Otorinolyaringologiya Nature ochorenia uší

Predpokladá sa, že v akútnym zápalom stredného ucha (AOM) je nutné imeetsyabolevoy syndrómu, tj. Bolesť ucha. Avšak, toto nie je vždy dostatočne veľký počet tak.A CCA deti dochádza bez tohto príznaku, čo vedie k neskorej diagnóze ochorenia a často nediagnostikované vospalenieostaetsya. Napríklad, iba 68% prípadov v deteyv do 2 rokov, sú charakteristické príznaky uha.Naibolee často Podobná situácia sa vyskytuje u detí s nizkoyobschey odporu, často choré prechladnutia, oslabená. Preto žiadne príznaky jasný (symptomatické) latentné dôsledkom zápalu a mozhetotsutstvovat charakteristické zvýšenie telesnej teploty. Simptomyzhe všeobecné intoxikácie rastú pomaly, zatiaľ čo protsesspriobretaet zovšeobecnenia, čo viedlo ku komplikáciám, ako je mastoiditida otoantrit, meningitídu, a iní, ktorí potrebujú naliehavú operativnogolecheniya alebo 5-10% stane chronický hnisavý zápal stredného ucha, sprevádzaný výrazným poklesom v uchu , Ale aj v 5-10% zdravých detí v odborných skúšok prvej diagnózy je CCA.

Video: vypočutie. Ochorenie horných dýchacích ciest. Butakova na korálovom klubu

Je známe, že u novorodencov a dojčiat imeyutmesto všeobecné a miestne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ČKA. Obschimifaktorami sú premorbid zázemie dieťaťa, poňatie kotorogovhodit celkový stav organizmu a jeho imunitný systém, a blízki príbuzní takzhenalichie choroby klasov. Miestne otnosyatvozrastnye anatomické a fyziologické vlastnosti stredného ucha:
- Prítomnosť myxoidním tkaniva v strednej dutine otlichayuscheysyavyrazhennoy nestabilné a ľahko podrobený hnisavých rozpadu predstavujúce priaznivé prostredie pre rast mikroorganizmov;
- neúplné pneumatization procesu mastoidní;
- Prítomnosť určitého slizničnej predbežne krycie stenkipolosti stredné ucho a vytvára relatívne nízke kolichestvoimmuglobulina A, a zrejme jeho neschopnosť formirovaniyuSlg A (od tajnej sekrečnú komponenty "S" a imunoglobulíny sú k dispozícii);
- širšie a priamejšie ako u starších detí a dospelých s sluchovej trubice hltanu neustále otvorených úst, cez kotoroemozhet voľne byť odliate hlienu z nosnej dutiny a nosohltanu potravinárskych hmôt, najmä v regurgitácia a zvracanie. Proniknoveniyuv stredného ucha hlienu, ktorý môže obsahovať činidlá zápal prispieva takmer konštantný ľahu na chrbte rebenkai privádzanie v tejto polohe.

V súvislosti s týmito predispozíciou väčšine podverzhenyOSO deti od narodenia do 6 mesiacov (na základe pokynu rôznych výskumníkov, od 41,1 do 90%). Okrem toho, voľná a zahustený barabannoypereponki štruktúrovať vlastní v tomto veku, čo spôsobuje ich nižšia transparentné zmenu rýchly farieb pri narušená a cry komplikuje diagnostikuvospalitelnogo procesu a určuje výskyt (80%) vetou veku neperforativnyh tvorí CCA, a je prepyatstviemk výstup hnis vo vonkajších zvukovod. Čím menšie vozrastrebenka, tým viac zápal stredného ucha je dvustoronniyharakter.

Video: ORL ochorenia: prevencia a liečba

Skoršie patogény CCA považované za rôzne druhy Streptococcus, Staphylococcus a Streptococcus pneumoniae. V súčasnej dobe, a to ako v zahraničí, stále v krajine, zistil, že CCA hlavné pôvodcami v 26-53% prípadov sú pneumokoky (Streptococcus pneumoniae), u 14-31% - Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), menej vstrechaetsyaih kombinácia - až 4, 5% a 1,5 až 3% - maraksella (Maracsella catarrhalis) .Nauchno skutočnosť je potvrdená identita (od 27,5 do 84%) mikroflóry nosovej dutiny a nosohltanu a CCA budič vydelyaemogoiz hnisavého vypúšťanie zo stredného ucha, a to najmä pri retsidiviruyuschihprotsessah ,

Bakteriálna AOM je potvrdené v 55-82% prípadov. Nepravdepodobné prípady etiologické role hrajú vírusy, anaeróbne baktérie drugiemikroorganizmy a ich združenia.

Video: Ako sa vyhnúť ochorenie horných dýchacích ciest

CCA diagnostika sa vykonáva na základe sťažnosti detské dannyhanamneza, klinických symptómov a sťažností otoskopii.Sredi pneumatické dáta v AOM, ale bolesť v uchu označený stratu sluchu na preťaženie ucha, bolesť hlavy. V súvislosti s popísaným osobennostyamibarabannoy membráne u dojčiat zvláštny význam definíciu lokálnych príznakov získava pnevmaticheskayaotoskopiya aby bolo možné posúdiť nielen jeho vzhľad, ale aj vazhneyshuyufunktsiyu - mobilitu. Vzhľadom k frekvencii bezbolestné toku CCA tselesoobraznovypolnyat otoskopie prítomnosť podobný tomu, ktorý je opísaný simptomatikoyi infekčných chorôb (ARD, črevné infekcie, atď.) Dôvodom je zvládnuť diagnostické pnevmaticheskoyotoskopiey pediatrami a praktickí lekári, ako imennooni prvý väčší kontakt s deťmi, keď ostrogozabolevaniya.

CCA Clinic u detí patria všeobecne (horúčka, podráždenosť, nespavosť, zvracanie, časté vracanie, strata chuti do jedla, odmietnutie k jedlu a úzkosti počas dojčenia alebo kŕmenia, hnačka) a miestne (ototoxicity) príznakov. Ale len 68% sluchaevu deti mladšie ako 2 rokov sú typické príznaky storonyuha, aby vo väčšej miere to platí pre bolesti v ňom. Keď latentnomtechenii bežné príznaky prevažujú nad miestnej.

Základným princípom liečby AOM u detí je ratsionalnyypodhod na empirické voľby antibiotík, ktorá zahŕňa sleduyuschiekriterii: široké spektrum účinku, dobrou znášanlivosťou, bakteritsidnyyeffekt, s vysokou koncentráciou nielen v zápal, krvný Noi, pohodlie a dávkovanie. V posledných rokoch sa zvyšuje počet svyazis penitsillinrezistentnyh baktérií a zvýšiť shtammovmikroorganizmov produkujúce betalaktamázu, voľba antibakterialnogosredstva prináša určité ťažkosti pediatrov a vracheyobschey praxi.

Po prvé, zistiť, absolútna indikácia pre CCA antibiotikapri v detstve:
- pre typickú miestnu (bolesť v uchu, ototoxicity zmeny) a spoločný (intoxikácie, hypertermia nad 38 ° C), klinická proyavleniyOSO bez ohľadu na vek;
- Prítomnosť dokonca pochybných kliník CCA pre deti do 2 rokov;
- podozrenie na naštartovanie rozvoja komplikácií.

V ostatných prípadoch, v prvých dňoch môžete ispolzovatlish symptomaticky získajú príležitosti nablyudeniyaza dieťa. V neprítomnosti pozitívnu dynamiku v etihsutok musí pripojiť antibakteriálne činidlo. Odnovremennootsenivayut potreba punkcii (barabannoypereponki časti), čo prispieva k rýchlejšiemu uvoľneniu polostisrednego ucha patologického obsahu, čo vedie k skoreyshemuvyzdorovleniyu, prevenciu dlhodobé uchovávanie tekutín a následne vývoj stratu sluchu. Latentné vnútri ČKA trebuetrasshireniya indikáciou paracentézy.

Pri výbere antimikrobiálna terapia je potrebné zvážiť, že naiboleepolno všetky vyššie uvedené požiadavky na antibiotikum amoxicilín alebo amoxicilín odpovede / klavulanát (Augmentin) .Z všetky známe, že je v súčasnej dobe najviac aktivnymprotiv penitsillinrezistentnyh pneumokoky a niekoľkokrát aktivneedrugih s agentmi CCA v vrátane zlatej stafilokokku.V chránenej forme amoxicilín / kyselina klavulanová nepodlieha vozdeystviyubeta-laktamázam, a preto pôsobí proti gemofilnoypalochki marca Kcell. Okrem toho, pri použití amoksitsillinanablyudaetsya nízku frekvenciu nežiaducich účinkov v gastrointestinálnom kishechnogotrakta. Okrem týchto výhod zaschischennyyamoksitsillin navyše vytvára vysokú koncentráciu v ústnej srednegouha dostatočnej koncentrácii v krvi na boj často soprovozhdayuscheyOSO bakteriémia.

Amoxicillin sa má podávať 3x denne, bez ohľadu na to otpriema potravín. Dávkovanie by malo byť v súlade s odporúčaniami výrobné spoločnosti, pretože sa berie do úvahy situácie, kedy patogén mozhetokazatsya penicilín rezistentné, a je 45 mg / kg telesnej hmotnosti za deň. Výhodou amoxycilín / klavulanát je to, že sa vyrába vo forme tabliet, suspenzie peroralnogoprimeneniya, ampulky pre intravenózne podanie a kapeldlya detí.

Vzhľadom k častému rozvoju komplikácií, najmä stratou sluchu, je potrebné liečiť chorobu vážne, trávia adekvatnoelechenie a prevencia jeho účinkov a recidív.

Takmer identické účinnosti pri liečení CCA je jeho orálna forma cefuroxímiumaxetil cefuroxímu - antibiotiká pokoleniyatsefalosporinovogo 2. radu, ktorá môže byť považovaná za liečivo vybora.On podávaný v dávke 30 mg / kg telesnej hmotnosti za deň a je k dispozícii v inektsionnoyforme ako tablet a suspenzií.

Makrolidy, najmä azitromycínu, a roxitromycín, sleduetnaznachat len ​​v prípade zlyhania prvého ryadavybora antibiotiká - amoxicilín / klavulanát a cefuroxím, alebo prítomnosť upatsienta nich alergií, rovnako ako detekcia atypického vozbuditeleyOSO.

Povinné pravidlo počas antibiotickej kontrolu terapiiyavlyaetsya nad jeho účinnosť v 48-72 hodín. V sluchayahotsutstviya pozitívnych účinkov, alebo dokonca vývoj choroby je potrebné zaviesť uhudsheniyatecheniya nahradiť antibiotiká.

Okrem antibiotickú terapiu pri liečbe zápalu stredného obyazatelnoispolzuyutsya znižujúce prekrvenie ako je vazokonstrikčných kvapiek (Pinosol, vibrácie) podávaných do nosnej dutiny. Ich pôsobenie je zamerané nasnyatie opuch nosovej sliznice dutiny vosstanovleniyanosovogo pre dýchanie a sliznice edém sluhovyhtrub ústa, aby ich obnoviť funkciu odvodnenie. Naznachayutsyaspirtovye lokálne ušné kvapky (levomitsetinovy, furatsilinovoy alkohol) isogrevayuschy poluspirtovoy stláčajú zmes po dobu 3-4 hodín v noci.

Video: zápal prínosových dutín, zápal stredného ucha, nádcha. Ako sa lieči najčastejšie ochorenia ORL

Prevencia. Povedomie o prítomnosti predispozície Udet čoskoro vek vyvinúť zápal stredného ucha a frekvenciu CCA na foneprostudnyh chorôb povedie k podozreniu z pediatrov votnoshenii včasnej diagnóze. Iadekvatnoe včasná diagnóza, včasné zahájenie liečby sú základom profilaktikirazvitiya CCA komplikácie, najmä stratou sluchu. Prevencia je dôležitá napravleniemv mikrobiologických vyjadriť diagnostikavozbuditelya CCA individuálne dieťa, ktoré dostane všetky bolsheevnedrenie v praxi. Je potrebné poznamenať, vyhliadky na CCA vaktsinoprofilaktikiretsidivov v ranom detstve (do 3 rokov).

Za účelom zabránenia vzniku komplikácií, najmä stratou sluchu, by sa mali poradiť s odborníkom ORL, av niektorých sluchayah- ústavné liečba, ktorá bráni rozvoju tugouhosti.Odnako existujú dôkazy o tom, že až 90% prípadov straty sluchu o 15 dBposle CCA pretrváva až 6 mesiacov. Takže po vyzdorovleniyaneobhodimo štúdii sluchu a akustickú detekciu impedansometriyudlya, možnosť uložiť v dutine prostrednej uhaekssudata ktorý umožní čas začať vhodnú liečbu, aby sa zabránilo rozvoju stratu sluchu. V týchto prípadoch a znížiť pripodozrenii sluchu dieťaťa môže dostať kvalifitsirovannuyukonsultatsiyu a vykonať úplné vyšetrovanie stav sluchu vMoskovskom Ústavu ušné, nosné a krčné (telefón: 252-9357, 252-9377).