Kniha "Klinické farmakológie a farmakoterapia," hlava 20 liečiv používa priosteoporoze a iných ochorení kostí 20,6 liečby osteoporózy

liečba osteoporózy

Osteoporóza - veľmi rasprostranennoeyavlenie, a to najmä u žien po menopauze a všeobecne uvseh seniorov. Tak nastupaetpoterya na 50% a 30% trabekulárnej tkanive kortikalnoykostnoy ktoré významne uvelichivaetsklonnost kostných zlomenín. Pre profilaktikiosteoporoza dôležité znížiť vstrebávanie kostnoytkani a zvýšiť jeho nádor.

Na prevenciu osteoporózy a zvyšovanie kostnej hmoty je dôležitá provedenieryada opatrenia: adekvátnu výživu, dostatočný výkon a vozmozhnoesmyagchenie pôsobenie rizikových faktorov, ako kakkurenie, alkohol, malopodvizhnyyobraz život. Upotrebleniekaltsiya musia zvýšiť vo vyššom veku. Osobuyuostorozhnost musí spĺňať tvár snaklonnostyu padať: poruchy mozgovogokrovoobrascheniya, rozmazané videnie, hypotenzia sklonostyu kposturalnoy. Pre seniorov dolzhnybyt vytvorené podmienky pre vozmozhnostipreduprezhdayuschie pádu, ako sú napríklad zábradlie, schody, madlá pre držanie (napríklad v kúpeli) .Neobhodimo použiť pohodlnejšie obuvi.Vazhno majú dobré pokrytie vo väčšine opasnyhuchastkah domova.

Jedlo by mala obsahovať vápnik adekvatnoekolichestvo, že dospelí lyudeysostavlyaet 1000 mg elementárneho vápnika v sutki.Litsa vo veku 65 rokov vyžaduje asi 1500 mgkaltsiya obsahoval približne 6stakanah mlieko. Je potrebné mať na mysli chtonizkosolevaya stravy, najlepšie v lecheniigipertonii zvyčajne obsahuje veľké množstvo kaltsiya.Pischa obsahuje veľa proteínov, čo vedie ku acidóza svtorichnoy straty vápnika.

Ak je to nutné, je jedlo sleduetdopolnyat vápnika prípravky, uhličitan, fosforečnan, laktát, glukonát a citrát. Prietom dôležité vziať do úvahy množstvo vvodimogoelementarnogo vápenatého. Väčšina kolichestvoetogo uhličitan vápenatý je obsiahnutý v asi 40%, vzhľadom na hmotnosť účinnej látky podávané. Fosfát kaltsiyasoderzhit 31%, 13% laktát, glukonát, iba 9% elementárneho vápnika. Avšak, vápnik mozhetvyzyvat nadúvanie a zápcha, kvôli etimnekotorye pacientov prednosť iglyukonat laktát vápenatý. vápenaté soli kyseliny citrónovej je lepšie absorbované priahlorgidrii. Giperkaltsuriya, hyperkalciémia inefolitiaz vzácny u pacientov sbessimptomnym osteoporózy. Avšak vozmozhnosturolitiaza zvážiť pri naznacheniietih drogy. Kontraindikáciou naznacheniyupreparatov vápenatý je hyperkalcémia, ktorá sa vyskytuje u sarkoidózy, mielomnoybolezni, hypertyreóza, hyperparatyreózy, kostných metastáz, hypervitaminóza D.

Nedostatok vitamínu D vyžaduje takzhevozmescheniya, ktorá sa vzťahuje predovšetkým na osoby nepodvergayuschihsya dostatočne solnechnomuoblucheniyu. Je doporučené pre dospelých do 400 EDvitamina D denne u starších osôb - 800 jednotiek vsutki. Denná spínač potraviny 1200 mgelementarnogo vápnika a 800 IU vitamínu koncentrácie Dumenshayut PTH o 44% a krčku stehnovej kosti riskpereloma o 43% v porovnaní s placebom.

Bone svoegomaksimuma dosiahne vek 35 rokov. Udržať úroveň dôležitosti nadostatochnom imeyutfizicheskie cvičenia a predovšetkým hodba.Ustanovleno, že jedinci s pravidelným fizicheskoyaktivnostyu na osobitnom programmepotrebnost vápnika k udržaniu sostoyaniyakostnoy tkanivo bola nižšia ako v tých malých podvizhnyh.Polagayut že denná 30 minút progulkayavlyaetsya najvhodnejší sredstvomdostatochnoy fyzická aktivita dlyapreduprezhdeniya osteoporózy.

farmakologická liečba osteoporózy patrí iprofilaktika primenenieestrogenov ženy, bisfosfonáty, kalcitonínau fluoridy.

Estrogény znižujú kostnú resorpciu kostiputem priamy účinok na osteoklasty, kotoryesoderzhat receptorov k nim. Blagopriyatnyeposledstviya používanie estrogénu v menopauze menopauza podrobne popísaný pre sekciu konzistencie rukovodstva.Nesomnenno, že estrogén terapia sohranyaetdostatochnuyu kostnej hmoty u žien po iumenshaet frekvencie zlomenín.

Minimálna účinná sutochnayadoza konjugovaný estrogén (PREMARIN) je 0,625 mg alebo 2 mg estrodiol valerata.Polagayut, že čím skôr liečba začala, temvyshe šanca oporné štruktúry kosti.Prekraschenie náhradné estrogénové terapiiprivodit k rýchlej strate kostného tkaniva. Katalyzátory sú v súčasnej dobe prebiehajú issledovaniegormonzamestitelnoy kombinatsieyestrogena terapie a gestagén posúdiť jeho vliyaniyana kosť. Existujú dôkazy, že takayakombinirovannaya terapia znižuje riziko maternice razvitiyakartsinomy čo zvyšuje dlhodobé užívanie estrogénu priizolirovannom staršie ženy. Približne 1/5 dámskych prinimayuschihgormonalnuyu substitučná terapia, vykazujú nežiaduce účinky u jeho videnapryazheniya prsníkov, bolesti hlavy, zaderzhkizhidkosti počas progestogenní fázy. prezentované dozozavisimymi.Alternativnoy výmenu Etisimptomy gormonalnoyterapii zvážiť použitie sinteticheskogosteroida tibolónau pacientov s simptomamimenopauzy. Predbežné údaje ukazujú, naego pozitívny účinok na kostnú tkan.Vozmozhno gormonalnyhpreparatov inú aplikáciu (viď. Zodpovedajúce razdelrukovodstva).

Aby sa zabránilo osteoporozagormonalnuyu liečba začína poyavleniemsimptomov menopauze a pokračovať po dobu 5 až 10 let.Po zrejme pokračovanie terapie viac ako 10 letmozhet grudnoyzhelezy zvýšiť riziko vzniku karcinómu.

sekundárne odporkalcitonínTo sa vyskytuje u 20% pacientov, typicky predvídateľné a onatrudno charakterizované usileniemmetabolicheskih procesov v kostnom tkanive. Svyazvtorichnoy odolnosť proti vzniku exogénne antitelk kalcitonínneboli podtverdilas.Odnako zmeniť drogu (namiesto lasosevogo nachelovechesky kalcitonín) Umožňuje odpor preodoletvtorichnuyu. Biohimicheskiepokazateli odráža stav remissiizabolevaniya si zachovávajú svoju hodnotu nie je menšia ako 10mesyatsev. Opakované exacerbácie zabolevaniyakurs liečba sa opakuje. možná primenenielososevogo kalcitonína intranazálne odnakoon zvyčajne menej účinné ako priparenteralnom podaní.

Bisfosfonáty sú tiež kostnú resorpciu uluchshayutsootnoshenie medzi ikosteobrazovaniem tkanív a vedú k klinicheskomuuluchsheniyu. V prvom umenshaetsyaintensivnost resorpcie procesy chtodokazano v klinických štúdiách s primeneniemplatsebo. účinok liečba presahujekalcitonína že v niektorých issledovaniyahuluchsheniya dosiahnuté u 90% pacientov, biochemické vklyuchayanormalizatsiyu pokazateleypatologii. Doba trvania remisie posleprekrascheniya zavedenie bisfosfonátu je zvyčajne vyššie ako pri terapii kalcitonínohmov a môžu prevyshat2 rok. Je spojená s akumuláciou bisfosfonáty vkostnoy tkaniva a jej svozdeystviem postupným uvoľňovaním na kostnú remodelácie tkani.Tem aspoň tam znachitelnyeindividualnye výkyvy prodolzhitelnostiremissii dosiahnuté v liečbe bisfosfonátmi, aj pokiaľ ide o obsah schelochnoyfosfotazy. Avšak, všeobecne viac nizkogosoderzhaniya alkalickej fosfatázy môže byť dosiahnutý vsyvorotke krvi, ochorenie zvyčajne prodolzhitelneeremissiya. Preto normalizatsiipokazateley alkalickej fosfatázy protsesselecheniya zvyčajne poskytujú najväčšie znachenie.Skorost znížiť alkalickú fosfatázu, zvyčajne eenormalizatsiya počas prvých šiestich nedellecheniya indikujúca viac prodolzhitelnoyremissii ochorení v budúcnosti. Ak je vymenovanie nového samozrejme povtornomobostrenii terapiiobychno rovnako účinne ako pri pervomkurse. Primárna rezistencia na terapiibifosfonatami vzácny vtorichnayarezistentnost zrejme vstrechaetsya.Chuvstvitelnost od rôznych bisfosfonáty uotdelnyh pacienti môžu kolebatsya.Preimuschestvo samostatné prípravky gruppybifosfonatov nie je v súčasnej dobe ustanovleno.Trebuemaya na dosiahnutie remisie dozirovkaotdelnyh produkty upútal pozornosť iissledovalas pre každú z nich. Tak chascheorientiruyutsya na stupni odchýlky od normybiohimicheskih indexov pred ošetrením.

Etidronát chastotuperelomov znížená osteoporózy, cez umerennoepovyshenie hustoty kostí, keď sa podáva 400 mg / sutv počas 14 dní každé 3 mesiace. Často drugihpreparatov používa aj na liečbu bolezniPedzheta. Závislosť dávky našlo to effekta.V dávkach 5-10 mg / kg na deň liečivá vedie kumensheniyu fosfotazypriblizitelno alkalický obsah 50%. Je zrejmé, že preparata5 dávka mg / kg za deň po dobu 6 mesiacov obladaetnaibolshim riskevozniknoveniya efektu s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Klodronát etoybolezni pri aplikácii v dávkach v rozmedzí od 400 do 3200 mg za deň. Keď bol získaný etomnailuchshy výsledok, keď sa podáva 800-1600 megawattov za deň po dobu 3-6 mesiacov. So stupňom schelochnoyfosfotazy krv sa tak znížila o 70%, bol väčší hotyaprodolzhitelnost remisii privvedenii 1600 mg za deň.

Pamidronat zavedenie 150 mgezhednevno 3 roky za následok uvelicheniyuplotnosti kosťou o 1% ročne, čo predstavuje zníženie soderzhaniyaschelochnoy fosfatázy o 70-80%. Avšak, menšie dozypreparata dal aj dostatok horoshierezultaty liečbu. Predpokladá sa, že tento liek minimalnayadoza môže byť 50 mg za deň. Prikratkovremennom (počas 5 dní) podávanie 1200 mgPamidRonato účinok bola menšia v porovnaní sukazannymi vyššie režimy podávania. Vnutrivennopreparat podáva v dennej dávke od 15 do 45 mg vtechenie 7-10 dní. V tomto prípade sa aktivita indikátora alkalickej fosfatázy zabolevaniyapo znížil na60-75%.

Alendronát často ispolzovalsyav dávka 5-10 mg za deň intravenózne počas 4-5 dní k zníženiu iprivodil schelochnoyfosfotazy aktivitu o 60%. Použitie liečiva v boleeshirokom dávkach v rozmedzí od 2,5 do 25 mg za deň sutkivnutrivenno 4 získa v podstate zherezultaty.

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

liečba osteoporózy

Osteoporóza - veľmi rasprostranennoeyavlenie, a to najmä u žien po menopauze a všeobecne uvseh seniorov. Tak nastupaetpoterya na 50% a 30% trabekulárnej tkanive kortikalnoykostnoy ktoré významne uvelichivaetsklonnost kostných zlomenín. Pre profilaktikiosteoporoza dôležité znížiť vstrebávanie kostnoytkani a zvýšiť jeho nádor.

Na prevenciu osteoporózy a zvyšovanie kostnej hmoty je dôležitá provedenieryada opatrenia: adekvátnu výživu, dostatočný výkon a vozmozhnoesmyagchenie pôsobenie rizikových faktorov, ako kakkurenie, alkohol, malopodvizhnyyobraz život. Upotrebleniekaltsiya musia zvýšiť vo vyššom veku. Osobuyuostorozhnost musí spĺňať tvár snaklonnostyu padať: poruchy mozgovogokrovoobrascheniya, rozmazané videnie, hypotenzia sklonostyu kposturalnoy. Pre seniorov dolzhnybyt vytvorené podmienky pre vozmozhnostipreduprezhdayuschie pádu, ako sú napríklad zábradlie, schody, madlá pre držanie (napríklad v kúpeli) .Neobhodimo použiť pohodlnejšie obuvi.Vazhno majú dobré pokrytie vo väčšine opasnyhuchastkah domova.

Jedlo by mala obsahovať vápnik adekvatnoekolichestvo, že dospelí lyudeysostavlyaet 1000 mg elementárneho vápnika v sutki.Litsa vo veku 65 rokov vyžaduje asi 1500 mgkaltsiya obsahoval približne 6stakanah mlieko. Je potrebné mať na mysli chtonizkosolevaya stravy, najlepšie v lecheniigipertonii zvyčajne obsahuje veľké množstvo kaltsiya.Pischa obsahuje veľa proteínov, čo vedie ku acidóza svtorichnoy straty vápnika.

Ak je to nutné, je jedlo sleduetdopolnyat vápnika prípravky, uhličitan, fosforečnan, laktát, glukonát a citrát. Prietom dôležité vziať do úvahy množstvo vvodimogoelementarnogo vápenatého. Väčšina kolichestvoetogo uhličitan vápenatý je obsiahnutý v asi 40%, vzhľadom na hmotnosť účinnej látky podávané. Fosfát kaltsiyasoderzhit 31%, 13% laktát, glukonát, iba 9% elementárneho vápnika. Avšak, vápnik mozhetvyzyvat nadúvanie a zápcha, kvôli etimnekotorye pacientov prednosť iglyukonat laktát vápenatý. vápenaté soli kyseliny citrónovej je lepšie absorbované priahlorgidrii. Giperkaltsuriya, hyperkalciémia inefolitiaz vzácny u pacientov sbessimptomnym osteoporózy. Avšak vozmozhnosturolitiaza zvážiť pri naznacheniietih drogy. Kontraindikáciou naznacheniyupreparatov vápenatý je hyperkalcémia, ktorá sa vyskytuje u sarkoidózy, mielomnoybolezni, hypertyreóza, hyperparatyreózy, kostných metastáz, hypervitaminóza D.

Nedostatok vitamínu D vyžaduje takzhevozmescheniya, ktorá sa vzťahuje predovšetkým na osoby nepodvergayuschihsya dostatočne solnechnomuoblucheniyu. Je doporučené pre dospelých do 400 EDvitamina D denne u starších osôb - 800 jednotiek vsutki. Denná spínač potraviny 1200 mgelementarnogo vápnika a 800 IU vitamínu koncentrácie Dumenshayut PTH o 44% a krčku stehnovej kosti riskpereloma o 43% v porovnaní s placebom.

Bone svoegomaksimuma dosiahne vek 35 rokov. Udržať úroveň dôležitosti nadostatochnom imeyutfizicheskie cvičenia a predovšetkým hodba.Ustanovleno, že jedinci s pravidelným fizicheskoyaktivnostyu na osobitnom programmepotrebnost vápnika k udržaniu sostoyaniyakostnoy tkanivo bola nižšia ako v tých malých podvizhnyh.Polagayut že denná 30 minút progulkayavlyaetsya najvhodnejší sredstvomdostatochnoy fyzická aktivita dlyapreduprezhdeniya osteoporózy.

farmakologická liečba osteoporózy patrí iprofilaktika primenenieestrogenov ženy, bisfosfonáty, kalcitonínau fluoridy.

Estrogény znižujú kostnú resorpciu kostiputem priamy účinok na osteoklasty, kotoryesoderzhat receptorov k nim. Blagopriyatnyeposledstviya používanie estrogénu v menopauze menopauza podrobne popísaný pre sekciu konzistencie rukovodstva.Nesomnenno, že estrogén terapia sohranyaetdostatochnuyu kostnej hmoty u žien po iumenshaet frekvencie zlomenín.

Minimálna účinná sutochnayadoza konjugovaný estrogén (PREMARIN) je 0,625 mg alebo 2 mg estrodiol valerata.Polagayut, že čím skôr liečba začala, temvyshe šanca oporné štruktúry kosti.Prekraschenie náhradné estrogénové terapiiprivodit k rýchlej strate kostného tkaniva. Katalyzátory sú v súčasnej dobe prebiehajú issledovaniegormonzamestitelnoy kombinatsieyestrogena terapie a gestagén posúdiť jeho vliyaniyana kosť. Existujú dôkazy, že takayakombinirovannaya terapia znižuje riziko maternice razvitiyakartsinomy čo zvyšuje dlhodobé užívanie estrogénu priizolirovannom staršie ženy. Približne 1/5 dámskych prinimayuschihgormonalnuyu substitučná terapia, vykazujú nežiaduce účinky u jeho videnapryazheniya prsníkov, bolesti hlavy, zaderzhkizhidkosti počas progestogenní fázy. prezentované dozozavisimymi.Alternativnoy výmenu Etisimptomy gormonalnoyterapii zvážiť použitie sinteticheskogosteroida tibolónau pacientov s simptomamimenopauzy. Predbežné údaje ukazujú, naego pozitívny účinok na kostnú tkan.Vozmozhno gormonalnyhpreparatov inú aplikáciu (viď. Zodpovedajúce razdelrukovodstva).

Aby sa zabránilo osteoporozagormonalnuyu liečba začína poyavleniemsimptomov menopauze a pokračovať po dobu 5 až 10 let.Po zrejme pokračovanie terapie viac ako 10 letmozhet grudnoyzhelezy zvýšiť riziko vzniku karcinómu.

sekundárne odporkalcitonínTo sa vyskytuje u 20% pacientov, typicky predvídateľné a onatrudno charakterizované usileniemmetabolicheskih procesov v kostnom tkanive. Svyazvtorichnoy odolnosť proti vzniku exogénne antitelk kalcitonínneboli podtverdilas.Odnako zmeniť drogu (namiesto lasosevogo nachelovechesky kalcitonín) Umožňuje odpor preodoletvtorichnuyu. Biohimicheskiepokazateli odráža stav remissiizabolevaniya si zachovávajú svoju hodnotu nie je menšia ako 10mesyatsev. Opakované exacerbácie zabolevaniyakurs liečba sa opakuje. možná primenenielososevogo kalcitonína intranazálne odnakoon zvyčajne menej účinné ako priparenteralnom podaní.

Bisfosfonáty sú tiež kostnú resorpciu uluchshayutsootnoshenie medzi ikosteobrazovaniem tkanív a vedú k klinicheskomuuluchsheniyu. V prvom umenshaetsyaintensivnost resorpcie procesy chtodokazano v klinických štúdiách s primeneniemplatsebo. účinok liečba presahujekalcitonína že v niektorých issledovaniyahuluchsheniya dosiahnuté u 90% pacientov, biochemické vklyuchayanormalizatsiyu pokazateleypatologii. Doba trvania remisie posleprekrascheniya zavedenie bisfosfonátu je zvyčajne vyššie ako pri terapii kalcitonínohmov a môžu prevyshat2 rok. Je spojená s akumuláciou bisfosfonáty vkostnoy tkaniva a jej svozdeystviem postupným uvoľňovaním na kostnú remodelácie tkani.Tem aspoň tam znachitelnyeindividualnye výkyvy prodolzhitelnostiremissii dosiahnuté v liečbe bisfosfonátmi, aj pokiaľ ide o obsah schelochnoyfosfotazy. Avšak, všeobecne viac nizkogosoderzhaniya alkalickej fosfatázy môže byť dosiahnutý vsyvorotke krvi, ochorenie zvyčajne prodolzhitelneeremissiya. Preto normalizatsiipokazateley alkalickej fosfatázy protsesselecheniya zvyčajne poskytujú najväčšie znachenie.Skorost znížiť alkalickú fosfatázu, zvyčajne eenormalizatsiya počas prvých šiestich nedellecheniya indikujúca viac prodolzhitelnoyremissii ochorení v budúcnosti. Ak je vymenovanie nového samozrejme povtornomobostrenii terapiiobychno rovnako účinne ako pri pervomkurse. Primárna rezistencia na terapiibifosfonatami vzácny vtorichnayarezistentnost zrejme vstrechaetsya.Chuvstvitelnost od rôznych bisfosfonáty uotdelnyh pacienti môžu kolebatsya.Preimuschestvo samostatné prípravky gruppybifosfonatov nie je v súčasnej dobe ustanovleno.Trebuemaya na dosiahnutie remisie dozirovkaotdelnyh produkty upútal pozornosť iissledovalas pre každú z nich. Tak chascheorientiruyutsya na stupni odchýlky od normybiohimicheskih indexov pred ošetrením.

Etidronát chastotuperelomov znížená osteoporózy, cez umerennoepovyshenie hustoty kostí, keď sa podáva 400 mg / sutv počas 14 dní každé 3 mesiace. Často drugihpreparatov používa aj na liečbu bolezniPedzheta. Závislosť dávky našlo to effekta.V dávkach 5-10 mg / kg na deň liečivá vedie kumensheniyu fosfotazypriblizitelno alkalický obsah 50%. Je zrejmé, že preparata5 dávka mg / kg za deň po dobu 6 mesiacov obladaetnaibolshim riskevozniknoveniya efektu s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Klodronát etoybolezni pri aplikácii v dávkach v rozmedzí od 400 do 3200 mg za deň. Keď bol získaný etomnailuchshy výsledok, keď sa podáva 800-1600 megawattov za deň po dobu 3-6 mesiacov. So stupňom schelochnoyfosfotazy krv sa tak znížila o 70%, bol väčší hotyaprodolzhitelnost remisii privvedenii 1600 mg za deň.

Pamidronat zavedenie 150 mgezhednevno 3 roky za následok uvelicheniyuplotnosti kosťou o 1% ročne, čo predstavuje zníženie soderzhaniyaschelochnoy fosfatázy o 70-80%. Avšak, menšie dozypreparata dal aj dostatok horoshierezultaty liečbu. Predpokladá sa, že tento liek minimalnayadoza môže byť 50 mg za deň. Prikratkovremennom (počas 5 dní) podávanie 1200 mgPamidRonato účinok bola menšia v porovnaní sukazannymi vyššie režimy podávania. Vnutrivennopreparat podáva v dennej dávke od 15 do 45 mg vtechenie 7-10 dní. V tomto prípade sa aktivita indikátora alkalickej fosfatázy zabolevaniyapo znížil na60-75%.

Alendronát často ispolzovalsyav dávka 5-10 mg za deň intravenózne počas 4-5 dní k zníženiu iprivodil schelochnoyfosfotazy aktivitu o 60%. Použitie liečiva v boleeshirokom dávkach v rozmedzí od 2,5 do 25 mg za deň sutkivnutrivenno 4 získa v podstate zherezultaty.