Kniha "Klinická farmakológia a farmakoterapia" - hlava 17 liekov používaných v anemiyah- 17,1 anémie z nedostatku železa

Kapitola 17

Lieky používané pri chudokrvnosti

Existuje niekoľko skupín anemiy.Sredi majú prideľovať anémia súvisiace sdefitsitom železa v tele a nedostatkomvitamina B12 a kyseliny listovej.

anémia z nedostatku železa

Anémia spojená s nedostatkom zhelezav dospelého tela zvyčajne rozvíjať vrezultate minor, ale časté idlitelnyh stratu krvi. Malú rolu igrayutnarusheniya vstrebávanie železa pri sekrécii ponizhennoyzheludochnoy a klesajúci postupleniyaego s jedlom, a tiež dedičný snizheniekolichestva transferínu.

Spoločné zásoby železa organizmesostavlyayut 2-6 g (muži - 50 mg / kg, žena - 35 mg / kg telesnej hmotnosti). Asi 2/3 z toho kolichestvazheleza nájdené v hemoglobínu, zvyšok, vrátane feritínu a hemosiderínu - v kostnommozge, slezine a svaloch. Väčšina železa izrazrushayuschihsya erytrocytov (mgezhesutochno 20) sa opäť uvedie do dospelého strava gemoglobin.Sutochnaya vsrednem obsahuje 10-15 mg železa, ale iba 1-3mg železo vstrebáva (asi 10%). V anémia pischiusvaivaetsya až 30% železa. Celková strata železa vdeskvamace z kožných buniek čreva a dosahuje 1 mg. Pre jednu menštruácii žena stratí 15-25 mgzheleza. Preto je v tomto období zhenschinaimeet negatívnu bilanciu vo výmennom etogoelementa. Tehotných a dojčiacich grudyuzhenschiny potreba získania sutkidopolnitelno asi 2,5 mg železa.

Vstrebávanie železa (najmä s ohľadom na svoje dvojmocné forme) proiskhoditpreimuschestvenno v počiatočnej časti jemnej železnej kishki.V žalúdka spadá do prvej škrupiny kletkislizistoy kde tvorí komplexné sbelkom apoferritin - feritínu. Železo, nepárový transferín, ako kompleksatransportiruetsya v kostnej dreni (kde vklyuchaetsyav heme normoblasty), pečeňové bunky (zdesotkladyvayutsya zásoby feritínu) a iných buniek (kde železa v kompozícii v rôznych enzýmov onouchastvuet fiziologicheskihprotsessah, napríklad tvorba myoglobín). Vkrovi obsahuje len malé kolichestvoferritina, ktorý sa uvoľňuje izrazrushayuschihsya buniek rôznych tkanív. Pridefitsite železo znachitelnouvelichivaetsya jeho absorpciu, a tým sledovanie usvoeniemzheleza môže byť narušená, čo vedie k ukladaniu egoizbytku v orgánoch a v videgemosiderina. Malabsorpcia nablyudaetsyapri patológie tenkého čreva a gastrektómii. Prietom v alkalickom obsahu črevného vozmozhnoobrazovanie nerozpustné zlúčeniny, napríklad fosfát železa, čím nie je usvaivayutsyadazhe veľké dávky predpísané preparatov.Ustanovleno, že železo môže byť absorbovaná v rôznom stupni toyili všetky jeho zlúčenín, ktoré spadajú do žalúdka. Narušenie Vsasyvaniyazheleza dôjde, zatiaľ čo vymenovanietetracyklína antacidá.

Nedostatku železa proyavlyaetsyagipohromnoy mikrocytárna anémia. Pomimosnizheniya isoderzhaniya priemerný objem červených krviniek je ich hemoglobín, železo a feritín umenshenakontsentratsiya plazma, plazma zvýšenú schopnosť viazať železo, čo je vzhľadom k transferínu.

terapia železa pokazanapri deficit. V prípade, že anémia je prístupný etoyterapii, dochádza k zvýšeniu krvného soderzhaniyagemoglobina.

Treba mať na pamäti, že prinekotoryh systémové ochorenie vyskytujúce sgipohromnoy anémia, feritín vplazme zodpovedá normálneho alebo zvýšeného, ​​chtoukazyvaet zhoršené vstrebávanie železa, kotoroepostupaet telo v dostatočnom množstve. Veto prípad suplementácia terapia železom nie sú zobrazené, ako je tomu v prípade hemolytickej anémie.

Liečba prípravky, s deficitom jeho zhelezaprovoditsya dôvodu: 1) stratou krvi, 2), 3) tehotné patologiizheludochno traktu s umensheniemvsasyvaniya železa.

Pri liečbe perorálne lieky zhelezapredpochtenie vzhľadom na ich priemu.Terapiyu by sa malo začať s malými dávkami, zvýšenie ihcherez niekoľko dní, aby sa zabránilo predávkovaniu toxické reakcie.

síran železnatýk dispozícii v tabletách 0,2 g, čo soderzhat60 mg elementárneho železa. Priradiť ju 0,2-0,6g / deň.

Ferramid Jedná sa o komplexné zlúčenina so železom nikotínamid (0,1 g tablety). Priradenie dospelých až 0,5 g / deň.

Zaradenie do askorbinovoykisloty terapiu, podľa niektorých autorov, železa uluchshaetusvoenie a umožňuje umenshitnaznachaemuyu dávku.

Keď zlá znášanlivosť ukazannyhpreparatov môže použiť zlúčenina je pomaly uvoľňuje z ktorej ye železo posleprohozhdeniya gatekeeper: feospan účinné priprofilaktike anemiiberemennyh železo.

Ferropleks - dražé, ktoré obsahujú 50 mg železa vo forme svojho sulfátu a 30 mgaskorbinovoy kyseliny.

Ferrum - Lek dlyavnutrimyshechnogo zahŕňa zavedenie do ampulky (2 ml) 100 mg železa v komplexe s maltózou. Ampulky dlyavnutrivennogo injekcia (5 ml) obsahuje 100 mgsaharata železo. Intramuskulárna injekcia delayutcherez deň. Intravenóznej liek vvodyatmedlenno, šírenie pre soderzhimoeampuly natriyado izotonický roztok chloridu sodného 10 ml.

Ferkoven dlyavnutrivennogo injekcie (ampulka 5 ml) obsahuje všetky boli sacharát železa, kobaltu a glukonát rastvoruglevodov. 1 ml prípravku obsahuje 20 mgzheleza. To sa podáva intravenózne v priebehu 10-15 dní, najprv pri 2 ml, počnúc dňom 3 - 5 ml zriedením fyziologického roztoku. Dlyapodderzhaniya efekt potom prejsť na priempreparata dovnútra. Možné vedľajšie účinky VVID začervenanie tváre, krku a občas pristupovstenokardii.

sorbitolželezo ol(Zhektofer) predstavuje nizkomolekulyarnyykompleks železo - sorbitolOp - citranov a obsahuje liek E2 ml 10 mg železa. Za deň pochkamivyvoditsya 30% dávky v moči tmavej farby (to mozhettemnet neskôr tvorbou pyrit pod vliyaniembaktery). Uvelichivaetleykotsituriyu liek u pacientov s infektsieymochevyvodyaschih spôsoby, ktoré by mali byť považované za Priego vymenovanie. sorbitolželezo ol sglobulinami plazmatický, transferín iotkladyvaetsya s kostnej drene, pečene, najmä ich retikuloendotelového. Nesúvisiace časť zhelezavydelyaetsya moču. sorbitolol železo vvoditsyavnutrimyshechno (injekcie sú často bolestivé) .A reakcia na zavedenie: bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, dezorientácia, inogdaneposredstvenno po podaní preparataoschuschaetsya kovová chuť v ústach.

dextran žľaza(Imferon) obsahuje 1 ml 50 mg železa. Mozhetvvoditsya ako intramuskulárne a vnutrivenno.Imeet vysokej molekulovej hmotnosti a medlennovsasyvaetsya z miesta podania do svalu. dextranželeza nie je viazaný k transferínu inakaplivaetsya hlavne v retikuloendoteliální. Nie je vylúčené, že opakované podávanie liečiva Vodina svalovej časti, kde časť dlitelnosohranyaetsya môže sposobstvovatkantserogenezu. úvod dextrana železo mozhetoslozhnyatsya horúčka, žihľavka, bolesti kĺbov, zväčšenie lymfatických uzlín.

železo suplementácia príjem vnutrprivodit k tmavnutie výkalov a môže datlozhnopolozhitelnye výsledky na vzorkách krvi vkale.

Terapia s prípravkami železa dolzhnaprodolzhatsya urovnyagemoglobina až do úpravy a potom po dobu 2 mesiacov v menších dávkach dlyapopolneniya zásoby železa organizme.Dlitelnoe liečba preparatovmozhet masívne dávky vedú k hemosideróza.

železom sa zlou znášanlivosťou naznachayutparenteralno priprieme vnútri, malabsorpcia v čreve (s neprítomnosti dostatočného terapevticheskogoeffekta prijímajúci železo terapia) pre sotsialnympokazaniyam. Celková opakovanom podaní dlyaparenteralnogo pospetsialnym vypočíta vzorca.

Pri liečbe anémie liečiv zhelezazhelezodefitsitnoy reakcie v dôsledku zvýšenia hematopoézou pozorovali retikulocytózou vpredelah 7 dní. Zvýšenie hladiny hemoglobínu na50% vyskytuje asi 1 mes.Odnako obnovu zásob proiskhoditpozzhe železo, po dobu niekoľkých mesiacov. Velichinaetih rezervy podľa odhadu ferritinaplazmy úrovni.

Vysoké dávky prípravkov železa požití môže vyzvatdispepticheskie jav v dôsledku podráždenia (niekedy nekróza) črevnej sliznice, osobennoesli železo dávka vyššia ako 180 mg / deň. Keď silný záujem dávky môžu vyvinúť dazhekoma skrútenie a poškodenie v dôsledku mozgu a pečeni.

S rizikom akútneho žalúdka otravleniyapromyvayut roztoku 1% uhličitanu sodného. Dlyasvyazyvaniya prípravky železa vzheludochno traktu menovať surové vajcia a mlieko vnútri. Intramuskulárne podávané 1-2 g (až do 80 mg / kg za deň) desferroksamina ktorý svyazyvaetzhelezo ako ferroksamina a vylučuje obličkami.

Pri chronickej preťažení železom (pacientov hemochromatózy, niekedy prigemoliticheskih anémia a talasémia, trebuyuschihpovtornyh transfúznej premytých červených krviniek) sa uchýliť k bloodletting (osobennopri Hemochromatóza). Jeden venesection (priotsutstvii anémia) umožňuje, aby sa odstránili 200 mg železa (500 ml krvi), a mohli opakovať raz týždenne.

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

Kapitola 17

Lieky používané pri chudokrvnosti

Existuje niekoľko skupín anemiy.Sredi majú prideľovať anémia súvisiace sdefitsitom železa v tele a nedostatkomvitamina B12 a kyseliny listovej.

anémia z nedostatku železa

Anémia spojená s nedostatkom zhelezav dospelého tela zvyčajne rozvíjať vrezultate minor, ale časté idlitelnyh stratu krvi. Malú rolu igrayutnarusheniya vstrebávanie železa pri sekrécii ponizhennoyzheludochnoy a klesajúci postupleniyaego s jedlom, a tiež dedičný snizheniekolichestva transferínu.

Spoločné zásoby železa organizmesostavlyayut 2-6 g (muži - 50 mg / kg, žena - 35 mg / kg telesnej hmotnosti). Asi 2/3 z toho kolichestvazheleza nájdené v hemoglobínu, zvyšok, vrátane feritínu a hemosiderínu - v kostnommozge, slezine a svaloch. Väčšina železa izrazrushayuschihsya erytrocytov (mgezhesutochno 20) sa opäť uvedie do dospelého strava gemoglobin.Sutochnaya vsrednem obsahuje 10-15 mg železa, ale iba 1-3mg železo vstrebáva (asi 10%). V anémia pischiusvaivaetsya až 30% železa. Celková strata železa vdeskvamace z kožných buniek čreva a dosahuje 1 mg. Pre jednu menštruácii žena stratí 15-25 mgzheleza. Preto je v tomto období zhenschinaimeet negatívnu bilanciu vo výmennom etogoelementa. Tehotných a dojčiacich grudyuzhenschiny potreba získania sutkidopolnitelno asi 2,5 mg železa.

Vstrebávanie železa (najmä s ohľadom na svoje dvojmocné forme) proiskhoditpreimuschestvenno v počiatočnej časti jemnej železnej kishki.V žalúdka spadá do prvej škrupiny kletkislizistoy kde tvorí komplexné sbelkom apoferritin - feritínu. Železo, nepárový transferín, ako kompleksatransportiruetsya v kostnej dreni (kde vklyuchaetsyav heme normoblasty), pečeňové bunky (zdesotkladyvayutsya zásoby feritínu) a iných buniek (kde železa v kompozícii v rôznych enzýmov onouchastvuet fiziologicheskihprotsessah, napríklad tvorba myoglobín). Vkrovi obsahuje len malé kolichestvoferritina, ktorý sa uvoľňuje izrazrushayuschihsya buniek rôznych tkanív. Pridefitsite železo znachitelnouvelichivaetsya jeho absorpciu, a tým sledovanie usvoeniemzheleza môže byť narušená, čo vedie k ukladaniu egoizbytku v orgánoch a v videgemosiderina. Malabsorpcia nablyudaetsyapri patológie tenkého čreva a gastrektómii. Prietom v alkalickom obsahu črevného vozmozhnoobrazovanie nerozpustné zlúčeniny, napríklad fosfát železa, čím nie je usvaivayutsyadazhe veľké dávky predpísané preparatov.Ustanovleno, že železo môže byť absorbovaná v rôznom stupni toyili všetky jeho zlúčenín, ktoré spadajú do žalúdka. Narušenie Vsasyvaniyazheleza dôjde, zatiaľ čo vymenovanietetracyklína antacidá.

Nedostatku železa proyavlyaetsyagipohromnoy mikrocytárna anémia. Pomimosnizheniya isoderzhaniya priemerný objem červených krviniek je ich hemoglobín, železo a feritín umenshenakontsentratsiya plazma, plazma zvýšenú schopnosť viazať železo, čo je vzhľadom k transferínu.

terapia železa pokazanapri deficit. V prípade, že anémia je prístupný etoyterapii, dochádza k zvýšeniu krvného soderzhaniyagemoglobina.

Treba mať na pamäti, že prinekotoryh systémové ochorenie vyskytujúce sgipohromnoy anémia, feritín vplazme zodpovedá normálneho alebo zvýšeného, ​​chtoukazyvaet zhoršené vstrebávanie železa, kotoroepostupaet telo v dostatočnom množstve. Veto prípad suplementácia terapia železom nie sú zobrazené, ako je tomu v prípade hemolytickej anémie.

Liečba prípravky, s deficitom jeho zhelezaprovoditsya dôvodu: 1) stratou krvi, 2), 3) tehotné patologiizheludochno traktu s umensheniemvsasyvaniya železa.

Pri liečbe perorálne lieky zhelezapredpochtenie vzhľadom na ich priemu.Terapiyu by sa malo začať s malými dávkami, zvýšenie ihcherez niekoľko dní, aby sa zabránilo predávkovaniu toxické reakcie.

síran železnatýk dispozícii v tabletách 0,2 g, čo soderzhat60 mg elementárneho železa. Priradiť ju 0,2-0,6g / deň.

Ferramid Jedná sa o komplexné zlúčenina so železom nikotínamid (0,1 g tablety). Priradenie dospelých až 0,5 g / deň.

Zaradenie do askorbinovoykisloty terapiu, podľa niektorých autorov, železa uluchshaetusvoenie a umožňuje umenshitnaznachaemuyu dávku.

Keď zlá znášanlivosť ukazannyhpreparatov môže použiť zlúčenina je pomaly uvoľňuje z ktorej ye železo posleprohozhdeniya gatekeeper: feospan účinné priprofilaktike anemiiberemennyh železo.

Ferropleks - dražé, ktoré obsahujú 50 mg železa vo forme svojho sulfátu a 30 mgaskorbinovoy kyseliny.

Ferrum - Lek dlyavnutrimyshechnogo zahŕňa zavedenie do ampulky (2 ml) 100 mg železa v komplexe s maltózou. Ampulky dlyavnutrivennogo injekcia (5 ml) obsahuje 100 mgsaharata železo. Intramuskulárna injekcia delayutcherez deň. Intravenóznej liek vvodyatmedlenno, šírenie pre soderzhimoeampuly natriyado izotonický roztok chloridu sodného 10 ml.

Ferkoven dlyavnutrivennogo injekcie (ampulka 5 ml) obsahuje všetky boli sacharát železa, kobaltu a glukonát rastvoruglevodov. 1 ml prípravku obsahuje 20 mgzheleza. To sa podáva intravenózne v priebehu 10-15 dní, najprv pri 2 ml, počnúc dňom 3 - 5 ml zriedením fyziologického roztoku. Dlyapodderzhaniya efekt potom prejsť na priempreparata dovnútra. Možné vedľajšie účinky VVID začervenanie tváre, krku a občas pristupovstenokardii.

sorbitolželezo ol(Zhektofer) predstavuje nizkomolekulyarnyykompleks železo - sorbitolOp - citranov a obsahuje liek E2 ml 10 mg železa. Za deň pochkamivyvoditsya 30% dávky v moči tmavej farby (to mozhettemnet neskôr tvorbou pyrit pod vliyaniembaktery). Uvelichivaetleykotsituriyu liek u pacientov s infektsieymochevyvodyaschih spôsoby, ktoré by mali byť považované za Priego vymenovanie. sorbitolželezo ol sglobulinami plazmatický, transferín iotkladyvaetsya s kostnej drene, pečene, najmä ich retikuloendotelového. Nesúvisiace časť zhelezavydelyaetsya moču. sorbitolol železo vvoditsyavnutrimyshechno (injekcie sú často bolestivé) .A reakcia na zavedenie: bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, dezorientácia, inogdaneposredstvenno po podaní preparataoschuschaetsya kovová chuť v ústach.

dextran žľaza(Imferon) obsahuje 1 ml 50 mg železa. Mozhetvvoditsya ako intramuskulárne a vnutrivenno.Imeet vysokej molekulovej hmotnosti a medlennovsasyvaetsya z miesta podania do svalu. dextranželeza nie je viazaný k transferínu inakaplivaetsya hlavne v retikuloendoteliální. Nie je vylúčené, že opakované podávanie liečiva Vodina svalovej časti, kde časť dlitelnosohranyaetsya môže sposobstvovatkantserogenezu. úvod dextrana železo mozhetoslozhnyatsya horúčka, žihľavka, bolesti kĺbov, zväčšenie lymfatických uzlín.

železo suplementácia príjem vnutrprivodit k tmavnutie výkalov a môže datlozhnopolozhitelnye výsledky na vzorkách krvi vkale.

Terapia s prípravkami železa dolzhnaprodolzhatsya urovnyagemoglobina až do úpravy a potom po dobu 2 mesiacov v menších dávkach dlyapopolneniya zásoby železa organizme.Dlitelnoe liečba preparatovmozhet masívne dávky vedú k hemosideróza.

železom sa zlou znášanlivosťou naznachayutparenteralno priprieme vnútri, malabsorpcia v čreve (s neprítomnosti dostatočného terapevticheskogoeffekta prijímajúci železo terapia) pre sotsialnympokazaniyam. Celková opakovanom podaní dlyaparenteralnogo pospetsialnym vypočíta vzorca.

Pri liečbe anémie liečiv zhelezazhelezodefitsitnoy reakcie v dôsledku zvýšenia hematopoézou pozorovali retikulocytózou vpredelah 7 dní. Zvýšenie hladiny hemoglobínu na50% vyskytuje asi 1 mes.Odnako obnovu zásob proiskhoditpozzhe železo, po dobu niekoľkých mesiacov. Velichinaetih rezervy podľa odhadu ferritinaplazmy úrovni.

Vysoké dávky prípravkov železa požití môže vyzvatdispepticheskie jav v dôsledku podráždenia (niekedy nekróza) črevnej sliznice, osobennoesli železo dávka vyššia ako 180 mg / deň. Keď silný záujem dávky môžu vyvinúť dazhekoma skrútenie a poškodenie v dôsledku mozgu a pečeni.

S rizikom akútneho žalúdka otravleniyapromyvayut roztoku 1% uhličitanu sodného. Dlyasvyazyvaniya prípravky železa vzheludochno traktu menovať surové vajcia a mlieko vnútri. Intramuskulárne podávané 1-2 g (až do 80 mg / kg za deň) desferroksamina ktorý svyazyvaetzhelezo ako ferroksamina a vylučuje obličkami.

Pri chronickej preťažení železom (pacientov hemochromatózy, niekedy prigemoliticheskih anémia a talasémia, trebuyuschihpovtornyh transfúznej premytých červených krviniek) sa uchýliť k bloodletting (osobennopri Hemochromatóza). Jeden venesection (priotsutstvii anémia) umožňuje, aby sa odstránili 200 mg železa (500 ml krvi), a mohli opakovať raz týždenne.