Otorinolyaringologiya-akútny zápal stredného ucha u detí: klinický význam a antibiotická liečba

Obsah Etiológia CCA mikrobiologicheskomissledovanii stanovená na bubienkovej dutiny, získané paracentézy timpanopunktsiiili. Pri starostlivom dodržiavaní plotu kvalitného materiálu podmienky mozhnopoluchit v prítomnosti pacientov perforatsiibarabannoy membrány. Mikrobiologické vyšetrenie výterov hrdla opotrebovaniu alebo má nízku diagnostickú hodnotu. U štúdií povysheniyaeffektivnosti kultúry odporučiť ispolzovattransportnye prostredia. Je dôležité, aby bakteriologických schopností laboratoriyaimela a skúsenosti pri identifikácii najčastejšie vozbuditeleyOSO a najmä definíciu citlivosti pneumokokmi a gemofilnoypalochki.

Hlavnými pôvodcovia CCA sú pneumokoky (Streptococcuspneumoniae) a Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) .Pnevmokokk izolovaný od stredného ucha dutiny v 25-50% prípadov, najčastejšie sérotypy S. pneumoniae Sú to 19, 23,6, 14, 3 a 18. Použitie vakcíny obsahujúcej kapsulárny sérotypy spoločný polisaharidynaibolee S. pneumoniae, sposobnopredotvratit viac ako 80% RSD pneumokokového etiológiu.

Druhým najčastejším pôvodcom AOM u detí je gemofilnayapalochka - 20-30%. Existujú dve skupiny kmeňov: tipiruemyei typizovatelná H. influenzae. Deti často CCA vyzyvaetsyanetipiruemymi kmeňov.

Oveľa menej izolované v AOM Moraxella (Moraxellacatarrhalis) - 3 až 20% b-hemolytické streptokoky gruppyA (Streptococcus pyogenes) - 2-3% aurococcus(Staphylococcus aureus) - 1-3% Pseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) - 1-3%. Frekvencia vyyavleniyasmeshannyh rôznych kultúr, je bežnejšie združenie S. pneumoniaea H. influenzae. U detí mladších ako 6 mesiacov z kvapaliny môže dôjsť k uvoľneniu srednegouha Chlamydia trachomatis. V posledneevremya správami o úlohe Chlamydophila pneumoniaeCCA etiológie. Koaguláza-negatívne stafylokoky, difteroidyi a-hemolytické streptokoky, sú niekedy odlišujú od zhidkostisrednego ucha, ale ich etiologické rola nebola preukázaná [1].

Podľa našich údajov sú hlavné bakteriálne vozbuditelyamiOSO Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, takže keď sa liečba vyboreantibakterialnoy zamerať na dannyhvozbuditeley [3].

Rolu v etiológii CCA hrať vírusy, čo predstavuje kotoryhprihoditsya 6%. Najčastejšie respiračné sintsitialnyyvirus, rhinovirus, vírus chrípky, adenovírus a. Vírus paragrippai enterovírusy vynikne oveľa menej často. Simultánne prisutstvievirusov a baktérie v strednom uchu u detí s AOM klinicheskoyeffektivnostyu koreluje s liečbou antibiotikami: Pacienti kotoryhimeetsya ako mikroorganizmus, dať pozitívnu reakciu na antibiotikoterapiyuznachitelno neskôr ako u pacientov s bakteriálneho pôvodu CCA.

V súčasnej dobe je vznik rezistencie voči antibiotikám rassmatrivaetsyakak jedným z hlavných dôvodov pre nedostatočnú účinnosť himioterapii.V posledných rokoch v mnohých krajinách po celom svete základnej patogény CCA evolyutsionirovalii dosiahnuť vysokú mieru odolnosti voči antibiotikám, traditsionnoispolzovavshimsya pre liečbu AOM u detí. [4] Významný izmeneniyav profil mikrobiálne rezistencie Boli hlásené S. pneumoniae.Odolnosť proti pneumokokovej na b-laktámových antibiotík je spojená sizmeneniem penitsillinosvyazyvayuschih proteínov, ktoré sú enzýmy, ktoré poskytujú bakteriálnej bunkovej steny konštrukcie. Penitsillinorezistentnyepnevmokokki predstavuje jeden z hlavných problémov, pre terapiu, pretože často súčasne rezistentné na makrolidy, kotrimoxazol, tetracyklínu, a v niektorých prípadoch až III cefalosporínov generácie (cefotaxím, ceftriaxon) [1].

kmene frekvencia H. influenzae, aminopenicilíny rezistentné (ampicilín, amoxicilín) v niektorých krajinách presahuje 30%. Osnovnymmehanizmom, obspechivayuschim odpor H. influenzae CIP antibiotiká je výroba b-laktamáz, enzýmy, ktoré degradujú b-laktámový kruh penicilínov [4]. To sluchaeamoksitsillin / klavulanát (amoxiclav, Augmentin) vedie svoyueffektivnost.

Podľa nášho prieskumu na pneumokokovej a Haemophilus influenzae izolované od detí s AOM, amoxicilín chuvstvitelnostk zostáva vysoká, ale 35% z pneumokokov a 18% gemofilnyhpalochek odolné voči kotrimoxazol (tab. 3).

mechanizmus CCA

Vývoj CCA často predshestvuetvirusnaya infekcie horných dýchacích ciest. Slizničnej edém obolochkinosoglotki a Eustachovej trubice SARS vedie k obstruktsiievstahievoy potrubia so zvýšením podtlaku barabannoypolosti. To vedie k následnej "ašpirácie" priemerného uhovirusov a baktérií z nosohltana, v ktorom zdravé rebenkaobitayut nevirulentné kmene S. pneumoniae, H. influenzaea M.satarrhalis. V prípade poškodenia sliznice virusomlyubaya baktérií môže byť patogénne, a tak propaguje nazofaringealnayakolonizatsiya CCA (obr. 1).

diagnostika CCA

CCA diagnóza je vyrobenýsťažnosti dieťa histórie, klinické príznaky,Informácie o pneumatické otoskopicky, auripuncturea zriedkavo tympanometriou. CCA je charakterizovaný ako obschimisimptomami (Bolesť ucha, horúčka, podráždenosť, snizhenieappetita) a Miestne zápalové zmeny barabannoypereponki (Hyperémia, vydutie a obmedzenia mobility)prítomnosť tekutiny v strednom uchu a sluhovoyfunktsii redukčné.

Klinický obraz CCA je rôznorodá a závisí od veku dieťaťa [5]. v novorodenci Hlavnými CCA príznakmi intoxikácie yavlyayutsyanalichie, chudnutie, nepokoj, hnačka a dyspepsia. v dieťapre CCA je charakterizovaný akútnym nástupom, rýchlym tela narastaniemtemperatury na 39-40^oC ostrý úzkosť, poruchy spánku, chuť do jedla, dyspeptických spojovacie yavleniyi niekedy symptómy meningeálnej dráždenie, neyrotoksikozom.U batoľatá a deti predškolského veku Hlavným simptomamiOSO sú bolesť ucha, horúčka, strata sluchu, bolesť hlavy, podráždenosť sluchu, znížená chuť do jedla, hnačka, zriedkavo.

V niektorých prípadoch, najmä v počiatočnom období, CCA razvivaetsyana proti infekcií horných dýchacích ciest, bez toho aby výrazným klassicheskihsimptomov. Napríklad bolesť v uchu je pozorovaná iba u 2/3 sluchaevOSO. Na druhú stranu Earache často sprevádza zabolevaniyaverhnih dýchacích ciest, ktorá je spojená s vyžarujúce bolesti voznikayuscheypri prehĺtaní. Preto dôležitú úlohu v diagnostike AOM a hrať pnevmaticheskayaotoskopiya auripuncture.

pneumatické otoskopicky barabannuyupereponku umožňuje kontrolovať, identifikovať jeho farbu, značenie obrysy mobilitu tolschinui. Avšak u novorodencov a dojčiat dostatochnochasto označený overdiagnosis AOM. Väčšina rasprostranennyeoshibki v diagnostike sú spojené s prekrvenú bubienka, nastane, keď plače dieťa, snaží sa odstrániť ušný maz a epidermalnyhcheshuek zvukovodu. Preto je povinné diagnosticheskimpriemom je určiť mobilitu bubienka.Je dôležité, aby pneumatické Otoscope vlastnil pediatri takkak oni na prvý ambulantné stretnutie CCA.

auripuncture vykonáva v prítomnosti nasledujúcich indikáciách: závažné príznaky intoxikácie, bolesť, závažné techeniezabolevaniya- žiadny vplyv na prebiehajúce antibakterialnoyterapii- výskytu AOM u dieťaťa príjem adekvátne antibakterialnuyuterapiyu- rozvojovej hnisavých oslozhneniy- keď identifitsirovatpredpolagaemogo dôležitý patogén (Novorodenci, dojčatá zvyšuje Deti s nedostatočnou imunitou) [1]. S timpanopunktsiimozhno určenie prítomnosti kvapaliny v stredoušné dutiny a egoharakter. Auripuncture má nielen diagnostickú, terapeutickú hodnotu Noi, pretože podporuje drenážny polosteysrednego ucho, rýchlo odstraňuje horúčku a bolesť, exudátu prepyatstvuetorganizatsii s vývojom zrastov v strednom uchu a timpanofibroza.Neobhodimo poznamenať, že len s pomocou auripuncture mozhnopoluchit Non kontaminovaného materiálu zo stredného ucha, aby bakteriologicheskogoissledovaniya, ktorý vám umožní nastaviť skutočné etiológie OSOU deti.

Antibiotická liečba CCA

Včasné a dostatočné antibakterialnayaterapiya je rozhodujúcim faktorom v účinnosti liečby CCA Udet. CCA antibiotikum musí byť napravlenana rýchlemu odstráneniu klinických príznakov, zníženie prodolzhitelnostiekssudatsii v strednom uchu, prevencia septických komplikácií.

Avšak, stále existujú rozdiely cez neobhodimostiantibakterialnogo ošetrenie CCA. mikrobiologicheskihissledovany výsledky ukazujú, že nie vo všetkých prípadoch, detí s AOM neobhodimaantibakterialnaya terapiu. Približne 33% detí s AOM nedetegovateľnou infekčného činidla, 20% detí s pneumokokovú 50% hemofíliou CCA bez antibiotík nablyudaetsyapolozhitelnaya klinických dynamiky a eradikáciu patogénov izsrednego ucha (tab. 4). V miernej AOM 80-70% detí vyzdoravlivayutbez antibiotickú liečbu. Iné randomizovanej štúdii detí s nekomplikovanou AOM, antibiotikami alebo placebo, vyplynulo, že zhoršovanie a dlhší sohraneniyavypota v strednom uchu sa vyskytuje častejšie u detí liečených platsebo.U deťom s ťažkou AOM, ktorí podstúpili paracentézy beznaznacheniya antibiotiká sú štatisticky vyššia pravdepodobnosť oslozhneniyapo v porovnaní s deťmi, ktoré dostali antibakteriálne alebo bez paracentézy preparatys [6]. Metaanalýza 33 randomizirovannyhissledovany 5400 deťom ukázala, že používanie CCA rozlíšením antibiotikovpovyshaet kmitočtu 13,7%. Tak antibiotikiokazyvayut mierny, avšak výrazne pozitívny dopad na techenieOSO. Preto väčšina lekári k záveru, chtopri ošetrenie CCA by mala byť aplikovaná antibiotiká.

Ďalším dôvodom pre vymenovanie antibakteriálnymi liekmi priOSO k zvýšeniu vnútrolebečného oslozhneniyu otogennyh a deťom, ktorí nedostávali antibiotiká. Takže po akejkoľvek akútnej infekcii, a to najmä v prípade, je zachovaná jeho zameranie, prechod do hronicheskuyuformu s vývojom deštruktívnych procesoch v tkanivách. V preantibioticheskuyueru vnútrolebečné komplikácie sa vyskytujú asi u 2% sluchaevOSO, teraz tieto komplikácie nastať znachitelnorezhe - 0.04-0.15%. Vo Švédsku po štarte antibiotikovchastota mastoiditida znížil z 17% na takmer 0%. V rovnakej vremyav detských nemocníc v Nemecku v súvislosti so zrušením antibiotík priOSO prevalencia mastoiditida značne zvýšil.

Indikácie na užívanie antibiotík

Vymenovanie antibakteriálne terapiu v AOM zavisitot vek dieťaťa. Deti do 2 rokov by mala byť stanovená v každom prípade antibakterialnuyuterapiyu AOM. Deti staršie ako 2 roky s otsutstviivyrazhennyh príznakmi intoxikácie, bolesti temperaturytela nad 38⁰C cez deň, môžete priradiť tolkosimptomaticheskuyu terapiu. však polozhitelnoydinamiki v neprítomnosti symptómov ochorenia alebo zhoršenie techenie24 hodín nutné kontrolné vyšetrenie na účel antibiotík[7]. Ak sú nevyhnutné zohľadniť ENT anamnézu, súčasné poruchy a pozadia, sociokultúrne urovenroditeley, dostupnosť kvalifikovanej starostlivosti antibiotiká. Otsrochennayataktika antibiotiká v AOM možné, ak vozmozhnostidlya podrobné klinické a laboratórne monitorovanie sostoyaniemrebenka.

Voľba antibiotiká na ČKA

CCA antibiotická liečba v podstate yavlyaetsyaempiricheskoy a je určená táto ustanovenia:

• antimikrobiálne aktivita by mala obsahovať väčšinu veroyatnyhvozbuditeley CCA: Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae;

• regionálne údaje predpolagaemogovozbuditelya citlivosť voči antibiotikám;

• koncentrácie antibiotika v tekutine stredného ucha a syvorotkekrovi by mala byť vyššia ako minimálna inhibičná koncentrácia činidla v 40-50% vremenimezhdu dávok lieku.

Pri výbere antibiotiká je potrebné sa zamerať na rezultatykontroliruemyh klinických štúdií preukazujúcich jeho vysokuyueffektivnost. Najpresnejšie výsledky možno poluchenytolko v randomizovaných porovnávacích štúdií patsientovs CCA pri punkcii pôsobiť na cieľový Ivo dobu antibiotickej liečby [8].

Spôsoby podávania antibiotík

Voľba spôsobu podania je dôležitá, najmä v pediatrickej praxi. Obrovské bolshinstvesluchaev antibiotiká by mala byť stanovená na ČKA ústne.Výnimkou sú pacienti s podozrením na vývoj vnutricherepnyhoslozhneny alebo zlyhanie perorálnych antibiotík. Poetomupri výber lieku je veľmi dôležité venovať pozornosť lekarstvennuyuformu a jej kvalite (chuti, vône, textúry a ďalšie.). Detské doshkolnogovozrasta žiaduce antibiotiká podávaná vo forme suspenzií ilisiropov.

Vlastnosti jednotlivých liekových skupín

Antibiotikum v súčasnosti doporučované vremyadlya primárnej empirická liečba CCA, to je amoxicilín,pretože jeho činnosť ako in vitro, a in vivoproti väčšine kmeňov S. pneumoniae a H. influenzae.Amoxicilín, amoxicilín / klavulanát (Augmentin, amoxiclav) sú najaktívnejšie voči penicilínu pnevmokokkovv v porovnaní so všetkými ostatnými dostupnými penitsillinamii perorálne cefalosporíny vrátane cefalosporínov generácie II-III.

V porovnaní s ampicilínom pre amoxycilín charakterizovaná 2 krát vyššie hladiny v krvi, oveľa menšia dávka chastotanezhelatelnyh reakcií gastrointestinálneho kishechnogotrakta a ľahký príjem. Amoxicilín alebo amoxicilín / klavulanatprimenyayut 3 krát denne, bez ohľadu na jedlo. Kým ampitsilllinsleduet prijatá 4 krát denne, po dobu 1 hodiny pred alebo 2 chasaposle múčky ako potraviny v 2 krát znižuje biologickú dostupnosť dannogoantibiotika.

Je potrebné poznamenať, že ampicilín a amoxicilín razrushayutsyab-laktamázy, sú generované Haemophilus influenzae a morakselloy.Poetomu nedávno široko používaný pre prípravu kombinácií lecheniyaOSO amoxicilín inhibítor b-laktamaz- kyselina klavulanová, známa pod všeobecným názvomamoxicilín / klavulanát (Amoxiclav, Augmentin). Preparatsuschestvuet v orálnych liekových foriem, vrátane detí.

Pôsobením betalaktamázy sú odolné cefuroxím aceftriaxon (Lendatsin, tseftriabol). Preto alternativoyamoksitsillinu, a to najmä s opakujúcimi sa zápalom stredného ucha alebo neeffektivnostipredshestvuyuschih kurzy antibiotickej liečby v histórii ústnej mogutbyt amoxicilín / klavulanát, cefuroximaxetil alebo ceftriaxon svalu.

Cefalosporíny I. generácie (cefalexín) Little aktivita proti pneumokokom, Haemophilus influenzae a Moraxella, poetomuprimenyat je nepraktické. z Cefalosporíny II generácieJe to najúčinnejší cefuroximaxetil. Keď dvakrát egoprimenenii 30 mg / kg za deň na bakteriologickú neeffektivnostibyla frekvenciu nižšiu (15%) v porovnaní s cefakloru v predpísanej dávke 40 mg / kg denne (32%).

Napriek skutočnosti, že v rade štúdií vykonaných skôr,makrolidy nie je tak účinný ako b-laktámov, v posledných rokoch je uvedené ich miesto v liečbe AOM. To svyazanos dva faktory. Po prvé, penicilín pnevmokokkidovolno často rezistentné na makrolidy. Existujú klinické nablyudeniyarazvitiya pneumokokovej meningitídy u dojčiat nafone alebo po ukončení liečby klaritromycínom a azitromycínom.

Po druhé, makrolidy všeobecne sa vyznačujú nízkou aktivnostyuprotiv Haemophilus influenzae. Napriek vyšším aktivnostnekotoryh nové makrolidy, najmä azitromycínu, otmechenanedostatochno rýchlu eradikáciu H. influenzae zhidkostisrednego ucha. Tieto údaje boli získané za použitia citlivosť metodaopredeleniya in vivo, timpanotsentezi ak mikrobiologické vyšetrenie vykonané pred lecheniyai 4-5 dňoch liečby. Keď boli azitromycín vykorenenie 4-5 denlecheniya pozorovali Hib 71% deteys CCA, a neexistuje žiadny vzťah medzi vykorenenie vozbuditelyai jeho citlivosti na antibiotiká [9]. Určitá makrolidové perspektivydlya aplikácií otvárajú nové údaje o pridelení S. pneumoniaeu detí s AOM. makrolidy teraz rassmatrivayutsyakak antibiotiká druhý riadok, a v podstate sa používajú v allergiik b-laktámy.

kotrimoxazol by farmakoepidemiologických dát naznachaetsyabolee než jednej tretiny prípadov zápalu stredného ucha u detí. Vmestes vysoký výskyt rezistencie pneumokokové igemofilnoy lepí na kotrimoxazol. Jeho použitie sleduetrezko zúženie vzhľadom na možnosť závažných nezhelatelnyhlekarstvennyh reakcie (Stevens-Johnsonov syndróm a toxická epidermálna nekrolýza) .Risk týchto syndrómov pri uplatňovaní kotrimoxazol krát v20-30 vyššia, než s penicilíny alebo tsefalosporinov.Sovremennye CCA antibiotickej režimy sú uvedené v tablitse5 ,

Trvanie antibiotickej liečby

na nekomplikované AOM antibakterialnayaterapiya priemeru uskutoční v rámci 7 dní. V bolshinstvesluchaev vhodne podávať antimikrobiálnej terapie nablyudaetsyaznachitelnoe zlepšiť stav pacienta v rámci 48 až 72 chasov.Esli choroba postupuje cez použitie antibiotík, má dieťa opäť skúmať do 24 hodín. Postoyannayaili periodická bolesť ucha a / alebo horúčka pri liečbe mozhetukazyvat potrebu timpanotsenteza. Voľba antibiotikana tento krok bude závisieť od výsledkov pridelenie identifiktsiii stanovenie citlivosti. Možno bolshinstvopatsientov by mali byť znovu testované (re) na koncových kursaterapii antibiotík, keď viac ako polovica z nich mozhetesche pozorovaných výpotok v strednom uchu dutiny [1]. Sohranenievypota v strednom uchu, i dlhodobé, dieťa bez klinicheskihpriznakov CCA nie je terapia antibiotikami,pretože exsudátu nie je všeobecne sterilné a je predvestnikomobostreniya funkcia neúčinné antibiotikum alebo [10].

Miestne ototopicheskie lieky

Lokálna aplikácia antibiotík u pacientov Soso je používať ušné kvapky s antibakterialnymipreparatami. Avšak, dobre kontrolované klinické issledovaniyispolzovaniya nevykonáva u ušných kvapiek CCA a effektivnosttakogo liečba nie je preukázaná. Ototopicheskihpreparatov cenné zložky sú lokálne anestetiká: lidokaín, benzokaín.

Pri vymenovaní ototopicheskih prinimatvo lieky, by si mali uvedomiť, že antibiotiká zahrnuté v ich zložení, nie sú pronikayutcherez neperforované bubienok. Keď perforácia barabannoypereponki použitie ušné kvapky môžu byť nebezpečné, takkak väčšina z nich obsahujú ototoxické antibiotiká takiekak neomycín, gentamicín, polymyxín B. Preto ototopicheskiesredstva nemožno považovať za alternatívu k antibakterialnomulecheniyu AOM u detí.

symptomatická liečba CCA zahŕňa primenenieanalgetikov a znižujúcich prekrvenie (vazokonstrikčné látky).

terapia CCA je založený na použití orálnych antibiotík symptomatických liekov, ale v praxi je často povolenéchyby v medikácii CCA. Väčšina rasprostranennyepredstavleny v tabuľke 6 [7].

záver

To znamená, že je CCA rasprostranennymzabolevaniem pre ktoré zlepšenie diagnostiky pediatrov tselesoobraznoovladet Brüningsovou lupou. Pre úspešnú liečbu detí OSOU potreby regionálneho mikrobiologicheskihissledovany pre identifikáciu hlavných pôvodcov chorôb andtheir citlivosti na antibiotiká. Lieky empirický antibakterialnoyterapii prvom rade by mal byť orálny amoxicilín, amoxicilín / klavulanát (amoxiclav, Augmentin), cefuroximaxetil, keď je v allergicheskihreaktsiyah beta-laktámov - moderné makrolidy.

1. Bluestone č.d. Zápal stredného ucha. V: Johnson J.T, Yu V.L., editori, Infekčné choroby a antimikrobiálna terapia uší, noseand krku. W. B. Saunders sompany 1997.

Video: zápal stredného ucha u detí

2. Varaibar R. Výskyt a rizikové faktory akútneho zápalu stredného ucha mediain deti. Clin. Microbe. Nakaziť. 1997- 3: 13-22.

3. Strachunsky LS Kontroverzný otázky antibakteriálne terapiisrednego zápal stredného. Proceedings of the International. Conf. "Antibakteriálne terapiyav pediatrická prax", Moskva-1999- 32-35.

4. Leggiadro R. Antibiotická liečba zápalu stredného ucha. Seminarsin detských infekčných chorôb 1998- 9: 310-313.

5. MR bogomilského Význam zápalu stredného ucha u pediatricheskoypraktiki a diagnostických otázok. Proceedings of the International. Conf. "Antibakterialnayaterapiya v pediatrickej praxi", Moskva-1999- 23-25.

6. Klein D. Liečba akútneho zápalu stredného ucha v čase zmeny chuvstvitelnostik antibiotík. News msrp. 1999- 2: 4-6.

7. Stratchounski LS, EI Kamanin Antibakteriálne terapiyainfektsy v otorinolaryngológia. Ruský Medical Journal. 1998-6: 684-693.

8. Dagan R., Fliss D. M., Leibovitz E. et.al. Antibiotikum treatmentin akútny zápal stredného ucha: "in vivo" Demonštrácia antibacterialactiviti. Clin. Microbe. Nakaziť. 1997- 3: 43-48.

9. raj J. L. Zmena pohľadu na zápal stredného ucha: diagnostiku, rizikové faktory, riadenie a prevencia. Pediater. Nakaziť. Dis.1998- 9: 37-41.

10. Rubinstein E. Indikácie pre používanie antibiotík v infektsiyahverhnih dýchacích ciest. Proceedings of the International. Conf. "Antibakterialnayaterapiya v pediatrickej praxi", Moskva-1999- 36-37.

Amoxicilín + klavulanová kyselina,

Augmentin (Obchodný názov)

(SmithKline Beecham Pharmaceuticals)

Amoxicilín + kyselina klavulanová -

amoxiclav (Obchodný názov)

(Lek)

ceftriaxon -

Lendatsin (Obchodný názov)

(Lek)

cefotaxím -

Tsefabol (Obchodný názov)

(ABOLmed Ltd.)

ceftriaxon -

Tseftriabol (Obchodný názov)

(ABOLmed Ltd.)

Aplikácia na článok

Adresa pre korešpondenciu:
214019, Smolensk p / 5

Olga A. Egorova

E-mail: [email protected]