Predmet: zápalové ochorenie

Vyučujúci: Docent Nezhentsev EL

Prednáška na gynekológii.


Zápalové ochorenia trvať 1 emesto medzi všetkými gynekologickej patológie. 40% pacientov u pacientov s statsionare- VZPO. Rast je spojený so sexom - revolúciu. Rosttransmissivnyh zvýšená infekcia, tj infekcií prenášaných polovymputem. V 99% infekcie dostane do ženských pohlavných orgánov polovymputem.
Dôvodom pre všetkých zápalových ochorení pohlavných orgánov sú mikróby, nie na potrat, nástroje ako študenti reagujú na skúšky.
Mikróby získať 99% sexuálne prenosnou, ale tam sú limfogennyyput - je v prvom rade kishechnika- hematogénne cestou - glavnymobrazom - tuberkulóza, keď je zdrojom infekcie pohlavných orgánov yavlyaetsyavtorym krb a prvé centrum sa nachádza na ekstragenitalno- protyazheniyu- napríklad zápalom slepého čreva appendicular, kolitída, patológie čreva a intrakanalikulyarny cestu, keď spetsificheskoyinfektsii (gonokokov).
Mechanizmus pre vykonávanie prenosu infekcie:
1. Spermie sú nosiče infektsii sú držiteľmi otritsatelnymzaryadom ktorá priťahuje mikrób - týmto spôsobom sa yavlyayutsyatransportom mikroorganizmy.
2. bičíkovcov - Trichomonas - sú aktívny transport dlyamikrobov.
K dispozícii je pasívny spôsob šírenia infekcie. Fall mikroorganizmyaktivno - sexuálne, a potom sa rozšíril pasívne genitálie.
Faktory, ktoré prispievajú k šíreniu infekcie:
1. Vnútromaternicové intervencie: potraty, diagnostický kyretáž, hysterosalpingografia, to znamená, že všetky invazívne postupy: maternicovej zondirovaniepolosti, nastavenie a odstránenie vnútromaternicového telieska, pôrodu a potraty.
2. Podchladenie
3. Oslabenie organizmu v dôsledku chronickej infekcie ekstragenitalnogoharaktera.

Ochranné faktory organizmu:
1. pošvy a jeho obsah, tj vaginálny biosféru
· Leucorrhea že vylučujú vaginálnej rakoviny v množstve 1-2 hodín je normálne MLV. Nič viac - patologicheskiebeli.
· Vaginálne flóry, ktorý je reprezentovaný aeróbnych a anaeróbnych baktérií, ale tam je dynamická rovnováha medzi saprofytických gruppamii oportúnne skupín (aeróbnych mikroorganizmov prevažujú nadanaerobnymi)
· Zodpovedajúce obsah laktobacilov - molochnokislogobrozheniya tyčí, ktoré tvoria kyslé pH v pošve v dôsledku kyslého pH a svoegometabolizma je ochranná bariéra proti mikroorganizmom putiproniknoveniya.
· Mukóznej zástrčka - zásuvka baktericídne krčka maternice, zástrčka má veľký význam pre prevenciu generalizatsiiinfektsii: v hliene zástrčky sú non-špecifické protilátky, ako faktory zaschity- zmenou viskozity sa prepyatstvuetproniknoveniyu mikróby. V priebehu cyklu sa matka vyazkostprobki zmenené: viskozita klesá menstrualnogotsikla v stredu pre uľahčenie prieniku spermií a protsessovovulyatsii. Perorálne antikoncepčné poskytuje uvelichenievyazkosti mukóznej zátky bráni penetrácii spermatozoidovv prekrývajúce časti pohlavných orgánov - je jedným z účinkov perorálnych antikoncepčných kontratseptsii.Priem, najmä žien s hronicheskimivospalitelnymi ochorenia (HVZG) znižuje riziko genitálnej razvitiyaretsidivov a exacerbácia zápalového procesu. Vzhľadom k tomu, spermatozoidyyavlyayutsya aktívnych nosných mikroorganizmov, spermie zatrudnyayaproniknovenie sme znížiť riziko prieniku infekcie, ktorá je, perorálna antikoncepcia, najmä u žien, stradayuschihHVZG majú dvojaký účinok:
· antikoncepcia
· Prevencia recidívy a relapsu infekcie
· Endometria: funkčná vrstva endometria každý mesiac je odtrhnutá, to je čistenie tela, a to aj na mieste ottorgnuvshegosya endometriyaobrazuetsya lymfocytárnej hriadeľa. Pre generalizované infekcie neobhodimovzaimootnoshenie makro- a mikroorganizmu. Agresivita mikroorganizmaobuslavlivaet virulentné a reaktivity makroorganizma.U žien s vážnou hnisavých komplikácií prideľovaných na issledovaniiassotsiatsii mikrobiálnej flóry, kombinácia anaeróbnych a aeróbnych (+) stav imunity výrazne znížené, tak sostoyaniemakro- mikroorganizmu a určuje ďalší vývoj zabolevaniya.U panny akútna salpingitída alebo akútne ooforitidu mozhetbyt alebo tuberkulóznej etiológie, alebo môže preniknúť z tenkého čreva, tj. lymphogenous alebo hematogénne cestou. Konkrétny čas Nada oficiálne zahŕňa 3 infekciám - kvapavky, Trichomoniáza, tuberkulóze. Chlamýdiovej infekcie perorálne (tj, nie je v súlade s dokumentmi), sa vzťahuje na špecifické, hoci sa oficiálne patrí k nešpecifickej.

Bakteriálna vaginóza. Koncepcia začala znieť v 80. rokoch. Etozabolevanie v dôsledku porušenia vaginálnej biosféru narusheniemnormalnoy vaginálnej mikroflóry. Pomer aeróbnych a anaerobnoyflory zmeny zvýšenie anaeróbne baktérie laktobakteriyznachitelno množstvo klesá, vaginálne pH stane alkalické.
Klinicky významné zvýšenie u žien starosti vydeleniyabeley, jedná sa teda hlavným problémom. Menej často môžu byť svrbivé alebo zhzhenie.To mať belšie zvýšiť produkciu v neprítomnosti akéhokoľvek priznakovvospaleniya. Pri pohľade do zrkadla vidíme - žiadne začervenanie alebo opuch pošvy.
Synonymum choroby Gardner, ktorý ako prvý študoval mikroflóra vlagalischaobnaruzhil palice - Gardnerella. Sú v bakteriálnom vaginozeopredelyayutsya takmer vždy. Ale v tejto chvíli existujú štúdie, ktoré hovoria vaginálnej biosféru a bežne vyskytujú edinichnyemikoplazmy Gardner a palice. Vzhľadom k tomu, že pošva obsledovaniibiotsenoza sme zvýšené hladiny anaeróbnych infekcií vaginálne pH stane alkalickej, v uvedenom poradí, z toho vyplýva, ilechenie. to by malo byť zaobchádzané. Vaginálne prostredie sa môže meniť výstup nielen v dôsledku infekcie, ale aj znížením estrogénu prijímacej antimikrobiálne látky alebo antikoncepciu fonegipovitaminoza.
Aminotest pozitívne: s pridaním niektorých komponentabudet objaviť pach hnilé ryby tieto sekrét (pre sebevydeleniya seba bez zápachu), čo dokazuje existenciu bakterialnogovaginoza.
Liečba: Vzhľadom k tomu, prevažuje v biocenóza vagíny anaerobnayaflora potom liečiť medikamenty Trykhopol. Gardnerella chuvstvitelnak trihopol. Vzhľadom k tomu, vaginálne pH stane alkalickej sa delaet1-2 sprchovacieho roztoky kyselín (kyselina boritá limonnoykisloty, manganistan draselný). Časté douching škodlivé pre telo, pretože porušujú vaginálne biosféru a prispieť razvitiyubakterialnogo vaginóza. Pri častom používaní vaginálnych výterov (počas menštruácie) je tiež škodlivé, pretože oni tiež narushayutnormalny vaginálnej biosféru a keď máme v pošve imeyutsyamikroorganizmy, že bude prospešný faktor vozniknoveniyuinfektsii.
Ďalšou zložkou liečby - klindomitsin - kakkrem a používa sa v tabletách 150 mg (kapsule) trikrát denne. V lechenievseh kolpitída zahŕňajú obnovenie normálnej vaginálnej mikroflóry: zavedenie laktobacily zavedením tampóny s laktobaktérie (6-8 tampóny, nie viac ako 4-5 hodín Tampón 1). Ak estgipovitaminoz potrebného vitamínu.

Chlamýdiovej infekcie. Chlamydia je Gy (-) tyče. To infektsiya№1 v tejto fáze. Majú veľa spoločného s gonokok:
1. Chlamydia tropný cylindrický epitel
2. Chlamydia, sú umiestnené vo vnútri bunky
3. chlamýdiovej infekcie vedie k rozsiahlym formácie spaekv brucha a hlavne v oddelení ampullyarnom matochnyhtrub a tým hlavným problémom u žien bude yavlyatsyabesplodie často primárny neplodnosti. To je vzhľadom k nedostatku infekcie Ueto jasný klinický obraz - to tečie vymazané malosimptomno. A muži, ktorí trpia jej často simptomyotsutstvuyut ani testovaný na chlamýdiovú infekciu boli mogutbyt negatívne. To znamená, že prvý bod je besplodie.Pri chlamýdiovej infekcie perigepatita charakteristických príznakoch - simptomobrazovaniya zrastov v pečeni - bol prvýkrát popísaný s gonokokkovompelvioperitonite. Často ženy s chlamýdiovej infektsieypredyavlyayut sťažností na bolesť v pravom hornom kvadrante a sťažností nuzhnodifferentsirovat s akútnou zhoršenie chronického zápalu žlčníka, ostrymholetsistitom, ochorením pečene alebo akútny zápal pľúc. Ana v skutočnosti, že sú spojené s perigepatitom, prítomnosť zrastov v oblastipecheni kde infekcia šíri lymphogenous.
4. Toto latentnej infekcie, pretože okrem vymasteného klinické proyavleniyidentifikatsiya chlamýdií sami ťažké. Gonokok škvrny sú jasne nachádza gram a chlamýdiovej infekcie, môžeme pomôcť opredelitpri špeciálnej štúdie - použitie immunofluorestsentsiis immunnoklonalnyh pomocou protilátok. Vzhľadom k tomu, valcové hlamidiynayainfektsiya tropické epitelu preto neobhodimobrat analýzy cervikálneho kanála a z močovej trubice. Protilátky proti hlamidiynoyinfektsii krv a povedzte nám o tejto chorobe a výsledok (zhenschinaprolechilas a ona nemá sane) - ale súčasne vremyaona môže byť chorý. nemožno na základe štúdií na hlamidiyamv hladín v protilátok správnu diagnózu chlamýdií infektsii.Diagnoz dať len na základe sterov, soskoboviz krčka maternice a z močovej trubice.
liečba:
1. Chlamydia citlivý na tetracyklíny (doxycyklín 0,1 2 krát denne po dobu 10 dní, je tiež rozpustný doksatsiklin -yunidoksolyutab).
2. Makrolidy
· Erytromycín (používa menej často, pretože tam sú ďalšie), 4raza 0,25 za deň po dobu najmenej 7 dní
· Summamed 500 mg 1 krát za deň - 5 dní
· Marope 400 mg 4x denne - 7 dní
· Rulid 150 mg 2 x denne - minimálne 7 dní
· Klatsid 150 mg 3x denne
Je iba verejné antibiotiká a sú v niektorých stepenivyzyvayut hepatotoxických efektov a sú menej vyrazhennymiallergenami.
Použitie ofloxacín skupiny, ciprofloxacín (napr tarivid) sa neodporúča pre liečbu hlamidiynoyinfektsii, pretože spôsobujú odolné formy.

Liečba mykoplazmy infekcie a ureoplasma provoditsyatemi rovnaké lieky ako chlamýdie. Všetky z nich sú nebezpečné chtovyzyvayut neplodnosť, potrat, predčasný pôrod, poslerodovyeoslozhneniya - horionamnionit, endometritída, metroendometritis, takzheokazyvayut negatívne účinky na plod - placenty a plodu vnutriutrobnyeinfektsii - chlamýdie, Mycoplasma, vírusový zápal pľúc.

Vírusové infekcie.
1. Herpes vírus sérotypu 2 nd a ľudský papilloma vírus - onivyzyvayut zápalových procesov krčka maternice.
2. cytomegalovírusovej infekcie sa zvyčajne vyskytuje vo forme vozíku, tam je zriedka aktívny proces, ale má škodlivé účinky tehotenstva: okrem cytomegalovírus potraty infektsiyavyzyvaet malformácií plodu.
Všetky vírusové infekcie sú skryté, ťažké terapiis použitím antivirotiká a náchylný k relapsami a exacerbáciami (hypotermia, zmeny klímy, zmeny vody, vitamínové nedostatky mogutvyzvat exacerbácií vírusovej infekcie). Pri herpes infektsiiesli proces má aktívny genitálií a v prípade, že žena je tehotná, je dodávka vykonáva kesarevogosecheniya brušnej chirurgii, alebo dochádza k 100% infekciu plodu.

Diagnóza: nebola detekovaná v normálnej náteroch týchto infekcií. Diagnostiruyuteti infekcie fluorescenčnou mikroskopie alebo spetsialnyhsyvorotok.
Liečba: nesmierne ťažké. Ako všeobecné pravidlo, stretnúť sa s sleduyuschim- žena príde, ona mala potrat alebo narodenie mŕtveho plodu plodu a placenty počas štúdie bola diagnostikovaná s vírusovou placenty a najväčší prerušenie dôvod v 1. trimestri - virusnayainfektsiya.

Liečba herpes vírusovej infekcie (herpes vírus sérotypu-2)
· Acyklovir (viroleks, Zovirax) - dáva syntézu DNA virusai tak vykazuje škodlivý účinok.
· Na liečbu vírusových infekcií, je potrebné zaviesť preparatovne iba lokálne, ale tiež perorálne alebo intravenózne. Atsiklovirispolzuetsya vo forme tabliet 200 mg 5 krát denne techenie2 týždne.
· Podľa potreby doplniť použitím krému. Miestne protivirusnaya terapiyadopolnyaetsya nových liekov zo skupiny interferónov - viferonom.On je vo forme vaginálneho (pre ženy) alebo rektálna (pre mužov) sviečok. Ráno a večer po dobu 2 sviečky (v príbalovom 20svechey). To zvyšuje nešpecifickú antivírusovú aktivitu.
· To je tiež používa v komplexe neovir antivirotiká terapii- ju induktor endogénneho interferónu.
· Famvir (famciklovir) - veľmi drahý liek. Tiež ispolzuetsyadlya liečbu herpes, spôsobené herpes zoster. 250 mg 3 krát denne. 500 mg 3 krát denne - pre liečbu relaps gerpesagenitaly, zle liečiteľná.
· Pri liečbe genitálne infekcie ispolzovatmestnoe nevyhnutného liečenia a lieky ústami.

Candida coleitis.
Huby rodu Candida budú liečiť normálne mikroflóru vlagalischa.No coleitis iba v prípade, že škvrna imeetsyamitsely skôr než individuálne prítomnosť drozhevye kletki z podhubia govorito chovných hubami rodu Candida. Diagnóza je ľahké takkak Patognomická k tejto infekcie je prítomnosť biele tvorozhistyhvydeleny. je potrebné poznamenať, že Candida coleitis nie je peredaetsyapolovym cestu. Niektorí autori poznamenávajú, že liečba partnerane je povinná. Avšak, tento problém nie je úplne posúdiť, je kontroverzná. Huby rodu Candida zlepšiť ich aktivnostna antibakteriálne terapie, substitučná terapia, vitamín nedostatky, hypoestrogenism. Tiež môže byť faktor aktivujúci tehotenstva (tehotenstvo vytvára hypoestrogenism).
V tomto prípade je nutná iba lokálna liečba:
· Vzhľadom k tomu, vaginálnych zmenami pH, potrebné riešenia 1-2 sprintsevaniyakislymi
· Klotrimazol - pôsobí proti hubám rodu Candida a trihomonad.Primenyaetsya vo forme krému alebo vaginálnych tabliet.
· Ekonazol zástupcovia ginopivoril, ginotravalen vaginalnyhtabletok vo forme 150 mg (3 kapsule po dobu 3 dní v pošve), čapíky.
· Pimafutsin. Kompozícia obsahuje antibiotikum antimykotický liečba katamitsin.Kurs je 10-14 dní (vnútrovaginálne vvedeniesvechey). pimafutsin tiež použitý v dysbacteriosis.
· Nystatín a Levorinum neúčinné K liečbe kandidóza kolpita.Peroralny prášky platí len vtedy, keď disbakteriozekishechnika.
· Terzhikan a Polizhinaks pri sviečkach: štruktúra obsahuje neomycín - antibiotikmestnogo akciu.
· Ternidazol - zadá terzhikan - pôsobí proti Trichomonas infekcie ianaerobnoy. Tak tarzhikan použité pre sanitáciu pre lokálnu liečbu kolpitov.
Ak máte liečiť iba jeden vaginálne lieky, bude to izlecheniene. Je preto potrebné doplniť úvodnej liečba preparatovperoralno.

Trichomonas coleitis.
Trichomonas tropný vrstevnatý dlaždicového epitelu vlagalischa.Takzhe môže mať vplyv na endometrium spôsobiť vaječníkov v kombinácii ďalších mikróbov, ako aktívny trihomonoda perenoschikomdrugih mikroorganizmov.
liečba:
· Trichopolum - 5 g na ošetrenie. Trihopol hepatotoxický, využitie poetomurekomenduyut flag (US) alebo atrikan (Francúzsko) 250 mg 2x denne po dobu 5 dní + liečba partnera.
· Ak trichomoniáza opakuje alebo zle liečiteľné, toispolzuyut Salk vakcíny-trihovak a Salk-urovak že vvodyatsyapo 2 ml na 2 týždne (celkom 3 injekcie). Sú normalizovať vlagalischnuyumikrofloru, majú negatívny vplyv na Trichomonas, povyshayutrezistentnost telo.

infekcie papilomavírusom.
papilloma vírus nie je citlivá na acyklovir, Famvir. Zabolevanielechitsya laser a cryodestruction. Vírus spôsobuje ektotserviks- malého plochého condylomata - papilómy, ktoré môžu byť vidnypri kolposkopia. Keď tsitoskopicheskom poylotsitys štúdie sú bubliny vzduchu v cytoplazme (Ballon bunky). Tieto bunky yavlyayutsyamarkerami papilomavírusu. Toto ochorenie reaguje zle na diagnóze a veľmi ťažké liečiť. Je známe, že Papilomavírusové yavlyaetsyafaktorom riziko vzniku karcinómu krčka maternice, preto treba lechitpapilomovirusnuyu infekciu. Všimnite si, že toto len infektsiyaperedaetsya sexuálne.

Konkrétne infekcie.
vlastnosti:
1. sexuálne prenosné.
2. príčina bilaterálne ochorenie (kvapavka, tuberkulóza, chlamýdie)
3. histórie odkazom na sexuálny kontakt a komunikáciu s menštruáciou (ako fyziologický provokácia).
4. Vývoj adhéziou, čo často vedie kbesplodiyu.
5. Antibiotická liečba poskytuje dobrý účinok (obzvlášť prigonokokkovoy infekcia)

Options - zápal parauterine vlákno.
Vývoj Parametritis vždy predchádza intrauterinná intervenciu: pôrodné, potraty, supravaginal hysterektómii operáciu udaleniepridatkov, diatermia alebo diatermoekstsiziya. Infekcia vparametralnuyu vlákno dostane lymphogenous.
Diagnóza: napriek prítomnosti aktívneho klinickej kartinyi vyjadrený intoxikácie syndróm diagnostikovaný na základe tolkona bimanuálne vyšetrenia dát. Hlienu vlagalischapri pohmatom a klenby študovať nie mobilné, pretože tam rasprostranyaetsyainfiltratsiya. Poznámka: niektoré anatomické rysy: kletchatkis jednou rukou obmedzené maternicu, na druhej strane - múr povodia v dolnej časti - pošvovej klenby. Z predchádzajúceho vyplýva, že sheykamatki a maternicovej parametre sú pevné. Tiež, stacionárne vlagalischnyysvod. Vyššie uvedené vlastnosti sa týkajú dvustoronennego parametrita.Pri jednostranné parametre krčka maternice zamietnutá protivopolozhnuyustoronu. Hustý infiltrácie, bolestivé, pevné, idetveerom od bočnej steny maternice na prednej panvových stien ilizadney povrchu. Avšak, na klinike častejšie sme svedkami bokovoyparametrit.
Diferenciálna diagnóza musí byť vykonané s piovarom, tuboovarialnymabstsessom. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na riešenie voprosao terapiou. Chirurgická liečba sa vykonáva iba v sluchaenagnoeniya infiltrácie (odvodnenie). Tiež držal differentsialnayadiagnostika akútnej adnexitis, akútna salpingo, vnematochnoyberemennostyu, nádor torzné nohy, ICD, akútna pyelonefritídy.

1. Vzhľadom na históriu dát a objektívne údaje:
· V prípade akútneho salpingo - subakútnej nástupom, bolesti postepennoenarastanie v podbrušku, údajom o vnutrimatochnoevmeshatelstvo, spojenie s pohlavným stykom alebo menštruácie. Teplota-low-grade alebo vysoká horúčka.
· Ak je mimomaternicové tehotenstvo vyznačuje menštruácie s posleduyuschimimazhuschimi krvavou tmavo výboja po oneskorení kakpravilo žiadna teplota reakcie, a tam je isté bolevoysindrom: bolesť v pravej alebo na ľavej oblasti bedrovej s irradiatsieyv konečníka alebo vnútornej strane stehien alebo irradiatsieyv pravé supraklavikulární oblasť (frenikus symptómov) alebo irradiatsieyv nadledvinkám oblasť. Všetko sprevádzané príznaky krvácania anemiiili: závraty, slabosť, pokles krvného tlaku. Takzheimeyutsya pozitívny tehotenský test.
· Nádor kmeňových Torzná: vyznačuje ostro vyplývajúce bolesť vnizuzhivota, vpravo alebo vľavo, bolesť môže vyvolať povyshenievnutribryushnogo tlak v dôsledku zdvíhanie ťažkých bremien alebo biť, nevoľnosť, vracanie. To môže byť zvýšená teplota.
· ICD: ICD alebo pyelonefritída je charakterizovaná bolesťou, irradiiruyuschiepo močovodu, do slabín.
2. Kontrola zrkadiel a bimanuálne skúšky:
· Prítomnosť hnisavý zápal, priznakikolpita alebo krčka maternice. Ak bimanuálne vyšetrenie maternice je pevná, normálnej veľkosti, na oboch stranách alebo na jednej strane - bolestivým, opuchnutým prídavky. Pri jazde mimo maternicové hrdlo vľavo napravo- bolestivosť. Klenby dostupnosť.
· Mimomaternicové tehotenstvo: tmavé, krvavý výtok, krčok maternice cyanotická. Keď bimanuálne štúdie maternica mäkká, nadváha môže byť bolestivé v dôsledku pôsobenia progesterona.Pridatki zvýšeného len na jednej strane, je určená plotnoeobrazovanie. Klenby možno zahustiť
· Torzná noha nádor: kontrola v informáciách o zrkadlovom nie je daet.Pri bimanuálne vyšetrenie - maternica normálnej veľkosti, ľavá spravaili určená prudko bolestivé vzdelanie, hustá, určitej veľkosti.
· ICD: inšpekcie v zrkadle a bimanuálne vyšetrenia nič Ned.
3. Ďalšie metódy:
· Tehotenský test, ak mimomaternicového tehotenstva
· USA