Otorinolyaringologiya-chronický hnisavý zápal stredného ucha a jej komplikácie

URL

Jedna pätina všetkého ušné, nosné a krčné - chronického zabolevaniyauha. faktory:
· Vysoký výskyt týchto chorôb je spôsobené anatomicheskoypredraspolozhennostyu. Priemerná ucho - je systém dutín. Anatomicheskoypredraspolozhennostyu v prvom možno považovať za sostsevidnogootrostka štruktúra, teda prítomnosti pneumatického mastoid.
· Ďalšie anatomické predispozície - štruktúra sluhovoytruby. Sluchová trubica nosohltanu, opisuje na strane stenkenosa nižšiu úroveň Skořepa, kde je tak nazyvaemayarozenmyullerovskaya fossa. V tejto diery sa otvára ústie zvukovodu truby.V sadzbu, v uzavretom stave, a to iba pri prehĺtaní, shirokomotkryvanii ústa otvorí ústa. V rozenmyullerovskoy fossa nahodyatsyatak rovnaké rúrka alebo tubarnye mandle. Hypertrofia pipe mindalinmeshaet normálnu ventiláciu stredoušné dutiny a je predraspolagayuschimfaktorov vo vývoji ochorením stredného ucha.
· Okrem toho je stav je nastavený do nosnej dutiny, ak chelovekaimeetsya hrebeň vyrezávať tiež obtiažny dýchanie nosom.
· Veľmi dôležité je precitlivenosť organizmu. 60% všetkých výnosov na hronicheskihotitov SAINT sibilizirovannom pozadia
· Nedostatočné ošetrenie
· Infekčné choroby. Šarlach, dieťa môže bytperforatsiya bubienka a perzistentné perforácie barabannoypereponki - príznakom chronický hnisavý zápal stredného ucha.
Prejavy chronického hnisavého zápalu stredného ucha
1. Vyznačuje sa stratou sluchu vo väčšej či menšej miere (aj keď sluch nemusí trpieť)
2. Opakované hnisavý výtok z ucha
3. Pri vyšetrení: patognomonické symptómy sú trvalé perforatsiyabarabannoy membrána. To je zásadný údaj pre diagnostiku.
Rozlišujeme dva druhy chronický hnisavý zápal stredného ucha:
1. Nekomplikovaná forma
2. Zložité tvary

Nekomplikované chronický hnisavý zápal stredného ucha zvanej mezotimpanit (tympanon - stredoušné dutiny, mezo - stredná časť barabannoypolosti). V dôsledku toho, perforácia bubienka v napnutom dolzhnabyt časti, ako to zodpovedá priemernej chastibarabannoy dutiny.
Mezotimpanit pokračuje vlny s obdobia remisie a remisie obostreniya.Esli najmenej šesť mesiacov (dlhodobé), pacient môže predlozhitmiringoplastiku. Obloženie je prevzatá zo za uchom a po togokak okrajové perforácii aktualizovať táto obloženie priložiť mestoperforatsii. Treba mať na pamäti, že myringoplastice - to plastikana pozadí chronických hnisavú ochorení. Preto B30% približne prípad fascia nie je zakoreniť. K tomu dochádza, zrejme vzhľadom k dysfunkcii Eustachovej trubice (odvodnenie, ventilyatsionnoyi ochranný).
Počas remisie, pacient musí byť v súlade s radom gigienicheskihpravil:
1. Je nutné uzavrieť vonkajšieho zvukovodu zatiaľ čo hlava plávanie, kúpanie. Vata, ktorá uzatvára vonkajšieho prohoddolzhna byť pomerne veľká a musí byť zvlhčená vazelínou alebo rastitelnymmaslom, že voda bola absorbovaná
2. Je nutné informovať pacienta, že môže dôjsť k SARS pre neho. Cherezsluhovuyu pipe Tieto infekcie môžu spôsobiť akútne hronicheskogozabolevaniya. Keď sa ucho nepriaznivého počasia musí byť uzavretý.
Je ťažké rozlíšiť akútny hnisavý zápal stredného ucha a zápalu stredného obostreniehronicheskogo. Často je diagnóza sa vykonáva po odstránení obostreniya.Mozhno diagnostikovať perforácii. Pri akútnom hnisavým otiteona podobá slot a chronický hnisavý otitídy okruglaya.Obostrenie zaobchádzať rovnako ako akútny hnisavý otitídy.
ÚDRŽBA exacerbácie chronickej hnisavého zápalu stredného ucha:
1. Zatiaľ žiadna odpoveď bola prijatá od bakteriologické laboratória naznachayutantibiotiki širokú spec-tra akciu. Najčastejšie flóra srednegouha - to streptokoky, pneumokoky, Gr (-) Bacto-RII: sinegnoynayapalochka, E. coli. By mala byť predpísaná kvapky na spirtovoyosnove. Akonáhle je ucho alebo toaletné normálne príkop dať turundus 3% kyseliny boritej alkohol (3% kyseliny boritej v 70% alkoholu). Ak chelovekploho nesie kyselina boritá 1-5% odporučiť kyseliny rastvorsa-litsilovoy. Okrem toho, pomocou 1-3% alkoholu rastvorlizotsina. V prípade pretrvávajúceho (Pseudomonas aeruginosa), za použitia 1% roztok formalínu alebo dusičnan strieborný 1%. Použiť 20-30% rastvoryalbutsida (sulfatsil sodný). V poslednej dobe široko ispolzuetsyadimeksid (30-50% roztok). Preniká biologickú membranyi tým paralyzovať tkanivo dýchanie mikróby). Môže ispolzovat1 dioksidina% roztok.
2. Tradičné liečba chronickej hnisavý zápal stredného ucha: mindalnoemaslo, aloe šťavy, alkoholovom roztoku kolanhoe, Iluka riešenie cesnak (infúziou v tmavých fľašiach) Good nedávno vremyazarekomendoval sám 5-10% roztok propolis.
3. V poslednej dobe, v široko používaný klinickej extraktu krovikrupnogo dobytok, CO-zvané Tory solkoseril (ako vmazi a v roztoku). Môžem odporučiť šťavy lastovičník.
4. Potreba pre desenzibilizačnej liečby. Lokálne kvapkal vuho hydrokortizón a ďalšie-Gorm-funkčné lieky.
Mezotimpanit nie sú považované za malígny formu. Relatívne vzaté, to je veril, že to nemôže vyzy DPH komplikácie, aj keď v týchto oslozhneniyavstrechalis. Predpokladá sa, že perforácie mezotimpanite otverstienahoditsya jeho dna, a cez Tympanum osuschestvlyaetsyaevakuatsiya odlupujúcich epiteliálne hlien. Sliz kvôli evakuirovatsyacherez sluchovej trubice, ale v prípade, že sluchovej trubice nefunguje, togdaevakuatsiya prechádza bubienka a tým voznikaetoslozhneny. Keď mezotimpanite ovplyvnená iba sliznice.

Video: hnisavé zápaly stredného ucha, ako sa vyhnúť komplikáciám deti Doctor

II podkrovie choroba - komplikácie chronický hnisavý zápal stredného ucha.
sťažnosti:
1. Na strata sluchu sa vo väčšej či menšej miere
2. V čase, hnisavý výtok z ucha.
Pri vyšetrení: perforácia ušného bubienka v hornej výsledku otdelah.V patologického procesu pre-epitimpanume. Horná chastbarabannoy membrána tiež volal podkrovie (podkrovie - podkrovie) .Tam sú ušné kosti, takže tam môže byť komplikácie.
Vzhľadom k tomu, perforácie je dostatočne vysoká, je drenážna funkcia cherezetu perforácie nebola vykonaná Etsy. V dôsledku toho, epidermis, zhirnyekisloty výrobky epidermis kolaps sliznice korózii obolochkui ktoré prichádzajú do styku s kostnej substancie polosti.Eti útvary bubna (epidermis, a kol.) Sa uvádza, že holeostetomy. Schitaetsyachto holeostetoma - nádor hmotnosť, ako je to rastie, sa zvyšuje (epidermis neustále expandovaný). Predstavlyaetsoboy tvaroh hmotnosť-su má matricu Tento tvorozhistayamassa erózii kosti tvorí granulát tak môže voznikatpolipy (na hodnotu zvukovodu manžetou). Vzhľadom na štruktúru razrusheniyamikostnyh prehliadke sa predpokladá, že forma chronické gnoynogootita malígny.
KOMPLIKÁCIE:

· Po prvé, trpí jemných sluchových kostičiek a narushaetsyatsep ušné kostiach, že in-vedie k strate sluchu. Holeosteotomamozhet vziať na prenosové funkcie. Povesť netrpia, ale stále je potrebné operáciu.
· Bubienkovej dutiny rozširuje sluchový nerv (vo vajíčkovode kanáli) .Tam prevedení, keď je stena chýba a vaječníkov kanál togdalitsevoy nervu je otvorený v bubienkovej dutiny. Ak karioznyyprotsess zničí falopievogo steny kanála, v vospalitelnyyprotsess vovle-kajá a lícneho nervu a tak nazyvaemyyparez lícneho nervu (periférne parézy). Srochnayaoperatsiya potreba. Príznaky periférne lícneho nervu obrna: opuschenieugla ústa, nasolabiálních záhyby, a sploštenie lagoftalmus (nie sú zakryvaetsyaglaz)
Podstatou operácie je vytvoriť spoločný priestor, kde vhodyatnaruzhny zvukovodu, bar, kúpele a bradavkového dutina otrostok.Podoydya do lícneho nervu pod mikroskopom produkovať vyčistené nieego, granulácie vyčistiť. Potom začína ošetrenie stimulyatsiyalitsevogo nervy a veľké percento prípadov hľadajú horoshihrezultatov.

Video: Chronický zápal stredného ucha

· Sinus trombóza. V hĺbke 2,5 - 3 cm od vonkajšieho okraja leží sluhovogoprohoda sigmovid-teho sínusu. Sa dostane do žiarovky yaremnoyveny, ktorý je pod domom bubienkovej dutiny. Sigmovidnyysinus odchyľuje od priečnej dutiny a priečne dutiny beretsyaiz sagitálnej sagitálnej sinus. Ak je abnormálne stena protsessdohodit zápalu dochádza spánok-chal vonkajšie stenkisigmovidnogo sínus, nasledované kontaktom v zápalových protsessvovleka Etsy intima (vnútorná cievnej steny). Voznikaetinfitsirovanny trombus v hlavnom s kurt. Tam septicheskoesostoyanie: horúčka, stúpne teplota na 41-41 stupňov, pre-livnoypot. Tiež - opuch v mastoidey otrostka.Ona bolestivé. Ďalej tento opuch a bolesť prohoditpo priemet neurovaskulárnych zväzku krku. Palpated Etsy boleznennayapripuhlost na prednom povrchu sternocleidomastoideus. Ak srochnone opera-ment vzniknúť dcérskym hnisavé ložiská v pľúcach, obličkách, pečeni, slezine, z ktorého pacient zomrie. Imeyutsyaharakternye pre sepsa testy: veľký krvný posun vľavo, vzhľad malých krvných buniek (neutrofilov). Prevádzka Delaetsyaradikalnaya: tre-všeliekom mastoid. Snimaetsyazadnyaya bubienkovej dutiny stena a zadná stena na ruzhnogo sluhovogoprohoda. Potom, vystavené sigmoid sinus. Obrabatyvaetsyayodom a prepichnutá. Pokiaľ nie je žiadna krv, potom vstúpil turundyUaytinga. Pôrodu na spodnej a hornej steny kosti, to sinusa.Sleduyuschim akcia je extrahovať trombus od steny zásobníka (jeho stena je dura mater, takže nespadaetsya). Akonáhle sa objaví v krvi tampóny lisované a blokiruyusigmovidny sinus. Keď sa zrazenina nachádza v žiarovka-jeh chlorovodíkovej venyvypolnyaetsya Fossa prevádzky. Prvý ligovány vnutrennyayayaremnaya Viedeň pod trombu, jeho kmeň je rez, rastlina kannyulya striekačiek s dezinfekčné kvapalinou obmýva retrográdna.
· Epidurálna absces. Ide o závažnú komplikáciu, pretože obrazuetsyagnoynik medzi kostnej dura. Môže oslozhnitsyameningitom, meningoencefalitída. Zle diagnostikované, takže kaktverdaya mater je veľmi trvanlivé, nepriepustné a dôjde intoksikatsiine. Pacient žije s absces nevedomý, že negoslozhnoe ochorenia. Len epidurálna abscesy zlé vidnypri počítačovú tomografiu. Bude pacient sa sťažuje na roztiahnutie, cha-cín ucho, teplota sa môže zvýšiť, zvýšenie šumu môže pristúpiť bolesti hlavy (pretože absces stlačením tverduyumozgovuyu škrupine). Tam sú hojné gnoynyevydeleniya ucho okamžite stáva jednoduchšie. Tento konkrétny prítomnosť anamnezpozvolyaet pref-lozhit z epidurálnej absces. Lecheniehirurgicheskoe: radikálna chirurgia - trepanation sostsevidnogootrostka. To sa otvorí v mastoid streche ikryshi tympanon dura v sredneycherepnoy jamka. Otslaivaya dura raspatoromot kosti hľadá absces. Ďalej k tomuto absces resekcii kost.Chtoby poklesnuté dreň, kistamozga netvorí, tu rameno je rez z prednej povrch stehennej kosti.
· Meningitída a meningoencefalitída. Kazivosti koroduje stenu oddeľujúcu bradavkového podľa klíčkov valce burinu z sredneycherepnoy fossa. Podieľa sa na procese dura mater, dôjde meningitída. Meningitída sú primárne a sekundárne. Pervichnyymeningit ho zasial, keď meningokoka, keď volal tserebrospinalnyymeningit (často tuberkulínový-Kuleznev). Všetky ostatné meningityvtorichnye. Všetky sekundárne meningitída prejaviť ako dôsledok zabolevaniyuha a nosa. Urgentná operáciu. Ak nie je vada kostnoystenki otde - riadi strednej jamy lebečnej ucha, potom iskusstvennootkryvaetsya dura mater s cieľom umožniť dekompresie, ako vždy v vyshaetsyalikvornoe tlaku zápal tvrdé plienky. V blízkosti sú meningitídy sú meningoencefalitída, subdurálny absces (v subarachnoidálnom priestore) a mozgový absces mozga.Abstsess dáva neurologické simptomati-ku. Pre diagnostikiabstsessa pomocou počítačovej tomografie. Všetky tieto oslozhneniyalechatsya rýchlo. Na druhej strane držal aktívny konservativnayaterapiya. Vykoná-ble vnutriarte antibiotiká (vsonnuyu tepny na úrovni stavce 4 v tuberculum caroticum-cez tepny temporalis superficialis
· Labyrinthitis dôjsť, pretože kostnej dutiny razedaetmedialnuyu stena bubienkovej dutiny a patologické protsessrazvivaetsya vo vnútornom uchu. Predtým, všetci pracujú labyrinthitis-jej predpokladom, lebo v priebehu zápalu v ušný labyrint veľký veroyatnostperehodya infekcie v zadnej jamy lebečnej v štruktúre mozgu ivozniknovenie meningitídy. Prevádzka: Making-up odpovede stie v medialnoystenke, vykonané preplachovanie a stery. Teraz, keď labirintiteobychno nepracuje počas exacerbácie. Held konservativnogolecheniya Samozrejme, že za účelom odstránenia zhoršenie. Keď zhoršenie neizvestnok čo bude. Labyrinthitis je obmedzená a diferenciálneho fuznyy.Diffuzny labyrinthitis je serózna, hnisavý, serózna nekroticheskim.Diffuznye Labe rintity vnutrennegouha spôsobiť podráždenie, hnisavé a nekrotické - vypnuté. Pre zachovanie labirintitaharakterno Serozem stôp sluchu pacienta a nystagmus k bolnogouha. Hnisavé a nekrotické labyrinthitis patrí vyklyuchenievnutrennego ucho: sluch otsutst-existuje, tam napravlennyyv nystagmus smerom k zdravej ucho.