Kniha "Klinické farmakológie a farmakoterapia," hlava 5 hlavnom voprosyfarmakodinamiki 5,6 lieky a kvalita života

MEDICÍNA a kvalita života

Rýchly postup farmakologiivo druhej polovici XX storočia viedlo k sérii liečivého poyavleniyuogromnogo preparatov.Primerom môže slúžiť ako antihypertenzíva, protirakovinové, protivorevmaticheskiesredstva, antibiotiká, ktorých zoznam nepreryvnorasshiryaetsya. Pri výbere lekára vpervuju drogy zo všetkého vziať do úvahy ich účinnosť, ale účinok nových aj starých lekarstvennyhsredstv často významne nelíši. Tak napríklad, pridelí aspoň 6 osnovnyhgrupp antihypertenzívami - diuretiká, b-blokátory, tsentralnogodeystviya drogy, periférne vazodilatanciá, antagonistu vápnika, ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego enzýmu (ACE) .Gipotenzivnaya svoju aktivitu vo miernej hypertenzie iumerennoy prakticheskiodinakovaya - akékoľvek monoterapiu preparatompozvolyaet dosiahnutie adekvátnej znížení BP pracovať aspoň 50% pacientov. Z toho, čo je preparatasleduet začať liečbu? Je jasné, že to neidet pri zvláštnych príležitostiach, kedy preimuschestvakakogo iných antihypertenzív sú zrejmé.

Význam vplyvov antihypertenzívnej imeyutotdalennye terapii.Izvestno že liečba diuretikami je ksnizheniyu úmrtnosť mozgovou mŕtvicou, Noma ovplyvňuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Táto sluchaeprimenenie antagonistu vápnika, zrejme s antiateroskleroticheskimisvoystvami, alebo aspoň prípravky postarané nalipidny nepriaznivé pôsobenie spektrum krvi môže schitatpredpochtitelnym. Pri vykonávaní dlitelnoyterapii byť vedomí toho, že eeeffektivnost závisí nielen na začiatku aktivnostideystvuyuschego drog, ale aj záväzku (závislosť) Pacienti klecheniyu (compliance).

Napríklad, časté prestávky Vprim antihypertenzíva vzhľadom k ich plohoyperenosimostyu môže byť znížená na minimumablagopriyatnye účinky znižovanie krvného tlaku. V svoyuochered dodržiavanie liečby v mnogomzavisit z vplyvom drog nakachestvo života pacientov. Hodnota tohto terminaponyatno akúkoľvek osobu, daj mu tvrdšie chetkoeopredelenie. Úloha kvality života illyustriruetsleduyuschy napríklad vzhľadom professoromR.Messerli. Slávny taliansky dirizherToskanini arteriálna hypertenzia liečení rezerpínom, okazyvayuschimdeystvie CNS. Po chvíli onprakticheski úplne stratil sposobnostdirizhirovat orchestra do pamäte (bez hudby) a umožňuje, aby tieto spadol do štátneho silneysheydepressii.

Najkvalitnejšie sluchaevizmeneniya života nie sú stolznachitelnymi, však, a oni môžu ovplyvniť narezultaty terapiu. WHO odborníci predlozhilisleduyuschee definíciu zdravia: "sostoyaniepolnogo fyzické, duševné a sotsialnogoblagopoluchiya a nie iba neprítomnosť choroby" .Táto definícia bola základom moderných koncepcií dlyaformirovaniya okachestve života.

Most issledovateleyschitayut integralnympokazatelem kvality života, vrátane neskolkokomponentov: funkčnom stave (účinnosť, tolerancia fizicheskoynagruzke, robiť domáce úlohy), symptómy spojené s chorobou alebo jej liečby (bolesť, dýchavičnosť, vedľajšie účinky liečivých sredstv- nevoľnosť, strata vlasov, impotencia) , duševný stav (depresia ilivozbuzhdenie, ktoré môžu byť sledstviemsamogo chorobu a primeneniyalekarstvennyh látky), sociálna činnosť, am kzhe sexuálne funkcie, a pomocou udovletvoreniemeditsinskoy kolíkSúdruh doktor andother personál, atď. Efekt lekarstvennyhsredstv ešte jednu vlastnosť skupiny zhiznimozhet výrazne líši. napríklad,nifedipín a niektorých nových liekov gruppydigidropiridinov (isradipín alebo amlodipín) Majú takmer rovnakú gipotenzivnoedeystvie ale tolerovanej vtoryhznachitelno lepšie. Nežiaduce účinky (golovnayabol, návaly horúčavy, tachykardia) spojené sperifericheskoy vazodilatácie, tam u25-30% pacientov užívajúcich nifedipín. Hoci onineredko majú prechodnú, rezkoeuhudshenie kvalita života (dokonca AvailableHOT hypotenzného účinku) môže privestik odmietnuť liečbu. Ostatné vápnik preimuschestvoantagonistov druhej generácie - bolshayaprodolzhitelnost akcie. V prípade 1-2 kratnogopriema obychnoznachitelno medikácie dodržiavanie vyššie ako na 3-4 krát recepcii, a to najmä u pacientov v produktívnom veku.

Určovanie kvality zhizniosobenno dôležité pri chronických ochorení (reumatoidná artritída, cukrovka, ischemická choroba srdca, bronchiálna astma), ktorý vyžaduje postoyannoyterapii na dlhé vremeni.Suschestvuyut kachestvazhizni rôznych metód hodnotenia. Niektoré môžu byť použité prizabolevaniyah rôznych orgánoch drugieorientirovany určité podmienky. Pomoschvrachu určuje účinok lieku nakachestvo život mohol ilispetsialist psychológa v oblasti sociálneho lekárstva, odnakonaibolshee hodnotu, možno je mneniesamogo pacienta. Len chorý človek a týkajú mozhetuchest isubektivnye všetky objektívne faktory, ktoré určujú jej kachestvozhizni, z ktorých niektoré (napr legkayasuhost ústa, keď sa vezme klonidína snizhenielibido alebo pri použití b-blokátory), lekári často nevenujú vnimaniya.Interesno poznamenať, že pri posudzovaní dinamikikachestva životnosť samotnými pacientmi, ich partnermi ilechaschimi lekári s účinným gipotenzivnoyterapii boli získané protivorechivyerezultaty. Lekári identifikovali kachestvazhizni zlepšenie takmer u všetkých pacientov, pacientom sa otmetiliuluchshenie asi v polovici prípadov, príbuzní rovnaké v drvivej bolshinstveukazali k zhoršeniu bolnyh.Ochevidno života, čo naznačuje zlepšenie, lekári mali na mysli predovšetkým zníženie krvného tlaku. Manželia zhebolnyh, so zameraním na ich vyhlásenie orazlichnyh subjektívne pocity, najmä ihchastotu, považovaný účinok Liečba kakneblagopriyatny. Najviac opatrný okazalasotsenka liečba samotnými pacientmi.

Postačí prostymorientirovochnym kachestvazhizni spôsob stanovenia bodový systém, keď pacient (napr. Astma) predlagaetsyaezhednevno posúdiť ich stav na 5-ballnoyshkale. Tento systém je široko používaný v štúdiu účinnosti vpulmonologii novyhbronhodilatatorov.

Bohužiaľ, lekári často neudelyayut patričnú pozornosť lekarstvennyhsredstv vplyv na kvalitu života. Pri priraďovanie mnogihpreparatov zvyčajne sleduje cieľ blizhayshiekonkretnye (zníženie krvného tlaku, eliminácia bolesti) ine zahŕňať možné vzdialenej posledstviyaterapii (napr umstvennoytrudosposobnosti zníženie užívania drog, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém). Počas poslednih5-6 rokov, ktorí študujú na kvalitu života dynamiky radu rozsiahlych bylopredmetom issledovaniy.Tak, v porovnaní dopad na kvalitu života ubolnyh mierne až stredne závažné arterialnoygipertoniey kaptoprila metyldopa apropranolola ktorých účinnosť je preukázaná mozhnoschitat. Kvalita života bola hodnotená naosnovanii týchto ukazovateľov: chuvstvoblagopoluchiya a životné spokojnosť, fyzické a emocionálne, duševnej činnosti, a miera spokojnosti sotsialnayaaktivnost eyu.Dlitelnost follow-up bol 24 nedeli.Razlichiya stanovená pomocou mnogofaktornogoanaliza. U pacientov liečených kaptopril,výrazné zlepšenie, harakterizuyuschihkachestvo život, zatiaľ čo lecheniimetildopoy niektoré z nich (psihicheskoesostoyanie, efektívnosť, sexuálne funkcie) ešte horšie. pri uplatňovaní propranololakachestvo život prešiel polozhitelnuyudinamiku, hoci to bolo menej výrazné ako prilechenii kaptoprilhr. Dannyepodtverdili dosiahnuté to, že účinok antihypertenznej kvality sredstvna života sa výrazne líši. Iheffekt môže byť hodnotená za použitia suschestvuyuschihmetodov, ktoré sú vhodné na použitie iných prostriedkov, a vyznačujúci sa tým, štúdie. Avšak, tieto metodytrebuyut väčšiu štandardizáciu.

Posúdenie dynamiky kachestvazhizni pacientov je prirodzene subektivnyyharakter a samozrejme závisí na mnohých faktorov.Sredi nich sú povaha a vlastnosti (vrátane typu vyššej nervovej činnosti -sangvinik, cholerik, flegmatik, melancholické), zvyšovanie zdravie (znalosť rôznych patologických stavov razlichnyhstoron , sotsialnyeobstoyatelstva, vzdelanie, atď.).

Rolvzaimoponimaniya vytvorené medzi lekárom a pacientom dlyadostizheniya terapeutického účinku. S pomoschyupsihologicheskoy technik hodnotených "prijateľnosť lekára," stepenudovletvorennosti pacienta lekár. Je dokázané, že účinok liečba (predovšetkým subjektívny) vbolshey závisí od stupňa etoypriemlemosti než povahy terapeutického účinku. "Prijateľné" počet Privysokoy sluchaevznachitelnogo zlepšiť menšine sluchaevotsutstviya účinok 4 krát. Stepenudovletvorennosti lekár nemal závisieť otkvalifikatsionnoy kategórie lekára.

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

MEDICÍNA a kvalita života

Rýchly postup farmakologiivo druhej polovici XX storočia viedlo k sérii liečivého poyavleniyuogromnogo preparatov.Primerom môže slúžiť ako antihypertenzíva, protirakovinové, protivorevmaticheskiesredstva, antibiotiká, ktorých zoznam nepreryvnorasshiryaetsya. Pri výbere lekára vpervuju drogy zo všetkého vziať do úvahy ich účinnosť, ale účinok nových aj starých lekarstvennyhsredstv často významne nelíši. Tak napríklad, pridelí aspoň 6 osnovnyhgrupp antihypertenzívami - diuretiká, b-blokátory, tsentralnogodeystviya drogy, periférne vazodilatanciá, antagonistu vápnika, ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego enzýmu (ACE) .Gipotenzivnaya svoju aktivitu vo miernej hypertenzie iumerennoy prakticheskiodinakovaya - akékoľvek monoterapiu preparatompozvolyaet dosiahnutie adekvátnej znížení BP pracovať aspoň 50% pacientov. Z toho, čo je preparatasleduet začať liečbu? Je jasné, že to neidet pri zvláštnych príležitostiach, kedy preimuschestvakakogo iných antihypertenzív sú zrejmé.

Význam vplyvov antihypertenzívnej imeyutotdalennye terapii.Izvestno že liečba diuretikami je ksnizheniyu úmrtnosť mozgovou mŕtvicou, Noma ovplyvňuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Táto sluchaeprimenenie antagonistu vápnika, zrejme s antiateroskleroticheskimisvoystvami, alebo aspoň prípravky postarané nalipidny nepriaznivé pôsobenie spektrum krvi môže schitatpredpochtitelnym. Pri vykonávaní dlitelnoyterapii byť vedomí toho, že eeeffektivnost závisí nielen na začiatku aktivnostideystvuyuschego drog, ale aj záväzku (závislosť) Pacienti klecheniyu (compliance).

Napríklad, časté prestávky Vprim antihypertenzíva vzhľadom k ich plohoyperenosimostyu môže byť znížená na minimumablagopriyatnye účinky znižovanie krvného tlaku. V svoyuochered dodržiavanie liečby v mnogomzavisit z vplyvom drog nakachestvo života pacientov. Hodnota tohto terminaponyatno akúkoľvek osobu, daj mu tvrdšie chetkoeopredelenie. Úloha kvality života illyustriruetsleduyuschy napríklad vzhľadom professoromR.Messerli. Slávny taliansky dirizherToskanini arteriálna hypertenzia liečení rezerpínom, okazyvayuschimdeystvie CNS. Po chvíli onprakticheski úplne stratil sposobnostdirizhirovat orchestra do pamäte (bez hudby) a umožňuje, aby tieto spadol do štátneho silneysheydepressii.

Najkvalitnejšie sluchaevizmeneniya života nie sú stolznachitelnymi, však, a oni môžu ovplyvniť narezultaty terapiu. WHO odborníci predlozhilisleduyuschee definíciu zdravia: "sostoyaniepolnogo fyzické, duševné a sotsialnogoblagopoluchiya a nie iba neprítomnosť choroby" .Táto definícia bola základom moderných koncepcií dlyaformirovaniya okachestve života.

Most issledovateleyschitayut integralnympokazatelem kvality života, vrátane neskolkokomponentov: funkčnom stave (účinnosť, tolerancia fizicheskoynagruzke, robiť domáce úlohy), symptómy spojené s chorobou alebo jej liečby (bolesť, dýchavičnosť, vedľajšie účinky liečivých sredstv- nevoľnosť, strata vlasov, impotencia) , duševný stav (depresia ilivozbuzhdenie, ktoré môžu byť sledstviemsamogo chorobu a primeneniyalekarstvennyh látky), sociálna činnosť, am kzhe sexuálne funkcie, a pomocou udovletvoreniemeditsinskoy kolíkSúdruh doktor andother personál, atď. Efekt lekarstvennyhsredstv ešte jednu vlastnosť skupiny zhiznimozhet výrazne líši. napríklad,nifedipín a niektorých nových liekov gruppydigidropiridinov (isradipín alebo amlodipín) Majú takmer rovnakú gipotenzivnoedeystvie ale tolerovanej vtoryhznachitelno lepšie. Nežiaduce účinky (golovnayabol, návaly horúčavy, tachykardia) spojené sperifericheskoy vazodilatácie, tam u25-30% pacientov užívajúcich nifedipín. Hoci onineredko majú prechodnú, rezkoeuhudshenie kvalita života (dokonca AvailableHOT hypotenzného účinku) môže privestik odmietnuť liečbu. Ostatné vápnik preimuschestvoantagonistov druhej generácie - bolshayaprodolzhitelnost akcie. V prípade 1-2 kratnogopriema obychnoznachitelno medikácie dodržiavanie vyššie ako na 3-4 krát recepcii, a to najmä u pacientov v produktívnom veku.

Určovanie kvality zhizniosobenno dôležité pri chronických ochorení (reumatoidná artritída, cukrovka, ischemická choroba srdca, bronchiálna astma), ktorý vyžaduje postoyannoyterapii na dlhé vremeni.Suschestvuyut kachestvazhizni rôznych metód hodnotenia. Niektoré môžu byť použité prizabolevaniyah rôznych orgánoch drugieorientirovany určité podmienky. Pomoschvrachu určuje účinok lieku nakachestvo život mohol ilispetsialist psychológa v oblasti sociálneho lekárstva, odnakonaibolshee hodnotu, možno je mneniesamogo pacienta. Len chorý človek a týkajú mozhetuchest isubektivnye všetky objektívne faktory, ktoré určujú jej kachestvozhizni, z ktorých niektoré (napr legkayasuhost ústa, keď sa vezme klonidína snizhenielibido alebo pri použití b-blokátory), lekári často nevenujú vnimaniya.Interesno poznamenať, že pri posudzovaní dinamikikachestva životnosť samotnými pacientmi, ich partnermi ilechaschimi lekári s účinným gipotenzivnoyterapii boli získané protivorechivyerezultaty. Lekári identifikovali kachestvazhizni zlepšenie takmer u všetkých pacientov, pacientom sa otmetiliuluchshenie asi v polovici prípadov, príbuzní rovnaké v drvivej bolshinstveukazali k zhoršeniu bolnyh.Ochevidno života, čo naznačuje zlepšenie, lekári mali na mysli predovšetkým zníženie krvného tlaku. Manželia zhebolnyh, so zameraním na ich vyhlásenie orazlichnyh subjektívne pocity, najmä ihchastotu, považovaný účinok Liečba kakneblagopriyatny. Najviac opatrný okazalasotsenka liečba samotnými pacientmi.

Postačí prostymorientirovochnym kachestvazhizni spôsob stanovenia bodový systém, keď pacient (napr. Astma) predlagaetsyaezhednevno posúdiť ich stav na 5-ballnoyshkale. Tento systém je široko používaný v štúdiu účinnosti vpulmonologii novyhbronhodilatatorov.

Bohužiaľ, lekári často neudelyayut patričnú pozornosť lekarstvennyhsredstv vplyv na kvalitu života. Pri priraďovanie mnogihpreparatov zvyčajne sleduje cieľ blizhayshiekonkretnye (zníženie krvného tlaku, eliminácia bolesti) ine zahŕňať možné vzdialenej posledstviyaterapii (napr umstvennoytrudosposobnosti zníženie užívania drog, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém). Počas poslednih5-6 rokov, ktorí študujú na kvalitu života dynamiky radu rozsiahlych bylopredmetom issledovaniy.Tak, v porovnaní dopad na kvalitu života ubolnyh mierne až stredne závažné arterialnoygipertoniey kaptoprila metyldopa apropranolola ktorých účinnosť je preukázaná mozhnoschitat. Kvalita života bola hodnotená naosnovanii týchto ukazovateľov: chuvstvoblagopoluchiya a životné spokojnosť, fyzické a emocionálne, duševnej činnosti, a miera spokojnosti sotsialnayaaktivnost eyu.Dlitelnost follow-up bol 24 nedeli.Razlichiya stanovená pomocou mnogofaktornogoanaliza. U pacientov liečených kaptopril,výrazné zlepšenie, harakterizuyuschihkachestvo život, zatiaľ čo lecheniimetildopoy niektoré z nich (psihicheskoesostoyanie, efektívnosť, sexuálne funkcie) ešte horšie. pri uplatňovaní propranololakachestvo život prešiel polozhitelnuyudinamiku, hoci to bolo menej výrazné ako prilechenii kaptoprilhr. Dannyepodtverdili dosiahnuté to, že účinok antihypertenznej kvality sredstvna života sa výrazne líši. Iheffekt môže byť hodnotená za použitia suschestvuyuschihmetodov, ktoré sú vhodné na použitie iných prostriedkov, a vyznačujúci sa tým, štúdie. Avšak, tieto metodytrebuyut väčšiu štandardizáciu.

Posúdenie dynamiky kachestvazhizni pacientov je prirodzene subektivnyyharakter a samozrejme závisí na mnohých faktorov.Sredi nich sú povaha a vlastnosti (vrátane typu vyššej nervovej činnosti -sangvinik, cholerik, flegmatik, melancholické), zvyšovanie zdravie (znalosť rôznych patologických stavov razlichnyhstoron , sotsialnyeobstoyatelstva, vzdelanie, atď.).

Rolvzaimoponimaniya vytvorené medzi lekárom a pacientom dlyadostizheniya terapeutického účinku. S pomoschyupsihologicheskoy technik hodnotených "prijateľnosť lekára," stepenudovletvorennosti pacienta lekár. Je dokázané, že účinok liečba (predovšetkým subjektívny) vbolshey závisí od stupňa etoypriemlemosti než povahy terapeutického účinku. "Prijateľné" počet Privysokoy sluchaevznachitelnogo zlepšiť menšine sluchaevotsutstviya účinok 4 krát. Stepenudovletvorennosti lekár nemal závisieť otkvalifikatsionnoy kategórie lekára.