Kniha "Klinické farmakológie a farmakoterapia," Kapitola 13 lieky používané pri ochoreniach močových ciest 13,4 diabetickej nefropatie

diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia vrazvernutoy krok harakterizuetsyaproteinuriey, arteriálna hypertenzia, znižuje glomerulárnu filtráciu a itogeprivodit pochechnoynedostatochnosti do terminálu. Pred príchodom gemodializauremiya bol hlavnou príčinou úmrtí u pacientovinzulíndependentný diabetes mellitus (IDDM) .Avšak teraz nedostatochnostostaetsya obličiek nepriaznivý prognosticheskimfaktorom povysheniemsmertnosti a je sprevádzaný, čiastočne v dôsledku vysokej riskomrazvitiya CHD. Dostupné údaje ukazujú, že Otomo ťažším hyperglykémia riskdiabeticheskoy zvyšuje nefropatiou.

U diabetickej nefropatiiokazyvayut ovplyvnený niekoľkými faktormi, ktoré nesúvisia s hyperglykémiou je chisleotyagoschenny rodinná anamnéza, povyshenieAD et al.

Je ukázané, že pri effektivnomkontrole glukózy o 40% znižuje počet bolnyhIZSD rozvoj mikroalbuminúrie iproteinuriey. Výsledky ukázali viac rannihissledovany zamedlenienarastaniya bielkovinaUriah chastotyrazvitiya proteinúriu a znížená v dôsledku liečby vstrekovacieho intensivnoyprotivodiabeticheskoy ispolzovaniemmnogokratnyh inzulína. Sohranenienormoglikemii po dobu 2 rokov uprostred postoyannogovvedeniya inzulína sprevádzal snizheniemklubochkovoy hyperfiltrácia u pacientov IZSD.Takim spôsob zvýšenia effektivnostiprotivodiabeticheskoy terapia má vazhnoeznachenie razvitiyadiabeticheskoy v skorých štádiách nefropatia.

To je teraz široko provodyatsyaissledovaniya študovať effektivnostiingibitorov ACE (ACE) -kaptoprila, enalaprila ramiprilaperindoprila ako prostriedok prevencie ilecheniya diabetickej nefropatie. Vazhnymmehanizmom diabetická nefropatiischitayut porušenie vnutriklubochkovoygemodinamiki vyznačujúci giperperfuzieypochek hyperfiltrácia a vnutriklubochkovoygipertoniey. Hyperfiltrácia počas saharnomdiabete spôsobené poruchy arteriolklubochkov tónom (vyjadrené rozšírenie generovanie ineznachitelnym kŕč eferentných arterioly) vedie k drastickému zvýšeniu hydrostatického gradientavnutriklubochkovogo davleniya.Dlitelnoe vplyvu giperfiltratsiisposobstvuet ultrastrukturyklubochkov mení s postupným rozvojom v nihskleroticheskih zmien.

ACE inhibítory sú segodnyagruppoy liečivá znižujúce tón vynosyascheyarterioly glomeruly a tým hydrostatického tlaku umenshayuschihvnutriklubochkovoe Iskor glomerulárnou filtráciou. Effektivnostingibitorov ACE ako nefroprotektorov prisaharnom snizheniemmikroalbuminurii diabetu je potvrdené v predklinické a stadiidiabeticheskoy nefroangiopatii umensheniemproteinurii krok vyrazhennoynefropatii klinicky.

So zvýšeným krvným tlakom enalaprilpoužitý v dávke 10-15 mg / deň.

Kritérium, ktorý charakterizuje sostoyanievnutriklubochkovogo hydrostatický tlak - renálne funkčné rezerva.

Hlavnou indikáciou na účely ACE primeneniyuingibitorov profilaktikidiabeticheskoy nefropatia - obličky istoscheniefunktsionalnogo rezervy. Posledniyprakticheski vždy chýba u pacientov smikro- a makroalbumínúria, ktoré môžu byť predpísané ACE lechenieingibitorami bezpredvaritelnogo jeho definíciu. liečba Dazhekratkovremenny enalaprilth (1 mesiac) u týchto pacientov viedla k suschestvennomuuluchsheniyu funkcie obličiek (M.V.Shestakova, I.I.Dedov). Pacientov snormoalbuminuriey ACE inhibítory naznachayutlish po stanovení funktsionalnogopochechnogo rezervný neprítomnosť kotorogorassmatrivayut priznakrazvivayuscheysya ako predklinické diabetickej nefropatie.

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia vrazvernutoy krok harakterizuetsyaproteinuriey, arteriálna hypertenzia, znižuje glomerulárnu filtráciu a itogeprivodit pochechnoynedostatochnosti do terminálu. Pred príchodom gemodializauremiya bol hlavnou príčinou úmrtí u pacientovinzulíndependentný diabetes mellitus (IDDM) .Avšak teraz nedostatochnostostaetsya obličiek nepriaznivý prognosticheskimfaktorom povysheniemsmertnosti a je sprevádzaný, čiastočne v dôsledku vysokej riskomrazvitiya CHD. Dostupné údaje ukazujú, že Otomo ťažším hyperglykémia riskdiabeticheskoy zvyšuje nefropatiou.

U diabetickej nefropatiiokazyvayut ovplyvnený niekoľkými faktormi, ktoré nesúvisia s hyperglykémiou je chisleotyagoschenny rodinná anamnéza, povyshenieAD et al.

Je ukázané, že pri effektivnomkontrole glukózy o 40% znižuje počet bolnyhIZSD rozvoj mikroalbuminúrie iproteinuriey. Výsledky ukázali viac rannihissledovany zamedlenienarastaniya bielkovinaUriah chastotyrazvitiya proteinúriu a znížená v dôsledku liečby vstrekovacieho intensivnoyprotivodiabeticheskoy ispolzovaniemmnogokratnyh inzulína. Sohranenienormoglikemii po dobu 2 rokov uprostred postoyannogovvedeniya inzulína sprevádzal snizheniemklubochkovoy hyperfiltrácia u pacientov IZSD.Takim spôsob zvýšenia effektivnostiprotivodiabeticheskoy terapia má vazhnoeznachenie razvitiyadiabeticheskoy v skorých štádiách nefropatia.

To je teraz široko provodyatsyaissledovaniya študovať effektivnostiingibitorov ACE (ACE) -kaptoprila, enalaprila ramiprilaperindoprila ako prostriedok prevencie ilecheniya diabetickej nefropatie. Vazhnymmehanizmom diabetická nefropatiischitayut porušenie vnutriklubochkovoygemodinamiki vyznačujúci giperperfuzieypochek hyperfiltrácia a vnutriklubochkovoygipertoniey. Hyperfiltrácia počas saharnomdiabete spôsobené poruchy arteriolklubochkov tónom (vyjadrené rozšírenie generovanie ineznachitelnym kŕč eferentných arterioly) vedie k drastickému zvýšeniu hydrostatického gradientavnutriklubochkovogo davleniya.Dlitelnoe vplyvu giperfiltratsiisposobstvuet ultrastrukturyklubochkov mení s postupným rozvojom v nihskleroticheskih zmien.

ACE inhibítory sú segodnyagruppoy liečivá znižujúce tón vynosyascheyarterioly glomeruly a tým hydrostatického tlaku umenshayuschihvnutriklubochkovoe Iskor glomerulárnou filtráciou. Effektivnostingibitorov ACE ako nefroprotektorov prisaharnom snizheniemmikroalbuminurii diabetu je potvrdené v predklinické a stadiidiabeticheskoy nefroangiopatii umensheniemproteinurii krok vyrazhennoynefropatii klinicky.

So zvýšeným krvným tlakom enalaprilpoužitý v dávke 10-15 mg / deň.

Kritérium, ktorý charakterizuje sostoyanievnutriklubochkovogo hydrostatický tlak - renálne funkčné rezerva.

Hlavnou indikáciou na účely ACE primeneniyuingibitorov profilaktikidiabeticheskoy nefropatia - obličky istoscheniefunktsionalnogo rezervy. Posledniyprakticheski vždy chýba u pacientov smikro- a makroalbumínúria, ktoré môžu byť predpísané ACE lechenieingibitorami bezpredvaritelnogo jeho definíciu. liečba Dazhekratkovremenny enalaprilth (1 mesiac) u týchto pacientov viedla k suschestvennomuuluchsheniyu funkcie obličiek (M.V.Shestakova, I.I.Dedov). Pacientov snormoalbuminuriey ACE inhibítory naznachayutlish po stanovení funktsionalnogopochechnogo rezervný neprítomnosť kotorogorassmatrivayut priznakrazvivayuscheysya ako predklinické diabetickej nefropatie.