.

Diagnóza je založená na anamnéze, objektívne vyšetrenie, brušné ultrazvuk, laparoskopia (zároveň to môže nosiť i kuratívny charakter), počítačová tomografia.

Liečbu. Od samého začiatku sme usilovať o komplexnej terapie: boj proti bolesti, enzýmové toxémie, poruchy korekčných gidroionnyh, acidobázickej stave. Pre boj s toxémie enzým použiť: 1) inhibíciu funkcie exokrinní žľazy odsatím žalúdočného obsahu a výplach žalúdka s studeného roztoku sódy, atropín (opatrne u pacientov s alkoholizmom možné psychózou), žalúdočné hypotermia;

2) zavedenie spazmolytiká poskytujúce evakuačné enzýmy prirodzene putem- 3) odstránenie spadol do krvného riečišťa enzýmy. Diurézu, lymphosorption, plazmaferez- 4) inaktivovať enzýmy, inhibítory proteázy (contrycal, Trasylol, atď), ale sú účinné iba v priebehu prvých hodín choroby - vyžaduje zavedenie veľmi vysokých dávok, v prípade prostaty nekrózou tkaniva s použitím ich bessmylenno.

Pre prevenciu a liečbu sekundárnych zápalových zmien predpísať širokospektrálnych antibiotík.

Chirurgická liečba je indikovaná: v kombinácii s akútnou pankreatitídy deštruktívne cholecystitída, peritonitídy sa pancreatogenic a nemožnosť laparoskopické abdominálnej odvodnenie, komplikácie akútnej pankreatitídy (omentální absces, retroperitoneálny abscesu).

Komplikáciou. Častou komplikáciou je vznik omentální abscesu. Po znížení enzymatické toxémie opäť zhoršuje pacientov stav: horúčka, zvýšenie bolesti žalúdka, mäkké, bolestivé v nadbrušku a bedrovej oblasti, často hmatateľné infiltrát resp absces lokalizácie. Diagnóza spresnenie s opakovanými RTG vyšetrenia dutiny brušnej: vypudenie žalúdka, hromadenie tekutiny v ľavej pleurálnej dutine, hladiny kvapaliny pod membránou. Keď brušnej ultrazvuk štúdie ukazujú tesnenie v pankrease a rozľahlé tvorby zóny. Liečba operativnoe- asbtsessa otvorení a vypúšťanie to cez lyumbotomichesky rezu. Iné komplikácie: krvácanie, sepsa, šoku, plevropulmonalny syndróm, kompresia spoločného žlčovodu s vývojom žltačky, peritonitída.

Pseudocysty pankreasu je neskoré komplikácií akútny zápal slinivky brušnej, objavujúci sa niekedy mesiacov či rokov po akútnej zápal pankreasu alebo pankreasu zranenia. Cysty steny sú husté vláknité tkanivá stena a priľahlé orgány. Príznaky: pocit ťažoby a prehla bolesti brucha, zvýšená brušnej veľkosti a viditeľné voľným okom vzdelanie, pohmat hustá a takmer bez pohnutia, bezbolestné. Teplota je normálne, keby tam bol žiadne hnisavé cysty. V kontrastné rtg vyšetrenie dutiny brušnej môžu byť určené vypudenie polohy priľahlej orgánmi a cysty. Pomoc je poskytovaná pomocou ultrazvuku. Použitím retrográdna pancreato neodporúča vzhľadom na možnosť hnisanie štetcom. Liečba operatívne (ale nie skôr ako 2 mesiace po akútnej pankreatitídy) často produkujú tsistoanteroanastomoz vystúpiť na Roux slučky čreva. Odstrániť cystu je zriedka možné vďaka intímne spayaniem so susednými úrady. Počasie priaznivé.