Kniha "Klinické farmakológie a farmakoterapia," Kapitola 13 lieky používané pri ochorení močového ústrojenstva 13a chronickej aktívnej hepatitídy a iných ochorení pečene

AKTIVNYYGEPATIT chronické pečeňové choroby a iných

Chronická aktivnyygepatit vyznačujúci aktivnymvospalitelnym proces pechenochnyhkletok nekróza, fibróza a cirhóza, môže do pechenis nenávratné orgán morfológia prešmykovaniu ipechenochno bunke nedostatočnosti. Vrazvitii ochorenia dôležitú úlohu igraetpredshestvuyuschaya vírusovej infekcie porušovaniu a osobennoautoimmunnye často provotsiruemyeraznoobraznoy liek terapiey.Osobenno stojí za zmienku alkoholu boleznpecheni, ktorá sa spúšťa niekoľko stupňov - od zhirovoydistrofii do cirhózu, pečeňovej kóma končí. Prialkogolnoy odmietnutie vrednoyprivychki ochorenie pečene je veľmi dôležité pri liečbe iprivodit často vracať sa dazheznachitelnyh zmeny v orgáne.

Hepatitída spojené sperenesennoy poslednej vírusovej infekcie ilivozdeystviem drogy a tečúcou soznachitelnymi zníženú imunitný systémy, spoločné multisystémové lézie, že táto choroba prináša do sistemnoykrasnoy erythematosus (SLE). Tak tyazhestsobstvenno pečeňové proces môže byť presne odhadnúť s veľkým štúdiom dannymmorfologicheskogo bodkovaného pečene a hladiny enzýmov a krvných proteínov.

aktivnogogepatita chronická liečba pri akútnych provoditsyaglyukokortikoidnymi iimmunodepressantami hormónov.

Treba mať na pamäti, že výraznejšie pečeň prizabolevaniyah vysokoesoderzhanie bioaktívne steroidy vplazme výsledný hypoalbuminémia iuhudsheniya rozpadu hormóny. Ošetrenie sa vykonávaprednizolónohm počnúc dennej dávke 30-40 mg (15-20 mg priplohoy prenositeľnosť), ktoré je priradené vtechenie 1-2 mesiace a následne postepennymsnizheniem ju do udržiavacie dávky 5-10 mg / sut.Dozu začínajú klesať dostizheniiterapevticheskogo účinok, je posudzované pokliniko -laboratornym ukazovatele pripoyavlenii alebo vedľajšie účinky lieku.

Lechenieglyukokortikosteroidami zvyčajne vykonáva v spojení sazatioprinohm alebo 6-merkaptopurín do 200-250mg / deň dávku, ktorá sa podáva po nachalaprimeneniya prednizolóna. Podporné dozyimmunodepressantov obsahujú 25 až 50 mg / deň. Vkazhdom prípade je dávka a dĺžka lecheniyaopredelyayutsya individuálne. imunosupresíva Podderzhivayuschayaterapiya je znázornené na techenieneskolkih rokov. Nesúci jednu podderzhivayuscheyterapii prednizolónom (bez azatioprina) významne zvyšuje veroyatnostvozniknoveniya exacerbácie.

Zvláštne forma ťažkého porazheniyapecheni sa nazýva cirhóza pervichnyybiliarny často harakterizuyuschiysyanarusheniem toku žlče z pečene do poyavleniemvyrazhennoy žltačku a najmä svrbenie kože spojené s oneskorením v tele zhelchnyhkislot. V tomto ohľade, spolu s aktívnou terapieyimmunodepressantami predpísané títo pacienticholestyramín (QUESTRAN).

cholestyramín - anionoobmennayasmola - enterickej tvorí komplexy szhelchnymi kyseliny prispievajú usilennomuvyvedeniyu z tela. Odnovremennosnizhaet vstrebávanie lieku cholesterolu. priradiťcholestyramín v dávke 12-16 g / deň. Keď etomodnovremenno so zníženou hladinou žlčových kyselín bilirubínu v krvi znižuje svrbenie, žltačka.

Liečba chronických zabolevaniypecheni vyskytujúce sa prevažne stukovatenie pečene dystrofia ibelkovoy bez suschestvennyhvospalitelnyh zmien nedostatochnorazrabotannym pozostatky. Odporúčaná kompleksnyepreparaty obsahujúce rozpustnú vitamíny A aminokisloty.

Essentiale® - komplex obsahujúci fosfolipidy - esteryglycerolA, kyselina holinfosfornoy inenasyschennyh mastných kyselín (linolová ilinolenovaya) s vitamínmi (pyridoxíncyanocobalamin, nikotínamid pantotenovayakislota). Ampulky z 5 a 10 ml roztoku obsahuje 1 gfosfolipidov. Okrem toho prípravok je predpísaný vkapsulah 2-3 krát denne. Essentiale® uluchshaettechenie metabolizmu v hepatocytoch sa zvyšuje pevnosť membrány bunky.

Legalonu. Účinná látka -Silimarv, izomerické zmes flavonoidnyhsoedineny (silibinínu, silychristín asilidianina) poskytnutie gepatotropnoedeystvie.

Pripravený z plodovrasteniya bodliaka extraktu. Soderzhanieizomerov SilimarIna (silibinín a silychristínsilidianina) Legalonue je 3: 1: 1.

Legalonu To má hepatoprotektívne antitoxický účinok.

blánovitý účinok Legalonuazaklyuchaetsya pri inhibícii absorpcie toksinovpoverhnostyu pečeňových buniek (zobrazené na yadahblednoy muchotrávok), ako aj fyzikálne a himicheskoystabilizatsii bunkové membrány rezultateprisoedineniya silybinuinov, ktoré predotvraschaetpoteryu obsahu buniek (transamináz).antioxidantidantny účinok Legalonuobuslovlensvobodnym radikály a transformácie v pečeni pričítať toxické formy. Tým preryvaetsyaprotsess peroxidáciu lipidov a neproiskhodit ďalej ničenia kletochnyhstruktur sa uvoľňujú toxické mehanizmyobezvrezhivaniya toxíny. Legalonu stimuliruetbiosintez štrukturálne a funkčné proteíny ifosfolipidov (kvôli špecifickej polymerázovej stimulyatsiiRNK A) a urýchľuje regeneráciu kletokpecheni.

klinicky akcie Legalonuzlepšenie aproyavlyaetsya všeobecného stavu bolnyhs ochorenie pečene, umensheniemsubektivnyh sťažnosti (ako slabosť, oschuschenietyazhesti v pravom hornom kvadrante, strata chuti do jedla, svrbenie, zvracanie).

Zlepšené laboratórne parametre, znížené hladiny transamináz, bilirubínu, gama-glutamyltransferáza a alkalickej fosfatázy v sére. dlhodobé užívanieLegalonua významne zvyšuje protsentvyzhivaemosti pacientov trpiacich tsirrozompecheni.

Farmakokinetika. Hlavnou zložkouSilimarins - silybinuv - vydelyaetsyapreimuschestvenno žlči (viac ako 80%). V kachestvemetabolitov detekovaný v žlčových glyukuronidyi sírany. V pokusoch na zvieratách, že bylopokazano silybinuv po dekonyugatsiireabsorbiruetsya a aktivovaným vkishechno-pečeňové obehu. Vzhľadom soznachitelnoy biliárnej vylučovania (cherezpechen) Hladiny v krvi a renalnayaeliminatsiya nízka. poluabsorbtsiisostavlyaet doba 2,2 hodiny, eliminácia polovica času - 6,3 h.silybinuJohn nehromadí. Po mnogokratnogopriema dovnútra 140mg Silimarina trikrát sutkidostigaetsya stabilnú pridelenie úroveň szhelchyu.

Silimaryn vyznačujúci toxicitu kraynenizkoy a je neškodný aj pridlitelnom použité v terapeutických dávkach.

Indikácie. Preimuschestvennotoksicheskie pečeňové poškodenie, vrátane:

	ochorenie pečene spôsobené alkoholom (steatóza, hepatitída, cirhóza),
	profesionálny intoksikatsiipecheni halogenované uhľovodíky, zlúčeniny ťažkých kovov, a kol.,
	poškodenie pečene, vyzvannyepobochnymi drogu.

Pokiaľ ide o liečbu vážnych zranení pecheninaznachayut prvý Legalonu-140 1 kapsula trikrát denne, a potom 1 kapsula 2 krát denne.

cirhóza oplývajúcejportálNoy hypertenzie a ascites a príznaky zadržiavanie tekutín takzhedrugimi vorganizme vyžaduje podávanie diuretika sredstv.V patogenézy bolnyhtsirrozom zadržiavanie tekutín v pečeni je často dôležitá úloha aldosterónu a igraetnarushenie sintezabelka inaktiváciu v pečeňových bunkách. Poetomupatogeneticheski odôvodnené yavlyaetsyanaznachenie aldosterónu v plazme antagonistu iperelivaniya. Ako mochegonnyhsredstv saluretík (. Sekciu cm "srdcové zlyhanie"), aj použité.

Encefalopatia proyavleniepechenochnoy ako zlyhanie, pečeňové kóma ugrozhayuschayarazvitiem vyžaduje liečbu svoegopodhoda. Pri vývoji tejto akumulácie entsefalopatiipridaetsya hodnoty v krvi andother amónne toxíny, ktoré v prvom rade požaduje obmedzenie ocheredrezkogo a dokonca vremennogoisklyucheniya bielkovinových potravín a očistu otazotistyh produktov. Entsefalopatiiuhudshaetsya pre liečbu sedatíva, barbituráty, morfiumhr.

Prečistenie hrubého čreva dostigaetsyavvedeniem mierne preháňadlo. S týmto tselyuprimenyayut rôzne laxatíva, najmä zložiek obsahujúcich Senna list, slabitelnyechai. Senad - liečivo, v ktorom je list prisutstvuyutantraglikozidy senna. Senad razdrazhaetenteroretseptory čreva a spôsobuje usilenieperistaltiki predovšetkým hrubé črevo IEO vyprázdňovanie. Liek je predpísaný pre 1 tabletkepered múčky (zvyčajne v noci). Keď neobhodimostidozu zvyšovať.

S použitím laknetóza predpochtitelnymyavlyaetsya encefalopatia - sinteticheskogodisaharida ktoré pod vplyvom baktérií tonkoykishki rozkladá a spôsobuje atsidifikatsiyusoderzhimogo hrubé črevo a osmotického liečivá vnútri diareyu.Naznachayut 30 ml každých 6 hodín alebo vklizme. V pravidelných poklese ispolzovaniinablyudaetsya pri znižovaní amónne krvnej prejavy encefalopatie. Pomimoetogo menuje zle vstrebávajú antibiotikumneomycín. Inhibuje rast črevných baktérií, ktoré štiepia látky obsahujúce ostatkibelka, čo vedie k tvorbe legkovsasyvayuschihsya dusíkatých zlúčenín.

Pokusy inak povliyatna výmena proteínov, najmä zavedenímaminokislot ktorého obsah v tele pečeň pritsirroze znížená, čo vedie kotritsatelnomu dusíkovej bilancie.

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

AKTIVNYYGEPATIT chronické pečeňové choroby a iných

Chronická aktivnyygepatit vyznačujúci aktivnymvospalitelnym proces pechenochnyhkletok nekróza, fibróza a cirhóza, môže do pechenis nenávratné orgán morfológia prešmykovaniu ipechenochno bunke nedostatočnosti. Vrazvitii ochorenia dôležitú úlohu igraetpredshestvuyuschaya vírusovej infekcie porušovaniu a osobennoautoimmunnye často provotsiruemyeraznoobraznoy liek terapiey.Osobenno stojí za zmienku alkoholu boleznpecheni, ktorá sa spúšťa niekoľko stupňov - od zhirovoydistrofii do cirhózu, pečeňovej kóma končí. Prialkogolnoy odmietnutie vrednoyprivychki ochorenie pečene je veľmi dôležité pri liečbe iprivodit často vracať sa dazheznachitelnyh zmeny v orgáne.

Hepatitída spojené sperenesennoy poslednej vírusovej infekcie ilivozdeystviem drogy a tečúcou soznachitelnymi zníženú imunitný systémy, spoločné multisystémové lézie, že táto choroba prináša do sistemnoykrasnoy erythematosus (SLE). Tak tyazhestsobstvenno pečeňové proces môže byť presne odhadnúť s veľkým štúdiom dannymmorfologicheskogo bodkovaného pečene a hladiny enzýmov a krvných proteínov.

aktivnogogepatita chronická liečba pri akútnych provoditsyaglyukokortikoidnymi iimmunodepressantami hormónov.

Treba mať na pamäti, že výraznejšie pečeň prizabolevaniyah vysokoesoderzhanie bioaktívne steroidy vplazme výsledný hypoalbuminémia iuhudsheniya rozpadu hormóny. Ošetrenie sa vykonávaprednizolónohm počnúc dennej dávke 30-40 mg (15-20 mg priplohoy prenositeľnosť), ktoré je priradené vtechenie 1-2 mesiace a následne postepennymsnizheniem ju do udržiavacie dávky 5-10 mg / sut.Dozu začínajú klesať dostizheniiterapevticheskogo účinok, je posudzované pokliniko -laboratornym ukazovatele pripoyavlenii alebo vedľajšie účinky lieku.

Lechenieglyukokortikosteroidami zvyčajne vykonáva v spojení sazatioprinohm alebo 6-merkaptopurín do 200-250mg / deň dávku, ktorá sa podáva po nachalaprimeneniya prednizolóna. Podporné dozyimmunodepressantov obsahujú 25 až 50 mg / deň. Vkazhdom prípade je dávka a dĺžka lecheniyaopredelyayutsya individuálne. imunosupresíva Podderzhivayuschayaterapiya je znázornené na techenieneskolkih rokov. Nesúci jednu podderzhivayuscheyterapii prednizolónom (bez azatioprina) významne zvyšuje veroyatnostvozniknoveniya exacerbácie.

Zvláštne forma ťažkého porazheniyapecheni sa nazýva cirhóza pervichnyybiliarny často harakterizuyuschiysyanarusheniem toku žlče z pečene do poyavleniemvyrazhennoy žltačku a najmä svrbenie kože spojené s oneskorením v tele zhelchnyhkislot. V tomto ohľade, spolu s aktívnou terapieyimmunodepressantami predpísané títo pacienticholestyramín (QUESTRAN).

cholestyramín - anionoobmennayasmola - enterickej tvorí komplexy szhelchnymi kyseliny prispievajú usilennomuvyvedeniyu z tela. Odnovremennosnizhaet vstrebávanie lieku cholesterolu. priradiťcholestyramín v dávke 12-16 g / deň. Keď etomodnovremenno so zníženou hladinou žlčových kyselín bilirubínu v krvi znižuje svrbenie, žltačka.

Liečba chronických zabolevaniypecheni vyskytujúce sa prevažne stukovatenie pečene dystrofia ibelkovoy bez suschestvennyhvospalitelnyh zmien nedostatochnorazrabotannym pozostatky. Odporúčaná kompleksnyepreparaty obsahujúce rozpustnú vitamíny A aminokisloty.

Essentiale® - komplex obsahujúci fosfolipidy - esteryglycerolA, kyselina holinfosfornoy inenasyschennyh mastných kyselín (linolová ilinolenovaya) s vitamínmi (pyridoxíncyanocobalamin, nikotínamid pantotenovayakislota). Ampulky z 5 a 10 ml roztoku obsahuje 1 gfosfolipidov. Okrem toho prípravok je predpísaný vkapsulah 2-3 krát denne. Essentiale® uluchshaettechenie metabolizmu v hepatocytoch sa zvyšuje pevnosť membrány bunky.

Legalonu. Účinná látka -Silimarv, izomerické zmes flavonoidnyhsoedineny (silibinínu, silychristín asilidianina) poskytnutie gepatotropnoedeystvie.

Pripravený z plodovrasteniya bodliaka extraktu. Soderzhanieizomerov SilimarIna (silibinín a silychristínsilidianina) Legalonue je 3: 1: 1.

Legalonu To má hepatoprotektívne antitoxický účinok.

blánovitý účinok Legalonuazaklyuchaetsya pri inhibícii absorpcie toksinovpoverhnostyu pečeňových buniek (zobrazené na yadahblednoy muchotrávok), ako aj fyzikálne a himicheskoystabilizatsii bunkové membrány rezultateprisoedineniya silybinuinov, ktoré predotvraschaetpoteryu obsahu buniek (transamináz).antioxidantidantny účinok Legalonuobuslovlensvobodnym radikály a transformácie v pečeni pričítať toxické formy. Tým preryvaetsyaprotsess peroxidáciu lipidov a neproiskhodit ďalej ničenia kletochnyhstruktur sa uvoľňujú toxické mehanizmyobezvrezhivaniya toxíny. Legalonu stimuliruetbiosintez štrukturálne a funkčné proteíny ifosfolipidov (kvôli špecifickej polymerázovej stimulyatsiiRNK A) a urýchľuje regeneráciu kletokpecheni.

klinicky akcie Legalonuzlepšenie aproyavlyaetsya všeobecného stavu bolnyhs ochorenie pečene, umensheniemsubektivnyh sťažnosti (ako slabosť, oschuschenietyazhesti v pravom hornom kvadrante, strata chuti do jedla, svrbenie, zvracanie).

Zlepšené laboratórne parametre, znížené hladiny transamináz, bilirubínu, gama-glutamyltransferáza a alkalickej fosfatázy v sére. dlhodobé užívanieLegalonua významne zvyšuje protsentvyzhivaemosti pacientov trpiacich tsirrozompecheni.

Farmakokinetika. Hlavnou zložkouSilimarins - silybinuv - vydelyaetsyapreimuschestvenno žlči (viac ako 80%). V kachestvemetabolitov detekovaný v žlčových glyukuronidyi sírany. V pokusoch na zvieratách, že bylopokazano silybinuv po dekonyugatsiireabsorbiruetsya a aktivovaným vkishechno-pečeňové obehu. Vzhľadom soznachitelnoy biliárnej vylučovania (cherezpechen) Hladiny v krvi a renalnayaeliminatsiya nízka. poluabsorbtsiisostavlyaet doba 2,2 hodiny, eliminácia polovica času - 6,3 h.silybinuJohn nehromadí. Po mnogokratnogopriema dovnútra 140mg Silimarina trikrát sutkidostigaetsya stabilnú pridelenie úroveň szhelchyu.

Silimaryn vyznačujúci toxicitu kraynenizkoy a je neškodný aj pridlitelnom použité v terapeutických dávkach.

Indikácie. Preimuschestvennotoksicheskie pečeňové poškodenie, vrátane:

	ochorenie pečene spôsobené alkoholom (steatóza, hepatitída, cirhóza),
	profesionálny intoksikatsiipecheni halogenované uhľovodíky, zlúčeniny ťažkých kovov, a kol.,
	poškodenie pečene, vyzvannyepobochnymi drogu.

Pokiaľ ide o liečbu vážnych zranení pecheninaznachayut prvý Legalonu-140 1 kapsula trikrát denne, a potom 1 kapsula 2 krát denne.

cirhóza oplývajúcejportálNoy hypertenzie a ascites a príznaky zadržiavanie tekutín takzhedrugimi vorganizme vyžaduje podávanie diuretika sredstv.V patogenézy bolnyhtsirrozom zadržiavanie tekutín v pečeni je často dôležitá úloha aldosterónu a igraetnarushenie sintezabelka inaktiváciu v pečeňových bunkách. Poetomupatogeneticheski odôvodnené yavlyaetsyanaznachenie aldosterónu v plazme antagonistu iperelivaniya. Ako mochegonnyhsredstv saluretík (. Sekciu cm "srdcové zlyhanie"), aj použité.

Encefalopatia proyavleniepechenochnoy ako zlyhanie, pečeňové kóma ugrozhayuschayarazvitiem vyžaduje liečbu svoegopodhoda. Pri vývoji tejto akumulácie entsefalopatiipridaetsya hodnoty v krvi andother amónne toxíny, ktoré v prvom rade požaduje obmedzenie ocheredrezkogo a dokonca vremennogoisklyucheniya bielkovinových potravín a očistu otazotistyh produktov. Entsefalopatiiuhudshaetsya pre liečbu sedatíva, barbituráty, morfiumhr.

Prečistenie hrubého čreva dostigaetsyavvedeniem mierne preháňadlo. S týmto tselyuprimenyayut rôzne laxatíva, najmä zložiek obsahujúcich Senna list, slabitelnyechai. Senad - liečivo, v ktorom je list prisutstvuyutantraglikozidy senna. Senad razdrazhaetenteroretseptory čreva a spôsobuje usilenieperistaltiki predovšetkým hrubé črevo IEO vyprázdňovanie. Liek je predpísaný pre 1 tabletkepered múčky (zvyčajne v noci). Keď neobhodimostidozu zvyšovať.

S použitím laknetóza predpochtitelnymyavlyaetsya encefalopatia - sinteticheskogodisaharida ktoré pod vplyvom baktérií tonkoykishki rozkladá a spôsobuje atsidifikatsiyusoderzhimogo hrubé črevo a osmotického liečivá vnútri diareyu.Naznachayut 30 ml každých 6 hodín alebo vklizme. V pravidelných poklese ispolzovaniinablyudaetsya pri znižovaní amónne krvnej prejavy encefalopatie. Pomimoetogo menuje zle vstrebávajú antibiotikumneomycín. Inhibuje rast črevných baktérií, ktoré štiepia látky obsahujúce ostatkibelka, čo vedie k tvorbe legkovsasyvayuschihsya dusíkatých zlúčenín.

Pokusy inak povliyatna výmena proteínov, najmä zavedenímaminokislot ktorého obsah v tele pečeň pritsirroze znížená, čo vedie kotritsatelnomu dusíkovej bilancie.