Pôrodníctve a ginekologiya- tému: pôrod.

Pôrod - fyziologický akt, pri ktorom je izgnanieplod maternice, pôrodnými cestami, placenta s granáty, okoloplodnymivodami. Plod je fetálny vak v plodovej vode. Fiziologicheskierody dochádza počas 280 dní (10 dní plus alebo mínus). Schitalichto pred začatím práce, pretože ovocie sa opiera o nohy v dolnej časti maternice, hlavy tlačí na krčok maternice (teória Hippokrates). Sovremennyepredstavleniya o príčinách práce je veľmi zložité. Vozbudimostmatki koniec zvyšuje tehotenstva. Maternica je koniec beremennostiuvelichivaetsya mnohokrát (maternica nie je tehotné ženy dlinnikuprimerno 7-8 cm, a dlinnik tehotné maternice na termín uvelichivaetsyado 36 cm). Svaly maternice, ako aj srdcový sval majú automatizmus, pretože svalové bunky myometria majú schopnosť spontannoysokratitelnoy aktivity. Pôvodcovia yavlyaetsyagruppa bunky budenie, ktoré sú zvyčajne umiestnené v pravom rúrka ugluvoditelem rytmu. A tým aj budiace vlna šíri spočiatku nižšia maternicovej segment. Táto vlna šírenie trojstupňové poluchilonazvanie sklonom (dole - telo - spodný segment) .Táto pravidlo, pretože v prípade, že vlna sa zdvihne do spodnej časti, nedôjde doručenie. Dno maternice sa znižuje oveľa silneetela maternice. podľa poradia, znižuje telo silnejšie ako nizhniysegment. Spodná časť je najlepšie natiahnuť. Tak ochorenie vytvorený vypudzovacej silu. Nazyvayutsyaskhvatkami kontrakcie maternice. Real - je výsledkom premeny chemickej energie na mechanickú procesu zapojiť kontrakcií stiahnuteľnou kletkimatki, aktínu a myosin. Svojrázny štruktúra yavlyaetsyarazlichnoe usporiadanie maternicového svalstva svalových vlákien v rôznych častiach tela a spodnú matki.V sa vyskytuje prevažne v pozdĺžnom raspolozhenievolokon, v dolnom úseku - hlavne kolobehu myshechnyhvolokon. Maternicovej svalové vlákna majú schopnosť nie tolkosokraschatsya, ale tiež zmeniť smer niektoré z jeho zníženie sa ESTÓN môžu sa vzájomne prekrývajú a zdieľať vzrušenie s odnoykletki do druhého. Všetky svalové vlákna maternice majú promezhutochnyesoustya a tieto zlúčeniny sú obzvlášť vyvinuté pred narodením.
Intenzita kontrakcií závisí na potenciálu každého výtlačného myshechnoykletki. A to aj napriek skutočnosti, že maternica sa skladá z množstva vlákien, ale v práci, pôsobí ako jediné teleso.
Príčiny práce.
Myometrium je veľký počet receptorov s vysokoychuvstvitelnostyu na humorálnej činidlá, hormóny, uterotonikam.V maternica je veľké množstvo alfa a beta adrenergné receptory, cholinergný receptor-m, receptory histamínu, estrogeno-, progesteronoretseptorov, prostaglandinoretseptorov, na receptory oxytocínu.
Hrajú dôležitú úlohu v rozvoji pracovných síl:
Acetylcholín (pod jeho vplyv je maternicovej svaly, cholínesterázy ju ničí a maternice excitácia prestane). Chuvstvitelnostretseptorov do maternicovej acetylcholínu závisí predovšetkým na estrogenov.Oni syntetizovaný v placente, vaječníka a v podstate najviac aktivnyyestrogen 17-estradiolu je syntetizovaný v pečeni plodu. Estrogény byvayut3 je frakcie: estradiol, estrón, estriol. Plod je endokrinnoysistemy má vplyv aj na rozvoj pracovnej sily.
Ku koncu tehotenstva sa zvyšuje obsah estrogénov. V vremyaberemennosti vládne progesterónu, pretože znižuje vozbudimostmatki a tým udržuje tehotenstva. Beremennostisoderzhanie jeho konci je znížená. Pre normálne beremennostineobhodim normálne hormonálnej rovnováhy. Porušenie menstrualnogotsikla ukazujú výrazné Hypertrichóza, obezita, besplodie.U také tehotenstvo môže prebiehať nasledujúcim spôsobom:
1. otehotnenia dôjde, ale tam je potrat
2. full-termín tehotenstva, ale pri narodení sa líšia zle rodovayadeyatelnost
3. Predĺžené tehotenstva
Účinok estrogénov:
1. príčinou proliferácia myometria
2. znížiť potenciál pre zvyšok maternice
3. Pre zvýšenie akumulácie vápenatých iónov,
4. stimuluje alfa adrenergné receptory, ktoré sú zodpovedné za maternicovej sokratitelnuyuaktivnost.
5. Zvýšenie citlivosti maternice k oxytocínu akcii
Účinok progesterónu opačného pôsobenia estrogénu. Veľký význam pre rozmiestnenie síl sú kortikosteroidy. Ich kolichestvotakzhe zväčšuje smerom ku koncu tehotenstva, a sú syntetizované nadpochechnikamizhenschiny a fetálnej placentou. Zvýšil kortizol perifericheskoykrovi plod je signálom pre rozvoj pracovných síl. Bolshoeznachenie daná prostaglandínov. Pri vývoji generických deyatelnostiuchastvuyut PGF2, PGE. PGF2 tvorený v maternicovej decidua tkanive a v plodových obalov vytvorených PGE. Sú hlavným GHG uterotonikami.Uroven stúpa pred narodením a je výsledkom povysheniyaurovnya kortizolu.
Predvolené maternicové kontrakcie nemôže nastať bez vápenatých iónov, sú takkak vysielače excitácia namyshechnoe nervových vlákien. Obsah iónov vápnika sa zvýši na horných rodovoydeyatelnosti.
Hlavným účinkom skleníkových plynov na maternicu má jednu vlastnosť: maternica v tehotenstve zodpovedá zníženiu lyubyesroki. To znamená, že primeneniePG v akomkoľvek štádiu tehotenstva môže byť použitý k preryvaniyaberemennosti. Použite prostenol, enzoprost.
Ďalším nástrojom je uterotonic oxytocín. Vyrabatyvaetsyav zadný lalok hypofýzy. koncentrácia oxytocínu sa mení málo vprotsesse tehotenstva je v krvi vo veľmi nízkych kontsentratsiyah.K konci obsahu tehotenstva oxytocínu v najviac nochnoevremya a deň sa zníži. Pôrod zvyčajne začína v noci, kedy je maximálna koncentrácia, a koncentrácia oxytocínu a oxytocín estrogenov.Maksimalnaya označený iba koniec pôrodu (do konca druhej a tretej dobe pôrodnej). Preto mnoho issledovatelischitayut tej oxytocínu má veľký význam pri posilňovaní dodávku, skôr než ich rozpútanie. Oxytocín zvyšuje pridelenie PGF2. Tak ochorenie v prípade práce dôležitým úrovne role igrayutpovyshayuschiysya estrogénu, hladina progesterónu zníženie, zvýšenie koncentrácie vápenatých iónov. Značí začiatok pôrodu produkcie skleníkových plynov sluzhitpovyshenie membrán, potom, čo bol zasiahnutý okoloplodnyevody kortizolu, ktorý je uvoľnený od nadobličiek plodu. Povysheniyusinteza skleníkových plynov estrogény prispievajú k zvýšeniu koncentrácie ionovkaltsiya a pretrhnutiu membrán a infekcie, rasshireniesheyki maternice pri pôrode s vaginálnom vyšetrení. Začnú skhvatki.Uspeh zrod do značnej miery dosiahnuté v prípade, že biologicheskayagotovnost odísť. Pod týmto náporom pochopiť vzdelávanie - rodovoydominanty v mozgu (centrálnej nervovej sústavy je stav, kedy koragolovnogo mozog je v stave brzdy a podkorkovyestruktury v stave vzrušenia, čo vytvára podmienky pre bezuslovnogorefleksa).
Biologické zrenia mäkkého pôrodného kanála (cervix zrelé matkik 38 týždňov).
Známky krčnej nezrelých:
1. ramená 2-3 cm
2. Hustá konzistencia krčka maternice
3. cervikálny kanál je uzavretý
4. krčka maternice je často zamietnutá ku krížovej kosti a je umiestnený v tsentrevlagalischa.
Známky zrelé krčka maternice:
1. čípok je skrátená na 1-1,5 cm.
2. mäkkej konzistencie
3. čapík prejsť prstom po vnútornej os.
4. krčka maternice sa nachádza v centre vagíny.
Tieto príznaky boli prvýkrát popísané v americkej vedca Bishop. Okrem biologicheskoygotovnosti opustiť veľký rozdiel vo výsledku pôrodu má somaticheskoezdorove ženy, panvové veľkosť, veľkosť ovocie, etc.
krčka maternice zreje v uterotonic (estrogén, relaxínu, PGE2).
Určenie pripravenosť žien opustiť. Ochota nechať oznachaetprezhde celé plody pripravené k odchodu. Plody by mali byť zrelé.
1. Definícia krčnej splatnosti vaginálnom vyšetrení
2. Spôsob cytologické (škvrny od zadnej pošvovej klenby otsenivayutkletki epitelu). Pošva je orgán, - terč pre deystviyapolovyh hormónov, je lemovaný vrstevnatého dlaždicového epiteliem.Mnogosloynost závisí na estrogénu a progesterónu stimulyatsii.Pod vplyvom estrogénu je proliferatívnej proces, aktinická sa objaví karyopyknosis jadra (rastúce cariopyknotic index) .Takové spôsob zloženia buniek, v závislosti na CPI môže byť sudca priblizheniirodov pripravenosti.
3. Oxytocín Test (stress test). Ak žena vstúpi oxytocín, v prípade pripravenosti k pôrodu, maternica bude zodpovedať zníženie. Vstúpiť 1 jednotka. (0,2 ml), oxytocín, pomaly intravenózne. Môžete ispolzovatserotonin. Vykonávanie záťažový test vyžaduje opatrnosť, takkak niektoré ženy oxytocín môže viesť k otsloykeplatsenty.
4. Zavedenie chloridu vápenatého. 2-3 minút po vnutrivennogovvedeniya označený sťahov maternice.
Vyššie uvedené testy sú vykonávané v prípade, keď neobhodimodosrochnoe potrat (napr ťažké otravy).